1、 圍手術(shush)期護理陵城區人民(rnmn)醫院外二科朱書君共六十九頁概述(i sh)圍手術期：包括三個階段(jidun)手術前期:從病人決定接受手術到將病人送至手術臺；手術中期:從病人被送上手術臺到病人手術結束被送入重癥監護室（觀察室）或外科病房；手術后期:從病人被送到監護室或外科病房至病人基本康復出院。共六十九頁第一節術前護理(hl) （一）手術前期： 從病人決定接受(jishu)手術至將病人送手術臺，這一時期稱之。 （二）護理重點： 評估和矯正可能增加手術危險性的心理和生理問題，給予病人有關手術的心理支持，指導適應術后變化的訓練。 共六十九頁（三）手術分類根據手術時限分三類：擇期手

2、術:施行手術的遲早(chzo)，不致影響治療效果。如可復性腹股溝疝修補術等。限期手術:手術時間可以選擇，但手術前準備的時間不能任意延長。如惡性腫瘤等。急癥手術:需在最短時間內迅速手術。如各種創傷，急性大出血和急腹癥等。共六十九頁根據手術目的不同分四類：診斷性手術：幫助(bngzh)醫生確定或證實可疑診斷。治療性手術：對病變、受損或先天畸形進行切除、修補、矯正等。姑息性手術：減輕無法治愈疾病的癥狀。美容性手術：改善外形，如隆鼻、隆乳手術。共六十九頁【護理(hl)評估】 （一）健康史 （病史及健康狀況 、手術史 、用藥史、藥物過敏史 、個人史 ）（二）身心狀況： 1、 生理狀況 （年齡、營養狀況

3、、體液平衡狀況 、有無(yu w)感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社會狀況 （心理狀況 、家庭社會狀況） 共六十九頁【護理(hl)評估】（三）診斷檢查 1、實驗室（血、尿、糞便常規，出、凝血時間(shjin)，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質，肝、腎功能，血糖，尿糖） 2、胸部X線 3、心電圖 4、肺功能、血氣分析共六十九頁【護理診斷問題(wnt)】 【護理目標】 焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理消除或減輕知識缺乏 了解手術前后配合知識營養(yngyng)失調 營養(yngyng)失調得到改善體液不足 病人體液平衡得以維持 睡眠型態紊亂 術前休息和睡眠充足 有感染的危險 未發生感染或感染得

4、以控制 共六十九頁【護理(hl)措施】（一）心理護理（恐懼焦慮的原因、作好解說(ji shu)、溝通關懷 、心理支持、講解手術目的、方法、注意事項等）（二）手術前常規準備 1、呼吸道準備（術前戒煙2周 、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）。共六十九頁【護理(hl)措施】 2、胃腸道準備 目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預 防肺部感染等并發癥； 減少術后腹脹及胃腸道并發癥。 方法： 一般手術：禁食12小時，禁飲4 小時 胃腸道手術 ：術前1-3日開始進流質(lizh)飲食，并根據需要置胃管、洗胃或于術前晚灌腸。 結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。共六十九頁【

5、護理(hl)措施】 3、皮膚準備：目的、范圍、方法 備皮：清潔皮膚、剔除毛發、避免切口感染、避免切口愈合障礙。是預防切口感染的重要措施。 先檢查(jinch)手術區皮膚是否完整，有無感染等。 用肥皂水涂擦皮膚，剃除切口周圍1520cm范圍內毛發。剃畢手電檢查、清潔局部。 術前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。共六十九頁顱腦(l no)手術備皮范圍 頸部(jn b)手術備皮范圍 頭、頸部毛發唇乳頭；兩側至斜方肌前緣共六十九頁右胸部手術備皮范圍(fnwi)腹部(f b)手術備皮范圍 胸部：鎖骨上窩、肩上至臍水平線，前后胸壁超過5cm；上腹部手術：乳頭連線恥骨聯合下腹部手術：劍突大腿上1/3的前、內側，外

