1、膳食營養(yǎng)指導與疾病預防膳食營養(yǎng)指導和管理概論膳食結構與膳食指南膳食與營養(yǎng)缺乏病預防膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應用第一節(jié)膳食營養(yǎng)指導和管理概論一、膳食營養(yǎng)指導和管理的作用傳遞“平衡膳食”的理念幫助養(yǎng)成良好的飲食習慣降低患相關疾病的風險膳食營養(yǎng)指導和管理的主要內容食物選擇計劃膳食膳食評價膳食改善第二節(jié)膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應用（DRIs）平均需要量（EAR）推薦攝入量（RNI）適宜攝入量（AI）可耐受最高攝入量（UL）1、平均需要量（EAR）EAR是群體中各個體需要量的平均值，是根據個體需要量的研究資料計算得到的。EAR是制定推薦攝入量（RNI）的基礎。注：只能夠滿足群體中50%

2、的成員需要。2、推薦攝入量（RNI）RNI相當于傳統(tǒng)使用的RDA，是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數（97%-98%）個體的需要的攝入。長期攝入RNI水平，可以滿足身體對該營養(yǎng)素的需要，保持健康和維持組織中有適當的儲備。 RNI的主要用途是作為個體每日攝入該營養(yǎng)素的目標值。 3、適宜攝入量（AI）AI是通過對健康人群攝入量的觀察或實驗得出的具有預防某種慢性病功能的攝入水平。AI的主要用途是作為個體營養(yǎng)素攝入量的目標。AI與RNI相似之處是二者都用作個體攝入量的目標，能夠滿足目標人群中幾乎所有個體的需要。AI與RNI的區(qū)別在于AI的準確性遠不如RNI，有時可能明顯的高于RNI。

3、4、可耐受最高攝入量ULUL是指在生命某一階段和性別人群，幾乎對所有個體健康都無任何副作用和危險的每日最高營養(yǎng)素攝入量。UL是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。UL是日常攝入量的高限，并不是一個建議的攝入水平。應用DRIs評價個體攝入量用平均需要量（EAR）評價個體攝入量攝入量EAR：攝入不足攝入量RNI：攝入充足EAR攝入量RNI：不確定用可耐受最高攝入量（UL）評價個體攝入量攝入量UL時：可能造成危害膳食營養(yǎng)素供給量（recommended dietary allowance, RDA）在生理需要量的基礎上考慮了人群的安全率而制定。安全率包括人群中的個體差異、在應激等狀況下需要量的波動、食

4、物的消化率、烹調損失、各種食物因素和營養(yǎng)素之間的相互影響等，并兼顧社會條件和經濟條件等實際問題。RDA略高于營養(yǎng)生理需要量全面達到RDA的膳食被稱為合理膳食（rational diet）或平衡膳食（balanced diet）。第三節(jié)膳食結構與膳食指南一、膳食結構類型1、動植物食物平衡的膳食結構典型：日本例如，谷類消費量為每年人均94kg左右，動物性食物消費量為每年人均63kg左右， 其中海產品所占比例達50，動物性蛋白占總蛋白的42.82、以植物性食物為主的膳食結構典型：大多數發(fā)展中國家特點：谷物食品消費大，動物性食品消費小，膳食能量基本滿足人體需要，但蛋白質、脂肪攝入量較低，主要來自動物性

5、食物的營養(yǎng)素（如鈣、鐵、維生素A等）攝入不足。營養(yǎng)缺乏病是這些國家人群的主要營養(yǎng)問題。3、以動物性食物為主的膳食結構典型：歐美發(fā)達國家特點：高能量、高脂肪、高蛋白質、低膳食纖維，營養(yǎng)過剩是此類膳食結構國家人群的主要健康問題。例如，谷類食物消費量小，每年人均6075kg，動物性食物及食糖的消費量大，每年人均肉類消費100kg，奶及奶制品100150kg，蛋類15kg，食糖4060kg。3、特點：該類型膳食能滿足人體需要。4、優(yōu)缺點：營養(yǎng)過剩是這些國家的主要營養(yǎng)問題，肥胖、心臟病、腦血管病和惡性腫瘤的發(fā)病和死亡率很高。4、地中海膳食結構典型：在地中海地區(qū)的居民特點：（1）富含植物性食物，包括水果、

6、蔬菜、土豆、谷類、豆類、果仁等。（2）食物品種多。（3）而且食物加工程度低，新鮮度高，污少。（4）橄欖油是主要的食用油。（5）每天食用少量奶酪、酸奶，及適量的魚、禽、蛋等，每月食用幾次紅肉等。（6）經常飲用適量的葡萄酒。5、那么中國的膳食結構屬于哪種呢？中國居民傳統(tǒng)的膳食結構特點1、中國居民傳統(tǒng)的膳食以植物性食物為主。過去：谷薯類、蔬菜攝入為主現在：畜肉類、油脂攝入增多過去現在 我國在1959年、1982年、1992年和2002年共進行過4次全國范圍的營養(yǎng)普查。2002年全國營養(yǎng)健康綜合調查兒童青少年生長發(fā)育水平穩(wěn)步提高 GOOD NEWS兒童營養(yǎng)不良患病率顯著下降 GOOD NEWS 居民貧

