1、醫(yī)療信息平臺(tái)總體建設(shè)方案 目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc38728144 1、 總體建設(shè)方案 PAGEREF _Toc38728144 h 3 HYPERLINK l _Toc38728145 1.1 總體設(shè)計(jì)原則 PAGEREF _Toc38728145 h 3 HYPERLINK l _Toc38728146 1.1.1 建設(shè)原則 PAGEREF _Toc38728146 h 3 HYPERLINK l _Toc38728147 1.1.2 建設(shè)策略 PAGEREF _Toc38728147 h 4 HYPERLINK l _Toc38728148

2、 1.2 總體目標(biāo)與分期目標(biāo) PAGEREF _Toc38728148 h 4 HYPERLINK l _Toc38728149 1.2.1 總體建設(shè)目標(biāo) PAGEREF _Toc38728149 h 4 HYPERLINK l _Toc38728150 1.2.2 本期建設(shè)目標(biāo) PAGEREF _Toc38728150 h 6 HYPERLINK l _Toc38728151 1.3 建設(shè)目標(biāo)、規(guī)模與內(nèi)容 PAGEREF _Toc38728151 h 9 HYPERLINK l _Toc38728152 1.3.1 建設(shè)目標(biāo) PAGEREF _Toc38728152 h 9 HYPERLIN

3、K l _Toc38728153 1.3.2 建設(shè)規(guī)模 PAGEREF _Toc38728153 h 12 HYPERLINK l _Toc38728154 1.3.3 建設(shè)內(nèi)容 PAGEREF _Toc38728154 h 13 HYPERLINK l _Toc38728155 1.4 總體建設(shè)任務(wù)和分期建設(shè)內(nèi)容 PAGEREF _Toc38728155 h 14 HYPERLINK l _Toc38728156 1.4.1 總體建設(shè)內(nèi)容 PAGEREF _Toc38728156 h 14 HYPERLINK l _Toc38728157 1.4.2 本期建設(shè)內(nèi)容 PAGEREF _Toc3

4、8728157 h 16 HYPERLINK l _Toc38728158 1.5 系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)與邏輯結(jié)構(gòu) PAGEREF _Toc38728158 h 21 HYPERLINK l _Toc38728159 1.5.1 平臺(tái)總體架構(gòu) PAGEREF _Toc38728159 h 21 HYPERLINK l _Toc38728160 1.5.2 總體業(yè)務(wù)架構(gòu) PAGEREF _Toc38728160 h 24 HYPERLINK l _Toc38728161 1.5.3 總體數(shù)據(jù)架構(gòu) PAGEREF _Toc38728161 h 29 HYPERLINK l _Toc38728162 1.5

5、.4 總體技術(shù)架構(gòu) PAGEREF _Toc38728162 h 35 HYPERLINK l _Toc38728163 1.5.5 總體網(wǎng)絡(luò)架構(gòu) PAGEREF _Toc38728163 h 37總體建設(shè)方案總體設(shè)計(jì)原則建設(shè)原則醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)明確目標(biāo)，找準(zhǔn)方向，把握重點(diǎn)，規(guī)范有序開展工作。在項(xiàng)目建設(shè)過程中，要著重把握好以下建設(shè)原則：（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，分步推進(jìn)為避免信息孤島、重復(fù)建設(shè)等現(xiàn)象，醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)需進(jìn)行“自上而下”的頂層規(guī)劃設(shè)計(jì)，進(jìn)行合理有序布局；通過“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”的統(tǒng)籌指導(dǎo)建設(shè)，集約管理，節(jié)約投資。同時(shí)，遵循“自下而上”的項(xiàng)目操作原則，立足

6、現(xiàn)行管理體制與制度建設(shè)，打好基礎(chǔ)，確立方向，穩(wěn)步推進(jìn)，均衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目落地，并為下一步制度完善、管理提升留有空間。（二）需求導(dǎo)向、務(wù)求實(shí)效以醫(yī)保各部門間信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同作為原始需求驅(qū)動(dòng)，進(jìn)行醫(yī)保基礎(chǔ)平臺(tái)的規(guī)劃建設(shè)。再以此為基礎(chǔ)，逐步拓展數(shù)據(jù)資源與數(shù)據(jù)資源服務(wù)能力，進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析挖掘等高級(jí)應(yīng)用，完善與豐富貼近實(shí)戰(zhàn)的大數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)，從而形成良性循環(huán)，并盡快體現(xiàn)出階段性效果。（三）統(tǒng)一協(xié)同，資源共享統(tǒng)一管理、統(tǒng)一規(guī)劃，就必須有一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范作為基礎(chǔ)支撐。標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范應(yīng)向上符合國家的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，向下規(guī)范醫(yī)保行業(yè)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)大數(shù)據(jù)建設(shè)與應(yīng)用。遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各相關(guān)職能部門根據(jù)權(quán)限的不同，共

7、享信息資源。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)保管理部門共同參與，既能保障數(shù)據(jù)同步，也有利于實(shí)現(xiàn)信息共享和協(xié)同工作，實(shí)現(xiàn)資源的集約化管理。（四）整合共享，協(xié)作高效突破區(qū)域、部門之間的界限和體制性障礙，充分整合基礎(chǔ)設(shè)施資源和智能終端獲取的信息資源，通過醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)推進(jìn)跨部門、跨領(lǐng)域的信息化協(xié)同共享，增強(qiáng)醫(yī)療保障的效率和決策能力，同時(shí)有效滿足公眾信息需求，提升醫(yī)保資源的利用效率。（五）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，開放接口通過明確和開放醫(yī)療信息平臺(tái)的接口與標(biāo)準(zhǔn)，為后期其他相關(guān)行業(yè)的數(shù)據(jù)接入提供標(biāo)準(zhǔn)接口，最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與政府、職能部門、醫(yī)院、企業(yè)、百姓的信息對接。建設(shè)策略醫(yī)療保障信息平臺(tái)應(yīng)結(jié)合各級(jí)醫(yī)療保障部門職能劃分、業(yè)務(wù)重構(gòu)，

8、發(fā)揮中央統(tǒng)籌管理效能，并為地方立足實(shí)踐拓展服務(wù)功能留有空間；最終以“弱干預(yù)經(jīng)辦、強(qiáng)共享協(xié)同”的策略，實(shí)現(xiàn)“搭平臺(tái)、強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)、重應(yīng)用、嚴(yán)考核”的效果。主要堅(jiān)持以下建設(shè)策略：（1）堅(jiān)持集約化建設(shè)。按照國家電子政務(wù)構(gòu)建“大平臺(tái)、大系統(tǒng)、大服務(wù)”的要求，在國家醫(yī)療保障局職責(zé)框架內(nèi)，以打破信息系統(tǒng)碎片化，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、資源整合、能力聚合、服務(wù)開放為出發(fā)點(diǎn)，如基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)、藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)、跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)、信用評價(jià)管理系統(tǒng)等，由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一建設(shè)。軟件開發(fā)由國家局統(tǒng)一組織，并為地方立足實(shí)

9、際拓展功能留有空間，硬件購置則由國家局和地方局分級(jí)安排。（2）堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在國家醫(yī)療保障局職責(zé)框架內(nèi)，建設(shè)基礎(chǔ)性、基準(zhǔn)性、全國性業(yè)務(wù)系統(tǒng)，支撐國家醫(yī)保業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化制定與有效執(zhí)行。如基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)、公共服務(wù)系統(tǒng)等。總體目標(biāo)與分期目標(biāo)總體建設(shè)目標(biāo)習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出：“堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把人民群眾對美好生活的向往作為奮斗目標(biāo)，將增進(jìn)人民福祉作為國家發(fā)展的根本目的” “實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制

10、度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”。2018年機(jī)構(gòu)改革，黨中央賦予了國家醫(yī)療保障局“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好地保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)”基本職責(zé)和核心使命。為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神，全面建成中國特色醫(yī)療保障體系，推進(jìn)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，國家醫(yī)療保障局立足“努力建成更加公平、更加可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，更好滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保障需求”目標(biāo)，圍繞醫(yī)療保障的重要領(lǐng)域和關(guān)

