1、附件2XX園區水效領跑者申請報告202X年X月填寫說明1.申報園區按照有關要求如實編寫申請報告，并提供必要的證明材料。2.申請報告包含但不限于下列內容：（1）園區基本信息表（2）園區水效分析報告（3）園區自評表3.以上材料需按順序編排，并在相應位置加蓋公章。 園區基本信息表一、園區基本信息園區名稱園區級別 國家級 省級 市級 縣級詳細地址園區負責人職務聯系部門聯系人聯系電話傳真手機電子郵箱園區類型裝備制造 電子信息 原材料工業 消費品工業 新興產業 其他是否獲得國家級或省級綠色工業園區稱號是 否二、園區水效指標主導產業主導產業銷售收入占園區總銷售收入比重園區面積和企業數量主要水源2021年銷售

2、收入（萬元）2021年總產值（萬元）2021年工業增加值（萬元）2021年取水量（立方米）常規水源取水量非常規水源取水量近三年園區水效指標年份2019年2020年2021年萬元工業增加值取水量（立方米/萬元）水重復利用率（%）萬元工業增加值廢水排放量（立方米/萬元）材料真實性承諾：我單位鄭重承諾：本次申報國家水效領跑者所提交的相關數據和信息均真實、有效，近三年未發生重大安全、污染事故或重大生態破壞事件，愿接受并積極配合主管部門的監督抽查和核驗。如有違反，愿承擔由此產生的相應責任。單位負責人（簽字）： （申報單位公章） 年 月 日推薦單位意見：（推薦單位公章） 年 月 日園區水效分析報告（格式）

3、一、基本情況（一）園區基本情況包括園區地理位置（所屬流域）、近三年的生產總值、工業增加值、主導產業、企業數量及規模、園區節水管理組織結構及人員配備情況等。（二）園區生產和取用水情況包括園區主要企業的生產情況、用水環節、主要用水設備，以及園區取水水源（常規水源、非常規水源）、取水量、排水量、水質數據監測、串聯用水、供水及排水管網建設、水循環利用設施建設、廢水循環利用及處理設施建設等情況。二、園區水效指標園區近三年水效指標。水效指標主要包括萬元工業增加值取水量、水重復利用率、萬元工業增加值廢水排放量等。具體指標要求及報表格式依據以下標準：工業和信息化部辦公廳關于開展綠色制造體系建設的通知（工信廳節

4、2016586號） 附件2：綠色園區評價要求GB/T 21534-2021 節約用水 術語GB 24789-2009 用水單位水計量器具配備和管理通則GB/T 7119-2018 節水型企業評價導則GB/T 26924-2011 節水型企業 鋼鐵行業GB/T 34610-2017 節水型企業 煉焦行業GB/T 26926-2011 節水型企業 石油煉制行業GB/T 32164-2015 節水型企業 乙烯行業GB/T 37271-2018 節水型企業 氯堿行業GB/T 36895-2018 節水型企業 氮肥行業GB/T 37759-2019 節水型企業 現代煤化工行業GB/T 26923-201

5、1 節水型企業 紡織染整行業GB/T 37832-2019 節水型企業 化纖長絲織造行業GB/T 26927-2011 節水型企業 造紙行業GB/T 35576-2017 節水型企業 啤酒行業GB/T 32165-2015 節水型企業 味精行業GB/T 33232-2016 節水型企業 氧化鋁行業GB/T 33233-2016 節水型企業 電解鋁行業GB/T 38907-2020 節水型企業 多晶硅行業GB/T 37332-2019 節水型企業 船舶行業 GB/T 37608-2017節水型企業 鐵礦采選行業三、水效提升經驗（一）園區節水管理經驗。介紹園區在節水方面采取的管理措施、方法以及制定

