1、ICU的設置與管理 隨著醫學的發展，ICU，特別是綜合ICU,正在逐漸建立。ICU是一個危重病密集、病情多變、危象叢生的場所，也是急救知識密集、高醫療技術密集、人才密集的地方。要求既有廣泛的基本基礎知識，又要有專業知識；既要有豐富的臨床經驗，又要數量掌握多種操作技能。在ICU監護是手段，治療才是目的。概述ICU的發展史 “黃金時機” 、 “時間窗”的概念 1860年，Florence Nightingle 術后復蘇室 1923年，美國，神經外科術后icu 1942年，波士頓麻省總醫院，外科icu，收 治大批大火燒傷病人 1951年，美國，心臟術后icu 概述40年代晚期，RICU，負壓通氣機治

2、療小兒麻痹癥 1952年，丹麥哥本哈根脊髓灰質炎流行 50年代，英國也建立了RICU 1959年，美國南加州大學，休克監護病房概述 60年代，美國堪薩斯市，CCU 各種搶救設備儀器不斷出現 60年代末，分科愈細，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等 概述美國已有7434個ICU我國在70年代起開始設置CCU、SICU、RICU差距巨大 概述ICU的基本概念ICUICU加強治療中心？重癥監護病房？加強監護病房？需要統一的中文命名一、監護的定義監護（monotering)：為了判斷某項治療的效果和決定采取某項治療措施，對某一病人進行連續或接近連續的方法實施評價病

3、人的功能。測定（measurement)：間斷進行分有創和無創 ICU的分類綜合性ICU (general ICU)、專科ICU SICU外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系統疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急診ICU(emergency care unit) PICU，兒科ICU(pediatric ICU) 心肺重癥監護治療病房(CPICU)心臟外科重癥監護治療病房(CSICU)神經外科重癥監護治療病房(NSICU)危重腎病重癥監護治

4、療病房(UICU) 嬰幼兒重癥監護治療病房(IICU)二、ICU的功能（病人、儀器、人員）監護是手段，治療是目的監控1、危重病人集中收住于ICU內，便于監護和觀察病情變化。2、集中應用先進的醫學診斷技術和生命支持療法及一流的護理。ICU的醫生和護士均須接受嚴格的特殊的訓練，對嚴重疾病的緊急處理有特定的技術，ICU能充分發揮他們的作用。ICU具有生命支持的環境。地點和設備，組成了一個特異的生理功能單元。ICU醫護人員專業要求ICU醫師應掌握重癥患者重要器官、系統功能監測和支持的理論與技能：復蘇休克呼吸功能衰竭心功能不全、嚴重心律失常急性腎功能不全中樞神經系統功能障礙嚴重肝功能障礙胃腸功能障礙與消

5、化道大出血急性凝血功能障礙嚴重內分泌與代謝紊亂水電解質與酸堿平衡紊亂腸內與腸外營養支持鎮靜與鎮痛嚴重感染多器官功能障礙綜合癥免疫功能紊亂。有持續生命體征監測和有創血流動力監測能力有緊急心臟臨時起搏能力有對檢驗結果做出快速反應的能力有對各臟器功能長時間的支持能力有進行全腸道外靜脈營養支持的能力能熟練地掌握各種監測技術及操作技術轉送病人有生命支持的能力ICU護士的能力有效地獲取知識的能力敏銳精細的觀察力(運用儀器設備、視、觸、聽、嗅)突出應變能力非語言交流能力情緒的調節與自控能力ICU護士應以良好的服務態度，嚴謹的工作作風，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。ICU收治對象創傷、休克、感染引

6、起MODS者心肺腦復蘇后繼續支持嚴重的多發性復合傷理化因素所致危急病癥嚴重心梗、心律失常、心衰、不穩定型心絞痛術后重癥患者或高齡術后意外高危者嚴重水電解質酸堿滲透壓失衡嚴重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監測 已經或很可能發生嚴重并發癥，但可望通過加強治療治愈或好轉的危重病人。對于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。 收容途徑：門、急診及各病區的危重病人，全麻后、重大手術后及生命體征不穩定的各種術后病人。三、危重病人的定義 包括兩個方面1、生理功能處于不穩定的病人，體內

