1、 中國心血管病 流行概況 吳兆蘇首都醫科大學附屬北京安貞醫院北京市心肺血管疾病研究所2019年12月 澳門 背 景 中國社會經濟快速發展帶來了疾病譜的 明顯變化(傳染病 ,非傳染病) 過去開展了很多流行病研究, 對了解 心血管病流行趨勢提供了幫助 本報告匯報我國心血管病流行概況 1983-1993年WHO組織了心血管病趨勢和決定因素監測 (WHO MONICA方案) (28個國家36個中心參加)WHO MONICA方案協作中心（歐洲以外）WHO MONICA方案協作中心（歐洲）Sino-MONICA Project 中國MONICA方案協作中心16個省市17個中心總監測人群500+萬冠心病事件

2、發病率/死亡率 地區差異和趨勢 男性女性 冠心病事件發病率 (1/10萬) 1987-89, 35-64歲Sino-MONICA北方省市南方省市中國MONICA方案冠心病事件死亡率(1/10萬) 1987-1989, 35-64歲 男性 女性Sino-MONICA北方省市南方省市中國MONICA方案WHO MONICA方案冠心病事件發病率 （1984-86年，35-64歲，1/100 000）男女WHO MONICA方案冠心病事件發病率 （1991-93年，35-64歲，1/100 000）男女冠心病事件標化發病率(1/100 000)趨勢1987-1993年Sino-MONICA1984-2

3、000年北京監測區人群35-74歲冠心病事件標化發病率(1/100 000)趨勢男女B=+1.7*B=+1.5*Sino-MONICA1984-2000年北京監測區人群35-74歲冠心病事件標化死亡率(1/100 000)趨勢男女B=+1.0*B=+0.6Sino-MONICA1984-2000年北京監測區人群35-74歲冠心病事件標化總病死率(%)趨勢男女B= -0.8*B= -0.9*Sino-MONICA(%)1984-2000年北京監測區人群35-74歲冠心病事件標化醫院內病死率(%)趨勢男女B= -1.1*B= -2.1*Sino-MONICA(%)腦卒中事件發病率/死亡率 地區差異

4、和趨勢腦卒中事件發病率(1/10萬) 1987-1989, 35-64歲男性女性Sino-MONICA北方省市南方省市中國MONICA方案男性女性腦卒中事件死亡率 (1/10萬) 1987-1989, 35-64歲Sino-MONICA北方省市南方省市中國MONICA方案WHO MONICA方案腦卒中事件發病率, 35-64歲1984-1986年男性女性1991-1993年腦卒中事件標化發病率(1/100 000)趨勢1987-1993年Sino-MONICAB=+4.0*B=+2.5*1984-2000年北京監測區人群25-74歲腦卒中事件標化發病率(1/100 000)趨勢Sino-MON

5、ICAB= -0.1B= -3.0*1984-2000年北京監測區人群25-74歲腦卒中事件標化死亡率(1/100 000)趨勢Sino-MONICAB= -5.3*B= -6.0*1984-2000年北京監測區人群25-74歲腦卒中事件標化病死率(%)趨勢Sino-MONICA(%)B= +6.6*B= -1.3*1984-2000年北京監測區人群不同類型腦卒中事件標化發病率(1/100 000)趨勢25-74歲，男性Sino-MONICAB= +5.7*B= -3.4*1984-2000年北京監測區人群不同類型腦卒中事件標化發病率(1/100 000)趨勢25-74歲，女性Sino-MON

6、ICA1984-2000年北京監測區25-74歲人群腦卒中CT診斷和腰穿診斷比例(%)變化趨勢Sino-MONICA(%)近17年我國農村居民主要疾病死亡率變化中國心血管病報告2019近17年我國城市居民主要疾病死亡率變化中國心血管病報告2019 心血管病主要危險因素(血壓、血脂、吸煙、BMI、糖尿病) 地區差異和趨勢高血壓危險因素水平（1988-1989） 收縮壓(mmHg), 35- 64 歲男性女性 Sino-MONICA中國MONICA方案危險因素水平（1988-1989） 舒張壓(mmHg), 35-64歲男性女性Sino-MONICA中國MONICA方案男性女性 WHO MONIC

7、A方案各中心收縮壓比較, 1984-1985男性女性 WHO MONICA方案各中心收縮壓比較, 1992-1993四次全國性高血壓調查結果中國心血管病報告,2019010203040506070152025303540455055606570=75年齡（歲）高血壓患病率（%）197919912019男性中國心血管病報告2019中國人群不同年齡性別組高血壓患病率趨勢010203040506070152025303540455055606570=75年齡（歲）高血壓患病率（%）197919912019中國人群不同年齡性別組高血壓患病率趨勢女性中國心血管病報告2019北京監測區市1984-2019

8、年5次抽樣調查血壓水平及變化趨勢,25-64歲男性女性B=+0.15B=+0.15B=+0.60B=+0.35Sino-MONICA北京監測區1984-2019年5次抽樣調查高血壓患病率()及變化趨勢,25-64歲男性女性B=+0.32B=-0.31Sino-MONICA北京監測區1984-2019年5次抽樣調查高血壓知曉率、治療率、控制率及變化趨勢,25-64歲男性女性B=+1.89B=+2.35B=+0.63B=+2.11B=+0.65B=-0.17Sino-MONICA國人高血壓患者知曉率、治療率和控制率 1991,2000,2019比較Tao SC,et al. Chin M J.20

9、19;108:483-489Gu DF, et al. Hypertension.2019;40:920-927中國居民營養與健康狀況調查報告。人民衛生出版社血脂異常 危險因素水平（1988-89） 總膽固醇 (mg/dl) , 35-64歲男性女性SINO-MONICA中國MONICA方案男性女性 WHO MONICA方案各中心總膽固醇比較, 1984-1985男性女性 WHO MONICA方案各中心總膽固醇比較, 1992-1993北京遼寧上海江蘇四川5個監測區三次危險因素調查總膽固醇平均值(mmol/L)變化趨勢,25-64歲B=+5.60B=+3.50男性女性B=+10.35B=+1.

