1、流行病學名詞解釋、問答題及答案流行病學名詞解釋、問答題及答案緒論一、名詞解釋：1、流行病學流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。二、問答題：1、試述流行病學的學科特點。答：流行病學作為醫學科學的一門基礎學科，具有如下的特點：首先，流行病學著眼于一個國家或一個地區的人群的健康狀況，它所關心的常常是人群中的大多數，而不僅僅關注個體的發病情況，也即是流行病學研究對象具有群體性。第二，流行病學是以疾病的分布為起點來認識疾病的，即通過收集、整理并考察有關疾病在時間、空間和人群中的分布特征，以揭示疾病發生和發展的規律，為進一步研究提供線索。表現為

2、以分布為起點的特點。第三，在流行病學研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學研究方法的核心。只有通過對比調查、對比分析，才能從中發現疾病發生的原因或線索。即流行病學具有對比的特點。第四，在流行病學的調查、分析和評價過程中利用了概率論和數理統計學的分布、抽樣、推斷、參數、指標、模型等原理和方法，目的在于科學、高效地揭示疾病和健康的本質，評價各項研究的效果。即流行病學具有概率論和數理統計學的特點。第五，人群健康同環境有著密切的關系。疾病的發生不僅僅同人體的內環境有關，還必然受到自然環境與社會環境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，我們應該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。流

3、行病學表現為社會醫學的特點。第六，作為公共衛生和預防醫學的一門主干學科，流行病學始終堅持預防為主的方針并以此作為學科的研究內容之一。與臨床醫學不同的是，它面向整個人群，著眼于疾病的預防，特別是一級預防，保護人群健康。流行病學體現以預防為主的特點。2、簡述流行病學研究方法答：流行病學研究方法可分為觀察性研究、實驗性研究、理論性研究三大類。觀察性研究主要有橫斷面研究、比例死亡比研究、生態學研究、病例對照研究、隊列研究；實驗性研究主要有臨床試驗、現場試驗、社區干預試驗和整群隨機試驗；理論性研究主要有理論流行病學和流行病學方法學研究。病因與病因推斷一、名詞解釋：1、病因流行病學中的病因一般稱為危險因素

4、，含義是使疾病發生概率即危險升高的因素。2、充分病因是指必然會導致疾病發生的最低限度的條件和事件；最低限度是指任一條件或事件都是必不可少的。3、病因網模型根據生態學模型或疾病因素模型提供的框架可以尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯系，按時間先后聯接起來就構成一條病因鏈，多個似有節點“魚線”的病因鏈存在相互聯系，交錯聯接起來就形成一張似“魚網”的病因網。4、求同法設研究的事件特征為A，B，C，D，E等，研究的因素（暴露）為a,b,c,d,e；研究事件具有共同的特征A（特定疾?。?，而這些相同疾病A的病例均有的研究因素（暴露）a，因些因素a是疾病A的影響因素。5、求異法設研究的事件特征為A，B，C

5、，D，E等，研究的因素（暴露）為a,b,c,d,e；研究事件均無特征A（特定疾?。@些對象也沒有研究因素（暴露）a, 因此因素a是疾病A的影響因素。6、同異并用法是指求同法和求異法并用，相當于同一研究中設有比較組，可以控制干擾因素。7、共變法當有關（暴露）因素不是定性的，而是等級或定量的，并與事件（疾?。┬闪孔冴P系時，設A1，A2，A3等是事件（疾病）效應不同數量的狀態，a1 ,a2, a3 是研究因素（暴露）不同數量的狀態，兩者之間有共同變動的關系，因此因素a是疾病A的影響因素。8、剩余法對某復合結局事件（A，B，C），已知它的有關（暴露）因素在特定的范圍內（a,b,c），通過先前的

6、歸納又知道b說明B，c說明C，那么剩余的a必定說明A。二、問答題：1、比較傳統因果觀與現代因果觀的差異。答：傳統因果觀主要指決定論因果觀，認為一定的原因必定導致一定的結果，所以有充分原因的觀念?，F代因果觀主要指概率論因果觀，認為一定的原因只是可能導致一定的結果，原因就是使結果發生概率升高的事件或特征，從而拋棄了充分原因的觀念。現代流行病學的病因定義是符合概率論因果觀的。2、試述充分病因和必要病因的局限性。答：充分病因幾乎是不存在的，牽強的例子導致病因和疾病成了一回事，失去了因果關系的意義。多個病因的組合也不能成為充分病因。概率論因果觀拋棄的正是充分病因。所謂的必要病因一定同相應疾病的分類依據有

7、關，即按某病因進行分類的疾病，該病因就是它的必要病因，而正因為有該病因存在才被分類為該疾病。因此，必要病因并不是一個實證問題。3、假設演繹法中推出的經驗證據不成立，為什么不一定能否定假設?試舉例說明。答：假設演繹法中推出的經驗證據不成立，還不能簡單否定假設。因為經驗證據不成立，有三種可能的結論：假設不成立；先行條件不成立假設和先行條件均不成立。在第二種可能的結論成立時，假設并未被否定。4、如何認識Mill準則的應用?答：如果病因假設清單沒有包括真實的病因，Mill準則就無法確證病因，而且Mill準則本身并不能對列出包括真實病因在內的清單提供指導。另外，Mill準則原本是用于實驗研究類型，并且假

8、定原因為充分或必要條件，因此對于流行病學的觀察性研究，須注意控制干擾的條件較差，以及需要做統計學處理。5、論述病因判定的標準。答：(1)關聯的時間順序：指懷疑病因與疾病的前因后果時間關系。前瞻性設計(隊列或實驗研究)在確定前因后果時間順序上最佳，回顧性設計(病例對照研究)次之，橫斷面設計較差。(2)關聯的強度：指懷疑病因與疾病的統計學關聯越大，是因果關系的可能性就越大，是偏倚所致的可能性就越小。一般指分類資料的相關。(3)劑量反應關系：可以看成是針對等級或連續性變量資料的關聯強度。(4)暴露與疾病的分布一致性：可以看成是針對集團資料的關聯強度(生態學相關)。(5)關聯的可重復性：研究的關聯能在