6、陰。兩側至腋后線共六十九頁左腎手術(shush)備皮范圍 腹股溝和陰囊(ynnng)部手術備皮范圍 腎區手術：乳頭連線恥骨聯合。前后均過正中線。共六十九頁四肢(szh)手術備皮范圍 會陰部和肛門部手術(shush)備皮范圍 會陰肛門：自髂前上棘大腿上1/3的前、內、后側四肢：一般準備患側整個肢體共六十九頁【護理(hl)措施】 4、其他準備(zhnbi)（藥物過敏試驗 、備血、簽同意書、術前晚用鎮靜藥）共六十九頁【護理(hl)措施】 （三）特殊病人(bngrn)準備（糾正營養不良 、糾正脫水、糖尿病 、高血壓 、心臟病 、肝腎功能不全、甲亢術前服碘） （四）手術日晨護理 四測、發熱和月經來潮改期

7、；檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；遵醫囑灌腸或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首飾等 術前用藥 ；與手術室護士做好交接 ；準備床單位。共六十九頁【護理(hl)措施】（五）急癥手術準備: 1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克(xik)。 2、簡單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。 4、急查血、尿常規，出凝血時間、血型，血交叉試驗。 5、術前用藥，囑病人排尿，送往手術室。 共六十九頁【評價(pngji)】（一）對手術焦慮(jiol)、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術前后配合知識（三）營養狀況是否改善。（四）水、電解質紊亂和酸堿失調是否糾正。（五）術前是否獲得充分

8、的休息和睡眠。（六）病人未發生感染或感染得以控制 。共六十九頁20/687/25/2022圍手術(shush)期護理第二節、手術(shush)中護理共六十九頁21/687/25/2022圍手術(shush)期護理護理(hl)評估1、根據不同的手術需要，選擇合適的手術間進行手術，并評估手術間環境和各種儀器設備的情況。2、評估患者的病情、意識狀態、自理能力、全身情況、配合程度、術前準備情況、物品帶入情況等。3、術中注意評估患者的體位擺放情況、皮膚受壓情況。4、評估手術需要的物品并將其合理放置。共六十九頁22/687/25/2022圍手術(shush)期護理護理(hl)措施1、護士常規檢查手術室環境

9、，保證所有電源、儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態，儀器設備按規范化布局放置到位。2、運用兩種及以上的方法進行患者手術信息核對，同時對患者意識和全身狀況以及患者帶入物品進行評估并記錄，通過交談緩解患者的緊張情緒。3、根據不同手術，評估并準備適合于患者的手術輔助設備、器械和敷料，按規范化布局進行各類儀器的擺放。4、連接各儀器，使其處于功能狀態。建立靜脈通路，在實施正確體位的同時，確保靜脈通路、尿管等各類引流管的通暢以及電刀負極板的安全放置。共六十九頁23/687/25/2022圍手術(shush)期護理護理(hl)措施5、手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方核對確認患者身份。6、手術體位的安

10、置由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士共同完成，體位安置要安全合理，防止墜床或損傷，同時要保護患者受壓皮膚，預防壓瘡的發生，并做好患者隱私的保護。7、手術過程中要給予患者必要的保溫措施。8、限制手術室內人員數量。9、巡回護士應密切觀察患者的反應，及時發現患者的不適，配合麻醉醫師和手術醫師做好各種并發癥及緊急情況的搶救工作。共六十九頁護理(hl)措施10、巡回護士與洗手護士按照物品清點制度要求，在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢共同(gngtng)查 對手術器械、敷料、縫針等物品數目無誤并準確記錄，術中如有添加及時記錄。11、患者出手術室前需再次評估，保證各種引流管正確連接、固定牢固、引流通

11、暢，傷口有無滲血、包扎是否妥當、受壓皮膚是否完好。并與病房護士做好交接。共六十九頁第三節 術后護理(hl)（一）手術后期：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。（二）護理重點： 盡快恢復正常(zhngchng)生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預防并發癥的發生。共六十九頁【護理(hl)評估】 （一）一般情況 了解術中施行麻醉、手術方式、術中處理、術中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置各種引流管及安放(nfng)部位、作用等。（二）重要臟器功能 通過觀察神志、瞳孔、T、P、R、BP、皮溫皮色、未梢血運及排尿情況。共六十九頁【護理(hl)評估】（三）外科熱： 因機體對于術創傷的

