1、第七章營(yíng)養(yǎng)與疾病營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系屬臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究范疇，也是現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要組成部分。第1頁(yè)，共110頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病概述營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系可以表述為以下幾個(gè)方面：、營(yíng)養(yǎng)素不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。2、營(yíng)養(yǎng)不平衡引起的慢性疾病。3、機(jī)體在疾病狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)治療）。第2頁(yè)，共110頁(yè)。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病一、蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition, PEM）該病是發(fā)展中國(guó)家最重要的營(yíng)養(yǎng)性疾病，多由自然或人為的因素引起，主要影響兒童和生活不能處理的老年人，還有妊娠和哺乳期婦女。第3頁(yè)，共110頁(yè)。（一）分類在臨床上一般可分為浮腫型（kwashiorkor）消瘦型（m

2、aradmus）混合型（marasmickwashiorkor） 根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度； 根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種第4頁(yè)，共110頁(yè)。一般癥狀體重下降、皮下脂肪減少、精力不足。兒童 身材矮小、發(fā)育不良、免疫力下降、胃腸功能下降，智力發(fā)育受阻。第5頁(yè)，共110頁(yè)。消瘦型消瘦為其特征。 兒童 矮小；消瘦，“猴腮狀” “皮包骨”；皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落無光澤；體弱無力，頹靡不振，舐手指，脈緩，血壓和體溫低，對(duì)冷氣候敏感，易哭鬧，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴節(jié)易捫到。 成人 消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等。脫水、

3、酸中毒及電解質(zhì)紊亂 為死亡原因。第6頁(yè)，共110頁(yè)。第7頁(yè)，共110頁(yè)。浮腫型：急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所致（周身水腫為其特征）兒童身高可正常，體內(nèi)脂肪未見減少，肌肉松弛，兩腮似滿月（moon-face），眼瞼腫脹，身體低垂部水腫，皮膚明亮，其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對(duì)稱性大片融合色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，常有圓禿，指甲脆弱有橫溝，周身軟弱無力，表情淡漠，有時(shí)痛苦易受激惹，嚴(yán)重病例呆板無表情，無食欲，肝腫大，常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，常伴有維生素A和B復(fù)合體的缺乏癥狀。第8頁(yè)，共110頁(yè)。第9頁(yè)，共110頁(yè)。四、診斷1 病史2 臨床癥狀3 人體測(cè)量：體重、身高、皮褶厚度等4 形態(tài)學(xué)

4、評(píng)價(jià)：頭發(fā)、口頰粘膜5 生化檢查 血常規(guī)、 血漿蛋白、血清氨基酸、尿肌酐第10頁(yè)，共110頁(yè)。五、治療1 急救期的治療感染、電解質(zhì)紊亂及心衰是死亡的主要原因，應(yīng)首先予以處理（1）抗感染（2）調(diào)整水鹽平衡 （3）抗心衰 第11頁(yè)，共110頁(yè)。（4）營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療原則是：飲食攝入量應(yīng)從小量開始蛋白質(zhì)和能量的攝入應(yīng)高于正常需要量；礦物質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)為低鈉、足量的鉀和鎂及適量的鐵；維生素應(yīng)補(bǔ)充多種維生素：尤應(yīng)注意A和C及葉酸根據(jù)患者年齡及病情可采用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等，飲食最好經(jīng)口供給，否則采用腸外營(yíng)養(yǎng)。第12頁(yè)，共110頁(yè)。（二） 繼發(fā)性PEM多與其它疾病并發(fā) 在臨床上常見合并蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的疾