11、鍵環(huán)節(jié)，實(shí)施醫(yī)療保障“放管服”改革，依據(jù)“問題導(dǎo)向、頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌整合、標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)、協(xié)同共享、安全可靠”原則，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，依托國家統(tǒng)一的電子政務(wù)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，努力構(gòu)建全國醫(yī)保便捷可及的“大服務(wù)”體系、規(guī)范高效的“大經(jīng)辦”體系、智能精準(zhǔn)的“大治理”體系、融合共享的“大協(xié)作”體系、在線可用的“大數(shù)據(jù)”體系、安全可靠的“大支撐”體系，基本形成國家醫(yī)療保障數(shù)據(jù)“資源池”、履職“大系統(tǒng)”、服務(wù)“大平臺(tái)”、治理“智力庫”、協(xié)作“樞紐站”，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保障基礎(chǔ)設(shè)施集約化、監(jiān)督管理智能化、公共服務(wù)精準(zhǔn)化、決策依據(jù)大數(shù)據(jù)化、業(yè)務(wù)經(jīng)辦一體化、社會(huì)協(xié)作多元化、安全保障全息化，為新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量

12、發(fā)展提供新動(dòng)能，促進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。（1）便捷可及“大服務(wù)”。建成全國統(tǒng)一醫(yī)療保障公共服務(wù)信息化支撐體系，形成全國醫(yī)保公共服務(wù)統(tǒng)一入口和統(tǒng)一門戶，依托門戶網(wǎng)站、辦事大廳、移動(dòng)終端、自助一體機(jī)、開放API、短信等多種服務(wù)渠道，面向全國醫(yī)保機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保群眾、社會(huì)協(xié)作機(jī)構(gòu)等，提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)、政策服務(wù)、知識(shí)服務(wù)、檔案服務(wù)、消息服務(wù)、數(shù)據(jù)服務(wù)等，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保公共服務(wù)“一門、一網(wǎng)、一次”模式，支持全國醫(yī)保“線上一網(wǎng)通、線下一門辦”。（2）規(guī)范高效“大經(jīng)辦”。建成全國統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)管理信息化支撐體系，按照事權(quán)法定原則和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化要求

13、，形成全國醫(yī)療保障業(yè)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)籌管理、分級(jí)建設(shè)的一體化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)格局。建立醫(yī)保內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)，提供基礎(chǔ)信息管理、藥品和醫(yī)用耗材采購管理、服務(wù)價(jià)格管理、異地就醫(yī)管理等經(jīng)辦類應(yīng)用及各類治理類應(yīng)用統(tǒng)一門戶入口。依托醫(yī)保應(yīng)用支撐體系，提供覆蓋全業(yè)務(wù)、貫通全層級(jí)、面向全系統(tǒng)的規(guī)范高效經(jīng)辦服務(wù)支撐。（3）智能精準(zhǔn)“大治理”。建立國家醫(yī)保智能監(jiān)管和宏觀決策支持信息化支撐體系，全面支持醫(yī)保智能監(jiān)控、基金監(jiān)管、內(nèi)部控制、目錄管理、價(jià)格管理、支付方式改革、信用管理、運(yùn)行監(jiān)測、宏觀決策等業(yè)務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)國家醫(yī)保全主體、全對象、全業(yè)務(wù)、全流程、全數(shù)據(jù)的精細(xì)化治理，基于國家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系和大數(shù)據(jù)平臺(tái)的全面感知、精準(zhǔn)識(shí)別

14、、風(fēng)險(xiǎn)防控、形勢研判、宏觀決策、全域聯(lián)動(dòng)，助力提高醫(yī)保現(xiàn)代化治理能力，確保醫(yī)保基金安全，將醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制在合理范圍，提高醫(yī)保基金持續(xù)保障能力。（4）融合共享“大協(xié)作”。依托國家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系和集約化平臺(tái)，建立國家醫(yī)療保障局橫向與政務(wù)部門、縱向與全國各地醫(yī)保部門的信息共享通道，實(shí)現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)；支持一體化政府與社會(huì)力量多元協(xié)作機(jī)制；支持醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，推進(jìn)在制度、政策、機(jī)制、模式、手段等層面的“三醫(yī)”銜接與聯(lián)動(dòng)，形成合力；逐步推動(dòng)非涉密、非敏感類醫(yī)保公共數(shù)據(jù)資源和服務(wù)資源向社會(huì)開放，構(gòu)建多方參與的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保”新模式。（5）在線可用“大數(shù)據(jù)”。建立國家醫(yī)保基礎(chǔ)信息庫和大

15、數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)全國參保人員、參保單位、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理和數(shù)據(jù)交換。初步實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)的聚合貫通、深度挖掘及在線應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)的采集、聚合、治理，推動(dòng)應(yīng)用體系和能力基本形成，賦能全國醫(yī)保科學(xué)化決策、智能化監(jiān)管、標(biāo)準(zhǔn)化工作、精準(zhǔn)化服務(wù)、一體化經(jīng)辦。（6）安全可靠“大支撐”。建立國家醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)中心，建設(shè)國家醫(yī)療保障基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用支撐云平臺(tái)，基本形成國家醫(yī)療保障局在計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)、備份、安全、標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)維、災(zāi)備等方面的信息支撐能力，為全國醫(yī)療保障數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、資源整合、渠道融合、能力聚合、服務(wù)開放等，提供安全可靠的技術(shù)保障環(huán)境。本期建設(shè)目標(biāo)圍繞構(gòu)建全國醫(yī)保便捷可及

16、的“大服務(wù)”體系、規(guī)范高效的“大經(jīng)辦”體系、智能精準(zhǔn)的“大治理”體系、融合共享的“大協(xié)作”體系、在線可用的“大數(shù)據(jù)”體系、安全可靠的“大支撐”體系，本項(xiàng)目建設(shè)將致力于提高國家醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)管理、生產(chǎn)經(jīng)辦、數(shù)據(jù)分析、內(nèi)部管理四類業(yè)務(wù)應(yīng)用支撐能力，以及信息系統(tǒng)基礎(chǔ)支撐能力。（一）提高醫(yī)保業(yè)務(wù)管理支撐能力。（1）建設(shè)國家醫(yī)保基礎(chǔ)信息庫和基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)，支撐對全國醫(yī)療保障服務(wù)對象、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保三目及支付標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資源等信息實(shí)施統(tǒng)一信息管理。全國醫(yī)療保障基礎(chǔ)信息庫覆蓋全國95%醫(yī)療保障服務(wù)對象，覆蓋100%建檔立卡貧困人口、特困人口。確保全國醫(yī)療保障基礎(chǔ)信息完整、準(zhǔn)確、鮮活、可用，夯實(shí)醫(yī)療保

17、障信息化全國統(tǒng)建和全域聯(lián)動(dòng)基礎(chǔ)，支撐推進(jìn)全國醫(yī)療保障跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨業(yè)務(wù)、跨部門、跨系統(tǒng)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。（2）建設(shè)國家醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)，采用“弱化干預(yù)經(jīng)辦、強(qiáng)化共享協(xié)同”的策略，采集全國各地醫(yī)保部門經(jīng)辦管理與經(jīng)辦服務(wù)信息，數(shù)據(jù)采集周期從1月縮短到1周，關(guān)鍵數(shù)據(jù)采集時(shí)限從1月縮短到1天，確保采集信息完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、可用，為規(guī)范指導(dǎo)全國各地醫(yī)保部門的業(yè)務(wù)工作提供可靠信息化支撐環(huán)境，促進(jìn)全國醫(yī)保業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、一體化及全域通辦。（3）建設(shè)國家醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、支付方式管理系統(tǒng)，支撐實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式的全國統(tǒng)一信息管理，掌握全國32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門的支付方式改革工作信息，支持對全

