1、手術室實習生教學培訓（優選）手術室實習生教學培訓2層流凈化的管理1.每天術前1h啟動凈化空調機至低速狀態，術前30min將開關調至高速運行。長期不用的手術間應做好手術間及回風口等清潔工作，提前3h開機，并做好空氣細菌培養（一個月一次）2.接臺手術間隔15分鐘以上，使空調系統連續運行，盡量排除上一臺手術污染的塵粒，減少手術間空氣污染，避免交叉感染3.禁止在手術間制作敷料，整理包布，每臺的包布都應和污敷料一起送洗，做到一用一洗，減少棉絮類飛揚3連接手術更換手術衣及手套法固定約束帶時不得系的過緊，防止神經麻痹已鋪上的無菌單只能自手術區向外移動，不許向內移動7、皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精

2、棉球消毒切口周圍皮膚。認真執行查對制度，特別要質疑左右側手術的查對開包前核對包的有效期，開包時嚴格遵守無菌操作的原則，只能接觸包的外側，保證手不可跨越無菌區。鋪放前不要接觸有菌物體6、探查腫瘤后應及時更換手套。6、從無菌容器內已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。無菌液打開后，應一次用完不保留，以防瓶蓋污染瓶內口再次傾倒時污染無菌液。洗手前將衣袖卷至上臂以上三分之一，用肥皂按外科洗手法清洗一遍，用無菌毛刷蘸外科手消毒劑外科洗手法清洗2遍，約3分鐘，用無菌小毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過手臂的毛巾不可再擦手部，洗手消毒完畢后保持手向上的姿勢，手部不可下垂，不可接觸未消毒的物品。接臺手術間

3、隔15分鐘以上，使空調系統連續運行，盡量排除上一臺手術污染的塵粒，減少手術間空氣污染，避免交叉感染胸前，轉身背靠背進行。4、術中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫療黃色感染垃圾袋內焚燒處理。2、為防止交叉感染，此類手術禁止參觀。 手術室分區 1.限制區包括：手術間、洗手間、手術間內走廊、無菌物品間、儲藥間、麻醉預備室等；2.半限制區包括：器械間、敷料室、洗滌室、消毒室、手術間外走廊、恢復室、石膏室等。3.非限制區包括:辦公室、會議室、實驗室、標本室、污物室、資料室、電教室、值班室、更衣室、更鞋室、手術患者等候區。4潔凈手術部的通道1.醫務人員通道 供參與手術的醫務人員

4、使用，與手術部潔凈走廊相連。2.手術患者通道 供手術患者使用，與手術部準潔凈區相連。3.無菌物品通道 無菌物品專用通道，與手術部無菌室相連。4.污染物品通道 手術后污物存放通道，與非潔凈區相連。5手術室凈化級別 空氣潔凈的程度是以含塵濃來衡量的，含塵濃度越高則級別越低，反之則越高。空氣潔凈手術室是指空氣潔凈度不低于100 000級的手術室。根據每立方米中粒徑 0.5微米空氣灰塵粒子數的多少，潔凈手術室可分為100級、1000級、10 000級、100 000級四種。6不同凈化級別手術室的用途 潔凈等級 適用手術種類 用房安排 100級（特別潔凈） 瓣膜置換、心臟手術、器官移植 手術間 人工關節

5、置換、神經外科、全身燒傷 1000級（標準潔凈）眼外科、整形手術、非全身燒傷、骨科 手術間 普外科中的1類手術、肝膽胰外科 體外循環準備室 10 000級（一般潔凈）胸外科、泌尿外科、婦產科、 手術室、無菌物 耳鼻喉科、普外科（去除類手術） 品室、刷手間、 麻醉預備室 100 000 （ 準潔凈） 門診、急診、感染手術室 走廊、麻醉復蘇 室 7手術間內布置要求簡潔，允許放置必須的器械、物品。如：電刀、電動吸引器、麻醉機等。物品位置固定放置，各手術間統一規范。手術室的門最好的電動式推拉門，設有觀察窗。手術室的內裝飾必須有利于潔凈環境，一定不要滿足不產生和不吸附塵埃，墻角為弧形，不聚集灰塵，易擦洗

