1、手術(shù)室院感知識培訓(xùn)常州市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室韓小云什么是醫(yī)院感染？ 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開場或者入院時已處于埋伏期的感染。任務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)何種程度？ 進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)滅菌程度接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)何種程度？ 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)消毒程度什么是醫(yī)院感染迸發(fā)？ 醫(yī)院感染迸發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的景象什么是

2、疑似醫(yī)院感染迸發(fā)？ 疑似醫(yī)院感染迸發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群類似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例景象什么是規(guī)范預(yù)防？ 是針對醫(yī)院一切患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括：1手衛(wèi)生；2運(yùn)用個人防護(hù)配備；3呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀；4患者安頓；5處置污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及平安注射等什么是職業(yè)暴露 ？ 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療、護(hù)理等任務(wù)過程中不測被HIV、HBV、HCV感染者的血液體液污染了皮膚或者黏膜,或者被含有HIV 、HBV、HCV的血液、體液污染了的針頭及其他利器刺破皮膚，有能夠被感染的情況 什么是手衛(wèi)

3、生？ 手衛(wèi)生：1洗手；2衛(wèi)生手消毒；3外科手消毒；什么是洗手？洗手: 醫(yī)務(wù)人員用肥皂皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程什么是衛(wèi)生手消毒？ 衛(wèi)生手消毒: 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程什么是外科手消毒？ 外科手消毒: 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂皂液和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。運(yùn)用的手消毒劑可具有繼續(xù)抗菌活性手消毒的監(jiān)測規(guī)范外科手消毒效果應(yīng)到達(dá)什么要求？監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2衛(wèi)生手消毒應(yīng)到達(dá)什么樣的效果？監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2洗手和衛(wèi)生手消毒執(zhí)行手衛(wèi)生時，什么情況下選擇洗手？ 當(dāng)部有

4、血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)選擇運(yùn)用肥皂皂液和流動水洗手執(zhí)行手衛(wèi)生時，什么情況下選擇衛(wèi)生手消毒？ 手部沒有肉眼可見污染時，應(yīng)首選運(yùn)用速干手消毒劑消毒雙手WHO提出的手衛(wèi)生的“五個重要時辰是指哪5個時辰？1在接觸患者前2進(jìn)展清潔無菌操作前3接觸體液后4接觸患者后5接觸患者周圍環(huán)境后醫(yī)療廢物分類？感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物圍手術(shù)期運(yùn)用抗菌藥物的給藥時機(jī)？ 抗菌藥物應(yīng)該在手術(shù)前0.52小時內(nèi)，最好在皮膚切開前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)開場時靜脈給藥。手術(shù)中什么情況下應(yīng)追加運(yùn)用抗生素？1手術(shù)時間超越3小時2手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的3失血量1500ml，術(shù)中可追加合理劑量

5、的抗菌藥物 總的用藥時間不應(yīng)超越24小時，可延伸至48小時什么是特殊感染？ 特殊感染是指氣性懷疽、朊毒體感染或者其他不明緣由感染。生特殊感染時，如何做好人力資源分配？ 發(fā)生特殊感染時應(yīng)安排1名洗手護(hù)士和2名巡回護(hù)士，一名巡回護(hù)士在手術(shù)間內(nèi)，一名巡回護(hù)士在手術(shù)間外擔(dān)任協(xié)調(diào)和物資供應(yīng)朊毒體感染時，手術(shù)敷料和器械應(yīng)該如何處置？ 1發(fā)生特殊感染時，選用一次性耗材和手術(shù)敷料，運(yùn)用后雙層密閉封裝熄滅處置；2器械采用浸泡于1mol/l的氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘后，送供應(yīng)室進(jìn)展清洗、打包、滅菌。特殊感染后手術(shù)間物體外表應(yīng)如何處置？ 發(fā)生特殊感染后手術(shù)間物體外表采用1000mg/l的含氯制劑擦拭特殊感染手術(shù)后

