1、NCCN成人癌痛指南2022/7/23NCCN成人癌痛指南NCCN 指南目錄Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkins Disease Kidney Ca

2、ncer Melanoma Myelodysplastic Syndromes Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkins Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Adult Cancer PainPediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue

3、Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers . And moreNCCN成人癌痛指南NCCN 成人癌痛臨床實(shí)踐指南目錄NCCN癌痛專(zhuān)家組成員全面篩查和評(píng)估未控疼痛的治療未控疼痛的后續(xù)治療后續(xù)隨訪短效阿片類(lèi)藥物治療 中-重度疼痛的療效介入治療策略疼痛強(qiáng)度評(píng)分全面的疼痛評(píng)估阿片類(lèi)藥物的處方、滴定和維持阿片類(lèi)藥物副作用的處理特殊疼痛問(wèn)題社會(huì)心理支持患者與家屬宣教N(yùn)SAID和對(duì)乙酰氨基酚處方專(zhuān)科會(huì)診NCCN成人癌痛指南疼痛定義 疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷或類(lèi)似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。 最常見(jiàn)的腫瘤相關(guān)癥狀之一NCCN成人

4、癌痛指南癌痛癌痛或癌癥相關(guān)性疼痛與非惡性腫瘤相關(guān)性疼痛完全不同。約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛。NCCN成人癌痛指南癌痛病理生理學(xué)分類(lèi)傷害感受性軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并最終激活疼痛感受器引起；疼痛感受器分布于皮膚、內(nèi)臟、肌肉和結(jié)締組織；軀體傷害感受性疼痛：能精確定位，主訴為刀割樣、搏動(dòng)性和壓迫樣疼痛內(nèi)臟傷害感受性疼痛：常更加彌散，表現(xiàn)為鈍痛和痙攣痛。神經(jīng)病理性外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；可形容為燒灼樣痛、銳痛或電擊樣痛。NCCN成人癌痛指南WHO 三階梯鎮(zhèn)痛原則世界衛(wèi)生組織 (WHO) 確立的三階梯鎮(zhèn)痛原則是廣泛接受的癌痛指南。它建議癌

5、痛患者以對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥 (NSAID) 作為止痛的起始治療。如果這些治療不充分，再逐步升級(jí)為“弱阿片類(lèi)藥物”和“強(qiáng)阿片類(lèi)藥物”。它是優(yōu)秀的教育工具，但癌痛的處理遠(yuǎn)比“三階梯治療”建議復(fù)雜。NCCN成人癌痛指南 WHO三階梯 VS. NCCN 指南WHO基本原則 按階梯給藥 盡量口服 按時(shí)給藥 個(gè)體化 注意具體細(xì)節(jié)NCCN指南 按階梯給藥 二階梯弱化 盡量口服 按時(shí)給藥 短效阿片滴定靈活 個(gè)體化 注意具體細(xì)節(jié)是一般與特殊，整體與個(gè)體，簡(jiǎn)單與復(fù)雜的關(guān)系NCCN成人癌痛指南NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南本指南由NCCN成人癌痛專(zhuān)家組制訂，在很多重要領(lǐng)域具有獨(dú)樹(shù)一幟的觀點(diǎn)：疼痛強(qiáng)度必須量化；

6、必須進(jìn)行正規(guī)的疼痛評(píng)估；必須每隔一定時(shí)間進(jìn)行疼痛強(qiáng)度再評(píng)估；必須提供社會(huì)心理支持；必須向患者提供有關(guān)的教育材料。NCCN成人癌痛指南NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南2007 VS. 2006更多強(qiáng)調(diào)全面疼痛評(píng)估和反復(fù)評(píng)估的重要性更多關(guān)注患者的生存質(zhì)量“全面再評(píng)估”和“每次隨訪時(shí)評(píng)估”中都加入了“滿(mǎn)足患者對(duì)舒適度和功能需求的期望目標(biāo)”專(zhuān)科會(huì)診時(shí)加入“精神關(guān)懷”更多注重不良反應(yīng)的預(yù)防，而且在阿片類(lèi)藥物的副作用中加入了“呼吸抑制”和“阿片類(lèi)藥物毒性綜合征”神經(jīng)病理性疼痛的部分治療藥物，劑量和給藥方式有所變化例如，文法拉辛的劑量改為37.5225 mg/d，分23次給藥NCCN成人癌痛指南全面篩查和評(píng)估疼