18、國90%以上藥品價(jià)格信息實(shí)施采集、監(jiān)測及信息發(fā)布。（4）建設(shè)國家醫(yī)保信用評價(jià)管理系統(tǒng)，建立依托全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)的醫(yī)保信用評價(jià)與信息披露機(jī)制，支撐國家醫(yī)療保障局掌握全國90%以上公立醫(yī)院醫(yī)保信用信息，支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國各地醫(yī)保部門對90%以上定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施信用監(jiān)管和分級(jí)服務(wù)。（二）提高醫(yī)保生產(chǎn)經(jīng)辦支撐能力。（1）建設(shè)國家醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)，為國家醫(yī)療保障局提供國家級(jí)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購應(yīng)用支持，對全國32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購實(shí)施統(tǒng)一信息監(jiān)測，支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國各地醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購工作。（2）建設(shè)國家醫(yī)保公共服務(wù)系統(tǒng)，建立面向

19、全國的醫(yī)保公共服務(wù)統(tǒng)一入口，支撐構(gòu)建面向全國的醫(yī)保公共服務(wù)數(shù)據(jù)資源池、服務(wù)樞紐站、信息發(fā)布臺(tái)。為跨省醫(yī)保信息查詢、資訊發(fā)布、證照流轉(zhuǎn)、資格核驗(yàn)、異地就醫(yī)服務(wù)備案等提供應(yīng)用支持，支撐國家醫(yī)療保障局依法政務(wù)公開事項(xiàng)（法律法規(guī)、政策文件、辦事指南等）網(wǎng)上公開率達(dá)100%。支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國32個(gè)省級(jí)、近400個(gè)市級(jí)醫(yī)保部門按照國家醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)開展公共服務(wù)體系構(gòu)建。（3）升級(jí)改造跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)，支持將更多的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)服務(wù)定點(diǎn)范圍，支撐為外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，為門診、門慢跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算提供可靠的信息化支撐環(huán)境，跨省異

20、地就醫(yī)直接結(jié)算率大幅度提升，全國100%三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院接入該平臺(tái)，確保100%全國醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就醫(yī)結(jié)算信息及備案情況網(wǎng)上可查詢。（三）提高醫(yī)保數(shù)據(jù)分析支撐能力。（1）建設(shè)國家醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，支撐國家醫(yī)療保障局依托全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)開展醫(yī)保智能監(jiān)管工作。指導(dǎo)全國32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門規(guī)范采集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)銷存、病案首頁、電子病歷及醫(yī)保結(jié)算、費(fèi)用明細(xì)信息，構(gòu)建智能化醫(yī)保監(jiān)控能力體系。支撐建立全國范圍內(nèi)醫(yī)保稽核管理機(jī)制，為國家醫(yī)療保障局與全國各地醫(yī)保部門之間的疑點(diǎn)問題發(fā)現(xiàn)、重大問題督辦、全域聯(lián)動(dòng)監(jiān)管提供大數(shù)據(jù)監(jiān)控支撐環(huán)境。支撐建立與國家衛(wèi)健委的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員資格甄別機(jī)制，掌握全國9

21、0%以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師信息。（2）建設(shè)國家醫(yī)保基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)，為國家醫(yī)療保障局提供醫(yī)保基金監(jiān)管和審計(jì)監(jiān)管應(yīng)用支持，對全國90%以上醫(yī)保基金運(yùn)行信息實(shí)施基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管。支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門開展標(biāo)準(zhǔn)化基金運(yùn)行和審計(jì)監(jiān)管工作。（3）建設(shè)國家醫(yī)療保障局醫(yī)保運(yùn)行監(jiān)測系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)，支持國家醫(yī)療保障局從宏觀、中觀、微觀三個(gè)層面，動(dòng)態(tài)化掌握全國醫(yī)療保障制度運(yùn)行情況，包括全國醫(yī)療保障目標(biāo)達(dá)成、政策執(zhí)行、資源配置、基金收支、待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價(jià)格及招標(biāo)采購、公共服務(wù)等方面，初步形成支撐國家醫(yī)療保障局宏觀決策分析大數(shù)據(jù)能力體系，包括評價(jià)、風(fēng)控、測

22、算、精算、預(yù)測、預(yù)警、模擬等方面。支持國家醫(yī)療保障局對全國90%以上地區(qū)醫(yī)保制度運(yùn)行情況實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，向全國90%以上省級(jí)醫(yī)保部門輸出開展宏觀決策分析工作的大數(shù)據(jù)能力。（四）提高醫(yī)保內(nèi)部管理支撐能力。（1）建設(shè)內(nèi)部控制系統(tǒng)，支撐構(gòu)建國家醫(yī)療保障局廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系，實(shí)現(xiàn)面向國家醫(yī)療保障局全業(yè)務(wù)、全崗位、全人員業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。（2）建設(shè)內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)，為國家醫(yī)療保障局工作人員提供信息系統(tǒng)的統(tǒng)一登錄入口、內(nèi)部工作臺(tái)和郵件服務(wù)，便于國家醫(yī)療保障局工作人員便捷、暢達(dá)開展日常工作。（五）提高醫(yī)保信息化基礎(chǔ)支撐能力。（1）建立國家醫(yī)療保障局與國家發(fā)展和改革委員會(huì)、財(cái)政部、公安部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、人社部、

23、教育部、民政部、國家市場監(jiān)督管理總局、國家稅務(wù)總局、國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、中國殘疾人聯(lián)合會(huì)等政府部門的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制，共享交換國家人口庫、國家法人庫、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展宏觀指標(biāo)、醫(yī)藥服務(wù)資源、醫(yī)保稅務(wù)征收、扶貧工作、殘疾人保障等數(shù)據(jù)。對應(yīng)建立面向全國的醫(yī)保服務(wù)對象身份、業(yè)務(wù)狀態(tài)、待遇享受資格核查比對機(jī)制，支持實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋、應(yīng)保盡保，同時(shí)有效控制基本醫(yī)保的重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇問題。（2）建立支持國家級(jí)層面的醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”數(shù)據(jù)共享、信息聚合、資源調(diào)度、業(yè)務(wù)協(xié)同信息化支撐環(huán)境。支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門開展“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”信息化支撐環(huán)境建設(shè)。（3）

24、建設(shè)國家醫(yī)保信息平臺(tái)信息基礎(chǔ)設(shè)施和業(yè)務(wù)支撐云平臺(tái)，基本形成國家醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)支撐能力，包括計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)、備份、安全、標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)維、災(zāi)備及應(yīng)用支撐。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障交互類業(yè)務(wù)平均響應(yīng)時(shí)間1秒，查詢類業(yè)務(wù)平均響應(yīng)時(shí)間2秒，交易接口類單條記錄交易接口平均響應(yīng)時(shí)間1秒、多條記錄（100條）交易接口平均響應(yīng)時(shí)間3秒，為全國醫(yī)療保障信息化數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、資源整合、渠道融合、能力聚合、服務(wù)開放提供安全可靠的技術(shù)保障環(huán)境。建設(shè)目標(biāo)、規(guī)模與內(nèi)容建設(shè)目標(biāo)國家醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，面向醫(yī)療保障的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，持續(xù)推進(jìn)全國醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化、智能化和信

25、息化。本項(xiàng)目重點(diǎn)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、打造基礎(chǔ)平臺(tái)、做好數(shù)據(jù)匯集、強(qiáng)化協(xié)同共享，依托國家基礎(chǔ)信息資源，國家統(tǒng)一電子政務(wù)網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，建設(shè)全國統(tǒng)一的國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，不斷提高國家醫(yī)保治理能力和服務(wù)水平，支撐消解新常態(tài)下我國醫(yī)療保障領(lǐng)域重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，為國家醫(yī)療保障局構(gòu)建更加公平、更加可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，全面實(shí)施醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧，積極推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，助力提高醫(yī)改整體效能和實(shí)施健康中國戰(zhàn)略提供信息化支撐。針對醫(yī)療保障全民覆蓋、需求剛性、主體多元、業(yè)務(wù)復(fù)雜、發(fā)展不均衡及在線化服務(wù)要求高、專業(yè)化治理難度大等特點(diǎn)，國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)將致力于消除醫(yī)療保障信息化領(lǐng)域