12、反應，術后病人體溫可略升高，一般不超過38，1-2天后逐漸恢復正常稱之。（四）麻醉恢復情況 評估病人神志(shnzh)、呼吸和循環功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。共六十九頁【護理(hl)評估】（五）切口及引流情況 敷料固定、分泌物 、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質、顏色和量。（六）情緒反應 關心手術結果和預后，產生焦慮憂郁，甚至消極(xioj)和悲觀失望。共六十九頁 【護理(hl)診斷問題】 【護理目標】（一）低效呼吸型態狀 生命體征平穩，呼吸改善（二）有液體不足危險(wixin) 水電解質得以維持（三）舒適度改變 病人無術后不適，能得以休息（四）營養

13、失調 術后營養得以維持和改善（五）活動無耐力 病人活動耐力增加（六）知識缺乏 懂術后康復知識配合治療護理（七）焦慮恐懼 病人情緒穩定（八）潛在并發癥 無并發癥發生或發生后及時發 現和治療共六十九頁【護理(hl)措施】（一）臥位與搬移 1、迎接病人：接好引流管，少搬動，避免(bmin)發生體位性低血壓和引流管脫落。 2、安置臥位 ：先依麻醉取體位，而后按手術取體位（全麻、腰麻、其他麻醉、顱腦、頸胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克） 附半坐臥位優點：利于血液循環和病人呼吸，增加肺通氣量；使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。 共六十九頁體 位共六十九頁體位(t wi)

14、共六十九頁（二）維持呼吸與循環(xnhun)功能 1、嚴密觀察生命體征 全麻或大手術每15-30分鐘測一次，病情(bngqng)穩定后改為1-2小時測一次，并作好記錄。 2、保持呼吸道通暢 防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進排痰和肺擴張 ，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。 3、吸氧 4、預防低血壓 輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓 共六十九頁 （三）維持(wich)消化道功能 1、留置胃腸減壓管： 應保持胃管通暢，減壓有效。 2、鼓勵運動： 翻身、床上運動及早下床活動，促進腸蠕動 3、促腸蠕動： 術后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。 4、口腔護理： 為病人做好口腔護理，尤

15、其是昏迷病人?？诖礁闪?n li)者應涂甘油保護，保持口腔衛生。共六十九頁（四）補充(bchng)營養和水、電解質失衡 1、禁食與進食： 非腹部手術、局麻和小手術，術后即可進食。 椎管內麻醉手術后6小時可根據病人需要而進飲食。 全身麻醉者，應待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質，以后(yhu)改為半流或普食。 共六十九頁（四）補充營養(yngyng)和水、電解質失衡 腹部手術及胃腸道手術后，術后禁食2448小時，第34日腸功能恢復，肛門排氣后，開始進少量流質飲食，逐漸增加到全量流質飲食，第5 6日開始進半流飲食，一般(ybn)在第7-9日可改為軟食，1012天開始進普食。 能進食者，鼓勵進高蛋白

16、、高熱量和高維生素飲食。 共六十九頁（四）補充(bchng)營養和水、電解質失衡 2、補液： 不能進食者應從靜脈補充體液及營養。 3、記出入液量：記錄(jl)24小時出入液量和監測電解質，以評估水、電解質和營養代謝狀況，如有異常者，給予補充。共六十九頁 （五）增進(zngjn)病人舒適1、疼痛護理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內最劇烈，2-3日后逐漸減輕。 處理： 尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應處理、解說(ji shu)、對癥2、惡心、嘔吐護理 常為麻醉、水、電解質代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等所致。 處理：對因、防窒息、鎮靜止嘔。共六十九頁 （

17、五）增進(zngjn)病人舒適3、腹脹護理 多為麻醉、腹部手術(shush)致胃腸功能紊亂所致。 處理： 鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復； 酌情禁食，持續胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術，可使用新斯的明肌內注射； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應處理。 共六十九頁 （五）增進病人(bngrn)舒適4、尿潴留護理 多為麻醉、不習慣床上排尿及切口疼痛所致 處理： 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張 改變體位；誘導排尿 下腹部熱敷、按摩(nm) 無效時，行導尿術。 共六十九頁（六）切口(qi ku)護理1、保護傷口：注意無菌操作及時更換傷口敷料； 防止病人抓脫敷料； 遵醫囑使用抗生素； 切口有感染征象