6、的相應管理制度和取得的效果。（二）園區節水技術經驗。介紹園區實施的重大節水技術改造工程，包括種類、數量以及因此取得的節水效益；采用先進節水技術、裝備和產品，采取的優化運行、水重復利用等方面的節水措施以及取得的節水效益四、未來三年擬采取的主要水效提升措施未來三年擬采取的主要水效提升措施，如節水技術改造項目（如水重復利用、非常規水利用等）、節水管理措施（如用水管理負責人制度、合同節水管理等）。請分項簡述建設內容、預期投資和預期節水效果。五、證明材料此部分包括但不限于以下材料：（一）園區管委會組織機構代碼證復印件、園區成立的批復文件復印件；（二）節水管理機構成立文件及人員配備、崗位職責分工證明材料；

7、（三）園區節水規劃或工作方案、節水管理制度文件、節水統計臺賬、節水型企業創建情況、節水改造項目證明文件、先進節水工藝技術裝備推廣應用情況、節水宣傳教育情況等證明材料。園區自評表一、自評總則（一）水效領跑者園區自評指標分為一票否決指標和量化指標，量化指標又分管理指標和技術指標。（二）一票否決指標如有不滿足項，取消該園區水效領跑者評選資格，不參加后續量化指標打分。（三）采用上一年度統計數據對各項指標進行賦值和評價，評價指標應以監測統計資料為依據。（四）管理指標總分須達到48分以上，技術指標須達到表中最低限值。二、自評表（一）一票否決指標自評表見附表1，管理指標自評表見附表2，技術指標自評表見附表3

8、。（二）自評表中列出證明材料索引，相關證明材料附后。附表1一票否決指標自評表序號評價指標評價結果證明材料索引1有取用水資源的合法手續是 否2近三年用水無超計劃是 否3近三年內未發生重大安全、污染事故或重大生態破壞事件是 否4建立健全節水管理制度，主要企業有配套的節水措施是 否5新建、改建、擴建項目時實施節水“三同時”“四到位”制度是 否6萬元工業增加值取水量小于6.7 立方米是 否附表2管理指標自評表序號評價指標評價要求總分自評得分證明材料索引1組織管理定期制定節水工作方案，建立節水工作考核獎勵機制園區有節水規劃或方案，得5分；園區節水管理部門嚴格用水監管，得5分；設有水務經理，得5分。152

9、用水管理重視節水改造，各類用水設施符合節水要求。定期開展水平衡測試。嚴格用水管理，各類巡檢、統計臺賬齊全園區有整體的供排水管網圖和計量網絡圖，得3分；園區內部定期巡回檢漏，得3分；園區內部實行計劃用水管理，定期分解下達計劃指標，用水計劃管理規范，得4分；原始記錄和統計臺帳完整規范，按時完成統計報表，得3分；所有企業近3年均開展過水平衡測試，得4分；園區采用智慧水務，建設有用水實時監控系統/平臺、用水在線監測設施等，得5分；園區內公共用水管理措施到位，無漫灌等浪費水現象，綠化采用高效澆灌方式，得3分；園區采用管道漏損報警平臺等節水措施，得3分。283宣傳教育定期開展節水宣傳教育組織開展“世界水日

10、”“中國水周”等專題節水宣傳活動，得3分；制定完善的節水宣傳計劃，得2分；企業領導和管水人員參加節水主管部門組織的節水學習和培訓，員工節水意識強，得5分；公共場所有節水宣傳標語、宣傳欄、板報等，并定期維護，得2分。124非常規水源替代率缺水城市達到15%以上，其他地區達到10%以上達到評價要求得5分，每低5%扣2分，直至扣完。55水源結構園區有使用地下水的情況。-36鼓勵性指標串聯用水工業園區企業間實現一水多用、循序用水，加1分。+1創新工作園區推行合同節水管理、用水審計，得1分。+1綠色稱號園區獲得省級綠色工業園區稱號，加1分。園區獲得國家級綠色工業園區稱號，加2分。+12管理指標自評總得分注：1.自評打分依據：第5項是扣分項，符合該