7、重要器官功能任何微小改變，既可導致機體器官系統的不可逆的功能損害或死亡。2、需要進行某種特殊治療的病人。如MV、CRRT、IABP等。四、危重病醫學的定義對因創傷或疾病而導致危及生命或處于危險狀態，并且有一種或多個器官衰竭的患者，進行多種學科和多種功能醫護監護的醫學領域。這是美國國立衛生院（NIH）為重癥監護醫學下的定義 ICU的設置一、ICU的位置和環境建造設計要求（一）、地理位置： 1、方便轉運病人； 2、方便檢查檢驗； 3、良好的采光、通風； 4、可供欣賞的景色（二）、防污染措施： 1、雙重門，（鎖氣室）。 2、現代化的通氣設備：空氣濾器、 輕度正壓、空氣流向、層流等。 3、通道：病人通

8、道；工作人員通道； 污物及尸體通道；探視通道。 4、洗手。 5、隔離。一、ICU的位置和環境建造設計要求（三）、安靜舒適的環境： 1、吸音降噪設計，包括機器、工作人員 ， 喧嘩、病人躁動吵鬧、物品移動。白天 45db，晚上 40db，夜間 25db。 2、柔和的燈光：吸頂燈；壁燈；床頭燈；臺燈。一、ICU的位置和環境建造設計要求 3、溫度和濕度的控制：溫度22-26；濕度60%。 4、時間概念一、ICU的位置和環境建造設計要求一、ICU的位置和環境建造設計要求注意ICU內工作人員的心理壓力的釋放：寬敞明亮的空間；良好的采光；柔和的音樂；休息室喝點咖啡？二、ICU的設置要求（一）ICU中的床位

9、12張。專科ICU往往是各自利益的代表。重復設置，不能充分利用資源。不同規模、不同等級、不同性質的醫院，可設置不同數量的ICU床位數。用最小的投入，爭取最大的產出資本運作。3%-15%。（二）ICU內的病床分布方式 通常有三種分布方式：大房間開放式；私人房間式；獨立封閉式。 以12張床位的ICU為例：可采用4、4、2、1、1式設計。二、ICU的設置要求（三）床位設計 床位空間：開放式14-18m2 ;私人式18-23m2 ；獨立封閉式20m2左右。 病床離開墻壁，形成“生命島”。所有的線路、管道、設備全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。 二、ICU的設置要求（四）輔助區域的設計 面積：2-3倍的床

10、旁空間，以支持運作。 如以上述12張床icu計算，床旁空間需220m2，支持空間需440-660m2 。總面積應660-880m2。二、ICU的設置要求（五）輔助間的設計 病區內：醫生辦公室，治療室，配藥室，小實驗室，盥洗室，設備儀器室，處置室等。 ICU內病區外：工作人員更衣室，工作人員休息室，醫生值班室，護士值班室，護長及主任辦公室，會議室或教室，庫房，配餐室，談話間，病人家屬休息室。 二、ICU的設置要求基本設備 中心供氧，中心負壓，中心正壓，足夠強大的穩壓器，多功能病床，足夠的多功能插座，微量輸液泵，微量注射泵，輸液瓶懸吊裝置，多參數監護系統，氣管插管箱（喉鏡、插管嵌、硅油、各種型號的

11、氣管插管、手套等），手動輔助換氣囊，呼吸機（包括轉運呼吸機），霧化系統，監護系統，心電圖機，電復律器，臨時起搏器（血管鞘，臨時起搏電極），纖維支氣管鏡，冰機，CRRT系統。三、ICU設備要求特殊設備 IABP，小C臂，B超，NO吸入裝置，血透機，CT機三、ICU設備要求四、ICU藥物儲備要求血管活性藥鎮靜劑、止痛劑、麻醉劑、肌松劑止血藥物霧化吸入藥物五、ICU的監護系統（一）基本結構：床旁監護儀、中心監護儀（系統控制、中心顯示、記錄）（二）各部分的作用及功能：Bedside monitor:直接測量、監視患者生命指征參數。、ICU的監護系統有學者認為，去除中央站，把工作人員“趕” 到病人床IC