10、80B=+2.20B=+8.75B=+8.85B=+2.75B=+6.40*B=-6.60Sino-MONICA北京監測區1984-2019年5次抽樣調查血清總膽固醇(mmol/L)及變化趨勢,25-64歲男性女性B=+0.24*B=+0.21*Sino-MONICA國人高TC（5.72mmol/L）患病率中國心血管病報告2019國人血脂異常知曉率中國心血管病報告2019200 mg/dL240 mg/dLHe J, et al.Circulation.2019;110:405-411. 國人高TC知曉率、治療率和控制率 35-74 歲, 2000-2019 InterAsia Study知曉

11、治療控制130 mg/dL160 mg/dLHe J, et al.Circulation.2019;110:405-411. InterAsia Study知曉治療控制國人高LDL-C知曉率、治療率和控制率 35-74 歲, 2000-2019吸 煙危險因素水平（1988-89） 吸煙率 (%) , 35-64歲男性 女性Sino-MONICA北方省市南方省市中國MONICA方案男性女性 WHO MONICA方案各中心吸煙率(%)比較, 1984-985男性女性 WHO MONICA方案各中心吸煙率(%)比較, 1992-93全國15歲以上人群三次吸煙率調查結果比較中國心血管病報告2019吸

12、煙率（）02040608010015-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-20192019年 齡中國心血管病報告2019全國15歲以上人群2019年與2019年吸煙率比較男 性0510152015-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-20192019(%)中國心血管病報告2019全國15歲以上人群2019年與2019年吸煙率比較女 性年 齡北京遼寧上海江蘇四川5個監測區三次危險因素調查吸煙率(%) 變化趨勢,25-64歲B=+6.75B=-2.30男性女性B=-4.80B=-5.05B=-8.95B=-8.10B=+0.65B=-2.05Sino

13、-MONICA北京監測區1984-2019年5次抽樣調查吸煙率(%)及變化趨勢,25-64歲男性女性B=-1.15B=+1.00Sino-MONICA中國控煙困境煙草生產關系到幾千萬工人農民的職業生計煙草稅收關系到國家的”穩定”煙草制品價格太低各地“公共場所禁煙令”形同虛設，處罰力度太小中小學管理不嚴，大學根本不管煙草商無空不入的廣告宣傳(品牌+公益/慈善)影視媒體推波助瀾 影視明星吸煙鏡頭教唆青少年吸煙超重和肥胖 危險因素水平（1988-89） 體質指數 (kg/m2) , 35-64歲男性女性Sino-MONICA中國MONICA方案男性女性 WHO MONICA方案各中心體質指數比較,

14、1984-1985男性女性 WHO MONICA方案各中心體質指數比較, 1992-1993北京遼寧上海江蘇四川5個監測區三次危險因素調查體質指數平均值(公斤/米2)變化趨勢,25-64歲B=+0.40B=-0.10男性女性B=+0.65B=+0.25B=+0.55B=+0.80B=+1.05B=+0.35B=+0.80*B=+0.60Sino-MONICA北京監測區1984-2019年5次抽樣調查體質指數(公斤/米2)及變化趨勢,25-64歲男性女性B=+0.48*B=+0.13Sino-MONICA北京監測區1984-2019年5次抽樣調查腰臀圍比及變化趨勢,25-64歲男性女性B=+0.

15、80B=+0.76*Sino-MONICA國人超重和肥胖患病率 18歲, 2019年 李立明等.中華流行病雜志.2019;26:478-484.診斷標準 超重: BMI2428 肥胖: BMI 28CNNHS國人部分人群體重指數變化（1991-2000） 45-79歲中國心血管病報告20199省市人群1993-2019年中心性肥胖率變化 25-65歲， 男性WC85cm 女性WC80cm中國心血管病報告2019國人超重和肥胖患病率 1992 年和 2019年比較 李立明等.中華流行病學雜志.2019;26:478-484.超重: BMI 2428 肥胖: BMI 28CNNHS糖代謝異常 調

16、查年份 年齡段調查人數 診斷標準患病率 (%)15省市糖尿病調查1970 0-90304,537 蘭州會議 暫行標準 0.6115省市糖尿病調查1994 25-64224,2511985WHO 2.51首鋼糖尿病調查2019 30-64 29,9381985WHO 3.6311省市糖尿病調查2019-97 20-74 42,7511985WHO 3.62全國營養調查201918歲以上240,0002019WHO 2.60全國糖尿病和代謝疾病調查(14省市)2019-0820歲以上 46,2392019WHO 9.70中國人群糖尿病患病率調查男性女性 國人糖尿病患病率 (1985年WHO標準) 11 省市, 20-74歲, 2019-2019王克安:中華流行病學雜志2019;19:282男性女性國人糖尿病患病率 (FGS7.0 mmol/L) 11 省市, 年齡40-99歲, 2019-2019年向紅丁等總 結我國人群心血管病流行特點：1. 冠心病和缺血性腦卒中發病率呈持續 上升趨勢, 腦出血發病率呈下降趨勢2. 冠心病和腦卒中病死率呈持續下降趨勢3. 冠心病和腦卒中死亡率呈上升趨勢, 但較發病率上升緩慢總 結我國人群心血管病危險因素流行特點：1. 血壓水