5、病有：癌癥、貧血、腎病、失血、發(fā)燒、心臟功能代償不全、慢性胃腸炎、結(jié)核病、肝硬化、腹水、中毒性甲狀腺腫、糖尿病、寄生蟲病、神經(jīng)病及某些外科手術(shù)后等。第13頁(yè)，共110頁(yè)。預(yù)防1 供應(yīng)合理的營(yíng)養(yǎng)2 注意衛(wèi)生3 早期治療第14頁(yè)，共110頁(yè)。二、 病因?qū)W （一）、原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良主要原因有：食物缺乏 多發(fā)生在荒年或戰(zhàn)爭(zhēng)年代；食物攝取不足 多因禁食、偏食、素食；需要量增加 如妊娠、授乳、兒童生長(zhǎng)發(fā)育等第15頁(yè)，共110頁(yè)。第二節(jié) 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）第16頁(yè)，共110頁(yè)。一、概述 缺鐵性貧血是各種原因引起的體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，致使紅細(xì)胞生成障礙的一

6、種小細(xì)胞、低色素性貧血。 缺鐵性貧血是常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，發(fā)病遍及世界各國(guó)，以6月至3歲小兒發(fā)病率最高。根據(jù)WHO資料小兒發(fā)病率高達(dá)52%，男性成人約為10%，女性20%以上，孕婦40%，第17頁(yè)，共110頁(yè)。二、病因?qū)W一、鐵的需要量增加而攝入不足二、鐵的吸收不良三、失血第18頁(yè)，共110頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)（1）消化系統(tǒng)癥狀 （2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) （3）心血管系統(tǒng)癥狀 （4）皮膚肌肉及骨胳（5）髓外造血表現(xiàn)（6）對(duì)發(fā)育的影響 （7）免疫力下降第19頁(yè)，共110頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查生化檢查血清鐵蛋白 ( SF)：SF減低。紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉 FEP 增 高。血清鐵( SI) 減低第20頁(yè)，共110頁(yè)。四

7、、營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防（一）營(yíng)養(yǎng)治療1、補(bǔ)充鐵劑2、飲食建議平衡膳食基礎(chǔ)上增加鐵、維生素C、蛋白質(zhì)攝入量3、病因治療第21頁(yè)，共110頁(yè)。預(yù) 防1、平衡膳食、食物多樣化2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)第22頁(yè)，共110頁(yè)。第三節(jié)骨 質(zhì) 疏 松第23頁(yè)，共110頁(yè)。定 義 是指骨量減少、骨結(jié)構(gòu)改變致使骨的脆性增加和易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。第24頁(yè)，共110頁(yè)。第25頁(yè)，共110頁(yè)。第26頁(yè)，共110頁(yè)。二、病因及分類（一）病因 內(nèi)分泌的改變鈣攝入不足缺乏鍛煉遺傳因素骨峰值低第27頁(yè)，共110頁(yè)。（二）分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 老年人退行性變 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 疾病及藥物特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 遺傳第28頁(yè)，共110頁(yè)。

8、三、膳食因素與骨質(zhì)疏松癥1、鈣及影響其吸收的膳食因素2、磷3、維生素D4、蛋白質(zhì)第29頁(yè)，共110頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)癥狀與體征：1、疼痛2、骨骼的變形3、骨折實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查第30頁(yè)，共110頁(yè)。五、營(yíng)養(yǎng)治療（一）營(yíng)養(yǎng)鈣劑治療 1、鈣劑 2、維生素D 3、氟化物（二）飲食治療 注意鈣營(yíng)養(yǎng) 高鈣食品、適量蛋白質(zhì)、足夠維生素等第31頁(yè)，共110頁(yè)。六、預(yù) 防（一）營(yíng)養(yǎng)措施（二）注意鍛煉（三）其它：糾正不良的生活習(xí)慣第32頁(yè)，共110頁(yè)。第四節(jié)肥胖癥第33頁(yè)，共110頁(yè)。一、概述（一）定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖：指人體脂肪的過量?jī)?chǔ)存。表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多或和脂肪細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失