7、痛篩查全面的疼痛評(píng)估需明確每處疼痛部位的以下特性： 強(qiáng)度 靜息時(shí) 運(yùn)動(dòng)時(shí) 位置 病理生理學(xué) 軀體性 內(nèi)臟性 神經(jīng)病理性 時(shí)間因素 持續(xù)性 間斷性 爆發(fā)的 疼痛史 病因 病史 社會(huì)心理因素 治療不充分的 危險(xiǎn)因素 患者目標(biāo)/期望： 舒適度/功能需求 確定疼痛強(qiáng)度和性質(zhì) 要求患者描述疼痛性質(zhì) (例如，鈍痛、燒灼樣痛等) 見(jiàn)疼痛強(qiáng)度評(píng)分疼痛評(píng)分0疼痛評(píng)分 = 0每次后續(xù)隨訪時(shí)重新篩查全面篩查未控疼痛的治療評(píng)估與腫瘤急癥無(wú)關(guān)的疼痛與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛： 骨折或承重骨骨折先兆 腦轉(zhuǎn)移 硬膜外轉(zhuǎn)移 軟腦膜轉(zhuǎn)移 與感染相關(guān)的疼痛 內(nèi)臟穿孔 (急腹癥)未使用阿片類(lèi)藥物的患者使用阿片類(lèi)藥物的患者見(jiàn)未控疼痛的治療

8、疼痛評(píng)分710或疼痛評(píng)分46根據(jù)上述步驟進(jìn)行止痛+如有臨床指征進(jìn)行腫瘤急癥的針對(duì)性治療 (例如：手術(shù)、激素、放療、抗生素)NCCN成人癌痛指南疼痛強(qiáng)度評(píng)分臨床常用的量表為數(shù)字評(píng)分量表和分類(lèi)量表數(shù)字評(píng)分量表口述：“你有多痛？”評(píng)估范圍從0 (無(wú)痛) 到10 (痛到極點(diǎn)) 書(shū)寫(xiě)：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫(huà)圈。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無(wú)痛 痛到極點(diǎn)分類(lèi)量表： “你有多痛？” 無(wú) (0) 輕度 (13) 中度 (46)， 或者 重度 (710)NCCN成人癌痛指南疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表 無(wú)痛 稍痛 有點(diǎn)痛 痛得較重 非常痛 最痛該評(píng)分量表建議用

9、于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。NCCN成人癌痛指南全面篩查和評(píng)估疼痛篩查全面的疼痛評(píng)估需明確每處疼痛部位的以下特性： 強(qiáng)度 靜息時(shí) 運(yùn)動(dòng)時(shí) 位置 病理生理學(xué) 軀體性 內(nèi)臟性 神經(jīng)病理性 時(shí)間因素 持續(xù)性 間斷性 爆發(fā)的 疼痛史 病因 病史 社會(huì)心理因素 治療不充分的 危險(xiǎn)因素 患者目標(biāo)/期望： 舒適度/功能需求 確定疼痛強(qiáng)度和性質(zhì) 要求患者描述疼痛性質(zhì) (例如，鈍痛、燒灼樣痛等) 見(jiàn)疼痛強(qiáng)度評(píng)分疼痛評(píng)分0疼痛評(píng)分 = 0每次后續(xù)隨訪時(shí)重新篩查全面篩查未控疼痛的治療評(píng)估與腫瘤急癥無(wú)關(guān)的疼痛與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛： 骨折或承重骨骨折先兆 腦轉(zhuǎn)移 硬膜外轉(zhuǎn)移 軟腦膜轉(zhuǎn)移 與

10、感染相關(guān)的疼痛 內(nèi)臟穿孔 (急腹癥)未使用阿片類(lèi)藥物的患者使用阿片類(lèi)藥物的患者見(jiàn)未控疼痛的治療疼痛評(píng)分710或疼痛評(píng)分46根據(jù)上述步驟進(jìn)行止痛+如有臨床指征進(jìn)行腫瘤急癥的針對(duì)性治療 (例如：手術(shù)、激素、放療、抗生素)NCCN成人癌痛指南未控疼痛的治療未使用阿片類(lèi)藥物的患者疼痛評(píng)分710(疼痛急癥)疼痛評(píng)分13疼痛評(píng)分46 快速進(jìn)行短效阿片類(lèi)藥物劑量滴定b 開(kāi)始針對(duì)腸道癥狀進(jìn)行處理c 識(shí)別和治療副作用c 如有指征，使用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥d 提供社會(huì)心理支持e 對(duì)患者與家屬進(jìn)行宣教f 進(jìn)行短效阿片類(lèi)藥物劑量滴定b 開(kāi)始針對(duì)腸道癥狀進(jìn)行處理c 識(shí)別和治療副作用c 如有指征，使用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥d 提供社會(huì)