26、數(shù)據(jù)鴻溝、信息孤島、技術(shù)壁壘、應(yīng)用煙囪、部門藩籬等信息系統(tǒng)碎片化問題，注重頂層設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)、數(shù)據(jù)匯聚、資源整合、服務(wù)融合、平臺(tái)建設(shè)及能力輸出。醫(yī)療保障信息平臺(tái)建成后將全面提高醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、信息化水平，有效支撐國家醫(yī)療保障局與地方醫(yī)保部門規(guī)范、高效、科學(xué)履職，使信息化能在待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等方面發(fā)揮積極作用，促進(jìn)建成更加公平、更加可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，更好滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保障需求，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。為逐步構(gòu)建起全國醫(yī)保便捷可及“大服務(wù)”、規(guī)范高效“大經(jīng)辦”、智能精準(zhǔn)“大治理”、融合共享“大協(xié)作”、在線可用“大數(shù)據(jù)”、安全可靠“

27、大支撐”信息化支撐體系，到2020年，通過本項(xiàng)目建設(shè)，擬實(shí)現(xiàn)以下具體目標(biāo)：（1）建設(shè)國家醫(yī)保基礎(chǔ)信息庫和基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)，支撐對全國醫(yī)療保障服務(wù)對象、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保三目及支付標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資源等信息實(shí)施統(tǒng)一信息管理。全國醫(yī)療保障基礎(chǔ)信息庫覆蓋全國95%醫(yī)療保障服務(wù)對象，覆蓋100%建檔立卡貧困人口、特困人口。確保全國醫(yī)療保障基礎(chǔ)信息完整、準(zhǔn)確、鮮活、可用，夯實(shí)醫(yī)療保障信息化全國統(tǒng)建和全域聯(lián)動(dòng)基礎(chǔ)，支撐推進(jìn)全國醫(yī)療保障跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨業(yè)務(wù)、跨部門、跨系統(tǒng)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。（2）建設(shè)國家醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)，采用“弱化干預(yù)經(jīng)辦、強(qiáng)化共享協(xié)同”的策略，采集全國各地醫(yī)保部門經(jīng)辦管理與經(jīng)辦服務(wù)信息

28、，數(shù)據(jù)采集周期從1月縮短到1周，關(guān)鍵數(shù)據(jù)采集時(shí)限從1月縮短到1天，確保采集信息完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、可用，為規(guī)范指導(dǎo)全國各地醫(yī)保部門的業(yè)務(wù)工作提供可靠信息化支撐環(huán)境，促進(jìn)全國醫(yī)保業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、一體化及全域通辦。（3）建設(shè)國家醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、支付方式管理系統(tǒng)，支撐實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式的全國統(tǒng)一信息管理，掌握全國32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門的支付方式改革工作信息，支持對全國90%以上藥品價(jià)格信息實(shí)施采集、監(jiān)測及信息發(fā)布。（4）建設(shè)國家醫(yī)保信用評價(jià)管理系統(tǒng)，建立依托全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)的醫(yī)保信用評價(jià)與信息披露機(jī)制，支撐國家醫(yī)療保障局掌握全國90%以上公立醫(yī)院醫(yī)保信用信息，支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國各

29、地醫(yī)保部門對90%以上定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施信用監(jiān)管和分級(jí)服務(wù)。（5）建設(shè)國家醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)，為國家醫(yī)療保障局提供國家級(jí)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購應(yīng)用支持，對全國32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購實(shí)施統(tǒng)一信息監(jiān)測，支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國各地醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購工作。（6）建設(shè)國家醫(yī)保公共服務(wù)系統(tǒng)，建立面向全國的醫(yī)保公共服務(wù)統(tǒng)一入口，支撐構(gòu)建面向全國的醫(yī)保公共服務(wù)數(shù)據(jù)資源池、服務(wù)樞紐站、信息發(fā)布臺(tái)。為跨省醫(yī)保信息查詢、資訊發(fā)布、證照流轉(zhuǎn)、資格核驗(yàn)、異地就醫(yī)服務(wù)備案等提供應(yīng)用支持，支撐國家醫(yī)療保障局依法政務(wù)公開事項(xiàng)（法律法規(guī)、政策文件、辦事指南等）網(wǎng)上公開率達(dá)10

30、0%。支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國32個(gè)省級(jí)、近400個(gè)市級(jí)醫(yī)保部門按照國家醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)開展公共服務(wù)體系構(gòu)建。（7）升級(jí)改造跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)，支持將更多的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)服務(wù)定點(diǎn)范圍，支撐為外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，為門診、門慢跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算提供可靠的信息化支撐環(huán)境，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率大幅度提升，全國100%三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院接入該平臺(tái)，確保100%全國醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就醫(yī)結(jié)算信息及備案情況網(wǎng)上可查詢。（8）建設(shè)國家醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，支撐國家醫(yī)療保障局依托全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)開展醫(yī)保智能監(jiān)管工作。指導(dǎo)全國32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部

31、門規(guī)范采集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)銷存、病案首頁、電子病歷及醫(yī)保結(jié)算、費(fèi)用明細(xì)信息，構(gòu)建智能化醫(yī)保監(jiān)控能力體系。支撐建立全國范圍內(nèi)醫(yī)保稽核管理機(jī)制，為國家醫(yī)療保障局與全國各地醫(yī)保部門之間的疑點(diǎn)問題發(fā)現(xiàn)、重大問題督辦、全域聯(lián)動(dòng)監(jiān)管提供大數(shù)據(jù)監(jiān)控支撐環(huán)境。支撐建立與國家衛(wèi)健委的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員資格甄別機(jī)制，掌握全國90%以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師信息。（9）建設(shè)國家醫(yī)保基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)，為國家醫(yī)療保障局提供醫(yī)保基金監(jiān)管和審計(jì)監(jiān)管應(yīng)用支持，對全國90%以上醫(yī)保基金運(yùn)行信息實(shí)施基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管。支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門開展標(biāo)準(zhǔn)化基金運(yùn)行和審計(jì)監(jiān)管工作。（10）建設(shè)國家醫(yī)療保障局醫(yī)

32、保運(yùn)行監(jiān)測系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)，支持國家醫(yī)療保障局從宏觀、中觀、微觀三個(gè)層面，動(dòng)態(tài)化掌握全國醫(yī)療保障制度運(yùn)行情況，包括全國醫(yī)療保障目標(biāo)達(dá)成、政策執(zhí)行、資源配置、基金收支、待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價(jià)格及招標(biāo)采購、公共服務(wù)等方面，初步形成支撐國家醫(yī)療保障局宏觀決策分析大數(shù)據(jù)能力體系，包括評價(jià)、風(fēng)控、測算、精算、預(yù)測、預(yù)警、模擬等方面。支持國家醫(yī)療保障局對全國90%以上地區(qū)醫(yī)保制度運(yùn)行情況實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，向全國90%以上省級(jí)醫(yī)保部門輸出開展宏觀決策分析工作的大數(shù)據(jù)能力。（11）建設(shè)內(nèi)部控制系統(tǒng)，支撐構(gòu)建國家醫(yī)療保障局廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系，實(shí)現(xiàn)面向國家醫(yī)療保障局全業(yè)務(wù)、全崗位、全人員業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控