6、。89進入手術室的所有人員必須取下首飾，不能指甲拋光和戴假指甲。進入手術室的所有人員必須換干凈的手術衣，穿上刷手衣后僅限在手術區活動。戴帽子，頭面部的所有毛發必須遮蓋。1011洗手前將衣袖卷至上臂以上三分之一，用肥皂按外科洗手法清洗一遍，用無菌毛刷蘸外科手消毒劑外科洗手法清洗2遍，約3分鐘，用無菌小毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過手臂的毛巾不可再擦手部，洗手消毒完畢后保持手向上的姿勢，手部不可下垂，不可接觸未消毒的物品。外科刷手12雙手提起手術衣領，遠離胸前、手術臺和其他人員抖開，兩手伸進衣袖，由巡回護士協助拉開衣領兩角系衣領及內側腰帶，雙手向前伸出，由另一位穿好手術衣的人員幫助轉衣服的另一側。穿

7、手術衣13戴無菌手套戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。14連接手術更換手術衣及手套法先將手術衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部翻轉與手上，然后用左手扯下右手手套至手掌部，再以右手手指脫去左手手套，最好用左手指在右手掌部脫去右手手套。15無菌臺的準備開包前核對包的有效期，開包時嚴格遵守無菌操作的原則，只能接觸包的外側，保證手不可跨越無菌區。16無菌器械臺的管理器械護士穿好手術衣帶好手套后，將器械按使用先后順序及類別排列整齊，刀片放在彎盤內，濕紗布不可直接放在手術臺上，推移無菌臺時不應握住車的欄桿，應在欄桿內推移。1718手術室的內裝飾必須有利于潔凈環

8、境，一定不要滿足不產生和不吸附塵埃，墻角為弧形，不聚集灰塵，易擦洗。2、嚴格遵守術中無菌技術操作原則，并監督他人執行。3、術前用物準備力求簡單，敷料以一次性為最好。3、術前用物準備力求簡單，敷料以一次性為最好。鋪放前不要接觸有菌物體如：電刀、電動吸引器、麻醉機等。認真執行查對制度，特別要質疑左右側手術的查對1、手術中穿好手術衣，戴好手套后，不可任意走動或離開手術間。9、術中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤內，不可再用，若非用不可者，必須用75%酒精棉球進行擦拭消毒。100級（特別潔凈） 瓣膜置換、心臟手術、器官移植 手術間9、室內參與手術人員須穿

9、雙層手術衣、戴雙層帽子口罩、雙手套雙腳套及防護眼罩，術后脫去外層分類裝袋，眼罩置于手術間熏蒸處理。戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。正確的手術體位，可獲得良好的術野暴露（尤其是深部手術），防止神經、肢體等意外損傷的發生，縮短手術時間；6、從無菌容器內已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。根據每立方米中粒徑 0.認真執行查對制度，特別要質疑左右側手術的查對四、乙型肝炎患者手術處理原則此類手術必須在感染手術間內施行。3、術前用物準備力求簡單，敷料以一次性為最好。1、手術中穿好手術衣，戴好手套后，不可任意走動或離開手術間。認真執行查對制度，特別

10、要質疑左右側手術的查對接臺手術間隔15分鐘以上，使空調系統連續運行，盡量排除上一臺手術污染的塵粒，減少手術間空氣污染，避免交叉感染1000級（標準潔凈）眼外科、整形手術、非全身燒傷、骨科 手術間1、了解病情，熟悉手術方案，檢查器械車上手術所需器械、物品，手術護士應比手術醫生提前15分鐘刷手，整理清點器械物品。不同凈化級別手術室的用途無菌單下垂床沿30cm以上5、手術開始后，手術車上任何器械和物品，均不能給其他手術使用，嚴防交叉感染，但可在兩臺手術開始前預留，并及時記錄在本，以免器械物品清點不清。12、手術人員交換位置時，二、手術中無菌技術操作原則手術室分區手術野無菌單的鋪置切口鋪巾法：護士傳遞