11、心理支持e 對(duì)患者與家屬進(jìn)行宣教f 如果患者未使用鎮(zhèn)痛藥，可考慮使用非阿片類(lèi)的NSAID或?qū)σ阴０被觛 或 考慮進(jìn)行短效阿片類(lèi)藥物劑量滴定b開(kāi)始針對(duì)腸道癥狀進(jìn)行處理c 識(shí)別和治療副作用c 如有指征，使用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥d 提供社會(huì)心理支持e 對(duì)患者與家屬進(jìn)行宣教f見(jiàn)短效阿片類(lèi)藥物對(duì)中-重度疼痛的療效在24小時(shí)內(nèi)全面再評(píng)估以滿(mǎn)足患者對(duì)舒適度和功能需求的期望目標(biāo)在2448小時(shí)內(nèi)全面再評(píng)估以滿(mǎn)足患者對(duì)舒適度和功能需求的期望目標(biāo)在2472小時(shí)內(nèi)全面再評(píng)估以滿(mǎn)足患者對(duì)舒適度和功能需求的期望目標(biāo)見(jiàn)未控疼痛的后續(xù)治療見(jiàn)短效阿片類(lèi)藥物對(duì)中-重度疼痛的療效NCCN成人癌痛指南未控疼痛的后續(xù)治療 考慮改用緩釋劑，

12、 必要時(shí)進(jìn)行解救 治療b 再評(píng)估后調(diào)整治療 方案，以最大限度 地降低副作用c 如有指征，使用 非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥d 提供社會(huì)心理支持e 對(duì)患者與家屬進(jìn)行 宣教f 繼續(xù)阿片類(lèi)藥物滴定b 考慮特殊疼痛問(wèn)題d 考慮專(zhuān)科會(huì)診h疼痛評(píng)分710疼痛評(píng)分13疼痛評(píng)分46每次隨訪時(shí)進(jìn)行疼痛再評(píng)估，以滿(mǎn)足患者對(duì)舒適度和功能需求的期望目標(biāo) 再評(píng)估阿片類(lèi)藥物滴定b 再次評(píng)估初步診斷 考慮特殊疼痛問(wèn)題d 考慮專(zhuān)科會(huì)診h如未達(dá)到患者目標(biāo)/期望： 舒適度 功能需求在24小時(shí)內(nèi)全面再評(píng)估在2448小時(shí)內(nèi)全面再評(píng)估見(jiàn)后續(xù)隨訪如達(dá)到患者目標(biāo)/期望： 舒適度 功能需求NCCN成人癌痛指南短效阿片類(lèi)藥物治療中度、重度或加重的疼痛的療效

13、疼痛評(píng)分4或出現(xiàn)疼痛急癥的臨床征象未使用阿片類(lèi)藥物口服 (60分鐘達(dá)峰)疼痛評(píng)分未變或增加由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈i注射 (15 min達(dá)峰) 或患者自控鎮(zhèn)痛靜滴i15 mg硫酸嗎啡或等效藥物疼痛評(píng)分降至46使用阿片類(lèi)藥物給藥60 分鐘后再評(píng)估療效和副作用 計(jì)算前24小時(shí) 所需總量 計(jì)算爆發(fā)痛 劑量，即前24 小時(shí)總量的 10%20%， 給藥時(shí)將該量 增加50%100%計(jì)算前24 小時(shí)所需總量，轉(zhuǎn)換為等效的靜滴總劑量，并增加10%口服515 mg即釋硫酸嗎啡或等效藥物未使用阿片類(lèi)藥物使用阿片類(lèi)藥物給藥15分鐘后再評(píng)估療效和副作用疼痛評(píng)分降至03劑量加倍給藥60 分鐘后再評(píng)估 按需給予當(dāng)前 有效劑量