33、。（12）建設(shè)內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)，為國家醫(yī)療保障局工作人員提供信息系統(tǒng)的統(tǒng)一登錄入口、內(nèi)部工作臺(tái)和郵件服務(wù)，便于國家醫(yī)療保障局工作人員便捷、暢達(dá)開展日常工作。（13）建立國家醫(yī)療保障局與國家發(fā)展和改革委員會(huì)、財(cái)政部、公安部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、人社部、教育部、民政部、國家市場監(jiān)督管理總局、國家稅務(wù)總局、國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、中國殘疾人聯(lián)合會(huì)等政府部門的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制，共享交換國家人口庫、國家法人庫、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展宏觀指標(biāo)、醫(yī)藥服務(wù)資源、醫(yī)保稅務(wù)征收、扶貧工作、殘疾人保障等數(shù)據(jù)。對應(yīng)建立面向全國的醫(yī)保服務(wù)對象身份、業(yè)務(wù)狀態(tài)、待遇享受資格核查比對機(jī)制，支持實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋、應(yīng)保盡保

34、，同時(shí)有效控制基本醫(yī)保的重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇問題。（14）建立支持國家級(jí)層面的醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”數(shù)據(jù)共享、信息聚合、資源調(diào)度、業(yè)務(wù)協(xié)同信息支撐環(huán)境。支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門開展“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”信息化支撐環(huán)境建設(shè)。（15）建設(shè)國家醫(yī)保信息平臺(tái)信息基礎(chǔ)設(shè)施和業(yè)務(wù)支撐云平臺(tái)，基本形成國家醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)支撐能力，包括計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)、備份、安全、標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)維、災(zāi)備及應(yīng)用支撐。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障交互類業(yè)務(wù)平均響應(yīng)時(shí)間1，查詢類業(yè)務(wù)平均響應(yīng)時(shí)間2，交易接口類單條記錄交易接口平均響應(yīng)時(shí)間1，多條記錄（100條）交易接口平均響應(yīng)時(shí)間3，為全國醫(yī)療保障信息化數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、資源整合

35、、渠道融合、能力聚合、服務(wù)開放提供安全可靠的技術(shù)保障環(huán)境。建設(shè)規(guī)模本期建設(shè)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)服務(wù)人群包括參保人員、各級(jí)醫(yī)保工作人員、組織機(jī)構(gòu)及醫(yī)院、藥品機(jī)構(gòu)人員等，具體規(guī)模如下：（1）參保人員根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局中國統(tǒng)計(jì)年鑒2017中公布的數(shù)據(jù)，中華人民共和國截至2016年末的總?cè)丝跒?3.83億人（不含港澳臺(tái)，下同），另據(jù)中華人民共和國中央人民政府中華人民共和國2017年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)中公布的數(shù)據(jù)，中華人民共和國截至2017年末的總?cè)丝跒?3.90億人，截止2018年8月，全國醫(yī)保參保人員13.6億人。（2）各級(jí)醫(yī)保工作人員各級(jí)醫(yī)保工作人員包括地方行政管理與經(jīng)辦人員包含省級(jí)、地市級(jí)、基層醫(yī)保部

36、門管理人員、經(jīng)辦人員以及藥品醫(yī)用耗材采購人員。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，全國醫(yī)保經(jīng)辦人員（不含新農(nóng)合）5萬余人，新農(nóng)合按5萬人估測，藥采1萬余人，合計(jì)按12萬人估算。（3）組織機(jī)構(gòu)經(jīng)實(shí)際統(tǒng)計(jì)以及參考2017年統(tǒng)計(jì)年鑒，全國醫(yī)院數(shù)量為99萬家，藥店50萬家，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)3260個(gè)統(tǒng)籌區(qū)（包含400個(gè)市級(jí)+2860縣級(jí)的統(tǒng)籌區(qū)），耗材廠家26000家，藥品廠家7600家，參保單位企業(yè)機(jī)構(gòu)2900萬，參保政府單位100萬。（4）醫(yī)院、藥店機(jī)構(gòu)人員主要包括各級(jí)醫(yī)院、藥店相關(guān)人員。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，總計(jì)100萬人。建設(shè)內(nèi)容本項(xiàng)目建設(shè)依托于國家醫(yī)療保障局政務(wù)目標(biāo)，通過搭建基礎(chǔ)平臺(tái)及相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)，統(tǒng)一采集全國32個(gè)省級(jí)醫(yī)保局的經(jīng)辦業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)

37、，構(gòu)建醫(yī)保信息化的基礎(chǔ)。同時(shí)，完成相關(guān)技術(shù)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建設(shè)，滿足系統(tǒng)全生命周期內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求。本次醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)工程分為以下幾個(gè)方面建設(shè)內(nèi)容：（1）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)建設(shè)國家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系，建設(shè)包括應(yīng)用建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用支撐平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)、外部數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)、安全標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保業(yè)務(wù)類標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及人員標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦人員標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷類標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施管理規(guī)范、運(yùn)維管理規(guī)范共13個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)保業(yè)務(wù)互連互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）技術(shù)支撐平臺(tái)建設(shè)建設(shè)完整的支撐體系框架，基于通用服務(wù)組件提高系統(tǒng)互連互通互操作和信息共享的能力，為本項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)、集成、部署

38、、運(yùn)行提供一體化的技術(shù)支撐體系。（3）應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)依托國家醫(yī)療保障局政務(wù)目標(biāo)、業(yè)務(wù)目標(biāo)及業(yè)務(wù)需求升級(jí)改造1個(gè)跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)，新建內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)、基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)、藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)、支付方式管理系統(tǒng)、信用評價(jià)管理系統(tǒng)、基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)、內(nèi)部控制系統(tǒng)、運(yùn)行監(jiān)測系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、公共服務(wù)系統(tǒng)共13個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)。（4）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)基于云計(jì)算、大數(shù)據(jù)技術(shù)以租代建方式建設(shè)國家醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)中心，通過租用數(shù)據(jù)中心服務(wù)商物理機(jī)柜的方式進(jìn)行軟硬件部署，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用級(jí)容災(zāi)；建設(shè)監(jiān)控中心，作為醫(yī)保局信息化系統(tǒng)日常統(tǒng)一

39、監(jiān)控和運(yùn)維場所。硬件方面新增X86服務(wù)器、陣列、虛擬帶庫、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、安全設(shè)備等，系統(tǒng)軟件方面主要新增數(shù)據(jù)庫、中間件、操作系統(tǒng)等。（5）運(yùn)維安全體系建設(shè)搭建運(yùn)維管理體系，建設(shè)云管理平臺(tái)、運(yùn)維監(jiān)控平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對云資源的運(yùn)營和所有IT資源的運(yùn)維監(jiān)控，針對運(yùn)維組織、運(yùn)維管理制度以及運(yùn)維考核指標(biāo)制定管理體系；基于國家網(wǎng)絡(luò)安全法和等級(jí)保護(hù)第三級(jí)的網(wǎng)絡(luò)安全保護(hù)要求，夯實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全基礎(chǔ)防護(hù)工作，形成整體的網(wǎng)絡(luò)安全管理、技術(shù)和運(yùn)營體系。總體建設(shè)任務(wù)和分期建設(shè)內(nèi)容總體建設(shè)內(nèi)容依據(jù)國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)，圍繞構(gòu)建全國醫(yī)療保障便捷可及“大服務(wù)”、規(guī)范高效“大經(jīng)辦”、智能精準(zhǔn)“大治理”、融合共享“大協(xié)作”、在線可用“大

40、數(shù)據(jù)”和安全可靠“大支撐”六大體系，開展國家醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、信息資源和數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用系統(tǒng)、應(yīng)用支撐平臺(tái)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。（一）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系建設(shè)制定國家醫(yī)療保障相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)維規(guī)范等方面的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。（二）信息資源規(guī)劃與數(shù)據(jù)庫建設(shè)通過對國家醫(yī)療保障有關(guān)的信息資源采集、處理、傳輸和使用和信息資源的生產(chǎn)、使用過程進(jìn)行全面規(guī)劃，建立醫(yī)療保障領(lǐng)域信息資源管理體系，為全國各級(jí)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同提供支持，為整合信息資源、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、重構(gòu)數(shù)據(jù)環(huán)境和加快信息資源開發(fā)利用奠定基礎(chǔ)。本項(xiàng)目依據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和國家醫(yī)療保障信息資源規(guī)劃，面向全國各級(jí)醫(yī)療保障部門，建立信息完整、資源豐