6、，手術(shù)間應(yīng)到達(dá)什么規(guī)范方可運(yùn)用？ 1特殊感染手術(shù)應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間或者隔離手術(shù)間內(nèi)進(jìn)展，并掛隔離手術(shù)標(biāo)志，正壓手術(shù)間應(yīng)封鎖層流2普通正壓手術(shù)間用過氧乙酸1g/m3加熱熏蒸，密閉24小時，徹底通風(fēng)后做空氣檢測，合格后手術(shù)間方可再次運(yùn)用3) 負(fù)壓手術(shù)間在開啟負(fù)壓層流運(yùn)轉(zhuǎn)30分鐘后可以投入運(yùn)用發(fā)生銳器傷后傷口如何處置？1發(fā)生銳器傷后立刻由近心端向遠(yuǎn)心端不斷擠壓傷口，盡能夠擠出傷口血液，制止反復(fù)擠壓，以免虹吸作用將病毒吸入傷口深部2立刻在流動水下沖洗傷口3碘酒、酒精消毒傷口4必要時進(jìn)展外科包扎處置職業(yè)暴露可疑暴露于梅毒的血液、體液時，如何處置？立刻預(yù)防注射長效青霉素職業(yè)暴露可疑暴露于HIV感染的血液、

7、體液時，如何處置？1短時間內(nèi)口服抗病毒藥拉米夫定；2盡快于暴露后檢測HIV抗體；3周期性復(fù)查，時間為暴露后6周、12周、6個月。職業(yè)暴露可疑暴露于HBV、HCV感染的血液、體液時，如何處置？1) 24內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要是抽查患者血對比，2) 同時注射免疫高價球蛋白，3按1、3、6個月接種乙肝疫苗。高壓蒸汽滅菌質(zhì)量監(jiān)測有哪些？1每周生物測試2每日B-D測試3每鍋物理監(jiān)測4每包包內(nèi)化學(xué)指示，包外化學(xué)指示環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量監(jiān)測有哪些？1每批次滅菌生物測試2每鍋物理監(jiān)測3每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測低溫等離子滅菌質(zhì)量監(jiān)測有哪些？1每日生物測試2每鍋物理監(jiān)測3每包包內(nèi)、保外化學(xué)測試什么是植入物？ 放置于外科

8、操作呵斥的或者生理存在的體腔中，留存時間為30天或者30天以上的可植入型物品滅菌順應(yīng)范圍哪些不能采用低溫等離子滅菌？ 布類、油脂類、粉劑、紙、水哪些不適用于環(huán)氧乙烷滅菌？ 液體、油脂、粉劑類哪些不適用于壓力蒸汽滅菌？ 油類、粉劑適用于壓力蒸汽滅菌，另外液體類適用于下排氣壓力蒸汽滅菌生物測試不合格時應(yīng)如何處置？1應(yīng)盡快召回上次生物測試合格以來一切尚未運(yùn)用的滅菌物品，重新處置2分析不合格的緣由，進(jìn)展改良3重新生物測試延續(xù)3次合格后方可運(yùn)用緊急情況滅菌植入性器械是，如何處置？1緊急滅菌植入型器械是，可在生物PCD中參與5類爬行卡。5類化學(xué)指示物合格可以作為提早放行的標(biāo)志2生物測試的結(jié)果應(yīng)及時通報運(yùn)用

9、部門滅菌效果監(jiān)測什么情況下應(yīng)進(jìn)展高壓滅菌器的重新監(jiān)測？ 在移位、新安裝、和大修后應(yīng)進(jìn)展重新監(jiān)測低溫等離子滅菌在什么情況下應(yīng)進(jìn)展滅菌效果重新監(jiān)測？ 在新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝資料或者被滅菌物品改動時，應(yīng)進(jìn)展重新滅菌效果評價滅菌效果監(jiān)測在移位、新安裝、大修后如何進(jìn)展監(jiān)測？ 應(yīng)進(jìn)展物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測合格后，生物監(jiān)測應(yīng)空載延續(xù)監(jiān)測三次，合格后方可運(yùn)用手術(shù)間空氣監(jiān)測手術(shù)間空氣培育應(yīng)在何時進(jìn)展？ 應(yīng)在層流自凈后，進(jìn)展醫(yī)療活動前手術(shù)間內(nèi)空氣培育基的放置高度為多少？ 與地面垂直高度80-150厘米手術(shù)間空氣監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)在什么情況下對干凈手術(shù)間進(jìn)展空氣監(jiān)測？頻率？1醫(yī)院應(yīng)