12、U的功能 (1)嚴重心、肺和腎功能衰竭、創傷和其他各種嚴重有生命威脅的患者均集中于ICU，便于嚴密觀察病情變化和監護。(2)應用先進的醫學診斷技術和生命支持療法，例如：復蘇除顫、體內心臟起搏、氣管插管、機械通氣、心導管、腹膜透析和血液透析等。ICU的功能 (3)ICU的醫師和護士均受過特殊的訓練，對嚴重疾病的緊急處理有特定的技術。(4)ICU具有生命支持的環境，包括床旁監護、生命支持設備和機械通氣機等，組成了一個特異的生理功能單元 ICU的管理領導支持：游說領導，反復灌輸，了解ICU的好處賺錢、少死人（經濟效益、社會效益）領導支持、行政干預、集中管理行政干預：集中管理（機器、病人）加強治療中心

13、(ICU)知情同意書尊敬的先生（女士）： 貴親友-因病情需要轉入加強治療中心（ICU）搶救治療，即表明患者病情危重，并隨時有生命危險。由于ICU的工作性質不同于普通病房，現將有關事項交待如下，請您理解及合作。 1、ICU是高投入的搶救治療病區，集中了最先進的搶救設備和藥物，所需費用較高，我們將根據患者的病情確定最佳的搶救治療方案，合理選擇藥物及檢查項目。為保證工作的順利進行，應及時繳納住院費用，請勿拖欠。 2、因病情需要，在ICU內可能需進行下列操作，并可能發生相應的并發癥：中心靜脈穿刺置管：可引起氣胸、血胸、動靜脈損傷、感染、心律紊亂、心跳驟停等；緊急氣管插管、氣管切開、纖維支氣管鏡檢查或治

14、療：可導致牙齒脫落、氣道損傷、感染、傷及神經血管、氣管食管瘺、心律紊亂、心跳驟停等；機械通氣治療：可出現肺部感染、氣胸、縱隔氣腫等；動脈穿刺置管：可引起血腫、栓塞、感染、肢體壞死等；胸穿、腰穿：可導致血管神經損傷、感染、血胸、氣胸等 3、為明確診斷指導治療，必要時可能需離開ICU到相關科室進行檢查，如急診CT、MR、心臟彩超等，在運送過程中，可能會出現生命體征突然變化，甚至危及生命。 4、其他 在緊急情況下，為搶救病人，上述操作、治療或檢查可能來不及征求家屬意見，若您對以上事項已經理解，請簽署您的意見（同意或不同意）。 家屬（監護人）意見： 與患者的關系： 家屬（監護人）簽名： 聯系電話： 醫

15、生簽名： 年 月 日醫務人員進入ICU的管理制度 為減少交叉感染及維護ICU的正常工作秩序，所有進入ICU的人員應自覺遵守以下規定： 1醫務人員進入ICU須走醫務人員專用通道。 2進入ICU前必須換鞋、更衣。將自己鞋整齊擺放于ICU指定的鞋柜，然后赤腳踏扳，更換ICU專用拖鞋（或鞋套），及ICU專用隔離衣。 3工作人員走近病床旁時須戴口罩，接觸病人時必須嚴格洗手或戴手套，聽診時須用各病床之專用聽診器。 4未經ICU同意，謝絕帶家屬進入ICU探視。 5急性上呼吸道感染的醫務人員進入ICU時必須戴口罩，其它傳染病者謝絕入內。 6服從ICU人員的管理，嚴格執行ICU的消毒隔離制度。ICU交接班制度