9、去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重超過正常值的。第34頁(yè)，共110頁(yè)。常用的診斷方法、人體測(cè)量法（）身高標(biāo)準(zhǔn)體重法（）皮脂厚度法（）體質(zhì)指數(shù)法、物理測(cè)量法、化學(xué)測(cè)量法第35頁(yè)，共110頁(yè)。二、病因及分類一、內(nèi)因法國(guó)和英國(guó)的科研人員發(fā)現(xiàn)了一種變異基因GAD2。該基因在一種酶的作用下，能加速-氨丁酸的生成，而-氨丁酸能刺激大腦下丘腦使人產(chǎn)生食欲、促進(jìn)胰島素分泌。在法國(guó)國(guó)家科研中心和巴斯德研究院的菲利浦富羅蓋爾教授領(lǐng)導(dǎo)下，科研小組通過對(duì)575名法國(guó)肥胖癥患者和646名正常人進(jìn)行對(duì)比研究，在人類第10號(hào)染色體上找到了引發(fā)肥胖癥的突變基因GAD2。第36頁(yè)，共110頁(yè)。二、外因社會(huì)因素飲食因素行為心理因

10、素第37頁(yè)，共110頁(yè)。肥胖分類、遺傳性肥胖、繼發(fā)性肥胖：繼發(fā)于疾病。、單純性肥胖第38頁(yè)，共110頁(yè)。我國(guó)肥胖的發(fā)病現(xiàn)狀 成人 大城市成人 兒童 超重 肥胖 超重 肥胖 肥胖 率 22.8% 7.1% 30.0% 12.3% 8.1% 人數(shù) 2.0億 6 000多萬。資料來源：中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀 （2002）第39頁(yè)，共110頁(yè)。三、肥胖對(duì)健康的影響（一）肥胖對(duì)兒童健康的影響、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響、對(duì)內(nèi)分泌繼免疫系統(tǒng)的影響、對(duì)體力、智力及生長(zhǎng)發(fā)育的影響（二）肥胖對(duì)成人健康的影響增加死亡率引起高血壓、糖尿病、膽囊疾病等第40頁(yè)，共110頁(yè)。四、預(yù)防和治療一、控制總熱能的攝入

11、量（1000800kcal/d） 合理分配三種產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素 pr 25% fat 10% CHO 65%二、運(yùn)動(dòng)法三、藥物療法四、非藥物療法第41頁(yè)，共110頁(yè)。第五節(jié) 心血管疾病一、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis AS）第42頁(yè)，共110頁(yè)。 動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是指在中、大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊，而這些脂肪斑塊主要是膽固醇和膽固醇酯組成。 動(dòng)脈粥樣硬化可發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈等多部位血管內(nèi)，并引起多種臨床疾病，最常見的是冠心病及腦卒中。 已有很多證據(jù)表明：膳食和營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響。第43頁(yè)，共110頁(yè)。（一）血漿脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)

12、脈粥樣硬化的機(jī)理還不是十分清楚。但是目前已證明：高脂蛋白血癥及高脂血癥與其發(fā)生有密切的關(guān)系：高膽固醇高動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素低高甘油三脂血癥 也認(rèn)為是的獨(dú)立影響因素 氧化型LDL第44頁(yè)，共110頁(yè)。主要的幾種脂蛋白的功能第45頁(yè)，共110頁(yè)。低密度脂蛋白（LDL）LDL：是血液中運(yùn)送膽固醇的主要脂蛋白。 血液中LDL升高，是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。 血液中的LDL含量與細(xì)胞膜上的LDL受體有關(guān)。第46頁(yè)，共110頁(yè)。 LDL LDL受體（細(xì)胞表面）（血液中）（運(yùn)輸膽固醇） 細(xì)胞內(nèi) 膽固醇合成被抑制第47頁(yè)，共110頁(yè)。高密度脂蛋白（HDL）HDL：的作用是把外周組織中的膽固醇運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝

13、和排出體外 血液中HDL升高，對(duì)冠心病有預(yù)防作用。 致HDL升高的因素： 運(yùn)動(dòng)、鍛煉、雌激素的使用、適量飲酒和減肥 致HDL降低的因素 吸煙、肥胖第48頁(yè)，共110頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化第49頁(yè)，共110頁(yè)。（一）膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化高膽固醇血癥 動(dòng)脈粥樣硬化主要成因 膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系 膳食脂類對(duì)血清脂質(zhì)的影響。第50頁(yè)，共110頁(yè)。1、飽和脂肪酸（saturated S）（1）低于10C、高于18C的S幾乎不升高血液膽固醇含量（2）棕櫚酸、豆蔻酸、和月桂酸 膽固醇 機(jī)理：可能與抑制LDL受體有關(guān)。（3）而硬脂酸（C18：0）不引起血液中膽固醇升高 機(jī)理：硬脂酸 n-9去飽和

14、酶 油酸第51頁(yè)，共110頁(yè)。2、單不飽和脂肪酸(monounsaturated) 膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸（C18：1，n-9），橄欖油、茶油中油酸含量很高。預(yù)防作用（1）降低血膽固醇含量的作用 （LDL膽固醇下降較多而HDL下降較少）（2）減輕LDL的氧化修飾有一定的作用。第52頁(yè)，共110頁(yè)。3、多不飽和脂肪酸（polyunsaturated p）不同的系列的P在體內(nèi)的生物學(xué)作用不同N-6系列:（1）降低血膽固醇，包括LDL-Ach和HDL-Ach。 機(jī)理：增加LDL受體的活性（2）亞油酸有抑制血小板凝集的作用。 膳食中n-6系列的脂肪酸主要是亞油酸，花生四烯酸與-亞麻酸也屬于n-

15、6脂肪酸第53頁(yè)，共110頁(yè)。 N-3脂肪酸：作用（1）降低血液中膽固醇的含量 （2）降低血液中的甘油三脂的含量， （3）抗血小板凝集、降低血壓等作用。 EPA（C20：5，N-3） DHA（C22：6，n-3） -亞麻酸（C18：3，n-3）第54頁(yè)，共110頁(yè)。4、反式脂肪酸 近年研究表明攝入反式脂肪酸可使血中的LDL膽固醇含量升高，故反式脂肪酸也屬于升高血膽固醇的脂肪酸之列第55頁(yè)，共110頁(yè)。5、膽 固 醇 膳食膽固醇主要使血中的LDL 膽固醇升高 膳食膽固醇對(duì)血液膽固醇含量的影響小于飽和脂肪酸的作用。 因?yàn)槿梭w除從食物中攝取膽固醇外，也可內(nèi)源性合成。但這種反饋抑制的機(jī)制并不完善，如腸

16、粘膜細(xì)胞就缺乏這種抑制內(nèi)源性膽固醇合成的反饋機(jī)制，故膽固醇攝入太多時(shí)仍然可使血中的膽固醇含量升高，第56頁(yè)，共110頁(yè)。脂類與動(dòng)脈粥樣硬化總結(jié) 長(zhǎng)鏈脂肪酸：14個(gè)以上碳原子 中鏈脂肪酸：812個(gè)碳原子 短鏈脂肪酸：含46個(gè)碳原子甘油三脂 飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸：-3、-6 反式脂肪酸類脂： 膽固醇 表示有促進(jìn)作用 表示有預(yù)防作用 表示基本無影響第57頁(yè)，共110頁(yè)。（三）熱能與碳水化合物與AS 熱能過多 肥胖 脂肪細(xì)胞肥大 對(duì)胰島素敏感性 （胰島素抵抗） 胰島素分泌 HDL-膽固醇 高胰島素血癥 高甘油三酯血癥第58頁(yè)，共110頁(yè)。碳水化合物 膳食中的碳水化合物的種類和數(shù)量