41、富的醫(yī)療保障信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)覆蓋全國范圍的各類醫(yī)療保障信息的在線采集和匯總，最終形成信息完整、邏輯一致的醫(yī)療保障信息資源體系，并在高性能環(huán)境和大數(shù)據(jù)技術(shù)的支撐下，為全國醫(yī)療保障體系的業(yè)務(wù)管理、生產(chǎn)經(jīng)辦、數(shù)據(jù)分析和內(nèi)部管理以及與其他部委間的數(shù)據(jù)共享提供有效的數(shù)據(jù)支撐。（三）應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)本項(xiàng)目圍繞“優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理、提升醫(yī)療保障治理能力、支撐醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、服務(wù)百姓需求”，利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)，建設(shè)覆蓋內(nèi)部管理、業(yè)務(wù)管理、生產(chǎn)經(jīng)辦、數(shù)據(jù)分析等四個(gè)維度的應(yīng)用系統(tǒng)。各系統(tǒng)依托電子政務(wù)外網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)等基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，提升醫(yī)療保障行業(yè)在各個(gè)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)信息化能力。在內(nèi)部管理方面，構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)構(gòu)

42、和用戶體系和全息化風(fēng)險(xiǎn)防控體系，開展面向國家醫(yī)療保障局全部業(yè)務(wù)、全部崗位、全部工作人員的醫(yī)保內(nèi)部控制管理工作。在業(yè)務(wù)管理方面，對國家醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理中產(chǎn)生的各類基礎(chǔ)信息進(jìn)行統(tǒng)一的收集整理，對各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行過程中需要的重要數(shù)據(jù)目錄并統(tǒng)一管理；實(shí)現(xiàn)各地核心業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)的接入，同時(shí)支持全國范圍內(nèi)基本醫(yī)保關(guān)系電子化轉(zhuǎn)移接續(xù)，實(shí)現(xiàn)全國各級(jí)各類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各類醫(yī)保業(yè)務(wù)信息的統(tǒng)一管理和維護(hù)；支持對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式的全國統(tǒng)一管理；建立基于醫(yī)療保障信用評價(jià)體系的信用評價(jià)工具，為國家醫(yī)療保障局和地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展信用評價(jià)工作提供助力。在生產(chǎn)經(jīng)辦方面，建立覆蓋全區(qū)域、全人群、全制度、全醫(yī)療服務(wù)類別的跨省異

43、地就醫(yī)業(yè)務(wù)辦理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各類跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)的一站式辦理；建設(shè)藥品和醫(yī)用耗材招采管理工具，為國家醫(yī)療保障局提供國家級(jí)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購應(yīng)用提供支持，對全國32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購實(shí)施統(tǒng)一信息監(jiān)測，支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國各地醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購工作；同時(shí)構(gòu)建面向全國的醫(yī)保公共服務(wù)數(shù)據(jù)資源池、服務(wù)樞紐站和信息發(fā)布臺(tái)，向公眾提供包含身份認(rèn)證、移動(dòng)支付、信息公開、信訪服務(wù)、異地就醫(yī)網(wǎng)上服務(wù)等全方位的醫(yī)保公共服務(wù)。在數(shù)據(jù)分析方面，建設(shè)基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管機(jī)制，為國家醫(yī)療保障局提供醫(yī)療保障基金監(jiān)管和審計(jì)監(jiān)管的應(yīng)用支持；建設(shè)醫(yī)療保障智能監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

44、的進(jìn)銷存、病案首頁、電子病歷及醫(yī)保結(jié)算、費(fèi)用明細(xì)信息等各類醫(yī)療服務(wù)信息的動(dòng)態(tài)采集，為各級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)提供覆蓋事前、事中、事后的醫(yī)保智能監(jiān)管工具；建設(shè)醫(yī)療保障信息平臺(tái)運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對于國家醫(yī)療保障局信息化平臺(tái)所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)一運(yùn)行監(jiān)測，做到隨時(shí)隨地的發(fā)現(xiàn)運(yùn)行狀況和故障；建設(shè)宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)，建立包括全國醫(yī)療保障目標(biāo)達(dá)成、政策執(zhí)行、資源配置、基金收支、待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價(jià)格及招標(biāo)采購、公共服務(wù)等方面的大數(shù)據(jù)分析體系。（四）應(yīng)用支撐平臺(tái)建設(shè)建立統(tǒng)一應(yīng)用支撐平臺(tái)，為業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供統(tǒng)一的應(yīng)用支撐。通過整合各類業(yè)務(wù)應(yīng)用中同類、共性的功能，形成包括業(yè)務(wù)支撐服務(wù)組件、業(yè)務(wù)通用服務(wù)組

45、件、數(shù)據(jù)資源池、大數(shù)據(jù)分析組件以及數(shù)據(jù)集成平臺(tái)等各類應(yīng)用支撐能力，有效支撐醫(yī)療保障信息平臺(tái)的發(fā)展。（五）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、安全系統(tǒng)、容災(zāi)備份系統(tǒng)、終端系統(tǒng)、監(jiān)控中心等各類信息基礎(chǔ)設(shè)施。通過構(gòu)建“雙中心并行運(yùn)行+容災(zāi)”的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和容災(zāi)備份機(jī)制、安全防護(hù)體系以及相應(yīng)的終端系統(tǒng)和監(jiān)控中心等信息基礎(chǔ)設(shè)施，為醫(yī)療保障信息平臺(tái)的安全、可靠運(yùn)行提供強(qiáng)有力的基礎(chǔ)設(shè)施保障。本期建設(shè)內(nèi)容依據(jù)國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)本期建設(shè)目標(biāo)，本期建設(shè)內(nèi)容如下：（一）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系建設(shè)遵循國家電子政務(wù)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立總體標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用支撐平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)、安全標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保業(yè)務(wù)類標(biāo)

46、準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及人員標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員機(jī)構(gòu)類標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷類標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施管理規(guī)范、運(yùn)維管理規(guī)范等13類標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。（二）信息資源規(guī)劃與數(shù)據(jù)庫建設(shè)本期項(xiàng)目信息資源規(guī)劃內(nèi)容主要從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)屬性的維度劃分，主要包括基礎(chǔ)信息資源、業(yè)務(wù)信息資源、管理信息資源、決策分析信息資源、公共信息資源等。1、基礎(chǔ)信息資源基礎(chǔ)信息資源具體包括人員基礎(chǔ)信息、用人單位基礎(chǔ)信息、管理服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息、醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)信息等。通過基礎(chǔ)信息資源建設(shè)，最大化利用穩(wěn)定、基礎(chǔ)、公用的管理屬性，從醫(yī)療保障業(yè)務(wù)信息中剝離基礎(chǔ)信息資源并對其進(jìn)行獨(dú)立管理，實(shí)現(xiàn)信息資源的充分共享和統(tǒng)一管理。2、業(yè)務(wù)信息資源業(yè)務(wù)信息資源是指在醫(yī)療保障各類業(yè)務(wù)辦理過

47、程中產(chǎn)生的信息，直接支持醫(yī)療保障信息平臺(tái)各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理和對外服務(wù)。通過業(yè)務(wù)信息資源建設(shè)，建立包含統(tǒng)一門戶登錄信息、基礎(chǔ)信息、個(gè)人權(quán)益確認(rèn)信息、定點(diǎn)協(xié)議管理信息、醫(yī)保目錄和標(biāo)準(zhǔn)信息、個(gè)人待遇審核信息、個(gè)人待遇核定結(jié)算信息、異地就醫(yī)信息、審核監(jiān)管處罰信息、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付結(jié)算信息、基金財(cái)務(wù)支付信息、藥品耗材招標(biāo)招采配送信息、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格管理信息、業(yè)務(wù)電子檔案、公共服務(wù)系統(tǒng)信息等專題業(yè)務(wù)信息資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)的精準(zhǔn)化管理。2、管理信息資源管理信息資源是針對業(yè)務(wù)管理過程中產(chǎn)生的信息進(jìn)行統(tǒng)一的整理歸類形成的資源，管理信息資源將被返回到業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中，用于控制業(yè)務(wù)經(jīng)辦時(shí)的業(yè)務(wù)處理邏輯。管理信息資源包括信

