1、烤瓷熔附金屬全冠Porcelain-fused-to-metal crown, PFM烤瓷熔附金屬全冠的概念：烤瓷熔附金屬全冠是用金 屬作底層材料制成的帽狀 冠，在其表面涂塑與天然 牙相似的瓷胚，雕塑成牙 冠形態，然后置入高溫烤 瓷爐中燒結，使瓷與金屬 相結合，即可形成烤瓷熔 附金屬全冠修復體。金屬基底+烤瓷歷史18世紀：人牙，動物牙，作為修復用牙。1774年：巴黎藥劑師Atexis與牙醫Nicholas制作了第一副瓷牙。1808年：Fouzi制作成功單個瓷牙。1885年：Logan將瓷融附在鉑樁上，這是瓷修復技術上革命性的進步。19世紀50年代：白榴石添加到陶瓷中，提高了熱膨脹系數，使陶瓷能

2、夠融附于金合金等貴金屬和非貴金屬上?？敬扇鄹浇饘偃诘奶攸c： 恢復牙體的形態功能 外觀逼真、表面光滑，患者易于接受 抗折力強、耐磨 不易變形、顏色穩定 具有良好的生物相容性一、適應癥與禁忌癥：（一）適應癥：氟斑牙、變色牙、四環素染色牙、錐形 牙、釉質發育不全等，不宜用其它方法 修復或患者要求美觀而又永久修復的患牙。2. 齲洞或外傷等造成牙體缺損較大而無法充填治療 的牙。3. 前牙錯位、扭轉而不宜或不能作正畸治療者。4. 需作烤瓷橋固位體的基牙。 （二）禁忌癥1、恒牙未發育完全的青少年，未 經治療的牙髓腔寬大的或嚴重 錯位的成年人患牙。2、無法取得足夠的固位形和抗力 形的患牙。3、嚴重深覆，咬合

3、緊在沒有矯 正而無法預備出足夠空間的患 牙。4、患者身心無法承受修復治療或 不能配合治療者。二、金屬烤瓷冠的結構及材料結構金-瓷各層的厚度種類成分特點貴金屬(合金)金-鉑-鈀(Au-Pt-Pd)金-鈀-銀(Au-Pd-Ag)金-鈀(Au-Pd)生物安全性好，耐腐蝕，金黃色較接近牙本質色；價高，質軟（相對），高溫蠕變（熔點），銀致瓷變色(1015wt%, 5%）半貴金屬(合金)鈀-銀(Pd-Ag)高鈀生物安全性次好，耐腐蝕相對好，價格相對便宜；質軟（相對），高溫蠕變，瓷變色（銀）非貴金屬(合金)鎳-鉻(Ni-Cr)鎳-鉻-鈹(Ni-Cr-Be)鈷-鉻(Co-Cr)便宜強度、硬度提高，熔點高，抗高

4、溫變形；過多的氧化物形成，難于打磨，生物安全性可疑純金(Au)色好；價高，質軟，高溫變形鈦及鈦合金(Ti)生物安全性最好，材料價格低；機械性能（強度，剛性，硬度）低，高溫極易氧化變性，可鑄造性差（需特殊設備），金瓷結合不理想，熱膨脹系數低（9.610-6/，需專用低膨陶瓷）。其它 三、金-瓷結合機制及材料要求（一）金-瓷結合的理論金-瓷界面殘余應力與界面破壞 金瓷界面的殘余應力是烤瓷合金與瓷在電爐內冷卻到室溫時永久保留在材料內部及界面上的應力。這種應力大到一定程度會引起破壞。在金屬烤瓷修復體制作過程中，在金瓷結合界面上要經歷爐溫室溫間大溫差的變化所引起的熱力學運動行為。因此金屬-瓷材料的熱膨脹

5、系數的匹配性是十分重要的。 機理作用技術機械嵌合微觀的粗化面瓷與金屬間相互鎖結提高化學結合面打磨噴砂；鉑球（：36m）噴涂在今瓷結合表面壓應力讓金屬向瓷施加壓應力，使瓷被拉向金屬底層，箍在金屬上金屬熱膨脹系數略大于瓷；合適的底層形狀設計，如瓷越過包繞切緣、牙尖、邊緣嵴范德華力分子之間的相互吸引金屬表面的潤濕性等化學結合使金屬和烤瓷在界面發生化學反應而粘合一起在高溫氧化環境下，金屬表面形成與烤瓷成分一致的氧化物層四 比色臨床應用最廣的是Vita系列比色板，主要由A、B、C、D四種色彩，主色彩為：A為紅棕色B為紅黃色C為灰色D為灰棕色五、烤瓷冠修復體基牙形態及基本預備要求 1.前牙PFM全冠的牙體