17、對(duì)血脂水平有較大的影響，蔗糖、果糖的攝入過多容易引起血甘油三脂含量升高；而淀粉一般不致引起血甘油三脂的升高。且淀粉類食物含有較多的膳食纖維，而后者油降低血脂的作用第59頁(yè)，共110頁(yè)。（四）蛋白質(zhì)與AS 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)： 高蛋白膳食可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成 動(dòng)物性蛋白質(zhì)的作用較強(qiáng)（1）可能與兩種蛋白質(zhì)的氨基酸組成不同有關(guān)。（2）大豆中含有異黃酮成分。第60頁(yè)，共110頁(yè)。（五）維生素動(dòng)脈粥樣硬化1、維生素E （1）抗脂質(zhì)過氧化作用 （2）抗血小板凝集作用 2、維生素C： （1）抗氧化作用。 （2）參與體內(nèi)的膽固醇代謝 （3）保護(hù)血管壁的結(jié)構(gòu)與功能3、尼克酸藥用 降低血清膽固醇、甘油三脂、 升高高

18、密度脂蛋白 促進(jìn)末梢血管擴(kuò)張等作用。3、維生素B6： 酸性粘蛋白的合成 脂蛋白脂肪酶的活性有關(guān) 脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化。第61頁(yè)，共110頁(yè)。4、礦物質(zhì)（1）鎂：（2）鉻：（3）銅：（4）鋅：過多降低 HDL，鋅/銅高的地區(qū)冠心病的發(fā)病率也高。（5）鈣：第62頁(yè)，共110頁(yè)。（六）膳食纖維與AS流行病學(xué)研究表明：膳食纖維的攝取量與冠心病的發(fā)病率及死亡率成負(fù)相關(guān)。原理在膳食纖維中已講述第63頁(yè)，共110頁(yè)。（七）其他特殊的營(yíng)養(yǎng)成分 香菇、木耳洋蔥、大蒜海生植物酒精、茶葉、咖啡和牛奶第64頁(yè)，共110頁(yè)。（八）冠心病的營(yíng)養(yǎng)防治高脂+高能膳食 肥胖 高膽固醇血癥 （物質(zhì)基礎(chǔ)） 冠心病 因此可以用

19、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的方法來改變血液膽固醇含量，預(yù)防冠心病的發(fā)生或控制病情的發(fā)展。第65頁(yè)，共110頁(yè)。膳食調(diào)整和控制的原則1、控制熱能的攝入2、限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入 多用魚類與禽類、少用肉類與蛋類。 以植物油代替動(dòng)物脂肪。 反式脂肪酸也不宜多用。3、動(dòng)、植物蛋白合理調(diào)配4、供給充足的維生素與礦物質(zhì)5、多吃蔬菜水果和菌藻類食物6、限制鈉鹽的攝入量；少飲酒、多飲茶第66頁(yè)，共110頁(yè)。第六節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與糖尿病第67頁(yè)，共110頁(yè)。糖尿病(Diabetes mellitus DM) ：是由于體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而

20、體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀 第68頁(yè)，共110頁(yè)。一、糖尿病的流行病學(xué)（一）患病率中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在（中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究）中報(bào)道，糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，耐糖量降低的標(biāo)化患病率為4.76%。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì)，目前在農(nóng)村地區(qū)的患病率比城市的增長(zhǎng)速度更快。 第69頁(yè)，共110頁(yè)。（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素1、飲食因素 能量、脂肪攝入過多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過少。2、生理病理因素。3、社會(huì)環(huán)境因素。4、遺傳因素。 第70頁(yè)，共110頁(yè)。二、糖尿病診斷和分型（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀 任意一次血糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l)。 空腹至少8h

21、后血糖濃度126mg/dl（7.0mmol/l)或者OGTT 2小時(shí)的血 糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l)第71頁(yè)，共110頁(yè)。（二）分型根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為：1、型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）2、型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病）3、其他型糖尿病。第72頁(yè)，共110頁(yè)。（三）營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響1、能量：飲食過多而不節(jié)制，能量過剩，引起肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一。 熱能的攝入量過多易導(dǎo)致肥胖，肥大的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素