11、第一塊治療巾折邊向助手，助手接過折邊向下方，鋪于切口下方，第二塊鋪于切口對側，第三塊鋪于切口上方，第四塊治療巾折邊向自己，鋪于切口近側。用毛巾鉗固定治療巾，再切口上下方個鋪一中單，最后鋪洞單。19鋪無菌單時應注意1.不要讓已消毒的手或其他部位與未消毒的部位接觸2.鋪放前不要接觸有菌物體3.已鋪上的無菌單只能自手術區向外移動，不許向內移動4.無菌單下垂床沿30cm以上20刀片的安裝左手持刀柄，右手持持針器，夾刀片，將刀片狹窄部的邊緣對準刀柄的兩側，順刀片槽推進刀片21穿針法右手持持針器夾針與后二分之一與三分之一交界處，遞于左手，右手將線端穿進針眼至線過后7-8cm后，將線回折卡于持針器內。22持

12、針器的傳遞法手握持針器的中部，將線甩與手背部或握與手掌中部，針向前，以手腕的輕拍動作輕拍術者掌心。23血管鉗的傳遞法右手持血管鉗的軸部，弧度向前，輕拍術者的掌心24二、手術中無菌技術操作原則 1、手術中穿好手術衣，戴好手套后，不可任意走動或離開手術間。2、手術醫生鋪畢第1層無菌巾后，必須重新消毒雙手1次。3、手術人員臍以下，肩以上部位為有菌區，手術車平面以下為有菌區，故手術器械、敷料、針線等不可低于該平面，如違反上述原則，必須重新滅菌。254、手術護士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時可在術者臂下傳遞，但不得低于手術臺邊緣，手術者不可隨意伸臂橫過手術區取器械。5、手術開始后，手術車上任何器械和物

13、品，均不能給其他手術使用，嚴防交叉感染，但可在兩臺手術開始前預留，并及時記錄在本，以免器械物品清點不清。6、從無菌容器內已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。267、皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚。8、切開污染臟器前，用紗墊保護周圍組織，以防污染手術野。9、術中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤內，不可再用，若非用不可者，必須用75%酒精棉球進行擦拭消毒。10、手術人員如手套破損，手術衣浸濕應立即更換。2711、手術車、器械盤浸濕后，立即加鋪兩層以上無菌巾，以防污染，取用無菌液體時防止液體外濺。無菌液打開后，

14、應一次用完不保留，以防瓶蓋污染瓶內口再次傾倒時污染無菌液。12、手術人員交換位置時，應先退后一步，兩手抱在胸前，轉身背靠背進行。13、術中更換手術衣時，應先脫手術衣、后脫手套。28三、無菌技術操作原則1、手術人員必須嚴格遵守“無菌”技術操作原則。2、術中探查應從遠端開始最后探查腫瘤部位，探查 動作要輕，避免擠壓腫瘤，以防瘤細胞脫落，造成 擴散轉移。3、術中切除腫瘤前，應用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器的接觸。4、接觸腫瘤的器械應放在彎盤內，不可再用。295、接觸腫瘤的紗布、紗墊等應丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料應及時更換。6、探查腫瘤后應及時更換手套。7、腫瘤手術關閉體腔或皮膚前，應用4