18、時，應采取局部熱敷、 理療等措施促進炎癥吸收。 2、手術切口分類 （清潔、沾染、污染(wrn)）3、切口愈合分類 （甲級、乙級、丙級愈合）4、切口拆線（時間、方法）共六十九頁切口(qi ku)分類 切口 基本條件 手術舉例 表示法 清潔切口 手術在無菌情況下進行 疝修補術及甲狀腺瘤摘除術 類 可能的污染切口 手術野與消化道，泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除術及食管切除術 類 污染切口 臨近感染區域或組織直接暴露于感染無的傷口腸壞死的腸切除術 類 共六十九頁類、類、類切口(qi ku) 共六十九頁切口(qi ku)愈合分級 愈合等級 愈合特點 表示法 甲級愈合 愈合良好，無不良反應 甲 乙級愈合

19、切口愈合欠佳，有炎癥但未化膿 乙 丙級愈合 切口化膿感染及切口裂開 丙 切口愈合記錄：病人出院時都要對切口的愈合等級作出正確的記錄，如/甲、/乙、/甲或/丙等。共六十九頁甲、乙、丙級愈合(yh) 共六十九頁手術切口(qi ku)的拆線時間無感染的縫合切口頭面頸45天 下腹部、會陰67天 胸部、上腹部(f b)、背部、臀部切口79天 四肢1012天 減張縫線不少于14天 年老體弱、營養不良或糖尿病適當延遲拆線可采用間斷拆線法, 腹部拆線后繼續包扎12日 切口一旦發生感染，拆線應提前 共六十九頁47/687/25/2022圍手術(shush)期護理 （七）引流(ynli)管的護理一般護理防止感染觀

20、察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長度防止牽拉，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應加強無菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。共六十九頁（八）指導(zhdo)早期活動 1、優點： 增加肺活量，減少肺部并發癥，改善全身血液循環，促進胃腸功能恢復和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則： 早期活動，爭取在短期內起床活動。3、注意： 但有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關節手術(shush)需限制活動的病人，則不應強調早期活

21、動。共六十九頁（九）術后并發癥及護理(hl) 1、術后出血原因： 術中止血不完善(wnshn)，創面滲血未完全控制；術后結扎線松脫；原痙攣的小動脈斷端舒張；凝血機制障礙等。表現：分外出血和內出血 處理：預防、鎮靜、加壓包扎、止血藥、補液輸血、再手術探查 共六十九頁 2、 切口感染原因： 手術操作無菌不嚴；術中止血不徹底，縫合技術不正確，切口內遺有血腫、死腔、異物等；營養差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加(zngji)切口感染機會。表現：術后34日仍有發熱，傷口痛。處理：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。 共六十九頁3、切口

22、裂開原因(yunyn)：營養不良；切口縫合欠佳；切口感染；腹腔內壓突然增高。表現：多見于腹部切口，病人突然用力時，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網膜暴露。處理：輕者蝶形膠布粘貼、內臟脫出應到手術室無菌下還納（禁現場納入）并行減張縫合、抗菌素、 加強營養。共六十九頁4、 肺不張原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現：術后發熱、呼吸增快，叩診呈濁音或實音(sh yn)，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發感染時，T明顯，WBC和N 。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰

23、、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。共六十九頁 5、 尿路感染原因： 多為術后留置導尿管或長期臥床所致表現：發冷發熱、腎區疼痛(tngtng)、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。處理： 及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導尿管時注意無菌操作，應用抗生素等。 共六十九頁 6、血栓性靜脈炎原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內膜損傷。表現：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(zh dn)，50硫酸鎂濕敷，嚴禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），

24、低分子右旋糖酐、復方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。共六十九頁【評價(pngji)】 (一) 病人術后生命體征是否(sh fu)平穩。（二）體液是否維持，未發生水電解質紊亂。（三）病人無術后不適。（四）病人營養狀況得到改善。（五）病人活動耐力是否增加。（六）病人能否復述有關術后健康知識，積極配合治療與護理。（七）病人情緒穩定，積極配合治療與護理。（八）未發生并發癥，或能及時發現和處理并發癥。共六十九頁【健康(jinkng)指導】 1、指導出院后飲食、活動應注 意的事項(shxing)； 2、 指導病人掌握康復鍛煉的方法； 3、告之病人復診時間，遇有哪些情況須立即返院檢查。共六十九頁【小結(xioji)】 手術成功與否，關鍵在于術前準備是否充分。因此，我們應該高度重視術前準備，術前準備包括醫務人員、病人（心理和生理）和手術器材三大方面的準