14、給藥23 小時(shí) 后再評(píng)估以確 定有效劑量如果23個(gè)劑量周期后療效不佳j，考慮靜脈滴定或全面疼痛評(píng)估重復(fù)相同劑量 隨訪24小時(shí) 計(jì)算24 小時(shí)總量 轉(zhuǎn)換成長(zhǎng)效藥物 計(jì)算24 小時(shí) 總量的10%20% 作為爆發(fā)痛劑量疼痛評(píng)分未變或增加疼痛評(píng)分降至46疼痛評(píng)分降至03劑量加倍給藥15 分鐘后再評(píng)估如果23個(gè)劑量周期后療效不佳j，考慮改變策略或全面疼痛評(píng)估重復(fù)相同劑量后續(xù)治療初始劑量后續(xù)劑量 按需給予當(dāng)前 有效劑量 給藥23 小時(shí) 后再評(píng)估以確 定有效劑量NCCN成人癌痛指南全面的疼痛評(píng)估病史疼痛醫(yī)療情況社會(huì)心理止痛不足的危險(xiǎn)因素止痛藥物使用不當(dāng)或?yàn)E用的風(fēng)險(xiǎn)因素NCCN成人癌痛指南阿片類(lèi)藥物的處方、滴

15、定和維持一般原則使用恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝扛鶕?jù)前24小時(shí)內(nèi)使用阿片類(lèi)藥物的總劑量計(jì)算增量增加按時(shí)以及按需給藥的劑量。劑量增加的速度應(yīng)參照癥狀的嚴(yán)重程度。疼痛評(píng)分710，考慮增量50%100%疼痛評(píng)分46，考慮增量25%50%疼痛評(píng)分13，考慮增量25%對(duì)乙酰氨基酚劑量4 g/d時(shí)，阿片類(lèi)藥物由復(fù)合制劑更換為單一制劑患者出現(xiàn)難治的副作用，且疼痛評(píng)分4分，考慮阿片止痛藥減量25%，再評(píng)估止痛效果在5個(gè)半衰期達(dá)到穩(wěn)態(tài)NCCN成人癌痛指南 阿片類(lèi)藥物的處方、滴定和維持維持治療原則持續(xù)性疼痛，最好按時(shí)給予阿片類(lèi)藥物，同時(shí)處方短效藥物治療爆發(fā)痛。阿片類(lèi)藥物止痛劑量穩(wěn)定時(shí)，短效更換為長(zhǎng)效來(lái)控制慢性持續(xù)性疼痛：根據(jù)藥

16、物劑型，每824小時(shí)給予長(zhǎng)效硫酸嗎啡。每812小時(shí)給予長(zhǎng)效鹽酸羥考酮。每4872小時(shí)給予芬太尼透皮給藥制劑。緩釋阿片類(lèi)藥物無(wú)法緩解的疼痛，給予解救劑量的短效阿片類(lèi)藥物解救 治療患者持續(xù)需要使用短效阿片類(lèi)藥物，或按時(shí)給藥的阿片類(lèi)藥物劑量在峰 值或給藥結(jié)束時(shí)無(wú)法緩解疼痛，可增加緩釋阿片類(lèi)藥物的劑量。NCCN成人癌痛指南阿片類(lèi)藥物的合理選擇最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于疼痛強(qiáng)度、現(xiàn)行的鎮(zhèn)痛治療和伴隨疾病。美國(guó)最常用的阿片類(lèi)藥物依次為嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮和芬太尼。阿片類(lèi)轉(zhuǎn)換 如果一種阿片類(lèi)藥物副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類(lèi)藥物。不推薦用于癌癥的藥物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激動(dòng)-拮抗劑、部分激動(dòng)劑和

17、安慰劑。NCCN成人癌痛指南不同阿片類(lèi)藥物口服及腸外給藥的等效劑量換算表阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥口服劑量腸外劑量鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間1清除率可待因100 mg50 mg34 h2.9 h氫可酮15 mg無(wú)34 h3.80.3 h羥考酮10 mg無(wú)34 h3.2 h嗎啡15 mg5 mg34 h1.52.0 h氫嗎啡酮4 mg0.751.5 mg34 h2.5 h左嗎喃2 mg1 mg68 h1130 h美沙酮*芬太尼無(wú)50 mcg13 h口服和腸外途徑給藥之間轉(zhuǎn)換時(shí)，必須考慮到相對(duì)效能，以免造成過(guò)量或劑量不足。如下為等效劑量換算表。1對(duì)即釋阿片類(lèi)藥物的建議用藥頻率。 NCCN成人癌痛指南鎮(zhèn)痛藥給藥方式臨床廣泛使用