22、，造成了高胰島素血癥。第73頁(yè)，共110頁(yè)。2、碳水化合物食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對(duì)血糖的高低及上升的速度都有明顯的影響。每種食物對(duì)血糖的影響程度都可用血糖指數(shù)表示： 食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積血糖指數(shù)= 100 等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積第74頁(yè)，共110頁(yè)。 低血糖指數(shù)的食物(指數(shù)70)會(huì)引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng)只能維持較短的時(shí)間，身體很快又會(huì)感到饑餓乏力。 加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高富強(qiáng)粉饅頭88、白面包87 高血糖指數(shù)食品還會(huì)導(dǎo)致胰島素大量分泌。位于55-70之間的血糖指數(shù)被稱為血糖指數(shù)適度。第76頁(yè)，共110頁(yè)。血糖指數(shù)小于

23、55的食物食物 GI 食物 GI 櫻桃 220 果糖 231李子 240 柚子 250紅小扁豆 264 四季豆 275全脂奶粉 277 鮮桃 280綠小扁豆 304 干杏 311 脫脂奶粉 325 蘋果 362梨 363 柑 434乳糖 463 獼猴桃 526香蕉 536 蕎麥 544第77頁(yè)，共110頁(yè)。血糖指數(shù)大于55的食物食物 GI 食物 GI 芒果 556 葡萄干 6411甜菜 6416 黑麥粉面包 652 蔗糖 654 菠蘿 667全麥 面包 692 大麥粉 695白面包 70 0 小米 7110胡蘿卜 7122 西瓜 7213蜂蜜 7315 南瓜 759 0葡萄糖 973 麥芽糖

24、10512第78頁(yè)，共110頁(yè)。3、脂 肪 膳食中的過多的能量物質(zhì)均以甘油三脂儲(chǔ)存在體內(nèi)的脂肪細(xì)胞內(nèi)，并引起肥胖，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。第79頁(yè)，共110頁(yè)。4、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接的關(guān)系，但是，參與能量代謝三大物質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，碳水化合物代謝紊亂，必然會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝的變化。第80頁(yè)，共110頁(yè)。（四）糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治1.維持持理想的代謝值，包括: =血糖值 =血脂肪值 =血壓2. 預(yù)防和治療糖尿病慢性合并癥。3. 健康飲食選擇和運(yùn)動(dòng)，改善健康。4. 依個(gè)人狀況和文化差異，以及尊重個(gè)人之改變意愿，調(diào)整其營(yíng)養(yǎng)需求。第81頁(yè)，共110頁(yè)。糖尿病常見的飲食治療1、

25、精確計(jì)算法2、固定主食法2、食品交換法。粗略計(jì)算方法,但它的優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)等熱量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情況下,進(jìn)行食品交換，避免攝入食物太固定化，使?fàn)I養(yǎng)更加平衡，并能增加生活樂趣。第82頁(yè)，共110頁(yè)。一、精確計(jì)算法 根據(jù)體重、體型、體力勞動(dòng)強(qiáng)度 總熱能 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 分配到各餐 配餐第83頁(yè)，共110頁(yè)。1、每日所需的總熱量（1）確定標(biāo)準(zhǔn)體重及體型 （2）根據(jù)體型決定能量供給量第84頁(yè)，共110頁(yè)。體型的判斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm） 105 正常體型=標(biāo)準(zhǔn)體重+/20%標(biāo)準(zhǔn)體重 消瘦體型標(biāo)準(zhǔn)體重+ 20%標(biāo)準(zhǔn)體重第85頁(yè)，共110頁(yè)。熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)(

26、kcal/kg.bw)(MJ)體型 肥胖 正常體重 消瘦 臥床休息 15 （0.062） 1520(0.0620.083) 2025(0.0830.104)輕體力勞動(dòng) 2025(0.0830.104) 30 (0.125) 35(0.146)中等體力勞動(dòng) 30 (0.125) 35 (0.146) 40(0.167) 重體力勞動(dòng) 35 (0.146) 40 (0.167) 4550(0.1880.209) 第86頁(yè)，共110頁(yè)。2、碳水化合物控制原則 控制總攝入量的同時(shí)，對(duì)碳水化合物的攝入時(shí)間、每次攝入量以及碳水化合物的種類均要保持穩(wěn)定性。一般而言：碳水化合物的攝入量一定時(shí)，多次少量的攝入較一