9、其他研究中得到重復，則為因果關聯的可能性增加。(6)關聯的合理性：客觀上同現有的理論知識不矛盾，主觀上能為評價者的信念所接受。(7)終止效應：懷疑病因自然或人為去除(下降)，引起疾病發生率下降。終止效應對因果論證的強度較高。(8)關聯的“特異性”：從多因多果的觀點看，特異性是錯誤的；從病因必要性含義看，特異性優勢是多余的。因此，特異性不符合現代流行病學的觀點，應當放棄。一個病因研究本身必須要達到或部分達到第1，2(或3、4)條標準(前因后果、廣義關聯強度)，如果符合第7條標準(終止效應)則更好；第5，6條標準(重復性、合理性)是對該研究的外部評價，如果不吻合則因果關聯的可信度降低。疾病的分布一

10、、名詞解釋：1、發病率是表示一定期間內，一定人群中某病新病例出現的頻率。2、罹患率指某一觀察時期內，特定人群中某病新病例出現的頻率。3、患病率亦稱現患率、流行率，指特定時間內總人口中曾患某病(新舊病例)之和所占的比例。4、感染率指在某個時間內所檢查的人群樣本中，某病現有感染人數，所占比例。性質與患病率相同。5、續發率（secondary attack rate，SAR）也稱家庭二代發病率，指在一定觀察期內某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率。“原發病例”：為家庭中第一例病例，不計算在續發病率內。續發病例：為自原發病例出現后，在該病最短潛伏期至最長潛伏期之間發生的病例。6、死亡率是指某人

11、群在一定期內死于所有原因的人數在該人群中所占的比例。死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標。分子為死亡人數，分母為該人群平均人口數，計算方法同發病率。常以年為單位。7、病死率表示一定時期內，患病的全部病人中因該病死亡者的比例。8、累積死亡率（cumulative mortality）是將各年齡組的死亡專率相加，用百分率表示，用以說明在某一年齡組以前死于某種慢性病的累積概率的大小。Ii為各年齡組的組距，一般為5。Pi為各年齡組的死亡專率，以小數表示。二者相乘然后各組乘積相加即得出累積死亡率。9、存活率（survival rate）存活率又稱生存率，是指患某種疾病的人（或接受某種治療的某病病人）經n

12、年的隨訪，到隨訪結束時仍存合的病例數所占的比例。10、散發是指某病在某地區人群中呈歷年的一般發病率水平，病例在人群中散在發生或零星出現，病例無明顯聯系。11、流行（epidemic）是指某地區、某病在某時間的發病率顯著超過歷年該病的散發發病率水平。12、大流行（pandemic）是指某些疾病有時在短期內迅速超過省界波及全國甚至跨越國界、洲界而形成世界性流行。13、爆發指在一個局部的區或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。14、統計地方性在某些地區由于生活習慣、衛生條件和宗教信仰等社會因素、而不是自然因素導致的一些疾病的發病率長期、顯著地高于其它地區的

13、特性。如一些地區由于文化、衛生設施差或具有特殊的風俗習慣引起的細菌性痢疾、傷寒、霍亂的流行。15、自然地方性由于某些地區自然環境因素的影響，而使一些疾病只在該地區存在的特性。有適合某病病原體的存在或其傳播媒介生存的環境，如血吸蟲病、絲蟲病等。與自然環境中的微量元素的缺乏或增多有關，如地甲病、氟中毒等16、自然疫源性一些疾病的病原體不依賴人而能獨立地在自然界的野生動物中綿延繁殖，可在一定的條件下傳染給人的特性。如鼠疫、鉤端螺旋體病、森林腦炎、流行性出血熱等17、輸入性疾病現有的疾病是本國不存在的、或曾經有但已經消滅的、而是從國外傳入的特性稱為輸入性。具有輸入性的疾病稱為輸入性疾病。如愛滋病等。1

14、8、短期波動（rapid fluctuation）：由于某次疾病的爆發，在它的流行病學監測曲線上短時間內表現有突然的上升和下降的波動現象。19、長期趨勢（secular trend）或長期變異（secular change）是指在一個相當長的時間內（通常是幾年或幾十年）疾病的發病率、死亡率、臨床表現和病原體型別等同時發生顯著性變化。20、橫斷面分析（cross sectional analysis）在某一時刻，對不同出生時間的研究人群的某病發病率、患病率或死亡率的分析，適于分析潛伏期短或病程短的急性病或急性病。21、出生隊列分析（birth cohort analysis）是以同一年代的人群組

15、為一個出生隊列（birth cohort），對不同的出生隊列在不同的年齡階段某病的發病率、患病率或死亡率的差異分析，適于分析慢性病。22、移民流行病(migrant epidemiology)是通過觀察某種疾病在移民人群、移入地區居民及原居住地區居民中的發病率或死亡率的差別，以探討該病因與遺傳和環境因素的關系。它是通過研究不同地區、不同時間、不同人群的疾病分布來探索病因的一種研究方法。二、問答題：1、影響患病率升高和降低的因素有哪些?答：升高的因素：病程長；壽命延長；新病例增加；病例遷入；健康者遷出；診斷水平提高；報告率提高。降低的因素：病死率高；新病例減少；健康者遷入；病例遷出。2、疾病年齡

16、分布的分析方法有幾種?有何區別?答：橫斷面分析：是分析同一時期或不同年代不同年齡組的發病率、患病率和死亡率的變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢，對慢性病和非傳染病來說，正確顯示致病因素與年齡的關系。出生隊列分析：是對同時期出生的一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況。該方法可明確呈現致病因素與年齡的關系，在評價疾病年齡分布的長期變化趨勢及提供病因線索方面有很大意義。3、發病率與患病率有何不同?答：發病率是指一定時期內，一定人群中，某病新病例出現的頻率。其分子是一定期間內的新發病人數，分母是可能發生該病的人群。常用于探討發病因素，提出病因假說，評價防制措施效果?；疾÷剩菏侵改程囟?/p>

