1、 梅毒診斷(zhndun)標準及處理原則 授課(shuk)人：黃繼發 診斷(zhndun)標準 2015年4月23日梅毒診斷必須根據病史、臨床癥狀、體檢和實驗室檢查結果進行綜合分析，慎重作出診斷。1.1 接觸史應注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。對胎傳梅毒應了解生母梅毒病史。1.2 體格應作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門及表淺淋巴結等部位，必要時進行心臟血管系統及其他系統檢查及婦科檢查等。1.3 實驗室檢查1.3.1 暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體。1.3.2 梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原結合試驗，如VDRL、RPR、USR試驗等，為篩查試驗。梅毒螺旋體抗原結合試

2、驗，如TPHA、FTA-ABS試驗等，為證實試驗。1.3.3 組織病理檢查。 梅毒分期診斷標準2.1 一期梅毒2.1.1 病史：有感染史，潛伏期一般為23周。2.1.2 臨床表現a.典型硬下疳：一般單發，12cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或潛在性潰瘍。創面清潔，分泌物少，周邊及基底浸潤明顯具軟骨樣硬度，無痛。多發生于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房(rfng)等部位。b.腹股溝或患部近衛(jn wi)淋巴結可腫大，常為數個，大小不等，質硬，不粘連，不破潰，無痛。2.1.3 實驗室檢查(jinch)a.暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結穿刺液可見梅毒螺旋體。b.

3、梅毒血清學試驗：梅毒血清學試驗陽性。如感染不足23周，非梅毒螺旋體抗原試驗，可為陰性。應于感染4周后復查。疑似病例：具備2.1.1及2.1.2為疑似病例。確診病例：疑似病例如加2.1.3任何一項為確診病例。2.2 二期梅毒2.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以內。2.2.2 臨床表現a.皮疹為多形態，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹及膿皰等，常泛發對稱；掌、跖易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹；外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛但瘙癢。頭部可出現蟲蛀樣脫發。二期復發梅毒，皮損局限，數目較少，尚可見環形皮疹。b.口腔可發生粘膜斑，尚可出現眼損害、骨損害、內臟及神經系統損害等。c.

4、全身可出現輕微不適及淺表淋巴結腫大。2.2.3 實驗室檢查(jinch)a.暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜(zhn m)斑，易查見梅毒螺旋體。b.梅毒血清學試驗（非梅毒螺旋體抗原(kngyun)試驗及梅毒螺旋體抗原試驗）為強陽性。疑似病例：具備2.2.1及2.2.2為疑似病例。確診病例：疑似病例加2.2.3任何一項為確診病例。2.3 三期梅毒（晚期梅毒）2.3.1 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期年以上。2.3.2 臨床表現：常見結節性皮疹、近關節結節及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等。心臟血管系統受累以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見，中樞神經系統病變以

5、梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。2.3.3 實驗室檢查a.梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗大多陽性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗為陽性。b.組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。c.腦脊液檢查：神經梅毒：淋巴細胞10?106/L，蛋白量50ml/dL，VDRL試驗陽性。疑似病例：具備2.3.1及2.3.2為疑似病例。確診病例：疑似病例加2.3.3任何一項為確診病例。2.4 潛伏梅毒（隱性梅毒）2.4.1 有感染(gnrn)史，可有一期、二期或三期梅毒病史。2.4.2 無任何梅毒性的臨床(ln chun)癥狀和體征。2.4.3 非梅毒(mid)螺旋體抗原試驗次以上陽性或梅毒螺旋體抗原

6、試驗陽性（需排除生物學假陽性）。腦脊液檢查陰性。2.4.4 病期年內為早期潛伏梅毒，年以上為晚期潛伏梅毒。2.5 先天梅毒（胎傳梅毒）2.5.1 生母為梅毒患者。2.5.2 臨床表現a.早期先天梅毒（歲以內）：相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、貧血等。b.晚期先天梅毒（歲以上）：相似獲得性三期梅毒，但以間質性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經性耳聾等較常見的特征，還可出現皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。c.先天潛伏梅毒：除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。2.5.3 實驗室檢查a.早期先天梅毒皮膚及粘

7、膜損害中可查到梅毒螺旋體。b.梅毒血清學試驗陽性。2.6 妊娠梅毒孕期發生或發現的活動性梅毒或潛伏梅毒稱妊娠梅毒。 治療原則梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量(jling)必須足夠，療程必須規則，治療后要追蹤觀察，對傳染源及性接觸者應同時進行檢查和治療。治療藥物主要(zhyo)為青霉素，其用法及用量見性病治療推薦方案。 療后觀察(gunch)梅毒患者經足量規則治療后還應定期觀察，包括全身體檢及非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（VDRL、RPR或USR試驗等），以了解是否治愈或復發。4.1 早期梅毒療后第一年為3個月復查一次，以后每半年復查一次，連續23年。如血清反應由陰性轉為陽性或滴定度升高四

8、倍（如由1:2升為1:8）屬血清復發，或有癥狀復發，均應加倍量復治。超過年血清不陰轉者屬于血清固定，如無臨床癥狀復發，是否再治療，根據具體病情而定；無論再治療與否，應作神經系統檢查，以便早期發現無癥狀神經梅毒。4.2 晚期梅毒療后復查同早期梅毒，但應連續觀察年，血清反應固定陽性者，應作神經系統檢查及腦脊液檢查。4.3 妊娠梅毒治療后，分娩前每月復查梅毒血清反應，分娩后觀察同其他梅毒，但所生嬰兒要觀察到血清陰性為止，如發現滴度升高或有癥狀發生，應立即進行治療。 梅毒治愈標準判斷梅毒是否治愈，其標準(biozhn)有二：臨床及血清治愈。5.1 臨床治愈：一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等）損害愈合(yh)消退，癥狀消失。以下情況不影響臨床(ln chun)治愈的判斷：5.1.1 繼發或遺留功能障礙（視力減退等）。5.1.2 遺留疤痕或組織缺損（鞍鼻、牙齒發育不良等）。5.1.3 梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學反應仍陽性。5.2 血清治愈：抗梅治療后年以內梅毒血清學反應（非梅毒螺旋體抗原試驗，如VDRL、RPR、USR試驗）由陽性轉變為陰性，腦脊液檢查陰性。一期梅毒（硬下疳初期），血清反應為陰性時已接受充足抗梅