18、的給藥方式：按時(shí)按需患者自控鎮(zhèn)痛 NCCN成人癌痛指南阿片類(lèi)藥物的給藥途徑目的： 確保達(dá)到有效鎮(zhèn)痛，而且創(chuàng)傷最低、最簡(jiǎn)便、 最安全。首選： 口服給藥是慢性疼痛治療的首選途徑。能口服的患者盡量 口服。 經(jīng)胃腸外輸注、靜滴或皮下給藥推薦用于無(wú)法吞咽或有 吸收阿片類(lèi)藥物障礙的患者。NCCN成人癌痛指南阿片類(lèi)藥物的口服給藥對(duì)于疼痛評(píng)分 4，或有疼痛急癥的患者：初始口服劑量：以阿片類(lèi)藥物既往使用情況為基礎(chǔ)。未使用阿片類(lèi)藥物的患者： 515 mg硫酸嗎啡或等效藥物。正在接受阿片類(lèi)藥物治療的患者： 計(jì)算前24 小時(shí)劑量和爆發(fā)痛劑量 (24 小時(shí)劑量的10%20%)。給藥時(shí)，爆發(fā)痛劑量應(yīng)增加50%100%。后

19、續(xù)劑量：每60分鐘對(duì)療效和副作用進(jìn)行再評(píng)估以確定。再評(píng)估時(shí)，疼痛評(píng)分未變或增加，劑量加倍，如果劑量加倍23個(gè)周期后仍療效不佳，考慮靜滴或全面疼痛評(píng)估。疼痛評(píng)分降至46，則重復(fù)相同劑量，給藥60分鐘后再評(píng)估。疼痛評(píng)分降至03，則根據(jù)個(gè)體需要使用當(dāng)前的有效劑量，然后在 23 小時(shí)后再評(píng)估以確定有效劑量。NCCN成人癌痛指南阿片類(lèi)藥物的靜脈給藥對(duì)于疼痛評(píng)分 4，或有疼痛急癥的患者： 初始負(fù)荷劑量：以阿片類(lèi)藥物既往使用情況為基礎(chǔ)。 未使用阿片類(lèi)藥物的患者： 15 mg硫酸嗎啡或等效藥物靜滴。 正在使用阿片類(lèi)藥物的患者： 增加10%的嗎啡每日靜滴等效用量。 后續(xù)劑量：每15分鐘對(duì)療效和副作用進(jìn)行再評(píng)估以

20、計(jì)算。再評(píng)估時(shí)， 疼痛評(píng)分未變或增加，劑量應(yīng)加倍，如果23個(gè)周期后療效仍不佳， 可考慮更換治療策略或進(jìn)行全面疼痛評(píng)分。 疼痛評(píng)分降至46，則重復(fù)相同劑量，15分鐘后再評(píng)估。 疼痛評(píng)分降至03，則根據(jù)個(gè)體需要使用當(dāng)前有效劑量，然后在 23 小時(shí)后再評(píng)估以確定有效劑量。NCCN成人癌痛指南阿片類(lèi)藥物副作用的處理NCCN成人癌痛指南便秘該指南強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性 預(yù)防措施預(yù)防性用藥 刺激性瀉藥+大便軟化劑 阿片類(lèi)藥物加量，瀉藥也應(yīng)增加增加液體攝入增加膳食纖維如果條件允許，適當(dāng)參加鍛煉如果出現(xiàn)便秘或便秘持續(xù)存在可進(jìn)行相應(yīng)的處理NCCN成人癌痛指南呼吸抑制謹(jǐn)慎使用解救藥物如果出現(xiàn)呼吸異常或急性意識(shí)障礙，考慮