17、時間內總人口中，曾患有某病(新舊病例之和)所占的比例。患病率取決于發病率和病程兩個因素。常用于表示病程長的慢性病的發生與流行情況，可為醫療設施規劃、估計床位周轉、衛生設施及人力需要量、醫療質量評價、醫療費的投入等提供科學依據。4、疾病分布出現性別差異的原因有哪些?答：暴露或接觸致病因素的機會不同。兩性解剖、生理特點及內分泌等生物性因素的差異。從事危險性大的職業的機會大小不同。兩性生活方式、嗜好不同。5、疾病不同民族分布的差異原因是什么?答：遺傳因素不同。社會經濟狀況不同。風俗習慣、生活習慣、飲食習慣不同。所處定居點的地理環境、自然條件、社會條件不同。醫療衛生質量及水平不同。6、疾病分布呈現周期

18、性的原因是什么?周期間隔時間長短取決于哪些因素?答：1)原因：多見于人口復雜交通擁擠的大中城市、有相當數量的易感者。傳播機制易實現的疾病人群受感染的機會多?？尚纬煞€固的病后免疫，故流行后發病率可迅速下降。取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度。2)間隔長短取決于：易感者與免疫者的比例大小。新易感者補充積累的速度。人群免疫持續時間長短。7、疾病分布出現長期變異的原因是什么?答：病因或致病因素發生變化?？乖蛣e的變異、病原體毒力、致病力的變異和抗體免疫狀況的改變。診治條件和能力的改變。登記報告制度是否完善、診斷狀況及分類的變化。人口學資料的變化。8、疾病出現城鄉分布差異的原因和特點是什么?答：1

19、)城市：人口多、密度大、居住狹窄、交通擁擠。青壯年較多、出生率保持在一定水平、人口流動性大，故傳染病常年發生并形成爆發或流行。城市工業集中、環境嚴重受污染、慢性病患病率高，呼吸系統疾病、腫瘤發病率高?？諝馕廴净蛟胍舻穆殬I因素所致病城市多見。城市飲水衛生水平較高故腸道傳染病及經飲用水傳播的傳染病少見。城市生活水平及醫療條件均高于農村。罕見自然疫源性疾病及蟲媒傳染病。2)農村：人口密度低、交通不便、與外界交往不頻繁。故呼吸道傳染病不易流行，但若有傳染源傳人會引起爆發。農村衛生條件差，腸道傳染病可流行，蟲媒傳染病及自然疫源性疾病多見。農村人口流入城市可傳人、傳出傳染源，鄉鎮企業也出現職業傷害的發生。

20、描述性研究一、名詞解釋：1、生態學研究：是指以群體為基本單位收集和分析資料，研究暴露與疾病或健康狀況的關系，即用代表群體特征的量度來描述暴露與疾病或健康狀況的關系。2、描述性研究是利用已有的資料或特殊調查的資料，包括實驗室檢查結果，描述疾病或健康狀況在不同時間、地點和人群中的分布特征，為研究疾病或健康狀況提供最基本的數據資料。3、現況調查是按事先設計的要求在某一人群中應用普查和抽樣調查的方法搜集特定時間內疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關聯。亦稱橫斷面調查或患病率調查。4、普查是在一定時間內對一定范圍內的人群中每一成員所作的調查或檢查。5、爆發是指對某特定人群短時間

21、內突然發生多例臨床癥狀和體征相似的同種疾病所進行的調查。6、篩檢是用快速的檢驗、檢查或其他措施，從表面上無病的人群中去發現那些未被識別的病人或有缺陷的人，以便早期發現、早期診斷及早期治療病人。二、問答題：1、現況研究與生態學研究的異同點?答：相同點：二者都是描述性研究，是對某一特定時間，特定范圍內的人群的某疾病或健康狀況的橫斷面研究。不同點：現況研究是以個體為單位收集資料并進行描述，生態學研究則是以群體作為觀察，分析的單位，進行描述。2、普查常在什么情況下應用?目的是什么?比較普查與抽樣調查的優缺點。答：普查必備的條件：有足夠人力、物質、設備，用于發現病例和及時治療。所普查的疾病患病率較高。疾

22、病的檢驗方法，操作技術不很復雜，試驗的靈敏性和特異性較高。普查的目的：為了早期發現，早期診斷，早期治療疾病。了解疾病的疫情和分布。了解健康水平。建立某些生理指標正常值。了解某病的患病率及流行病學特征，為防治工作提供依據。優點：確定調查對象簡單，是某人群的全部成員。所獲數據有助于了解疾病的三間分布特征及對疾病流行因素有一定啟示。缺點：調查對象多，期限短，漏查難免。調查人員多，技術方法熟練程度不一，質量難以控制。對患病率低，診斷技術復雜的疾病不宜普查。抽樣調查的優點、缺點與普查相反(參照普查)。3、現況研究的目的與特點是什么?答：目的：描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發現高危人群，為疾病防治提供

23、依據。描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關聯，逐步建立病因假設。為評價防治措施及其效果提供有價值的信息。為疾病監測或其他類型的流行病學研究提供基礎。特點：是在特定時間內進行的，故稱橫斷面調查；只能求出患病率，不能區分新、舊病例；調查研究不能得出因果關系的結論，只能對病因提出初步線索；無需對照組。4、現況研究常見的偏倚有哪些?如何防止?答：常見偏倚：選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應答偏倚、幸存者偏倚。信息偏倚，包括：調查對象引起的偏倚、調查員偏倚、測量偏倚。防止措施：抽取調查對象時，必須嚴格隨機化原則；提高抽中對象的受檢率，最好一個不漏地接受調查；選用不宜產生偏差的儀器、設備；培訓調查員，并進行

