1、藥物外滲的應急預案 (2) 臨 床 表 現學習內容 處理方法定 義概 述概述新的醫療事故處理條例規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2，定為四級醫療事故，更增加了醫務人員的壓力和責任。因此，為預防醫患糾紛、減輕患者痛苦，預防藥物外滲的發生非常重要，一旦發生及時正確處理尤為重要 定義外滲在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。一般表現為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。高危藥品10毫升10毫升高危藥物外滲對局部組織的損害靜脈炎： 細胞毒性藥物刺激靜脈內壁，造成靜脈炎，表現為：血管腫脹及急性燒灼痛，過后色素沉著，呈樹枝樣。

2、化學性蜂窩組織炎： 化學藥物由血管滲出，在注射部位聚集形成硬結，然后擴散至周圍組織，嚴重者可出現簇皰疹及大水泡，隨后出現大斑塊或者潰瘍，導致局部炎癥反應。組織局部壞死： 局部炎癥進一步發展，斑塊或潰瘍部位最終出現堅硬的黑色焦痂，而且外面的紅斑持續數周，最終造成組織局部壞死。（稱作滲出性壞死）臨床表現鈣劑外滲兒童患者使用保護夾板觀察穿刺點及使用防靜脈炎活性敷料選擇合適留置針輸液外滲 重在預防處理方法一、了解 種類、名稱、性質，是否為強堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物如：去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等、陽離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。處理方法二、評估 發生外滲的部位（是否為關節處）局部

3、皮下組織的厚度、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質和程度（脹痛、刺痛、燒灼 痛）。 三、采取合適的措施 根據外滲藥物的性質、種類、刺激強度，給予以下適當的處理措施并記錄過程 如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進行。處理方法處理方法 1、局部濕熱敷，注意觀察皮膚的顏色，防止燙傷。 2、血管收縮藥外滲：使用0.5%的654-2局部濕敷（山莨菪堿），酚妥拉明10mg+生理鹽水10-15ml局部環封以擴張血管，改善局部血液循環，減輕局部缺血缺氧。 3、陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%利多卡因1015ml+透明質酸酶2000u局部封閉以促進藥物擴散、稀釋、吸收。 4、 強

4、堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；利多卡因1015ml+ 地塞米松510mg局部環封. 處理方法 5、高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡 因1015ml+地塞米松510mg局部環封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松510mg局部濕敷至少24小時。處理方法 6、輕度外滲（面積5cm2）局部環封1-2次 （兩次間隔6-8h）； 重度外滲（5cm2，甚至超過關節）第一天局部環封2-3次，第二天1-2次，外滲范圍大，經過1-3周處理仍無好轉者，進行清創、植皮。處理方法 7、抬高患肢，促進局部血液循環，減輕局部水腫；禁止在外滲側肢體腫脹未完全消退前繼續進行輸液治療。 8、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質，如果局部組織發生潰瘍、壞死，應給予外科清創、換藥等處理。 9、安慰病人，作好心里疏導。處理方法 霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏 中藥：金黃散、雙柏散馬鈴薯作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護細胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠布固定，1h-2h更換1次。仙人掌、蘆薈用于高滲性藥物外滲用法：根據外滲部位的大小取新鮮仙人掌，去刺，洗凈、搗爛，用紗布包好外敷，1-2次/天破潰、感染時應換藥加強心理疏導抬高患肢記錄處理過程觀察局部皮膚評估發生外滲的部位局部皮下環封或濕熱敷總結雙擊添加標題文字發現藥物外滲立