16、1周一至周六7：50Am到達科室，8Am準時在醫生辦公室交接班。 2站立交班。醫生、護士分別站于辦公臺兩側，主任、護士長分別站于辦公臺兩端。 3護士可按照特護記錄，詳細、準確交待清楚各病人24小時內生命體征情況；出入量；中心靜脈壓；末梢血糖；各管道引流量、顏色、性質；痰量、顏色、性質；病情變化、處理、效果等。 4醫生重點交接各病人24小時內病情變化、處理及效果；病人或家屬思想動態及相關情況等。護士已交內容醫生不再重復。 5中午班醫生于11：55Am（餐后）與在班醫生共同巡視一遍病人，床頭交接。 65：25Pm中午班醫生與夜班醫生床頭交接并寫交班記錄。 7護士每班進行床頭交接。 8周日床頭交接。

17、ICU工作常規1病人到達ICU后，認真及時了解病情，醫護密切配合，立即給予生命體征監測并采取救治措施。病人意識狀態情況，瞳孔是否改變，肢體活動是否正常，若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷，如肝、脾、腎、心、肺等。生命體征測定：Bp P R SPO2 T。立即急診生化（Na K Cl BUN Cr Clu）及必要時動脈血氣檢查。持續心電監測，盡快床旁EKG，據病情定期測Bp。保持氣道通暢、吸氧，心要時開放氣道。保持良好的靜脈通道，必要時立即深靜脈置管。根據病情留置尿管，記單位時間尿量。檢查各引流管是否通暢在位，了解并記錄引流量及性質。盡快向家屬交待病情及ICU管理制度。 2ICU醫生每天至少一次

18、向病人家屬通報病情，病情變化特別是惡化時隨時通報。涉及具體的專科情時應由專科醫生給予解釋。 3內科系統病人原則上由ICU醫生負責管理，外科系統病人由ICU及專科醫生共同管理，ICU負責生命體征、內環境穩定及各臟器的支持與維護，液體入量及抗生素的使用，應與專科醫生協商；專科情況由專科醫生負責處理。 4病程記錄：ICU醫生書寫病程記錄按ICU醫生值班制度執行；專科醫生應定期書寫以專科情況為主的病程記錄。ICU探視制度 1加強治療中心（ICU）是全院危重病人及術后病人實施集中加強治療和監護的場所，非本科及相關工作人員，未經許可不得入內。 2凡入本科患者之家屬，如需了解病情，可向值班醫生或主管醫生提出

19、，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任、護士長提出。 3探視時間：下午：3：304：00 晚上：8：008：30 通過探視走廊進行探視。 4特殊情況需入室探望的家屬，由當班醫護人員視病情并請示科主任或護士長后給予安排，入室時聽從安排并穿隔離衣、換鞋。入室后需保持室內安靜，不得喧嘩或哭鬧，不得打出或接聽手提電話。每次不超過兩人，有急性上呼吸道感染及其他傳染病者禁止入內。 5入住ICU患者的家屬需留下電話或BP機號碼，以便必要時及時取得聯系。ICU醫生值班制度 1ICU醫生值班分白班、中班、夜班。 2ICU醫生分管病人，分工不分家。 3白班： 時間：8Am12N 2：30Pm5：30 Pm 職責

20、：除管理好自己主管病人外，協助中班管理其他病人，及時書寫病程記錄及與家屬談話，說明病情，并了解病人或家屬思想動態。 4中班：（主班） 時間：8Am11 Am 12N5：30 Pm 職責：除管理好自己主管的病人外，還要負責當日不在班醫生的病人的處理；負責轉出、轉入及新收病人的文件書寫；及時與病人家屬溝通。 5夜班： 時間：8Am12N 5：30 Pm次日交完班、查完房及處理完病人后。 職責：上午協助中班管理病人，夜間負責管理全體病人并負責轉出、轉入及新收病人的文件書寫；書寫各病人的病程記錄；粘貼、整理檢查結果及化驗單；寫交班記錄。 6主管醫生 負責向病人家屬解釋病情及催交住院費用。ICU收容及轉

21、出病人制度 1收容范圍：已經或很可能發生嚴重并發癥，但可望通過加強治療治愈或好轉的危重病人。對于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。 2收容途徑：門、急診及各病區的危重病人，全麻后、重大手術后及生命體征不穩定的各種術后病人。 3非常緊急之危重病人及術后需加強監護治療的病人，可電話通知ICU，以便作好接收準備。一般情況下，應由ICU醫生會診，同意后，方可轉入ICU。 4從門、急診或各病區收容的內科系統之危重病人，由ICU醫生負責全面管理，包括醫療文件書寫、開列醫囑、申請會診、交代病情等，外科系統及兒科病人，由專科醫生負責病歷