24、監督復查工作。5、敘述篩檢的原則和條件。答：1、所篩檢的疾病必須是該地區當前最嚴重的公共衛生問題之一。篩檢最初應用于早期發現那些處于臨床前期或臨床初期的病人,以提高治愈率。在這方面應用最廣、效果較好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宮頸癌等。2.所篩檢疾病的自然史應當已經明確。3.篩檢的地區須有一定的衛生資源,篩檢所耗的衛生資源應比篩檢所減少的不利結局而創造的資源的總和低得多。4.在篩檢疾病的患者身上應有可識別的癥狀、體征或生理、生化、免疫等變化。5.篩檢的疾病應有有效的治療方法。6.篩檢的方法須簡單、靈敏度和特異度高、無疼痛、無創傷、價廉。6、有一篩檢試驗，每周可處理1000人，若早期檢出此病的患病率

25、為2，該試驗的靈敏度為95，特異度為90時，求：一周內可查出多少陽性例數?其中有多少為真陽性?多少為假陽性?答：已知：患病率=2，被查人總數=1000人，病人總數=10002=20=a+c靈敏度95，a=2095=19，c=20-19=1特異度90，b+d=1000-20=980，d=98090=882，b=980-882=98一周內可查出的陽性例數：a+b=19+98=117其中，真陽性數a=19假陽性數b=98分析性研究一、名詞解釋：1、隊列研究隊列研究(cohort study)是流行病學分析性研究方法的基本方法之一。隊列研究的基本原理是，按照研究開始時人群是否暴露于某因素，將人群分為暴

26、露組和非暴露組，然后隨訪兩組一定的時間，觀察并收集兩組所研究疾病的發生情況，計算和比較暴露組和非暴露組的發病率(或死亡率)。如果暴露組所研究疾病的發病率明顯地高于非暴露組該病的發病率，則認為該暴露因素與疾病的發生有關系。隊列研究有時也稱為隨訪研究(follow-up study)或發病率研究(incidence study)。2、病例對照研究病例對照研究的基本原理是以現在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問，實驗室檢查或復查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經統計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認

27、為因素與疾病之間存在著統計學上的關聯。在評估了各種偏倚對研究結果的影響之后，再借助病因推斷技術，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，而達到探索和檢驗疾病病因假說的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發生之后去追溯假定的病因因素。3、匹配匹配可分為頻數匹配和個體匹配。個體匹配指給每一個病例選擇一個或幾個對照，使病例與對照配馬對或配對伍，使對照在某些因素或特征方面與其相配的病例相同或基本相同。4、匹配過頭病例對照研究中匹配的目的是保證對照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因為一旦某因素做了匹配，

28、不但該因素與疾病的關系不能分析，而且該因素與其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱為匹配過度。5、累計發病率當觀察人口比較穩定時，以開始觀察時的人口數為分母，整個觀察期內發病人數為分子，不考慮觀察時間的長短，得到觀察期內的累計發病率。6、發病密度研究對象在隨訪期間人時的發病或死亡頻率。分子為隨訪期間被研究疾病的發病或死亡數；分母則不是普通的人口數，而是人時（人月或人年數）。7、標準化死亡比（SMR）當發病率或死亡率比較低時，不宜直接計算率，可以全人口的死亡率為標準，計算該觀察人群的理論死亡人數，即預期死亡人數，

29、實際死亡數與預期死亡數之比即為標化死亡比。8、相對危險度（RR）是指暴露組與非暴露組中發病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度。9、特異危險度也稱為歸因危險度（AR），是指暴露組與非暴露組中發病率或死亡率之差，表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發病率或死亡率。10、歸因危險度百分比（AR%）表示暴露者中由暴露所致的發病率或死亡率（I1I0）占暴露者發病率或死亡率（I1）的百分比。11、人群歸因危險度百分比（PAR%）表示人群中由于暴露于某因素所致的發病率或死亡率占人群發病率或死亡率的百分比。它提示在完全控制暴露因素后，人群中某病發病（或死亡）率可能下降的程度。二、問答題：1、病例對照研究具

30、有什么特點？答：病例對照研究在探討、檢驗暴露與效應之間的關系時，應用社會學、統計學、邏輯學和醫學等的相關理論和方法，從不同角度進行論證、推導和分析，使病例對照研究相對于描述性和實驗性研究來說具有獨特的方法學色彩，因此，在流行病學方法學上分屬分析性研究。病例對照研究在分析暴露與效應的關系時，通過設立專門的比較組，使暴露與效應之間的關系獲得“反面”的證據。病例對照研究通過調查“現在”的病例“過去”的暴露史，即研究方向由果及因，因而具有回顧性的研究性質。正是由于“回顧性”，病例對照研究則難以避免各種偏倚對研究的影響，因此，它在病因研究中的作用和地位被限定在“探索并檢驗病因假設”，而不是“驗證病因假設

31、”上。此外，病例對照研究還具有適合于對罕見病的研究和省時省力的優勢。2、在病例對照研究中最好選擇什么樣的病例作為研究對象？答：在病例對照研究中，病例的選擇可以是新發病例，現患病例和死亡病例，但最好是新發病例。因為他們對調查給出的應答信息的可靠程度各不相同。比較而言，新發病例由于發病時間較短，對疾病危險因素的回憶比較認真而且清楚，提供的信息較為可靠；現患病例則不然，可能摻入疾病遷延及存活的因素在內；死亡病例的信息主要由家屬及醫護人員提供，可靠性較差。3、在隊列研究中，對照的設計可以采取哪些形式？答：在隊列研究中，對照的設計可以是內對照（先選擇一個研究人群，將其中未暴露或暴露水平較低者選出作為非暴

