1、第二十一章異常分娩產(chǎn)力異常問(wèn)題：產(chǎn)程進(jìn)展的情況如何？為什么？將如何避免？產(chǎn) 力 異 常 定義 (definition)原因 (etiology)分類(lèi) (classification)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (diagnosis)母兒影響（effect)預(yù)防 (prevention)處理（management)產(chǎn) 力 異 常一、定義 (definition) 產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過(guò)程。在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱(chēng)子宮收縮力異常。二、分類(lèi) (classification) 原發(fā)性 協(xié)調(diào)性（低張性）

2、乏力 繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常 急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)） 協(xié)調(diào)性 病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)） 過(guò)強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性 子宮痙攣性狹窄環(huán) 第 一 節(jié) 子宮收縮乏力一、原因 (etiology)頭盆不稱(chēng)或胎位異常子宮因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他二、臨床表現(xiàn)及診斷(Clinical manifestation and diagnosis)協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線(xiàn)異常1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力 （低張性宮縮乏力） 癥狀：子宮收縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極 性，收縮力弱，持續(xù)短、間歇長(zhǎng)且不規(guī) 率。 體癥：宮縮高峰時(shí)，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷常見(jiàn)于中

3、骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 （高張性宮縮乏力） 癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào) 體癥：宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停 滯，屬無(wú)效宮縮。常見(jiàn)于胎位異常和頭盆不稱(chēng)，多屬原發(fā)性宮縮乏力。鑒別發(fā)法給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。3、產(chǎn)程曲線(xiàn)異常潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯三、母兒影響（effect） 產(chǎn)婦：宮縮乏力、脫水、酸中毒、低鉀血癥、膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、生殖道感染、產(chǎn)后出血。 胎兒：增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。四、預(yù)防 (prevention) 重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)分娩信心 建設(shè)康樂(lè)待產(chǎn)室 分娩前注

4、意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 避免使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜藥 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常 及時(shí)排空膀胱和直腸五、處理（management）協(xié)調(diào)性宮縮乏力 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑 頭盆不稱(chēng)或胎兒窘迫，及時(shí)行剖宮產(chǎn)第 一 產(chǎn) 程 一般處理 加強(qiáng)宮縮 人工破膜 安定靜推 縮宮素靜點(diǎn) 前列腺素的應(yīng)用 針刺穴位Bishop宮頸成熟評(píng)分法指標(biāo) 分 數(shù)0123宮口開(kāi)大(cm)宮頸管消退(%)(未消退為23cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宮頸硬度宮口位置0030-3硬后124050-2中中346070-10軟前5680100+1 +2第二產(chǎn)程 加強(qiáng)宮縮 及時(shí)行助產(chǎn)術(shù) 胎頭未銜接或胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)

5、第 三 產(chǎn) 程 預(yù)防產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮 給予抗生素預(yù)防感染第 二 節(jié) 子宮收縮過(guò)強(qiáng) 急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時(shí)。【對(duì)母兒影響】產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤(pán)滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡。【處理】提前住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備 提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷預(yù)防感染 （一）、協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) （二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 1、強(qiáng)直性子宮收縮【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)。【處理】抑制宮縮剖宮產(chǎn) （二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring)【定義】 子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱(chēng)子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring)。【原因】 緊張、過(guò)度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、操作粗暴。子宮痙攣性狹窄環(huán) 【臨床表現(xiàn)】 持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎心時(shí)快時(shí)慢、內(nèi)診觸及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升。【處理】 查找原因及時(shí)糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適 時(shí)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。小 結(jié)定義 (definition)原因 (etiology)分類(lèi) (classification)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (d