1、產科麻醉意外的預防和處理復旦大學婦產科醫院區分幾個概念麻醉意外麻醉并發癥責任事故復旦大學婦產科醫院麻醉意外的影響因素病人因素：特異體質；術前狀況麻醉因素：麻醉選擇；麻醉操作；麻醉管理儀器設備因素麻醉醫生因素業務技術水平工作責任心復旦大學婦產科醫院真正的意外過敏反應肺栓塞惡性高熱復旦大學婦產科醫院麻醉質量控制規范科室管理人員素質教育業務學習和技術培訓術前準備儀器設備復旦大學婦產科醫院產科麻醉常見的問題全麻困難插管肺誤吸椎管內麻醉腰麻后低血壓心搏驟停全脊麻硬膜外穿破后頭痛（PDPH）神經并發癥嗎啡引起的術后呼吸抑制復旦大學婦產科醫院全麻盡管全麻在產科麻醉中的比例非常低，但在某些情況下是必須的美國的

2、一項調查顯示：產婦中麻醉相關的死亡率，全麻與區域阻滯相比大約在16倍以上英國的調查：產婦死亡的主要原因是插管困難和肺誤吸重在術前評估和預防Millers Anesthesia. 6th ed.復旦大學婦產科醫院一、預防誤吸無并發癥的產婦可以進飲中等量的清亮液體擇期剖宮產的無并發癥的產婦麻醉誘導前2h可以進飲中等量的清亮液體： water, fruit juices without pulp, carbonated beverages, clear tea, black coffee, and sports drinks攝入液體的容量大小不比是否含顆粒物質更重要ASA Practice Guid

3、elines for Obstetric Anesthesia. Anesthesiology, 2007, 106(4): 843復旦大學婦產科醫院具有誤吸危險因素的病人(e.g., morbid obesity, diabetes, difficult airway) 或者是具有剖宮產風險的病人(e.g., nonreassuring fetal heart rate pattern) 應基于個體病人的情況進一步限制攝入物正在分娩的產婦應禁食固體食物擇期手術病人根據攝入食物類型(e.g., fat content)應禁食68h應在手術前及時使用非顆?？顾釀2受體拮抗劑和/或胃復安預防誤

4、吸ASA Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia. Anesthesiology, 2007, 106(4): 843復旦大學婦產科醫院Fig. Airway pictures prelabor (Samsoon modification of Mallampaticlass 1 airway; A) and postlabor (Samsoon modificationof Mallampati class 3 airway; B).Kodali BS, et al. Anesthesiology 2008; 108:357復旦大學婦產科醫院

5、椎管內麻醉腰麻后低血壓心搏驟停全脊麻硬膜外穿破后頭痛（PDPH）神經并發癥嗎啡引起的術后呼吸抑制復旦大學婦產科醫院一、腰麻后低血壓低血壓是產婦腰麻后最常見的一種并發癥其發生率遠高于非妊娠婦女 低血壓對產婦的影響 惡心、嘔吐甚至意識喪失、心搏驟停低血壓對胎兒的影響 子宮胎盤血流減少，可能引起胎兒缺氧、酸中毒甚至中樞神經系統的損傷復旦大學婦產科醫院產婦更易發生低血壓的原因妊娠后對局麻藥的敏感性增強 下腔靜脈受巨大子宮的壓迫引起回心血量減少 妊娠時自主神經平衡發生改變，交感神經活性相對副交感而言增強，使產婦易于發生脊麻后的低血壓妊娠后外周血管對內源性和外源性血管收縮劑或血管擴張劑的反應均降低，但以1

6、受體介導的血管收縮受到削弱的程度更顯著復旦大學婦產科醫院預防低血壓的方法減少局麻藥劑量減慢注藥速度麻醉前預擴容預防性使用升壓藥早期識別易于發生低血壓的高危產婦復旦大學婦產科醫院膠體溶液擴容晶體液在產婦中的擴容效率約30，而膠體液可以達到100麻醉前預擴容尤其是膠體溶液擴容的優點：增加循環血量增加心輸出量有效維持脊麻血流動力學的穩定預防低血壓的發生尤其是顯著減少嚴重低血壓的發生率隨擴容的膠體劑量增大，預防作用也越有效復旦大學婦產科醫院擴容的優點更主要的反映在:能夠降低產婦過強的交感神經張力降低子宮血管阻力增加子宮胎盤血流子宮胎盤血流的增加先于母親動脈壓的改變Gogarten W, et al.

7、Eur J Anaesthesiol, 2005, 22(5): 359 復旦大學婦產科醫院麻醉前預測妊娠后自主神經平衡發生改變，交感神經活性相對副交感神經而言明顯增強回顧性分析顯示，脊麻時由于交感神經被阻斷，發生中到重度低血壓的產婦其麻醉前基礎交感張力明顯高于發生輕度低血壓者基礎交感張力更高的產婦可能脊麻后更容易發生低血壓。Hanss R, et al. Anesthesiology, 2005, 102(6): 1086 復旦大學婦產科醫院HRV一個客觀反映自主神經平衡的指標麻醉前將產婦按基礎的低頻高頻比（LF/HF）分為兩組結果：低LF/HF組（2.5）中17例產婦只有3例出現了脊麻后低

8、血壓 平均最低SBP為10514mmHg高LF/HF組（2.5）中23例產婦有20例發生了脊麻后低血壓 平均最低SBP為7815mmHgHanss R, et al. Anesthesiology, 2006, 104(4): 635 復旦大學婦產科醫院仰臥位應激試驗麻醉前分別測量產婦左側臥位和仰臥位的血壓、心率如果產婦有易于發生主動脈、腔靜脈壓迫的傾向，則麻醉前在從側臥位轉成仰臥位時就會有陽性的變化復旦大學婦產科醫院仰臥位應激試驗預測脊麻后低血壓的敏感度、特異度分別為69、92 Dahlgren G, et al. Int J Obstet Anesth, 2007, 16(2): 128

9、復旦大學婦產科醫院二、全脊麻硬膜外穿刺操作仔細防止穿破硬脊膜硬膜外導管加藥前回抽防止藥物誤注蛛網膜下腔給藥后密切觀察病人發生硬脊膜穿破并不可怕，可怕的是沒有發現！一旦發生全脊麻，氣管插管控制呼吸，使用大劑量血管活性藥物維持循環復旦大學婦產科醫院三、硬脊膜穿破后頭痛（PDPH）誤穿破硬脊膜后PDPH的發生率高達70%, 但也并非所有的產后頭痛都源于硬膜穿破其它原因包括: 非特異性頭痛, 偏頭痛, 顱內積氣, 腦皮質小靜脈血栓形成以及大腦內病理改變PDPH有體位性頭痛的典型特征: 直立位加重, 平臥位緩解復旦大學婦產科醫院預防PDPH的方法通過硬膜外穿刺針或留置于硬膜外的導管將2030ml的膠體液注入硬膜外腔硬脊膜穿破后導管鞘內原位留置24h術后平臥三天，加強補液Baraz1 R, et al. Anaesthesia, 2005, 60:673復旦大學婦產科醫院PDPH的治療加強補液咖啡因: 缺點藥效一過性、失眠非甾體抗炎藥阿片類鎮痛藥5-羥色胺受體激動劑舒馬曲坦硬膜外血填充復旦大學婦產科醫院五、嗎啡引起的術后呼吸抑制硬膜外或鞘內嗎啡