32、露組，其余作為暴露組，即在選定的一組對象內部形成對照組，而不是在另外的人群中去選擇的一種對照形式。這樣的好處是，選對照組比較省事，它可以準確無誤地反映該研究對象的發病率情況）?？梢允峭鈱φ眨ㄓ袝r也稱特設對照，研究職業人群及特殊暴露人群時，常需在這些人群之外去尋找對照組，故名為外對照。它的優點是觀察隨訪時可免受暴露組的影響，即暴露組“污染”，缺點是須另外組織一項人群工作）?？梢允强側丝趯φ眨ㄟ@也可認為是外對照的一種，但也可看作不設對照。因為它實際上并未與暴露組平行地設立一個對照組，而是利用整個地區的現成資料，如利用全國或某?。▍^）、市、縣的統計資料做比較。它的優點是對比資料容易得到。缺點是資料常

33、常比較粗糙，缺乏比較的項目等）。還可以是多重對照（或叫多重比較，即用上述兩種或兩種以上形式同時作對照以減少單用一種對照所帶來的偏倚）。4、什么是相對危險度？它的流行病學意義是什么？答：也叫危險比或率比，是暴露組發病率或死亡率與非暴露組發病率或死亡率之比，它是反映暴露與發?。ㄋ劳觯╆P聯強度的指標，當它有統計學意義時。RR=1，說明暴露因素與疾病之間無關聯RR1，說明暴露因素是疾病的危險因素（正相關）RR1，說明暴露因素是疾病的保護因素（負相關）5、試述隊列研究中常見的偏倚。答：1）選擇偏倚：在進行前瞻性隊列研究時，由于最初選定的研究對象有人不愿或不能參加，進行歷史性隊列研究時有些人的檔案丟失或記

34、錄不全，都會導致選擇偏倚。2）失訪偏倚：研究過程中某些選定的研究對象因各種原因脫離了研究，研究者無法繼續隨訪他們，由此導致了失訪偏倚。3）信息偏倚：由于使用的儀器不準確，技術檢驗不熟練，診斷標準定義不準確或掌握不當，以及詢問技術欠佳造成結果不真實等。4）混雜偏倚：由于混雜因素的影響造成的偏倚。6、在一項比較糖尿病患者死亡和整個人群預期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡數為1107，而人群預期死亡數為531。計算SMR并予以描述。答：SMR1107/531208%。對糖尿病來說，心肌梗死的死亡率是整個人群的208%，或大約是整個人群的2倍（年齡標化后）。7、請考慮一個病例對照研究,目的在于探討

35、飲用咖啡是否引起膀恍癌。1）對照應就下述哪些變量與病例進行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖啡加糖和吸煙,請說出你的理由。2）如果進行調查,要詢問近期咖啡應用情況嗎?3）你會對溫習每個病例的病理報告感到厭倦嗎?4）如果應用醫院病例做對照,應當避免具有何種特殊疾病的病人?答：1)應當予以配比的變量是年齡和性別,因為這些變量既與膀胱癌危險有關,又與飲用咖啡量有關。另一個可以配比的變量是吸煙,由于飲用咖啡和吸煙經常相互關聯,而后者在膀胱癌中可能發揮作用。就咖啡濃度和加糖或糖精進行配比是不適宜和無用的。因為這些變量只有在是否飲用咖啡這一主要調研的因變量確定之后才有可能加以確定,它發生在對照選取后資料收

36、集期間。將這些變量作為附加的有關因素予以研究可能具有重要意義。如果要這樣做,在詢問咖啡飲用情況時應把它們包括在內。2)由于人們認為癌癥要在暴露于致癌因子若干年后才出現,所以應詢問受試對象整個一生或發病前10-20年間通?？Х蕊嬘们闆r。另外,鑒于他們已染疾患,所以病例中新近咖啡飲用可能已經有所減少。3)檢查病理學報告是一項十分值得做的工作,因為這有助于確立該病是否存在。另外應記錄其組織類型,原因在于每種類型如移行性細胞,鱗狀細胞可能有不同的病因從而分別予以研究。4)有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性潰瘍而住院治療的病人。潰瘍病患者經常被勸告避免引用咖啡,如果包括這類病人,會使對照組咖啡飲

37、用情況人為地降低。8、兩項關于冠心病的隊列研究，一個是在美國麻省的Framingham，另一個是在Puerto Rico進行的。兩地采用方法相同，診斷標準相同，研究期間人口變動很小且幾乎相等，而冠心病沒有能完全治愈的方法。研究部分結果如下：表 1960-1970年兩地60-64歲男性冠心病患病率和發病率患病率（/105）（1970年）平均發病率（/105）（1960-1970年）Framingham37.427.0Puerto Rico15.55.2根據該資料，對于該年齡男性冠心病死亡率可以做出如下那種推論？A. Framingham比Puerto Rico高B. Framingham比Pue

38、rto Rico低C. Framingham與Puerto Rico同樣高答：1970年Framingham比 Puerto Rico患病率高，大約是2倍。1970年之前10年間平均發病率Framingham是Puerto Rico的5倍。因此如果兩個地區死亡率是相同的，可以預料Framingham的患病率是Puerto Rico的5倍，而表中的數據僅為2.4倍，所以Framingham的死亡率一定高于Puerto Rico死亡率。因此A推論是正確的。問題中給的條件已經說明，移民和治療對這一差異無影響。9、失訪偏倚是隊列研究難以避免的一種偏倚，特別是較大型及較長時間的研究。為了將失訪偏倚的影響

39、減到最低，應當采取哪些措施？答：對于隊列研究中的失訪偏倚可以考慮以下措施：（1）設計時選擇較為穩定的人群，便于隨訪；（2）計算樣本量時，在估計的樣本量基礎上增加10%，以減少失訪造成的影響；（3）實施過程中努力隨訪所有的研究對象；（4）比較暴露組與非暴露組的失訪率有無差別；（5）將失訪人群的基線資料與完成隨訪的研究對象的基線資料進行比較，如無顯著性差別則可認為失訪是隨機的，對結果的影響不是很大；（6）如有可能，盡量了解失訪者的結局，與完成隨訪者的結局進行比較，以推測失訪的影響。10、為了探討口服避孕藥與心肌梗塞之間的關系, 李醫生用病例對照研究的方法進行調查。他選擇了病例153人，對照178人

40、，調查的部分結果如下：表 口服避孕藥與心肌梗塞之間的關系的部分結果口服避孕藥心肌梗塞病人非心肌梗塞病人合計有39無154合計請計算口服避孕藥與心肌梗塞之間的關系的比值比（OR）, 并解釋該比值比（OR）含義。答：OR=ad/bc=39154/24114=2.20含義：假如有統計學意義，口服避孕藥發生心肌梗塞的危險性是未口服避孕藥的2.20倍。流行病學實驗研究一、名詞解釋：1、流行病學實驗流行病學實驗通常以人類(病人或正常人)為研究對象，研究者將研究對象隨機分為實驗組和對照組，將所研究的干預措施給予實驗組人群后，隨防觀察一段時間并比較兩組人群的結局，如發病率、死亡率、治愈率等，對比分析實驗組與對

41、照組之間效應上的差別，判斷干預措施的效果。2、臨床實驗臨床實驗的研究對象是病人，是以個體為單位進行實驗分組的實驗方法，病人包括住院和未住院的病人。常用于對某種藥物或治療方法的效果進行檢驗和評價。3、現場實驗是指在現場環境下對自然人群進行的試驗，給予的干預措施包括生物醫學治療或預防措施，健康教育和行為改變措施，以及生物或社會環境改變措施等。4、社區實驗是以人群作為整體進行實驗觀察，常用于對某種預防措施或方法進行考核或評價。5、類實驗如果一項實驗研究缺少一個或幾個流行病學實驗必須具備的四個基本特征，這種實驗就叫類實驗。6、雙盲試驗(double blind)研究對象和研究者都不了解試驗分組情況，而

42、是由研究設計者來安排和控制全部試驗；7、三盲試驗(triple blind)不但研究者和研究對象不了解分組情況，而且負責資料收集和分析的人員也不了解分組情況，從而較好地避免了偏倚。8、情景效應是指實驗特有的情景因素所產生的效應，將要外推的目標人群可能沒有這樣的情景因素，也就可能沒有這部分效應。情景效應包括實驗執行人員特征，受試者知道自己是實驗的一部分的程度即霍桑效應，實驗的新奇性，以及實驗倍受大眾媒體的關注等。9、向均數回歸實驗前具有異常高或異常低的極端測量值的受試者，其測量值有自發向均數靠近的傾向。原因主要有：極端值反映自發波動的極端，以后就可能朝反方向改變，表現為向均數回歸；極端值可能存在

43、較大的測量誤差，再次測量有可能減少測量誤差，引起極端傾向減弱，也表現為向均數靠攏。10、保護比（PE）也稱為保護功效，是指安慰劑組如果接受干預措施如疫苗，則為減少發病或死亡的比例。二、問答題：1、流行病學實驗基本特點有哪些?答：基本特點：它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對象，這些對象雖不一定從同一天開始，但必須從一個確定的起點開始跟蹤；流行病學實驗必須施加一種或多種干預處理，作為處理因素可以是預防或治療某種疾病的疫苗、藥物或方法措施等；研究對象必須是來自一個總體的抽樣人群，并在分組時采取嚴格的隨機分配原則；必須有平行的實驗組和對照組，要求在開始實驗時，兩組在有關各方面必須相當近似或可比，這樣

44、實驗結果的組間差別才能歸之于干預處理的效應。2、流行病學實驗和隊列研究有何異同點？答：流行病學實驗和隊列研究相同點：都是前瞻性研究；都可以用來檢驗假設，但前者檢驗效力要高于后者；研究過程中都要設立對照。不同點：前者是實驗性研究，后者是觀察性研究；前者研究中有干預措施，后者無；前者研究對象的分組采取嚴格的隨機分配原則，后者的研究對象則是隨機抽樣的，不能隨機分組。3、流行病學實驗的主要類型及各類實驗的起始點有何不同?答：流行病學實驗的主要類型分為臨床試驗、現場試驗和社區試驗三類：通常臨床實驗的研究對象是病人，其干預措施不是一級預防，它不能防止疾病的發生，但能防止疾病的后遺癥，故起始點多為疾病的臨床

45、期；現場試驗以尚未患病的人作為研究對象，接受處理或某種預防措施的基本單位是個人；社區試驗是現場試驗的一種擴展，以人群作為整體進行實驗觀察，兩者常用于對某種預防措施或方法進行考核或評價，故研究多起始于疾病尚未發生時。4、列出流行病學實驗設計的要點。答：流行病學實驗設計的要點如下：明確實驗目的；根據研究目的選擇研究人群，即研究對象；選擇實驗現場；估計樣本含量；對實驗對象進行隨機化分組；設立可比對照；對實驗組和對照組進行盲法干預。流行病學研究中常見偏倚及其控制一、名詞解釋：1、隨機誤差指隨機抽樣所得均值與總體參數的差異，也稱抽樣誤差。抽樣誤差在隨機抽樣中普遍存在，不可能完全消除，但可以通過合理的設計

46、、正確的抽樣等使之減小。2、系統誤差當對群體的某一特征做一次測量或對某一個體的某一特征做多次測量時，所得均值與總體間的真實性也會產生誤差。如果誤差向量的方向一致或基本一致時，這種誤差稱為系統誤差，也稱偏倚。3、偏倚(bias)是指在流行病學研究中樣本人群所測得的某變量值系統地偏離了目標人群中該變量的真實值，使得研究結果或推論的結果與真實情況之間出現偏差，這是由于系統誤差造成的。4、入院率偏倚也叫伯克森偏倚，是指在進行病例對照研究、臨床防治試驗、預后判斷等研究時，利用醫院就診或住院病人作為研究對象時，由于人院率或就診機會不同而導致的偏倚稱為人院率偏倚。5、現患病例新發病例偏倚：也叫奈曼(Neym