22、及其它相關文件的書寫，并負責專科情況，及時與病人家屬交代病情。ICU醫生負責生命體征、內環境穩定及臟器支持，與病人家屬交代全身情況，并及時書寫病程記錄。 5經加強治療病情穩定者，由ICU醫生決定并負責聯系各相關科室或醫生，并與病人或家屬說明，以取得理解。然后通知管床護士，并書寫轉科記錄。 6在ICU期間經搶救無效死亡的病人，當班醫生及時書寫死亡搶救記錄，ICU主管醫生及時整理病歷，并擇日討論。ICU內的外科系統危重病人管理制度1、有條件的危及生命的外科系統危重病人（包括嚴重多發傷、復合傷），應收住ICU進行集中監護搶救，由ICU和各外科共同管理。2、嚴格執行首診負責制。3、外科系統危重病人在I

23、CU期間，ICU醫生全程負責患者生命體征穩定，內環境穩定，臟器支持，營養支持等，書寫上述內容的病程記錄及緊急情況的處理。外科醫生負責外科情況，若專科病情發生變化，應及時書寫與專科有關的病程記錄及相關醫囑更改記錄。4、多部位、多性質的損傷，以危及生命的部位或性質的相關科室醫生為主進行管理，及時書寫病歷、首次病程記錄、術前記錄、術后紀錄、手術記錄等醫療文件，及時處理專科情況并記錄。需其它專科會診者，由ICU醫生書寫“會診申請單”。5、隨著病程進展，危及生命的部位或性質可能隨之變化，原專科主管醫生在請示其上級后，可轉與其他相應專科醫生為主進行管理。6、ICU醫生與外科醫生共同催交住院費用。與家屬談話

24、時，應各有重點。7、病人脫離生命危險后，外科醫生與ICU醫生協商達成共識后，轉入相應科室。8、病人死亡后，由ICU組織各相關醫生參與死亡病歷討論。9、其它參照ICU相關制度。ICU的宣傳ICU簡介ICU主要收治那些病人ICU對危重病人能進行那些監測和治療醫院ICU 美國太空中央監護系統，可以對危重患者實施24小時不間斷的心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度檢測；對于各種原因引起的呼吸衰竭患者，ICU擁有美國PB840、PB740、德國西門子900C、法國TEAMA HORUS呼吸機進行有效的呼吸支持；對于緩慢性心律失常甚至心臟突然停搏的危重患者，能夠立即給予心臟臨時或永久起搏；對于腎功能不全或衰

25、竭者可給予床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）；對于嚴重的支氣管肺炎、痰栓形成、支氣管異物、肺不張、大咳血等，能迅速給予床旁纖維支氣管鏡檢查及治療；對于嚴重腦外傷腦水腫、腦腫脹患者，除了常規搶救治療及ICU生命支持外，還可給予亞低溫冬眠治療，應用美國GAYMAR降溫機使病人的體內溫度（肛溫）降至32-35度，以減低病人的代謝及減輕顱內壓，提高生存率及減少后遺癥。 SWAN-GANZ導管血流動力學監測、經皮穿刺微創氣管切開術、急性心肌梗死的溶栓治療技術等。正是由于ICU全體醫務人員高度的責任心和使用所掌握的先進的高科技技術，使ICU成為了危重病人的保護神，使眾多的危重患者得以康復，重返家庭甚至重返

