1、孤立性肺結節(Solitary pulmonary nodule,SPN) 溫醫大附二醫12021/7/20 星期二定義兩側肺實質內發現單個球形或類球形密度增高影不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大，肺不張，肺炎長徑不大于3厘米有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣病變內可有鈣化或空洞（不包括占據病變大部分的空洞者）肺內可見到其它病變。22021/7/20 星期二影像診斷第一步確定是否為肺內病變須除外下列： 肋骨來源：肋軟骨交界處的增生，骨折后的骨痂 胸膜結節或胸膜斑 皮膚結節或胸外偽影（胸片）32021/7/20 星期二SPN的可能診斷腫瘤性炎性先天性其它42021/7/20 星期二腫瘤性支氣管肺癌轉

2、移瘤原發肺淋巴瘤不典型腺瘤樣增生（AAH）錯構瘤結締組織和神經腫瘤：脂肪瘤，纖維瘤，軟骨瘤，神經纖維瘤，肉瘤。52021/7/20 星期二炎性感染性：肉芽腫：結核，組織胞漿菌，隱球菌，酵母菌，球孢子菌球形肺炎：急性或慢性肺膿腫包囊蟲病非感染性：類風濕性關節炎韋格納肉芽腫淋巴瘤樣肉芽腫結節病類脂性肺炎白塞氏病62021/7/20 星期二先天性動靜脈畸形肺隔離癥肺囊腫支氣管閉鎖并粘液嵌塞72021/7/20 星期二其他多方面原因的機化性肺炎肺梗塞球形肺不張肺內淋巴結粘液嵌塞肺動脈瘤或靜脈曲張82021/7/20 星期二SPN的可能診斷惡性腫瘤：原發或轉移炎性肉芽腫：結核或真菌良性腫瘤：最常見錯構瘤

3、約占95%以上！92021/7/20 星期二臨床因素年齡因素 30歲：通常為良性，但需連續追隨觀察兩年 30-39歲：大多數良性，惡性不罕見 40歲：惡性相當常見吸煙史102021/7/20 星期二結節的CT分析形態學表現密度改變增大速度112021/7/20 星期二結節的形態學表現大小位置邊緣胸膜凹陷征支氣管充氣證和空泡征血管集中征空洞122021/7/20 星期二1、結節的大小0.5-1.0cm 67.5%良性 1.0-2.0cm 良惡性發生率相等 2cm 85%為惡性結節132021/7/20 星期二2、位置原發性肺癌 上葉常見，尤其是右肺，前段比后段常見轉移瘤 更傾向于在兩下葉的胸膜下

4、，60%直接貼胸膜或胸膜下，25%外1/3帶肺內淋巴結 邊緣光滑的外圍結節中占17%142021/7/20 星期二3、邊緣惡性結節的邊緣 不規則、分葉狀、臍凹征、毛刺狀良性結節 邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形結節152021/7/20 星期二病理基礎分葉狀邊緣 腫瘤的結節狀過度增生所致毛刺影 結節中的促結締組織增生反應產生向周圍肺野內放射的纖維性線條 腫瘤直接向鄰近支氣管血管鞘內浸潤或局部淋巴管擴張所致162021/7/20 星期二4、胸膜凹陷征定義 位于肺周圍的孤立性結節和鄰近的胸膜之間可見從結節外緣向胸膜移行的三角形或放射狀線條影絕大多數見于腺癌和細支氣管肺泡癌，少見于鱗癌和類癌，轉移瘤極少見

5、于63.3-78.6%的肺癌結節良性結節占27%172021/7/20 星期二肺腺癌182021/7/20 星期二支氣管充氣證定義 支氣管影直接進入結節或在結節內包含有支氣管影，呈上、下層連續的長條狀或分子狀小透亮影惡性結節：發生率不同28.7-65% 腺癌為主良性結節：局限性機化性肺炎常見192021/7/20 星期二202021/7/20 星期二5、空泡征定義：結節內1-2mm的點狀低密度透亮影見于50%的細支氣管肺泡癌病例中偶可見于良性結節中212021/7/20 星期二6、血管集中征（滋養血管征）定義：與結節相伴行的一條或幾條小血管受病變的牽拉或侵犯而向結節方向集中腫瘤多見，三維重建時