47、an)偏倚，在病例對照或現況研究中，用于研究的病例一般為現患典型病例，不包括某些不典型病例；另外，某些病人患病以后可能會改變其原來某些因素的暴露情況。而在隊列研究和實驗流行病學研究所用的多是新病例，由此而產生的偏倚稱為現患病例新發病例偏倚。6、無應答偏倚(non-respondent bias)在流行病學調查研究中，那些因各種原因不回答或不能回答所提出問題的人稱為無應答者，任何一項流行病學調查研究都可能有一定比例的無應答者，無應答者可能在某些重要的特征或暴露方面與應答者有區別。如果無應答者超過一定的比例，將會影響研究結果的真實性，由此產生的偏倚稱為無應答偏倚。7、檢出征候偏倚(detectio

48、n signal bias)亦稱為揭露偽裝偏倚(unmasking bias)。指某因素與某疾病在病因學上雖無關聯，但由于該因素的存在而引起該疾病癥狀或體征的出現，從而使患者及早就醫，接受多種檢查，導致該人群較高的檢出率，以致得出該因素與該病相關聯的錯誤結論，這種現象稱為檢出征候偏倚。8、易感性偏倚觀察對象可能因各種主客觀原因不同，暴露于危險因素的概率不同，使得各比較組對所研究疾病的易感性有差異，從而可能夸大或縮小了暴露因素與疾病的關聯強度，導致某因素與某疾病間的虛假聯系，由此而產生的偏倚稱為易感性偏倚。9、信息偏倚又稱觀察偏倚(observational bias)或測量偏倚(measure

49、ment bias)，指在收集資料階段對各比較組所采用的觀察或測量方法不一致，使各組所獲得的信息存在系統誤差。10、回憶偏倚(recall bias)回憶偏倚指在回憶過去的暴露史或既往史時，因研究對象的記憶失真或回憶不完整，使其準確性或完整性與真實情況間存在的系統誤差?；貞浧挟a生的原因：由于調查的因素或事件發生的頻率低，未給研究對象留下深刻的印象而被遺忘；因調查的事件是很久以前發生的事情，研究對象記憶不清或已經遺忘；因研究對象對所調查的事件或因素關心程度不同，回答問題的多少及準確性有所不同。11、診斷懷疑偏倚(diagnostic suspicion bias)研究人員事先已知道研究對象的暴

50、露史，懷疑他們已患有某種疾病，于是對暴露者和未暴露者在診斷疾病過程中采取了不可比的作法，對暴露者使用多種診斷方法進行詳細的檢查，并設法提高方法的靈敏度，使暴露組的診斷率和檢出率提高；而對非暴露組則因不懷疑他們患有某種疾病而對診斷和檢查不夠認真，由此導致研究結果上的偏倚，稱為診斷懷疑偏倚。12、暴露懷疑偏倚(exposure suspicion bias)如果研究者事先了解研究對象的患病情況或某種結局，主觀上認為某病與某種因素有關聯時，在病例組和對照組中采用不同的方法或使用不同深度和廣度的調查方法探索可疑的致病因素，如多次認真詳細地詢問和調查病例組某種因素的暴露史，而漫不經心地調查和詢問對照組的

51、暴露情況，從而導致錯誤的研究結論，由此引起的偏倚稱為暴露懷疑偏倚。13、報告偏倚(reporting bias)與回憶偏倚不同，報告偏倚是指研究對象因某種原因故意夸大或縮小某些信息而導致的偏倚，因此也稱說謊偏倚。14、檢出偏倚(detection bias)實驗過程中由于實驗的儀器和試劑質量不好及操作人員的操作誤差造成的偏倚稱為檢出偏倚。如測量儀器不準確，未經校正，或試劑不準確，批號不統一，實驗方法的標準或程序不一致，操作人員的技術不規范等，均可使測量值偏離真實值，產生檢出偏倚。15、誘導偏倚(inducement bias)在調查過程中，調查者詢問技術不當，或者為取得陽性結論，誘導調查對象做

52、某一傾向性的回答，從而使調查到的結果偏離真實情況，由此產生的偏倚稱誘導偏倚。誘導偏倚往往表現為對病例組做誘導而對對照組不誘導或進行負誘導，其結果只能產生虛假的結論。16、混雜偏倚混雜偏倚是指在流行病學研究中，由于一個或多個潛在的混雜因素(confounding factor)的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯系?；祀s偏倚是在研究的設計階段未能對混雜因素加以控制和在資料分析時未能進行正確校正所造成的偏倚。二、問答題：1、簡述混雜因素的特征答：混雜因素必須同時具備以下三個基本特征：混雜因素必須是所研究疾病的獨立危險因素，如果不找出或不避開，所得的研究結果可能不是研究因素造成的；混雜因素必須與

53、所研究的暴露因素存在統計學聯系；混雜因素不應是暴露因素與疾病因果鏈中的一個環節或中間變量。2、試述流行病學研究中混雜偏倚的控制要點答：限制：針對某一或某些可能的混雜因素，在研究設計時限制研究對象的人選條件，得到同質研究對象，可防止某些混雜偏倚。匹配：在為指示研究對象選擇對照時，使其針對一個或多個潛在的混雜因素與指示研究對象相同或接近，從而消除混雜因素對研究結果的影響。在實驗和非實驗研究中均可應用。隨機化：常用于實驗流行病學研究，使研究對象以同等的概率分配到各處理組中，從而使潛在的混雜因素也在各組中均勻分配。統計處理：在資料處理階段，可通過一定的統計學技術，如分層、多因素分析等對混雜因素予以控制