15、042C無菌蒸餾水（或加以抗癌劑）沖洗體腔或創口，浸泡1015分鐘，吸凈后再用溫無菌生理鹽水沖洗23次。30四、乙型肝炎患者手術處理原則1、乙型肝炎手術患者必須安排在感染手術間內施行。2、為防止交叉感染，此類手術禁止參觀。3、術前用物準備力求簡單，敷料以一次性為最好。4、術中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫療黃色感染垃圾袋內焚燒處理。315、術中所用布類敷料（包括本臺手術人員所穿的洗手衣）嚴格以黃色感染垃圾袋裝好送洗衣房，提示必須先浸泡于2000mg/L的含氯消毒液3060分鐘，方可取出流水沖凈晾干。6、術中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于的2000mg/L 含氯消

16、毒液60分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規處理（上油打包再次高壓蒸汽滅菌）。327、術中所用吸引瓶等，在手術開始前按容積倒入2000mg/L 含氯消毒液，術后再浸泡于2000mg/L 含氯消毒液消毒液60分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護，桶內按容積倒入2000mg/L 含氯消毒液原液，術后60分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。8、手術間臺面、墻面、地面等以消毒液擦拭消2000mg/L 含氯消毒液毒，凈化一小時后關閉。 33五、特殊感染手術處理原則1、破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等細菌感染的手術稱為特殊感染手術。此類手術必須在感染

17、手術間內施行。2、為防止交叉感染，此類手術禁止參觀。3、術前用物準備力求簡單，敷料以一次性為最好。4、術前盡量將手術間內不需要的物品搬到室外，安排室內、室外各一位巡回護士進行配合。5、術中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫療黃色感染垃圾袋內，術后送達專人統一焚燒。346、術中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于2000mg/L 含氯消毒液30分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規處理。7、術中所用吸引瓶等手術開始前按容積倒入等比例2000mg/L 含氯消毒液，術后再浸泡于30分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護，桶內按容積倒入2000mg/L 含氯消

18、毒液，術后30分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。358、手術間臺面、墻面、地面等以2000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，封閉24小時后凈化一小時繼續封閉，做室內物品及空氣細菌培養，結果合格后方可開放使用，有細菌生長按上述原則重新處理。9、室內參與手術人員須穿雙層手術衣、戴雙層帽子口罩、雙手套雙腳套及防護眼罩，術后脫去外層分類裝袋，眼罩置于手術間熏蒸處理。36手 術 體 位手術體位是指術中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術床的操縱3部分組成。正確的手術體位，可獲得良好的術野暴露（尤其是深部手術），防止神經、肢體等意外損傷的發生，縮短手術時間；反之，

19、則可造成手術操作困難，可能導致重要器官的損傷、大出血或嚴重后果。因此，必須熟練掌握手術體位的擺放。總體要求：患者舒適、安全、無并發癥；充分顯露術野、便于醫生操作；固定牢靠、不易移動；不影響呼吸循環功能。37仰臥位適用于胸、腹部、下肢等手術。38胸前，轉身背靠背進行。洗手前將衣袖卷至上臂以上三分之一，用肥皂按外科洗手法清洗一遍，用無菌毛刷蘸外科手消毒劑外科洗手法清洗2遍，約3分鐘，用無菌小毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過手臂的毛巾不可再擦手部，洗手消毒完畢后保持手向上的姿勢，手部不可下垂，不可接觸未消毒的物品。接臺手術間隔15分鐘以上，使空調系統連續運行，盡量排除上一臺手術污染的塵粒，減少手術間空氣污染，避免交叉感染手術室的內裝飾必須有利于潔凈環境，一定不要滿足不產生和不吸附塵埃，墻角為弧形，不聚集灰塵，易擦洗。3、術前用物準備力求簡單，敷料以一次性為最好。8、手術間臺面、墻面、地面等以2000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，封閉24小時后凈化一小時繼續封閉，做室內物品及空氣細菌培養，結果合格后方可開放使用，有細菌生長按上述原則重新處理。反之，則可造成手術操作困難，可能導致重要器官的損傷、大出血或嚴重后果。手握持針器的中部，將線甩與手背部或握與手掌中部，針向前，以手腕的輕