10、每季度對干凈手術(shù)間進(jìn)展空氣監(jiān)測；合理安排，保證每個手術(shù)間每年至少監(jiān)測一次；2在新建和改建完成后進(jìn)展空氣監(jiān)測；3在改換高效過濾器后進(jìn)展空氣監(jiān)測；4在醫(yī)院感染迸發(fā)或者疑心與空氣污染有關(guān)是進(jìn)展空氣監(jiān)測手術(shù)間空氣監(jiān)測干凈手術(shù)間進(jìn)展空氣質(zhì)量監(jiān)測，如何分布培育皿？百級：13個培育皿，30分鐘。千級：9個培育皿，30分鐘。萬級：7個培育皿，30分鐘。三十萬級：5個培育皿，30分鐘。手術(shù)間空氣監(jiān)測不同級別手術(shù)間，空氣檢測的規(guī)范？百級：中心區(qū)0.2/皿，周圍區(qū)0.4/皿.千級：中心區(qū)0.75/皿，周圍區(qū)1.5/皿.萬級：中心區(qū)2/皿，周圍區(qū)4/皿.SSI什么是SSISurgical Site Infetion？

11、 即手術(shù)部位感染，分為:1表淺手術(shù)切口感染；2深部手術(shù)切口感染；3器官/或腔隙感染。密閉滅菌規(guī)范抗生素手術(shù)保溫-沖洗引流手術(shù)室預(yù)防和降低SSI的措施有哪些？1密閉 保證手術(shù)室門封鎖，盡量堅持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境外表清潔，最大限制減少人員數(shù)量和流動。2滅菌 保證運(yùn)用的手術(shù)器械、器具及物品等到達(dá)滅菌程度。密閉滅菌規(guī)范抗生素手術(shù)保溫-沖洗引流手術(shù)室預(yù)防和降低SSI的措施有哪些？3規(guī)范 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)厲遵照無菌技術(shù)原那么和手衛(wèi)生規(guī)范。4抗生素運(yùn)用 假設(shè)手術(shù)時間超越3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中該當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物密閉滅菌規(guī)范抗生素手術(shù)

12、保溫-沖洗引流手術(shù)室預(yù)防和降低SSI的措施有哪些？ 5手術(shù) 手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，堅持有效地止血，最大限制地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，防止構(gòu)成死腔6保溫 術(shù)中堅持患者體溫正常，防止低體溫密閉滅菌規(guī)范抗生素手術(shù)保溫沖洗引流手術(shù)室預(yù)防和降低SSI的措施有哪些？ 7沖洗 沖洗手術(shù)部位時，該當(dāng)運(yùn)用溫度為37的無菌生理鹽水等液體8引流 對于需求引流的手術(shù)切口，術(shù)中該當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置適宜的部位進(jìn)展置管引流，確保引流充分無菌物品存放無菌物品存放距地面、墻面和天花板的間隔分別是多少？1距地面20-25厘米；2距墻面5-10厘米；3距天花板50厘米滅菌有效期

13、我院目前各類包裝滅菌的有效期是多長？1紡織品包裝的滅菌有效期為7天2紙塑包裝的有效期為6個月3無紡布包裝的滅菌有效期為1個月4硬質(zhì)容器包裝的滅菌有效期為6個月多重耐藥菌什么是多重耐藥菌？Multi-drug Resistant Organism，MDRO 多重耐藥菌是指對臨床運(yùn)用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌多重耐藥菌醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有：1耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌MRSA2耐萬古霉素腸球菌VRE3產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶ESBLs細(xì)菌4耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌CRE5耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌CR-AB6多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-PA多重耐藥菌的手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案快速壓力蒸汽滅菌快速壓力蒸汽滅菌的運(yùn)用順應(yīng)癥？1快速壓力蒸汽滅菌鍋適用于裸露物品的滅菌2僅用于應(yīng)急情況下，不應(yīng)作為常規(guī)滅菌方法3不能用于植入物的滅菌快速壓力蒸汽滅菌快速壓力蒸汽滅菌的運(yùn)用本卷須知？1快速壓力蒸汽滅菌鍋在滅菌時可以不包括枯燥程序2物品必需裸露滅菌3運(yùn)輸時應(yīng)防止污染