26、工作崗位。ICU為什么實行全封閉管理ICU是集合了全院的危重病患者進行集中管理的特殊場所，收住在ICU的危重病人全身插了各種各樣的管道和電極，床旁布滿了各種搶救儀器、設備，這些管道、電極、儀器、設備和病人的生命息息相關，必須有經過專門訓練的醫護人員進行密切的監視、管理，若病人家屬在病人床旁不小心觸動了這些管道、電極、儀器或設備，就可能會對病人生命造成威脅；另外，危重病人抵抗力降低，家屬過多探視會增加病人感染的可能，這些感染也可能是致命性的。一旦合并了感染，不僅加重了病情、延長了病程，而且也增加了病人的痛苦、加重了家屬的經濟負擔。所以，現代概念的ICU必須實行全封閉管理。 一、ICU人員配備及素

27、質ICU的任務是在“時間窗”內，對功能衰竭的臟器進行嚴密監測、控制其變化、改善其功能。“多米諾骨牌效應”。要求：思想、服務態度、愛護傷病員、細心耐心溫柔、洞察力強、應急措施的訓練，情緒穩定。醫生、護士需一年時間的正規訓練，方能進入ICU工作。繁重緊張。ICU工作人員的建制1、醫師：科主任一名;主任醫師/副主任醫師1-2名；主治醫師2-3名；高年住院醫師4-5名。與其他專科醫師合作良好，以保證患者的總體治療。2、護士：1:2-4（發達國家可達5-7）。護士長1-2名。一對一進行治療護理，必要時可兩名護士對一名患者。3、呼吸治療師：4、其他人員： ICU工作人員的建制二、ICU的組織形式三種模式：

28、 開放型 半開放型 閉合型1、開放型 收住病人相對來說不加控制，每個病人有個專業的主管醫師負責管理，ICU科主任并不過問或很少過問每個病人的處理和治療。ICU的具體事務，如監護情況、醫療質量、醫護教學、設備采購，科主任參與不多。 優點：可以使整個醫療系統的人員在不同程度上積極參與ICU的工作，ICU科主任只在管理和政策制定方面發揮作用。 缺點：某些醫師可能缺乏合作精神；科主任難以控制醫療質量，難以控制患者的入院和出院；床位不能獲得最佳利用。1、開放型2、半開放型 所有危重病人如住ICU須經ICU科主任或值班人員同意，但患者的處理和治療仍有相應專業的主管醫師負責，ICU科主任很少參與每一個患者的

29、具體治療。 危重病人的收住、轉入或轉出，必須經ICU主任或值班人員的同意，收住ICU后，由ICU醫護人員直接診治，并對患者的治療負完全責任，再ICU科主任的指導下，對患者進行全方位的處理。3、閉合型 優點：良好的協作關系；對ICU管理更為直接；對醫療質量有相對可靠的保證；控制床位。 缺點：與其他科室的醫務人員關系可能疏遠。3、閉合型三、ICU日常工作一、醫療工作 1、急救裝備及措施應常備不懈 2、監測參數定時觀察、記錄 3、重視報警信號 4、重視機械通氣患者 5、重視應用血管活性藥物的患者 6、值班醫生24小時在崗二、科學研究三、教學工作ICU日常工作四、ICU的院內感染管理1、我知道ICU的

30、很多感染是可以防止的2、我更清楚ICU內感染的致病因素、致病菌株的種類和耐藥性，更明白抗生素的合理選擇和配伍的重要性3、我有責任對ICU內的院內感染進行管理4、我愿意把ICU的院內感染作為ICU的質量管理的指標之一1、ICU設施：2、空氣凈化及消毒：通風、層流；紫外線、熏蒸、噴霧；3、無塵與清潔的保持：病床、床頭柜、門窗；地面；墻壁、天花板。（一）、icu建筑設施及其環境的清潔保持與消毒處理手術室化管理；分房標準：無感染者；潛在感染者；感染者；免疫力低下者。（二）、患者的轉運1、衣物2、敷料、各種導管3、便盆、尿壺4、床上用品（三）、污染用品的消毒處理1、呼吸機2、喉鏡、氣管插管嵌3、霧化吸入器4、外科器械5，一次性醫療用品的使用(四)、設備與機械1、更衣、換鞋、戴口罩2、嚴格洗手制度：床旁設洗手盆3、嚴格執行無菌操作制度！4、物品不能混用：聽診器、便盆5、醫護人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時禁止入內6、工作人員不能在ICU