6、預備要求 （1）切緣：切緣預備出1.5-2.0mm的間隙， 上前牙切緣預備成與牙長軸呈45度角 的面向腭側小斜面。 下前牙切緣要求同上牙但切緣斜向舌 側，近遠中方向與牙弓平行。（2）唇面：除頸緣外，從牙體表面均勻磨除1.21.5mm的牙體組織，但牙冠切1/4向舌側傾斜10度到15度保證前伸牙合不受干擾，并在牙冠唇面切1/3磨除少許以保證切緣瓷層厚度和透明度。（3）鄰面：除去鄰面倒凹，預備出金瓷修復間隙，保證頸部肩臺預備外，還應保持鄰面適當的切向聚合度2度5度。一側鄰面切割量通常上前牙為1.8mm2.0mm以上，下前牙為1.01.6mm。（4）舌面：根據設計舌側若不覆蓋瓷，只預備出金屬的修復間隙

7、并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。覆蓋瓷通常預備0.8mm-1.5mm。但頸1/3部應保持2度-5度切向聚合的頸圈，以增加全冠的固位力（5）唇面頸部肩臺的外形要求： 1）直角肩臺肩臺與長軸呈直角，這種形態磨切牙體組織較多但頸部瓷較厚，故能恢復美觀，對美觀要求較高的人，用瓷形成頸緣能達到理想的效果，但與其他各型相比，邊緣適合性稍差2）斜面肩臺：在肩臺的外緣形成45度-60度的0.3mm小斜面，可以提高邊緣適合性這種方式不能形成瓷頸緣。3）斜面形：與牙體長軸形成135度-150度的斜面這種方法磨切牙體組織較多，但邊緣密合性好4）淺凹形邊緣：肩臺型或者斜面形肩臺是帶角度的面與軸相交，并形成臺階，而次型

8、是淺凹形肩臺與軸面呈斜坡移行過度，邊緣適合性好。5）淺凹-斜面形：深淺凹的外側形成斜面邊緣適合性好，但形成困難，實際中并不采用2.后牙牙體預備的要求：后牙PFM全冠牙體預備與鑄造金屬全冠及前牙烤瓷全冠相近。牙合面降低厚度2.0mm，頰側實現頸緣肩臺0.8-1.0mm，舌、鄰面0.7-1.0mm。牙合面在正中牙合、前伸牙合、側向牙合時各牙尖嵴和斜面，特別是功能尖應保證足夠修復間隙（1）進行牙體預備前，對待修復的PFM全冠設計及牙冠個部分預備量和邊界有一明晰概念。因牙體切割后不可逆轉，因此預備的量、方法、順序應嚴格而周密做到心中有數。（2）椅位燈光調整好，手機，車針的型號規格、數量等準備好(3)活

9、髓牙麻醉牙體預備 牙體預備后 唇側觀牙體預備后 后牙目的：為修復體提供一個良好的空間，以達到恢復患牙形態、美觀及良好的功能前牙的牙體預備 七、牙體預備的步驟（一）前牙預備的步驟 1、切端預備：在切緣的唇舌面上，先磨出1.52.0mm深的溝23個，再依次向近遠中擴展，完成整個切緣的切割。 2、唇面預備：畫指示線，先在唇切1/2處磨出深11.5mm的縱形溝，再逐漸向近遠中擴展。然后再在唇齦1/2處依次磨去同樣深度，但方向與牙長軸一致，以便為頸袖預備創造條件并在亞冠唇面切1/3磨出少許保證切緣瓷層厚度和透明度。 3、鄰面預備：去除鄰面倒凹，并與鄰牙完全分離。兩鄰面軸壁相互平行或向切端內收2-5。頸部

10、肩臺:寬1mm,淺凹形勿損傷鄰牙。 4、舌面預備：若舌側不覆蓋瓷，只需備出金屬的間隙0.8mm?；蚪?瓷舌面所需的厚度11.5mm。分兩步完成：舌隆突至齦緣及舌隆突至切緣部分。舌隆突至齦緣部分常用金屬恢復。舌隆突至切緣部分由于設計形式不同，牙體預備時 略有差異。 5、頸袖預備 為保證全冠的固位與穩定，牙冠頸13處的頸袖預備尤為重要。以一支末端有135錐度的肩臺錐車針按牙體長軸方向上磨除修復所需間隙后應形成切向為2-5的柱狀頸袖(圖11-26)。 6、肩臺預備：一般在齦緣下O.50.8mm處，按照深度(肩臺寬度)唇側為1.01.5mm鄰面、舌面為0.81.2mm預備出135角的肩臺，軸面角處應與