48、用評價(jià)分析主題數(shù)據(jù)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管分析主題數(shù)據(jù)等，為醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的管理提供指導(dǎo)。3、決策分析信息資源決策分析信息資源包含醫(yī)療保障領(lǐng)域生產(chǎn)區(qū)、交換區(qū)的所有信息，通過對原始的業(yè)務(wù)信息資源抽取、分類、統(tǒng)計(jì)、匯總等加工形成不同主題的集合性數(shù)據(jù)信息，為某一領(lǐng)域的分析挖掘或決策支持提供數(shù)據(jù)支撐服務(wù)。決策分析信息資源包括基金運(yùn)行及審計(jì)管理分析主題、宏觀決策與統(tǒng)計(jì)分析主題、業(yè)務(wù)廉政風(fēng)險(xiǎn)控制分析主題等，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持。4、公共信息資源公共信息資源是指在互聯(lián)網(wǎng)渠道開放的、方便醫(yī)療保障業(yè)務(wù)辦理的資源，主要包括公共服務(wù)渠道登記注冊信息、公共服務(wù)渠道開通服務(wù)信息、公共服務(wù)渠道身份認(rèn)證信息、公共服務(wù)渠道移動(dòng)

49、支付信息等。通過公共信息資源建設(shè)，進(jìn)一步推動(dòng)應(yīng)用系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑路”的服務(wù)目標(biāo)。（三）應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)本期醫(yī)療保障信息平臺(tái)升級(jí)改造1個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)，新建13個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)。1、內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)為用戶提供消息推送和文件服務(wù)、郵件服務(wù)管理、統(tǒng)一工作流程管理、個(gè)人工作臺(tái)、統(tǒng)一單點(diǎn)登錄、AAA管理、基礎(chǔ)信息管理等門戶服務(wù)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)用戶對基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)、跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)、支付方式管理系統(tǒng)、信用評價(jià)管理系統(tǒng)、基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)、內(nèi)部控制系統(tǒng)、運(yùn)行監(jiān)測系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)等各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的單

50、點(diǎn)登錄以及統(tǒng)一身份認(rèn)證。2、基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)是通過對國家醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理中產(chǎn)生的各類基礎(chǔ)信息進(jìn)行統(tǒng)一的收集整理，建立各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行過程中需要的、重要的統(tǒng)一數(shù)據(jù)目錄。基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)提供的功能包括醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)保經(jīng)辦人員/參保人員信息管理、參保單位信息管理、日間手術(shù)/日間治療病種目錄管理、醫(yī)療保險(xiǎn)病種結(jié)算目錄管理、人員身份屬性管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄管理、執(zhí)業(yè)藥師目錄管理、執(zhí)業(yè)護(hù)士目錄管理、門慢門特病種目錄管理、疾病編碼管理、手術(shù)操作與分類管理、醫(yī)用耗材分類與代碼管理、診療項(xiàng)目分類與代碼管理、藥品分類與代碼管理等。3、醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)為國家醫(yī)療保障局管理全國醫(yī)保核心

51、經(jīng)辦業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)平臺(tái)，通過打造各類醫(yī)保核心經(jīng)辦業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，為各省醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)提供標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)模塊。醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)提供的功能包括公共業(yè)務(wù)管理、醫(yī)保目錄和標(biāo)準(zhǔn)管理、定點(diǎn)協(xié)議管理、政策參數(shù)管理、審核監(jiān)管處罰、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理、基金財(cái)務(wù)支付、個(gè)人待遇管理等。4、跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)針對醫(yī)保業(yè)務(wù)中的異地就醫(yī)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，通過跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)與各地醫(yī)療保障管理信息系統(tǒng)相銜接，支持醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用明細(xì)上傳、地區(qū)間清算等業(yè)務(wù)。跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)功能包括就醫(yī)管理、實(shí)時(shí)交易服務(wù)、運(yùn)行監(jiān)測、查詢統(tǒng)計(jì)等。5、藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)為國家醫(yī)療保障局提供國家級(jí)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購應(yīng)用支

52、持，對全國32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購實(shí)施統(tǒng)一信息監(jiān)測，支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國各地醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購工作。6、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)對國家醫(yī)保業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一管理，其功能包括全國標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的目錄管理、省級(jí)及統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格管理以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的綜合報(bào)表查詢等。7、支付方式管理系統(tǒng)支付方式管理系統(tǒng)在國家層面對醫(yī)保業(yè)務(wù)的支付方式進(jìn)行統(tǒng)一管理。支付方式管理系統(tǒng)主要通過建立國家支付方式標(biāo)準(zhǔn)、提供結(jié)算參數(shù)、結(jié)算類型和向省級(jí)采集支付政策參數(shù)從而實(shí)現(xiàn)支付方式的統(tǒng)一管理。8、信用評價(jià)管理系統(tǒng)信用評價(jià)管理系統(tǒng)在醫(yī)療保障信用評價(jià)管理制度的

53、基礎(chǔ)上通過評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建信用綜合評價(jià)模型，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)療保險(xiǎn)管理全過程參與主體進(jìn)行行為分析，并對各主體分類進(jìn)行信用等級(jí)評定。信用評價(jià)管理系統(tǒng)功能包括收集征信信息、處罰信息上報(bào)、征信發(fā)布、通用審核、兩定機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)變更、征信分析、執(zhí)業(yè)人員數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)變更等。9、醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全管理要求、業(yè)務(wù)管理與服務(wù)的需求，采用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，以付費(fèi)方式為主線，結(jié)合各種付費(fèi)特點(diǎn)和重點(diǎn)，根據(jù)各種付費(fèi)特點(diǎn)和重點(diǎn)為目標(biāo)對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核監(jiān)管，從而有效應(yīng)對醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐工作。醫(yī)療保障智能監(jiān)督系統(tǒng)主要通過智能監(jiān)控規(guī)則庫的建設(shè)對重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行管理從而為各省具體醫(yī)療保障信

54、息監(jiān)督工作開展提供重要參考依據(jù)，重點(diǎn)規(guī)則庫包括醫(yī)保管理類規(guī)則庫、藥品規(guī)則庫、臨床診斷規(guī)則庫、診療項(xiàng)目規(guī)則庫等。10、基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)國家醫(yī)保基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)，為國家醫(yī)療保障局提供醫(yī)保基金監(jiān)管和審計(jì)監(jiān)管應(yīng)用支持，對全國90%以上醫(yī)保基金運(yùn)行信息實(shí)施基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管。支撐國家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門開展標(biāo)準(zhǔn)化基金運(yùn)行和審計(jì)監(jiān)管工作。11、運(yùn)行監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)測系統(tǒng)通過采集各業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行數(shù)據(jù)，分析國家各類醫(yī)保業(yè)務(wù)的運(yùn)行情況，并通過大屏、網(wǎng)頁、移動(dòng)終端，向相應(yīng)局領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保局工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析報(bào)告；將數(shù)據(jù)分析報(bào)告向相應(yīng)局領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保局工作人員進(jìn)行發(fā)布。同時(shí)運(yùn)行監(jiān)測系統(tǒng)具備

