1、 (Intestinal Obstruction)腸 梗 阻一、定義腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，稱腸梗阻二、解剖三、病因和分類(一). 按病因分為三類 1.機(jī)械性腸梗阻:由各種原因引起腸腔變窄或 閉鎖腸內(nèi)容物通過障礙. (1) 腸腔內(nèi)堵塞蛔蟲，糞塊， 異物等嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻(2)腸腔受壓:粘連帶壓迫，腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝，腹腔內(nèi)腫瘤壓迫。 機(jī)械性腸梗阻原因1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤 4.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄 或閉鎖 6 .腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄 8.腸套迭(3).腸壁病變先天性腸道閉鎖狹窄，炎癥，腸套疊,腫瘤等。2動(dòng)力性腸梗阻由于腸壁神經(jīng)功能紊亂，腸 失去正常運(yùn)動(dòng)，如麻痹性腸梗阻。3

2、血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞，阻斷了 腸血液供應(yīng)引起腸壞死穿孔腹膜炎感染性 休克.(二).按腸壁有無血運(yùn)障礙 分類1.單純性腸梗阻只有腸內(nèi)容物通過障礙無血循障礙。2.絞窄性腸梗阻腸腔不通伴腸壁血運(yùn)障礙。多見于 腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，粘連帶壓迫等。(三)按梗阻的部位分類1.高位小腸梗阻空腸上段以上的梗阻，如十二指 腸梗阻.2.低位小腸梗阻空腸上段以下的梗阻.3.結(jié)腸梗阻如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)(為閉攀性腸梗阻),結(jié)腸 腫瘤可引起慢性梗阻.(四)按梗阻的程度1.不完全性腸梗阻只有部分能通過.2.完全性腸梗阻完全不能通過(五).按梗阻進(jìn)程的快慢分為1.急性腸梗阻突然發(fā)生，病變發(fā)展快，時(shí)間短 如機(jī)械性腸梗阻.2.慢

3、性腸梗阻逐漸發(fā)生加重，病變發(fā)展慢，時(shí)間長 如腸道腫瘤. 全身性病理生理改變1.由于嘔吐體液喪失、大量體液滲入腸腔第三間隙,導(dǎo)致缺水電解質(zhì)紊亂酸中毒。2.腸穿孔腹膜炎,細(xì)菌和毒素吸收入血引起感染性休克.五、臨床表現(xiàn)(一).癥狀:共同表現(xiàn)：痛、嘔、脹、閉腹痛：陣發(fā)性絞痛嘔吐：高位小腸梗阻嘔吐早且頻繁腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)高位小腸梗阻不明顯閉：肛門停止排便排氣,高位小腸 梗阻和不完 全性低位和大腸梗阻不明顯.(二)體征視診：腹膨隆, 可見腸型和蠕動(dòng)波、觸診：腸穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征， 包塊:如腸套疊可捫及臘腸樣包塊叩診：腸穿孔腹膜炎可有移動(dòng)性濁音聽診：腸鳴音亢進(jìn),可聞氣過水聲,金屬音直腸指

4、診：如觸及腫塊，多為直腸腫瘤(三)輔助檢查1.化驗(yàn)檢查血紅蛋白值紅細(xì)胞壓積可增高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞2. X 絨 檢 查 腹部立位平片,可見狀梯液平及腸袢積氣可診斷低位小腸梗阻。高位小腸梗阻須吞稀鋇照片。 結(jié)腸梗阻須作氣鋇雙重造影。 立位片時(shí)氣液平示意圖六、診斷（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻（3）是單純性還是絞窄性梗阻（4）是完全性還是不完全性梗阻（5）是高位還是低位梗阻（6）是什么原因引起的梗阻七、治 療原則解除梗阻和糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂。(一).非手術(shù)治療1.適應(yīng)證:單純性不全性腸梗阻，蛔蟲.糞塊、粘連性腸梗阻。2.方法禁食、胃腸減壓補(bǔ)液: 糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。

5、防治感染和中毒：應(yīng)用抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。其它：中藥、浣腸、生油療法 對(duì)癥治療：應(yīng)用解痙止痛劑。解 除 梗 阻(二).手術(shù)治療 1.適應(yīng)證:完全性絞窄性腸梗阻，有腹膜炎征象的各型腸阻，經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)治療無效的病人。原則和目的 在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。2.手術(shù)方法 解除梗阻:松解粘連帶 腸切除腸吻合: 腸壁已呈暗黑色 紫黑色,腸已壞死應(yīng)作腸切除術(shù) 短路手術(shù): 如腸造瘺和內(nèi)吻合手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式 ，如粘連松解術(shù)如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù)D.腸造口和腸外置術(shù)Company Logo八

6、、術(shù)前護(hù)理：1、禁食、胃腸減壓 ：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。Company Logo八、術(shù)前護(hù)理：2、解痙止痛 ： 單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。Company Logo八、術(shù)前護(hù)理：3、輸液 ：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。 Company Logo八、術(shù)前護(hù)理：4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。Com

7、pany Logo八、術(shù)前護(hù)理：5、 嚴(yán)密觀察病情 ：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。Company Logo九、術(shù)后護(hù)理：1、體位： 病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。Company Logo九、術(shù)后護(hù)理：2、飲食 ：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲。Company Logo九、術(shù)后護(hù)理：3、病情觀察 ： 觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切

8、口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。Company Logo十、健康教育 ：少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。Company Logo十一、腸梗阻的預(yù)防：依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。對(duì)患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和治療腸蛔病。腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好的胃腸減壓，手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。腹部手術(shù)后早期活動(dòng)。小結(jié) 1腸梗阻是指腸內(nèi)容物的正常運(yùn)行發(fā)生障礙，按原因分為：機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻；按