21、給予納洛酮。NCCN成人癌痛指南惡心強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性 預(yù)防措施在處方阿片類(lèi)藥物的同時(shí)給予止吐藥如果出現(xiàn)惡心、惡心持續(xù)1周以上或更換幾種阿片藥物并采取措施后，惡心仍然存在可進(jìn)行相應(yīng)的處理。NCCN成人癌痛指南過(guò)度鎮(zhèn)靜強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性 預(yù)防措施根據(jù)患者的阿片類(lèi)用藥史和臨床狀態(tài)，使用建議的起始劑量如果阿片類(lèi)藥物必須加量，增加25%50%如果發(fā)生鎮(zhèn)靜，并持續(xù)1周或更換阿片類(lèi)藥物治療方式以及采取措施后，鎮(zhèn)靜仍然存在可采取相應(yīng)的處理方式NCCN成人癌痛指南其他副作用譫妄運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知受損阿片類(lèi)藥物毒性綜合征NCCN成人癌痛指南非甾體抗炎藥 (NSAID) 和對(duì)乙酰氨基酚處方 原則 任何患者過(guò)去使用過(guò)的認(rèn)為有效

22、的NSAID類(lèi)藥物均可使用。否則，考慮靜滴或口服最大劑量布洛芬的等效藥物。NCCN成人癌痛指南非甾體抗炎藥 (NSAID)和對(duì)乙酰氨基酚處方 胃腸道或腎毒性風(fēng)險(xiǎn)高的患者使用NSAIDs需謹(jǐn)慎。患者具有下列風(fēng)險(xiǎn)腎毒性：年齡60歲、體液失衡、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、同時(shí)使用其他腎毒性藥物 (包括環(huán)孢素、順鉑) 和經(jīng)腎臟排泄的化療藥物胃腸道毒性：年齡60歲、消化潰瘍病史或酒精濫用、重要器官功能障礙、長(zhǎng)期使用高劑量NSAID毒性監(jiān)測(cè)毒性治療NCCN成人癌痛指南非甾體抗炎藥 (NSAID) 和對(duì)乙酰氨基酚處方NSAID治療的進(jìn)一步?jīng)Q策：如果連續(xù)使用兩種NSAIDs藥物都無(wú)效，則換用其他鎮(zhèn)痛方法如果NSA

23、ID治療有效但是出現(xiàn)非重度毒性反應(yīng)，考慮試用其他NSAIDCOX-2抑制劑的胃腸道副作用發(fā)生率低，且不抑制血小板凝聚，然而尚未證明該藥的腎毒性比其他NSAID類(lèi)藥物低抗腫瘤治療的毒性可能增加抗炎治療的風(fēng)險(xiǎn)NCCN成人癌痛指南介入治療策略介入科會(huì)診的指征：疼痛可能通過(guò)神經(jīng)阻滯得到緩解無(wú)法在能夠耐受副作用的前提下達(dá)到充分的鎮(zhèn)痛效果常用手段局部滴注神經(jīng)毀損療法經(jīng)皮椎體成形術(shù)/椎體后凸成形術(shù)神經(jīng)刺激療法用于腫瘤相關(guān)綜合征NCCN成人癌痛指南其他治療NCCN成人癌痛指南特殊疼痛問(wèn)題與炎癥有關(guān)的疼痛試用NSAIDs或糖皮質(zhì)激素不伴有腫瘤急癥的骨痛神經(jīng)壓迫或炎癥試用糖皮質(zhì)激素神經(jīng)病理性疼痛預(yù)期對(duì)抗腫瘤治療可

24、能有效的疼痛病變NCCN成人癌痛指南神經(jīng)病理性疼痛屬于特殊疼痛。對(duì)阿片類(lèi)藥物的反應(yīng)程度要低于由其他病理生理原因造成的疼痛。治療阿片類(lèi)藥物無(wú)法充分緩解：試用 抗抑郁藥 抗驚厥藥 局部藥物合理劑量試用23周后結(jié)果不理想： 疼痛科轉(zhuǎn)診/疼痛專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診 麻醉師/神經(jīng)外科醫(yī)師NCCN成人癌痛指南專(zhuān)科會(huì)診非藥物治療主要的轉(zhuǎn)診指征：通過(guò)物理方法、認(rèn)知訓(xùn)練或介入治療可緩解的疼痛或機(jī)體功能的改善方法物理治療認(rèn)知訓(xùn)練如果對(duì)藥物誤用或?yàn)E用切實(shí)存在疑問(wèn)，則進(jìn)行藥物濫用 和誤用咨詢(xún)。NCCN成人癌痛指南社會(huì)心理支持和患者與家屬宣教社會(huì)心理支持 支持 技能訓(xùn)練患者家屬宣教注意向患者及其家屬傳達(dá)一些信息疼痛緩解非常重要，忍受疼痛無(wú)任何益處。疼痛