55、視頻會(huì)議功能，用于國家醫(yī)保業(yè)務(wù)的遠(yuǎn)程會(huì)議，便于醫(yī)保業(yè)務(wù)的快速布置。12、內(nèi)部控制系統(tǒng)內(nèi)部控制系統(tǒng)主要以業(yè)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督視角，依據(jù)風(fēng)控理念，在業(yè)務(wù)規(guī)劃設(shè)計(jì)階段、系統(tǒng)開發(fā)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、業(yè)務(wù)回溯等各個(gè)環(huán)節(jié)嵌入風(fēng)控功能，對醫(yī)保業(yè)務(wù)構(gòu)建涵蓋事前、事中、事后閉環(huán)的風(fēng)控指標(biāo)和管理體系，是業(yè)務(wù)經(jīng)辦體系外獨(dú)立運(yùn)行的業(yè)務(wù)行為追溯、分析工具。其主要功能包括內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)設(shè)置、內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)控任務(wù)管理、匯總統(tǒng)計(jì)展示。13、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)是以“大數(shù)據(jù)分析”思維方式構(gòu)建數(shù)據(jù)分析標(biāo)準(zhǔn)體系、分析方法和高階數(shù)據(jù)分析成果的展示工具。其所有產(chǎn)出的結(jié)論，服務(wù)于建立體制機(jī)制、行使政策制定權(quán)責(zé)的最高管理決策層及其參謀

56、團(tuán)隊(duì)，具有客觀反映、預(yù)測的核心價(jià)值。宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用的主要應(yīng)用場景包括宏觀經(jīng)濟(jì)決策分析、宏觀政策決策分析、宏觀環(huán)境因素分析、精算分析等。14、公共服務(wù)系統(tǒng)公共服務(wù)系統(tǒng)是面向社會(huì)公眾的醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)平臺(tái)，通過公共服務(wù)系統(tǒng)，社會(huì)公眾可以進(jìn)行醫(yī)保政策的查詢、醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理、具體醫(yī)保政策的咨詢等各類事務(wù)辦理；醫(yī)保工作人員可以通過該系統(tǒng)處理基層醫(yī)保業(yè)務(wù)。公共服務(wù)系統(tǒng)的功能包括實(shí)名身份認(rèn)證、基層服務(wù)系統(tǒng)、法規(guī)政策咨詢、待遇試算、移動(dòng)支付、信訪服務(wù)、基層服務(wù)、異地就醫(yī)網(wǎng)上查詢、異地就醫(yī)網(wǎng)上經(jīng)辦、參保繳費(fèi)憑證查詢與核驗(yàn)、個(gè)人醫(yī)療待遇申請、公共服務(wù)運(yùn)行監(jiān)測、本省特色信息查詢、社會(huì)監(jiān)督、個(gè)人身份信息查詢、醫(yī)保基礎(chǔ)

57、數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)維護(hù)的入口等。（四）應(yīng)用支撐平臺(tái)建設(shè)應(yīng)用支撐平臺(tái)主要包括業(yè)務(wù)支撐服務(wù)組件、業(yè)務(wù)通用服務(wù)組件、數(shù)據(jù)資源池、大數(shù)據(jù)分析組件等內(nèi)容，為上層應(yīng)用系統(tǒng)提供各類基礎(chǔ)支撐服務(wù)。其中業(yè)務(wù)支撐服務(wù)組件直接通過服務(wù)總線對接上層應(yīng)用，是上層應(yīng)用的基礎(chǔ)能力的整合；業(yè)務(wù)通用服務(wù)組件是通用的工具類組件的集合，用于支撐上層組件的實(shí)現(xiàn)；數(shù)據(jù)資源池、大數(shù)據(jù)分析組件為上層應(yīng)用以及組件提供各類數(shù)據(jù)服務(wù)。1、業(yè)務(wù)支撐服務(wù)組件通過業(yè)務(wù)服務(wù)總線建設(shè)，上層應(yīng)用系統(tǒng)可利用業(yè)務(wù)服務(wù)總線實(shí)現(xiàn)對業(yè)務(wù)支撐服務(wù)組件的訪問，業(yè)務(wù)支撐服務(wù)組件通過業(yè)務(wù)服務(wù)總線提供相應(yīng)的能力。2、業(yè)務(wù)通用服務(wù)組件業(yè)務(wù)通用服務(wù)組件是通過構(gòu)建一個(gè)基于高可用分布式集群技術(shù)

58、構(gòu)建的服務(wù)API開放平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨技術(shù)平臺(tái)、跨應(yīng)用系統(tǒng)、跨組織的業(yè)務(wù)能力互通。各個(gè)系統(tǒng)以發(fā)布、訂閱服務(wù)API的形式相互開放，通過對互通服務(wù)的一致組織和管控，圍繞API互動(dòng)，構(gòu)建醫(yī)保局內(nèi)部與其他單位組織之間靈活、開放、安全、穩(wěn)定、高效的業(yè)務(wù)能力融合、重塑、創(chuàng)新的合作平臺(tái)。3、數(shù)據(jù)資源池?cái)?shù)據(jù)資源池主要包括業(yè)務(wù)庫、專題庫、訓(xùn)練庫、規(guī)則庫等各類主題庫和專題庫，并通過各類數(shù)據(jù)技術(shù)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)資源整理分類及業(yè)務(wù)庫劃分（結(jié)構(gòu)化/非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)）向醫(yī)療保障信息平臺(tái)提供技術(shù)支撐。4、大數(shù)據(jù)分析組件醫(yī)療保障信息平臺(tái)大數(shù)據(jù)分析組件由離線計(jì)算、流式計(jì)算、實(shí)時(shí)計(jì)算、機(jī)器學(xué)習(xí)套件、數(shù)據(jù)研發(fā)、數(shù)據(jù)運(yùn)維、數(shù)據(jù)服務(wù)、可視化報(bào)表工具和數(shù)

59、據(jù)可視化工具等計(jì)算引擎和工具組成。通過對所有匯入數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)融合和數(shù)據(jù)治理，對數(shù)據(jù)深度加工和建立算法模型，向上層的決策支持與大數(shù)據(jù)應(yīng)用提供各類數(shù)據(jù)服務(wù)。（五）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)1、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)依托國家電子政務(wù)外網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)，建設(shè)雙中心并行運(yùn)行+互為容災(zāi)模式的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，兩數(shù)據(jù)中心之間以光纖鏈路進(jìn)行交互。本項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)采用spine-leaf結(jié)構(gòu)同時(shí)結(jié)合VxLAN+SDN技術(shù)對整個(gè)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理和配置，當(dāng)用戶業(yè)務(wù)擴(kuò)展時(shí)，通過集中管理用戶可以方便快速的部署網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，便于網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)展和管理。2、安全系統(tǒng)建設(shè)根據(jù)醫(yī)療保障信息平臺(tái)的業(yè)務(wù)安全需求，以等級(jí)保護(hù)為基礎(chǔ)，以風(fēng)險(xiǎn)管理為核心，建立動(dòng)態(tài)的、系統(tǒng)的、全員參與的網(wǎng)絡(luò)安

60、全保障體系，用最低的成本達(dá)到可接受的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)。本項(xiàng)目參考網(wǎng)絡(luò)安全法、網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)等國內(nèi)相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)并借鑒部署于云平臺(tái)上信息系統(tǒng)安全防護(hù)的最佳實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過網(wǎng)絡(luò)安全管理體系、網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)體系和網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)營體系的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)可控的建設(shè)目標(biāo)。3、容災(zāi)備份系統(tǒng)建設(shè)本項(xiàng)目通過以租代建方式建設(shè)國家醫(yī)療保障局雙數(shù)據(jù)中心，基于全局負(fù)載均衡技術(shù)實(shí)現(xiàn)兩個(gè)數(shù)據(jù)中心業(yè)務(wù)負(fù)荷分擔(dān)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用級(jí)容災(zāi)，同時(shí)在數(shù)據(jù)中心本地建設(shè)備份系統(tǒng)，從而提高業(yè)務(wù)連續(xù)運(yùn)行能力，保障業(yè)務(wù)系統(tǒng)高可用，降低全國醫(yī)保業(yè)務(wù)生產(chǎn)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，提升管理和服務(wù)質(zhì)量。4、醫(yī)保監(jiān)控中心建設(shè)為配合本項(xiàng)目的管理運(yùn)維和信息展示，在國家醫(yī)療保障局6樓建