54、。3、流行病學研究中如何控制信息偏倚?答：對偏倚要有豐富的知識，對研究中可能會出現的各種選擇性偏倚要充分了解。嚴格掌握研究對象的納入和排除標準。盡量取得研究對象的合作，提高應答率，降低失訪率。盡量采用多種對照。4、試舉例說明無應答偏倚及其處理方法?答：無應答偏倚是指研究對象未按要求回答調查內容，而無應答者的患病咸因素的暴露情況與應答者又不同，從而造成的偏倚。例如，有學者在瑞士棄展的一項預防冠心病的實驗流行病學研究中發現，那些不愿意參加該項研究的人中，各種慢性病的現患率、嗜酒以及其他一些不利于健康的因素暴露率均比參加者高。5、如何對混雜偏倚進行測量?答：可將含有該因素時的研究因素與疾病的效應估計

55、值(cRR、cOR)與排除該因素時的研究因素與疾病的效應估計值aRR(f)、aOR(f)進行比較。混雜偏倚=cRRaRR(f)aRR(f)，若該值=0，則無混雜；若該值為正值，則為正混雜；若該值為負值，則為負混雜?；祀s偏倚值的大小表示混雜的程度。傳染病流行病學一、名詞解釋：1、傳染過程是指病原體侵入機體,并與機體相互作用、相互斗爭的過程。2、感染譜是指當機體感染了不同病原體后,經過傳染過程,其感染者輕重程度會表現出很大差異。有些表現以典型癥狀為主,而有些則以隱性感染為主。3、“冰山”現象以隱性感染為主的傳染過程這類傳染病往往隱性感染者所占比例較大,臨床上表現出典型癥狀及體征者僅占極少部分,而嚴

56、重病例和死亡病例更為少見。此種感染狀況流行病學稱之為“冰山”現象(iceberg phenomenon)。此種感染狀態之所以被比喻為“冰山”,是因為人們感染后,能夠被觀察到有明顯癥狀和體征的病人如同冰山外露于海面上的尖頂部分十分少見,而感染的絕大部分在臨床上無法觀察到,好比隱藏于海平面以下的龐大山體,無法窺見。4、流行過程指病原體從已感染者排出，經過一定傳播途徑，又侵入易感者而形成新的感染，并不斷發生，發展的過程。這個過程是在人群中發生的，是一種社會現象。5、傳染源是指體內有病原體生長繁殖并能排出病原體的人和動物。包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動物。6、病原攜帶者是指感染病原體無任何臨床

57、癥狀而能排出病原體的人。根據攜帶病原體種類的不同又可稱為帶菌者、帶毒者和帶蟲者。7、傳播途徑指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環境中停留和轉移所經歷的全過程。8、醫源性傳播指在醫療和預防工作中，由于未能嚴格執行規章制度和操作規程，而人為地造成某些傳染病的傳播。其傳播有兩種類型：實施治療、檢查或預防措施時由于器械或儀器等被污染或消毒不嚴；使用藥物或生物制品和血液受到污染等。9、垂直傳播指病原體通過母體傳給子代的傳播，又稱母嬰傳播。其傳播方式有：經胎盤傳播；上行性傳播；分娩時引起傳播。10、經飛沫核傳播飛沫核是指病人排出的小飛沫當與周圍空氣接觸時,水分蒸發,表層干燥變得致密,內部仍有水分,

58、形成飛沫核。對外環境抵抗力較強的病原體(如白喉桿菌)在飛沫核內仍能存活,此時若被易感者吸入,即可造成飛沫核傳播。11、人群易感性指人群作為一個整體對傳染病易感的程度。人群易感性高低取決于構成該人群的易感者在人群中所占比重大小，易感者的比重增大，人群易感性升高。12、疫源地指傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區，即可能發生新的感染或新病例的范圍。每個傳染源都可單獨構成一個疫源地。但是在一個疫源地內可同時存在一個以上的傳染源。13、潛伏期指自病原體侵入機體到最早出現臨床癥狀這段時間。不同的傳染病其潛伏期的長短各不相同,主要與病原體在機體內繁殖的時間有關；同時也受病原體的數量、定位部位及其達到

59、定位器官的途徑等因素的影響。14、健康病原攜帶者指未曾患過傳染病,但卻能排出病原體的人這種攜帶者通常只能靠實驗室方法檢出。如乙肝、脊髓灰質炎、乙腦、白喉的健康病原攜帶者等。二、問答題：1、試述“三環節”和“兩因素”在流行過程中的作用及意義?答：“三環節”是構成流行過程的生物學基礎，只有三個環節同時存在并相互連接、相互作用傳染病才會在人群中發生和蔓延，缺少任何一個環節，則流行過程即可中斷。三個環節能否相互連接，受“兩因素”的影響和制約。其中社會因素更重要。社會因素不僅促使流行過程的發生，而且可以制止傳染病在人群中發生、蔓延，以至消滅。2、簡述潛伏期的流行病學意義?答：根據潛伏期：可推測病人暴露(

60、感染)日期，以追蹤傳染源，確定傳播途徑；確定接觸者留驗和醫學觀察期限；可確定接觸者應急接種時間；可評價預防措施的效果。潛伏期的長短，還可影響疾病的流行特征。3、試述人群易感性與群體免疫的關系及其在防疫工作中的意義?答：人群易感性和群體免疫狀態是一個事物的兩個方面。群體免疫水平高，人群易感性低。人群易感性高低與傳染病的流行有密切關系。當人群中免疫人口達到一定比例，可終止傳染病流行。4、疫源地消滅的條件是什么？答：疫源地的消滅必須具備下列三個條件：（1）傳染源被移走（隔離，死亡）或已消除了排出病原體狀態；（2）傳染源散播在外環境的病原體被徹底消除（消毒、殺蟲），傳播途徑已不存在；（3）所有易感接觸