6、能更好顯示與滋養血管有比較直接關系 轉移瘤、肺梗死和動靜脈畸形222021/7/20 星期二7、空洞定義結節內有較大而無管狀形態的低密度透亮影直徑大于5mm大于結節所在位置相應支氣管管徑的2倍與上下層面支氣管不相連的圓形或類圓形低密度透亮影232021/7/20 星期二肺結核242021/7/20 星期二肺膿腫252021/7/20 星期二空洞病理為結節內有壞死液化并已排出薄壁且內壁光滑的幾乎都是良性的厚壁時則不一定，即使呈內壁不光滑也不是惡性結節的特征性改變壁厚4mm 傾向于良性 15mm 傾向于惡性262021/7/20 星期二結節的密度鈣化日暈征和磨玻璃結節脂肪液體增強表現272021/

7、7/20 星期二1、鈣化普通胸片中孤立肺結節內出現鈣化是診斷良性結節的比較可靠的征象少數肺癌結節中可發現鈣化，胸片上肺癌鈣化的檢出率約1%282021/7/20 星期二鈣化的形態良性結節的形態 同心圓性層狀、靶心狀、彌漫或爆米花狀鈣化惡性結節的鈣化 針尖狀或偏心位置結核瘤的鈣化往往面積較大，所占面積常大于10%。薄層掃描時可見到鈣化時其CT值約在400Hu以上292021/7/20 星期二302021/7/20 星期二2、日暈征在軟組織密度的結節周圍出現環狀的磨玻璃影首先由Kuhlman提出是診斷早期侵入性曲霉菌有價值的征象也可見于伴有咳血的結核瘤、經支氣管活檢后的肺結節等結節出血或周圍水腫的

8、CT表現312021/7/20 星期二322021/7/20 星期二2、磨玻璃結節（GGN）定義：肺內邊緣清楚的圓形或類圓形磨玻璃影病理上可以是良性病變（腺瘤樣增生），更多見于細支氣管肺泡細胞癌細支氣管肺泡癌的磨玻璃結節生長速度較慢，可以是幾年才看出變化如結節內出現軟組織影（部分實性）時增大的速度可以加快332021/7/20 星期二342021/7/20 星期二3、脂肪結節中脂肪影具有很高的診斷價值僅見于良性疾病：錯構瘤、類脂質肺炎未見于任何原發性肺癌或肉芽腫中脂肪CT值為-40120HU352021/7/20 星期二362021/7/20 星期二4、液體薄層CT發現小結節中的液性成分是另一

9、具有相對特征的征象常見于肺膿腫，偶可見于粘液嵌塞或肺內支氣管囊腫肺膿腫在HRCT的表現呈中央水樣密度或可見空洞及氣液平面，邊緣常較模糊372021/7/20 星期二5、結節的增強掃描Swensen報告中（163例）多中心研究111例惡性結節注藥后CT值較平掃增強20-108HU，中位數為40HU。43例肉芽腫和9例良性腫瘤 增加4-58HU，中位數為12HU結論： 增強20HU為域值區分良惡性，其敏感性為100%，特異性為76.9-%，準確性為92.6%增強在16-24HU時應視為不定性結節若25HU時則可診斷為惡性結節，此時應進一步有創性檢查經皮針吸活檢，經支氣管鏡活檢，直至開胸探查增加15

10、HU：定期X線復查382021/7/20 星期二結節強化的價值15HU 良性可能20HU 提示惡性 20HU 高度提示良性 20-60HU 提示惡性 60HU 炎性結節可能大392021/7/20 星期二動態增強掃描惡性結節的曲線上升速率較快，達到峰值后曲線維持在較高值炎性結節的曲線上升更快，峰值更高，但達峰值后下降較快良性結節的曲線低平或無升高時間-密度曲線402021/7/20 星期二動態增強的形式惡性和炎性的峰值均超40HU，增強方式不同惡性結節：均勻一致的顯著增強，部分早期不均勻，但峰值后多趨均勻性增強炎性結節：外周為主的非均勻性增強（環狀強化）412021/7/20 星期二增大速度（倍增時間）倍增時間在鑒別良惡性有很大的意義孤立性（軟組織）肺結節如兩年未發現增大是良性結節一個可靠的證據惡性結節的倍增時間是1.8-10個月直徑增大26%，容積增大一倍422021/