1、1抽搐(tic) & 驚厥（convulsion)診斷學 第8版2定義抽搐：全身或局部成群骨骼肌非自主抽動 或強烈收縮，常引起關節運動與強直。驚厥：當肌群收縮表現為強直性與陣攣性，稱為驚厥。驚厥表現的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失3強直性與陣攣性4抽搐、驚厥、癲癇抽搐 癲癇臨床表現5抽搐與驚厥病因特發性 癥狀性6特發性 Idiopathic常由于先天性腦部不穩定狀態所致7癥狀性 Symptomatic腦部疾病 Cerebral disorders 全身性疾病 Systemic disorders 神經官能癥 Psychiatric disorders 8腦部疾病Cerebral

2、 disorders感染：腦炎、腦膜炎、腦結核瘤外傷：產傷、顱腦外傷腫瘤：原發性腫瘤、腦轉移瘤腦血管病 ：出血、缺血中毒：CO、陀中毒其他：顱腦術后、多發生硬化、寄生蟲（囊蟲）9全身性疾病Systemic disorders感染：菌痢、敗血癥、中耳炎、破傷風中毒： 內源性 ：尿毒癥 等 外源性：酒精、苯等心血管疾病：高血壓腦病撤藥：突然撤停安眠、抗癲癇藥代謝障礙：低血糖、尿毒癥、低血鈣其他：熱射病、窒息、觸電10誘因發熱飲酒疲勞、缺眠藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥可誘發失神發作，乙琥胺可誘發全身強直陣孿發作精神因素11發病機制 運動神經元異常放電 膜電位不穩定引起 多種因素相關12臨床表現全身性抽

3、搐 局限性抽搐 13全身性抽搐以全身性骨骼肌痙攣為主要表現典型：癲癇全面發作 generalized seizures 癲癇大發作 grand mal14癲癇大發作突發意識喪失，眼球向上，四肢伸直先全身肌肉持續的收縮(強直)，呼吸肌強直收縮，可出現呼吸暫停繼而全身肌肉由持續的收縮轉為一張一弛的陣攣性收縮(陣攣)，恢復呼吸數分鐘或更長時間恢復意識15癲癇大發作16神經官能癥(癔癥性抽搐)發作前有精神因素，多于他人在場時發病不規則的手足舞動無跌傷及二便失禁等無意識喪失（檢查眼睛時緊閉）握拳時大拇指在掌外17癲癇發作與假性發作體征鑒別18熱性驚厥 Febrile seizure發生年齡在6個月至6歲

4、之間體溫多在39度以上及時地降溫可以預防19抽動穢語綜合征2-12歲的男孩多見以眼面肌抽動開始 眨眼、縮鼻、努嘴逐漸波及到頸、肩、四肢、全身 擺頭、歪頸、聳肩、四肢抖動抽動時多伴有喉中異常發聲或穢語可受意志控制而短暫停止 20兒童憋氣綜合征breath-holding syndrome大哭后，然后屏氣，呼吸暫停，面色蒼白甚至面色青紫意識喪失并呈角弓反張體位一般12分鐘自然終止21局限性抽搐以身體某一局部連續性肌肉收縮為主要表現常見部位：口角，眼瞼，手足等22癲癇部分性發作23手足搐搦癥 tetany手部最典型“助產士”手 手指伸直并齊 掌指關節屈曲 大拇指對掌內收 腕部屈曲24伴隨癥狀發熱: 小兒的急性感染血壓增高:高血壓病、子癇腦膜刺激征: 腦膜炎、 蛛網膜下腔出血瞳孔擴大與舌咬傷-癲癇與癔癥鑒別頭痛:顱內占位性病變、 急性感染意識障礙:癲癇大發作、重癥顱腦疾病25問診要點年齡、病程發作的誘因抽搐是全身性還是局限性意識狀態無大小便失禁、