1、頭頸部影像診斷山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院CT室山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院影像教研室董瑞生第1頁，共34頁。牙源性囊腫及腫瘤第2頁，共34頁。頜骨囊性病變頜骨囊性病變的成因 頜骨的胚胎發(fā)育 牙源性上皮的引入 面裂融合線上皮殘余 炎癥 外傷 第3頁，共34頁。頜骨囊性病變分類上皮性（真性） 牙源性 非牙源性 非上皮性（假性） 單純性骨囊腫（出血外滲性骨囊腫） 動脈瘤樣骨囊腫 第4頁，共34頁。頜骨囊性病變分類牙源性囊腫 發(fā)育性 含牙囊腫 牙源性角化囊腫 （始基囊腫） 炎癥性 根尖囊腫 殘余囊腫 非牙源性囊腫 發(fā)育性 鼻腭管囊腫 球頜囊腫 腭正中囊腫 下頜正中囊腫 第5頁，共34頁。頜骨囊性病變分類頜骨囊腫

2、依生物學(xué)特性即有無囊壁角化 非角化囊腫 根尖囊腫、殘余囊腫 部分含牙囊腫面裂囊腫其它 角化囊腫絕大部分始基囊腫 部分含牙囊腫 多發(fā)角化囊腫基底細(xì)胞痣（癌）綜合征第6頁，共34頁。牙源性囊腫根端囊腫：成年人，根尖慢性炎癥 含上皮肉芽腫變性壞死組織液滲出殘余囊腫：由拔牙后未處理的根尖肉芽腫形成好發(fā)于前牙圓形或橢圓形低密度區(qū)，邊緣光滑銳利，周圍骨質(zhì)增生硬化第7頁，共34頁。第8頁，共34頁。第9頁，共34頁。殘余囊腫根尖肉芽腫牙后未作適當(dāng)處拔理發(fā)展而成第10頁，共34頁。第11頁，共34頁。牙源性囊腫含牙囊腫：牙冠或牙根形成之后，殘余釉上皮與牙冠面之間液體滲出形成，可來至一個(gè)或多個(gè)牙胚上頜尖牙或下頜

3、后磨牙區(qū)圓形或橢圓形低密度區(qū)，邊緣光滑銳利，周圍骨質(zhì)增生硬化，牙冠位于囊內(nèi)，牙根位于囊外第12頁，共34頁。含牙囊腫頜骨中邊緣光滑的類圓形透射影,牙冠位于囊內(nèi)，囊壁包繞冠根交界 第13頁，共34頁。含牙囊腫含2牙第14頁，共34頁。牙源性囊腫角化囊腫：來源于原始牙胚或牙板殘余，囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)為角化物或油脂樣物質(zhì)下頜角圓形或橢圓形低密度區(qū)，邊緣光滑銳利，周圍骨質(zhì)增生硬化第15頁，共34頁。多房角化囊腫第16頁，共34頁。第17頁，共34頁。牙源性腫瘤 化牙骨質(zhì)纖維瘤 良性牙骨質(zhì)母細(xì)胞瘤 牙源性上皮及間葉來源 牙瘤 造釉細(xì)胞牙瘤 骨源性囊性腫瘤或腫瘤樣病變 骨巨細(xì)胞瘤 骨化性纖維瘤 骨纖

4、維異常增殖癥牙源性囊性腫瘤 牙源性上皮來源 造釉細(xì)胞瘤（63.1%） 牙源性腺樣瘤 牙源性鈣化上皮瘤 牙源性鈣化囊腫 牙源性間葉來源 牙源性粘液瘤 牙源性纖維瘤第18頁，共34頁。成釉細(xì)胞瘤來源于殘留的牙板或造釉器80%位于下頜磨牙及升支區(qū) 60%多房型，完整及不完整骨性分隔 單房型或蜂窩狀 低-等混雜密度軟組織密度（特征） 明顯的骨質(zhì)缺損，骨皮質(zhì)穿破，無硬化緣 第19頁，共34頁。成釉細(xì)胞瘤含牙或不含牙，常為下頜第三磨牙 牙根吸收多呈截?cái)酄罨蜾忼X狀 鄰近重要結(jié)構(gòu)侵犯增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈高低混雜信號，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化需與單房或多房含牙囊腫、下頜骨巨細(xì)胞瘤

5、鑒別第20頁，共34頁。多房型造釉細(xì)胞瘤為多個(gè)大小不等囊腔互相重疊，內(nèi)見厚度不一骨隔，囊壁邊緣硬化，囊內(nèi)有時(shí)見到牙齒。局部骨皮質(zhì)膨隆變薄。第21頁，共34頁。第22頁，共34頁。第23頁，共34頁。單囊型造釉細(xì)胞瘤呈單個(gè)類圓形囊，壁硬化，不光滑，囊內(nèi)密度不均，可見斑點(diǎn)狀鈣化，囊內(nèi)無牙齒，局部骨皮質(zhì)變薄膨隆。第24頁，共34頁。第25頁，共34頁。第26頁，共34頁。第27頁，共34頁。第28頁，共34頁。蜂窩型造釉細(xì)胞瘤大小基本相等的小分房房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨嵴多與多房型或單房型的大房同時(shí)存在第29頁，共34頁。第30頁，共34頁。牙瘤生長于頜骨內(nèi)，牙胚組織發(fā)育異常形成的良性腫瘤 多見于兒童和青年 病理分型： 混合性牙瘤：為排列紊亂的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì) 和牙髓形成的硬性團(tuán)塊，無成形的牙齒 組合性牙瘤：由大小多少形狀不等的牙齒聚集而成 囊性牙瘤：牙瘤周圍形成一個(gè)囊腫 影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨膨脹、致密團(tuán)塊、牙齒、囊腫等第31頁，共34頁。混合性牙瘤組合性牙瘤第32頁，共34頁。病名 囊腫變化骨結(jié)構(gòu)變化牙的變化鈣化單房 多房根尖周囊腫類圓形，邊清 無密質(zhì)骨膨脹不明顯有病原牙，多為殘根殘冠 無含牙囊腫類圓形，邊清，囊壁連于冠根交界處少見密質(zhì)骨可膨脹變薄 含牙，牙冠向囊腔無角化囊腫可多發(fā)，沿下頜骨長骨發(fā)展分房大小多一致密質(zhì)骨