11、唇面、鄰面相連續，并保持厚度均勻，光滑連續。 這是135凹面肩臺寬度為1.0 mm深度為0.5mm7精修完成(flnishing)，牙體預備大致完成后，應仔細檢查上下牙在正中，對刃位時、切端、唇舌側修復空隙是否足夠。實際上牙體預備應有三個部分或三個方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺的厚度；不同位下有足夠修復間隙，保證正常咬合和瓷層半 透明度。最后用磨光鉆 把粗磨過的牙面修光， 去除金剛砂切割造成的 粗糙面（圖11-30)。 8.排齦及印模制取9.咬蠟牙合關系10.暫時冠制作 (二)后牙牙體預備的程序 后牙PFM全冠牙體預備的程序同后牙鑄造金屬全冠和前牙烤瓷全冠相近，即按照面，唇、頰面，鄰面

12、，軸面角，頸緣肩臺，精修磨光完成牙體預備。應按照設計要求進行準確、精細的牙體切割，滿足固位、金-瓷修復材料空隙和美觀方面的要求。特別應注意防止牙體組織切割過多， 向聚合角過大，或軸面角處預備不足，存在倒凹等。 PFM冠的制作步驟（無制作條件模型送加工廠）1、按照鑄造金屬冠的方法制備PFM全冠的金屬基底冠蠟型。雕刻外形時以對側同名牙為參考并兼顧相鄰牙的大小形態。調整正中，前伸，側方運動的咬合。 注意： 1）蠟型厚度應均勻一致。 防止過厚或局部過薄。 2) 表面應光滑園鈍，尖銳 棱角，尖嵴會造成應力 集中，使瓷層斷裂。 3) 金屬與瓷銜接處應有明 顯凹形肩臺，位置應避 開咬合功能區 4) 如牙體有

13、較大缺損， 瓷層也不能過厚。 2、常規包埋鑄造完成。 3、金屬基底瓷結合的處理： 它關系到金瓷之間機 械結合與化學結合強度。（1）粗化處理： 基底冠口內試戴合適后， 再以砂輪修去尖銳棱角或突 起，80目石英砂在24105 Pa壓力下噴砂，形成微觀的 粗化面，超聲清潔。 （2） 排氣和預氧化： 將清潔后的基底冠放在烘烤盤支架上，放 在烤瓷爐面前充分干燥，然后送入爐內，按所 用材料的操作說明掌握溫度與時間。一般是高 于烤瓷熔點4， 保持35分鐘， 然后升溫到 1100，真空度為10公斤 壓力。然后放氣，在空氣 中預氧化5分鐘后取出，使 之冷卻。這樣在金屬基底 表面形成一薄層均勻的氧 化膜。4、涂瓷

14、及熔附：先涂不透明 瓷，將金屬色遮住；根據 比色結果上體瓷-釉瓷- 切瓷 (透明瓷)，要比完成 的牙冠大1525%。5、染色、上釉：燒結程序完 成后，冷卻至室溫即可在 代型上試戴，初步完成外 形，口內試戴后，均勻涂 一層透明的釉瓷，送入 650烤爐內升溫至830， 維持5分鐘緩慢冷卻，完成 制作過程。 7、注意事項：1）金屬基底表面應超聲清潔，干燥，防止污染。 在金屬基底制作時，避免形成尖銳邊緣及鑄造 縮孔，以免發生瓷裂。2）工作室內防塵，防止有煙霧。3）鋪體瓷時應及時振動，排出氣泡和水分。4）鋪瓷后正確恢復冠的外形，防止反復添加修改。5）體瓷燒結時，防止烤瓷爐振動。6）每次燒結前應清除金屬基

15、底內石膏等雜質。7）燒結完成后應使瓷冠緩慢冷卻，不得急冷。8）瓷冠修改時，用低速磨石修改，盡可能減少振動。 九、試冠 烤瓷全冠的試戴是指金屬基底的試戴或烤瓷全冠上釉前的口內試合，是完成修復前的重要環節。 試戴有三種情況：對于固位不良、修復間隙小、金瓷結合面形態復雜、復雜缺損或咬合關系異常等疑難或特殊的極少數病例，筑瓷前安排患者試戴鑄造基底；對于修復體形態，色澤、咬合、鄰接、齦邊緣等指標要求高的少數病例，為進一步檢查烤瓷冠的上述指標，在上釉前安排患者試戴，患者滿意后再上釉瓷；通常情況下，烤瓷冠在完成基底冠、筑瓷、上釉、拋光等所有技術工藝完成后才送到臨床試合。 1試戴金屬基底冠 將鑄造基底冠就位，按 照設計要求檢查冠邊緣是否 達到應有位置、各個位下的各部位瓷層間隙是否滿足瓷層的要求、金瓷結合部的位置是否準確，金瓷肩臺形態是否清晰、金屬基底冠有無過厚處，金瓷結合面的外形有無尖銳棱、角，是否成流線性形，以及鄰接等指標，確認合適或修改合適后，進行比色，然后送技術室筑瓷。 2、烤瓷