27、次大量攝入的效果好。第87頁(yè)，共110頁(yè)。碳水化合物的攝入量日本總熱能的64%，印度70%西方國(guó)家也有明顯的上升趨勢(shì)。我國(guó)目前基本采用60%。第88頁(yè)，共110頁(yè)。碳水化合物攝入不宜過高或過低，對(duì)糖尿病的的血糖控制都不好。如低于150g可引起體內(nèi)脂肪代謝過度，導(dǎo)致酮癥酸中毒。一般中等體力勞動(dòng)每日碳水化合物攝入量介于200300g（相當(dāng)于糧食250400g）為宜。碳水化合物攝入總量應(yīng)占總熱能的60%。第89頁(yè)，共110頁(yè)。碳水化合物的種類選擇 關(guān)于碳水化合物的種類，應(yīng)該嚴(yán)格控制單糖及雙糖的使用量。 因?yàn)檫@些糖類易于吸收.最好選用多糖類食物如米、面、玉米等。少選擇血糖指數(shù)高的食品多用血糖指數(shù)高的食

28、品。第90頁(yè)，共110頁(yè)。3、蛋白質(zhì)糖尿病人糖異生活躍，蛋白質(zhì)消耗量增加，因此膳食中蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)充足，以占總熱能的1520%為宜。但這個(gè)比例可隨病人的病情及生理狀況而變。如營(yíng)養(yǎng)不良、感染、妊娠慢性腎炎在肝功能于代謝允許的情況下應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。而病人如有腎功能衰竭、尿毒癥、肝昏迷等并發(fā)癥時(shí)則應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量。第91頁(yè)，共110頁(yè)。4、脂肪量：占總熱能的2025% （ 60g）種類：P/S1.5以上（P過高會(huì)導(dǎo)致膽固醇升高。 膽固醇300mg 第92頁(yè)，共110頁(yè)。5、維生素、礦物質(zhì)維生素 需要量與正常人相同。供給充足的復(fù)合維生素B。 手術(shù)、感染、吸收不良或有其它并發(fā)癥時(shí)，維生素 的

29、需要量增加。礦物質(zhì) 病情控制不良/利尿劑/大劑量胰島素 鈉、鉀、氯等元素的缺乏 同時(shí)供給豐富的鈣、磷、銅、碘、鎂、鋅、鉻第93頁(yè)，共110頁(yè)。6、膳食纖維膳食纖維具有降血糖的作用，可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人應(yīng)多進(jìn)食含膳食纖維的粗糧。第94頁(yè)，共110頁(yè)。膳食計(jì)算方法1.體型及標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算2.確定患者標(biāo)準(zhǔn)體重每日所需的熱能。3. 計(jì)算出各種熱能營(yíng)養(yǎng)素的供給量。 （碳水化合物占60%、蛋白質(zhì)15%、脂肪25%）4.制定每日的進(jìn)餐時(shí)間、次數(shù)、能量分配比第95頁(yè)，共110頁(yè)。膳食計(jì)算舉例：患者，女，主訴，近半月來，疲乏無力，有“三多癥狀”。身高158，體重56公斤，空腹血糖 10.2毫當(dāng)量/升，尿糖+。采用飲食治療，請(qǐng)計(jì)算其膳食。第96頁(yè)，共110頁(yè)。1、患者標(biāo)準(zhǔn)體重=158-105=53（kg） （ 為正常體重）2、熱能 標(biāo)準(zhǔn)體重30kcal/kg.bw.d=5330=1590kcal/d 3、蛋白質(zhì)需要量 =159015/4=604、脂肪需要量=1590