1、自制簡易封閉式負壓吸 引裝置的臨床應用及護理第1頁，共43頁。22負壓封閉引流術的概念vacuum sealing drainage (VSD) 是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法。第2頁，共43頁。23第3頁，共43頁。24封閉式負壓引流 封閉式負壓吸引技術具有以下作用 : 1.改善創面血液循環2.產生的機械應力可促進修復細胞增殖，加速創面肉芽組織生長第4頁，共43頁。25封閉式負壓吸引3.可引流炎性滲液，減輕創面組織

2、水腫4.促進壞死組織和細菌清除，還能降低創面中免疫蛋白酶活性，增加纖維連結蛋白含量第5頁，共43頁。26適應癥創傷：大面積的撕脫傷，脫套傷以及皮毛組織大面積缺損。普外：腹腔內感染，乳癌根治術創面引流，會陰部創面引流。骨科：開放性骨折和并皮膚、軟組織缺損，肌腱或骨外露燒傷：陳舊性燒傷創面，新鮮燒傷創面，一期無法植皮創面，糖尿病性潰瘍，褥瘡、，植皮后對植皮區的保護第6頁，共43頁。27禁忌癥癌性潰瘍創面 活動性出血創面第7頁，共43頁。28原理相同 持續恒定的負壓吸引封閉的環境自制簡易封閉式負壓吸引裝置與市場商品比較第8頁，共43頁。29材 料醫用泡沫材料： 主要成分為多聚乙烯醇，形同海綿泡沫，具

3、有微孔，白色無毒，無免疫活性，耐腐蝕，有極強的吸附性和透水性，質軟而抗張力強。有多種規格，可據創面大小修剪。醫用無菌紗布第9頁，共43頁。210材 料多側孔引流管：為多側孔硬質硅膠管，直徑為08cm，包埋在多聚乙烯醇海綿中。一次性無菌吸痰管第10頁，共43頁。211材 料醫院中心負壓吸引系統負壓引流裝置：中心負壓吸引裝置或自帶負壓吸引裝置第11頁，共43頁。212材 料生物透性薄膜：有良好的透氧和透濕性，防水和防止細菌侵入，可觀察創面情況。醫用手術粘貼膜第12頁，共43頁。213自制簡易封閉式負壓吸引裝置優點取材方便 使用的條件不受材料、醫院規模的限制對患者的經濟負擔小，遠遠低于目前臨床上應用

4、的負壓吸引費用 第13頁，共43頁。214制 作創面先行細菌培養，然后進行徹底清創，剪除創面壞死組織或搔刮創面基底，至可見少許點狀出血為止。以稀釋的聚維酮碘液清洗創面，先用1層油紗覆蓋創面后，34層消毒無菌紗布覆蓋創面，油紗和無菌紗布大小均超過創面0.51.0 cm。第14頁，共43頁。215制 作對感染創面，根據培養結果選擇外用藥物紗布代替油紗覆蓋創面。根據創面大小，取一次性吸痰管1多根，在其側方剪多個引流孔，孔徑約0.5 cm，長度略小于創面縱軸。將吸痰管含引流孔的區域以消毒紗布纏繞兩層，按創面縱軸方向置于無菌紗布表面，然后用醫用手術粘貼膜將創面封閉，注意在吸痰管近端以手術薄膜將其完全封閉

5、。第15頁，共43頁。216制 作手術薄膜覆蓋范圍超過紗布范圍2 cm以上，僅保留引流管與外界相通，并將引流管與中心負壓吸引系統連接，負壓設置1030 kPa，進行持續吸引。治療后34 d換藥1次，換藥時清除壞死組織，并更換引流管。對于細菌培呈陽性的創面，每次更換裝置時行細菌培養；未感染創面視情況每隔610 d行細菌培養第16頁，共43頁。217護理1.心理護理：對行VSD前講解負壓引流技術對創面治療的重要性，告知患者治療的全過程，提高患者對疾病的認知程度，緩解其壓力，使患者樹立信心，積極配合治療。2.飲食護理：囑患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以增強機體修復能力。第17頁，共

6、43頁。218護理3.一般護理：封閉式負壓引流術后，將引流部位太高10度-20度，同時確保引流管出口處于低位；易壓迫的部位用棉墊將其墊高，懸空，防止VSD敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。4.引流管的護理：觀察引流管的通暢情況，各引流管接頭連接良好，引流管無受壓、折曲。如有堵塞，可逆行緩慢注入生理鹽浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源；記錄每日負壓吸引液的量、色和黏稠度。第18頁，共43頁。219護理5.保持持續有效的負壓引流，保持持續有效的負壓（-0.017-0.06MPa）。如有漏氣，及時處理。6.引流瓶的護理：應選用透明的引流瓶，并24小時更換一次。在更換引流瓶時，先夾閉引流

7、管，關閉負壓源，然后更換引流瓶。第19頁，共43頁。220護理7. 創面的觀察及護理：觀察創面肉芽組織的生長情況（顏色、性質、壞死物的脫落及毛細血管增生），保持創面的清潔與干燥，用濕毛巾輕輕擦拭創面周圍皮膚，避免用水浸泡創面及周圍皮膚。第20頁，共43頁。221第21頁，共43頁。222注意事項 要盡可能清除創面內的壞死組織和異物，徹底止血，否則負壓可以導致血液、血漿丟失較多，出現低蛋白血癥，影響傷口愈合。第22頁，共43頁。223注意事項保證創面密閉完整，不能漏氣，使引流通暢。可以通過聽到漏氣聲音和吸引管型是否形成進行判斷。第23頁，共43頁。224注意事項警惕引流管和紗布凝結成塊，引起堵塞

8、。這種情況下表面上負壓及管型仍然存在，實際上引流不暢，而造成或加重創面感染。懷疑堵塞時可通過引流管沖洗判斷，及時更換裝置。這種情況常見于早期，壞死組織較多，溶解后造成吸引管堵塞。第24頁，共43頁。225注意事項 長時間吸引可能造成引流管局部皮膚受壓起水皰、破潰，可改變引流管位置，使之不與皮膚直接接觸。第25頁，共43頁。226注意事項 鼓勵患者適當的下床活動，以防止各種并發癥的發生，尤其是下肢深靜脈血栓的形成第26頁，共43頁。227病例介紹男 62歲骶尾部褥瘡第27頁，共43頁。228病例介紹行負壓封閉引流技術第28頁，共43頁。229病例介紹行第一次行負壓封閉引流技術后第29頁，共43頁。230病例介紹行第二次行負壓封閉引流技術后第30頁，共43頁。231第31頁，