7、血患病率有所下降 GOOD NEWSBAD NEWS居民營養(yǎng)與健康問題不容忽視 BAD NEWS1.城市居民膳食結構不盡合理BAD NEWS2. 一些營養(yǎng)缺乏病依然存在 BAD NEWS3.慢性非傳染性疾病患病率上升迅速 2003年中國城市居民前十位死因 疾病死亡率（1/10萬）1.惡性腫瘤135.42.腦血管病105.43.呼吸系統(tǒng)疾病77.34.心臟病76.25.損傷和中毒32.66.消化系統(tǒng)疾病19.37. 代謝及免疫疾病14.18.泌尿、生殖系統(tǒng)疾病7.19.神經系統(tǒng)疾病4.810.圍生期病162.1/10萬活產二、中國居民膳食指南（一）中國居民膳食指南的基本內容 1989年、1997

8、年、2007年先后三次制定指南中國居民膳食指南1988年 1. 食物要多樣2. 饑飽要適當3. 油脂要適量4. 粗細要搭配5. 食鹽要限量 6. 甜食要少吃7. 飲酒要節(jié)制8. 三餐要合理1997年1食物多樣，谷類為主2多吃蔬菜、水果和薯類3常吃奶類、黃豆或豆制品4. 經常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和葷油5. 食量和體力活動相適應，保持適宜體重6. 吃清淡少鹽膳食7. 如飲酒應限量8. 吃清潔衛(wèi)生食物中國居民膳食指南2007年1.食物多樣，谷類為主，粗細搭配2.多吃蔬菜水果和薯類3.每天吃奶類、大豆或其制品4.常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉5.減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食6.食不過量，天天

9、運動，保持健康體重7.三餐分配要合理，零食要適當8.每天足量飲水，合理選擇飲料9.如飲酒應限量10.吃新鮮衛(wèi)生的食物1、食物多樣性，谷類為主。 意義： 平衡膳食必須要多種食物組成，才能滿足人體營養(yǎng)的需要，達到合理營養(yǎng)，促進健康的目的。2、多吃蔬菜、水果和薯類蔬菜、水果：有豐富的維生素、礦物質和膳食纖維。薯類：有豐富的淀粉、礦物質、膳食纖維及多種維生素。意義：在保持心血管健康、增強抗病能力、預防某些癌癥等方面起十分重要的作用。3、常吃奶類、豆類或其制品奶類或其制品：含有豐富的優(yōu)質蛋白、維生素、鈣。豆類或其制品 ：含有豐富的優(yōu)質蛋白、不飽和脂肪酸、維生素B1、B2、煙酸及鈣。意義：奶是天然鈣的來源

10、，利用率高，是任 何食物不可比擬的。 豆類可提高農村人口蛋白質的攝入及城市居民過多消費肉類帶來不利影響。4、常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油。 動物性食物：是優(yōu)質蛋白、脂溶性維生素、和礦物質的良好來源。 肥肉和葷油：是高能量和高脂肪食物，攝入過多，可引起肥胖，并成為某些慢性病的危險因素。5、食量與體力活動要平衡，保持適宜體重 體重過高或過低都是不健康的表現。保持正常體重是健康的前提，進食和體力活動是控制體重的兩個主要因素。6、吃清淡少鹽的膳食 既不要太油膩、也不要太咸。 我國居民食鹽攝入量過高（平均是世界衛(wèi)生組織的2倍）。因鈉的攝入量與高血壓病發(fā)病呈正相關。7.三餐分配要合理，零食要

11、適當8.每天足量飲水，合理選擇飲料2500ml1200mL9、飲酒應限量 白酒除供給能量外，不含其他營養(yǎng)素。過量飲酒會導致一些營養(yǎng)素的缺乏、增加一些疾病的危險，還可導致事故和暴力的增加。10、吃清潔衛(wèi)生不變質的食物減少疾病的發(fā)生和疾病傳染的機會。四、中國居民平衡膳食寶塔 應用平衡膳食寶塔需要注意確定自己的食物需要同類互換，調配豐富多彩的膳食合理分配三餐食量因地制宜充分利用當地資源要養(yǎng)成習慣，長期堅持2007年1997年第四節(jié)膳食與營養(yǎng)缺乏病預防一、營養(yǎng)缺乏病概念 指長期嚴重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機體出現相應的臨床表現或病癥。二、常見的營養(yǎng)缺乏病(一)蛋白質能量營養(yǎng)不良(PEM)能量和（或）

12、蛋白質攝入不足時，均可出現PEM。癥狀描述及臨床表現：主要是指蛋白質-熱能營養(yǎng)不良癥（PEM）是一種以機體組織消耗、生長發(fā)育停滯、免疫功能低下、器官萎縮為特征的營養(yǎng)缺乏癥。 臨床表現： （1）水腫型 亦稱為惡性營養(yǎng)不良，由于長期攝入蛋白質的質量差且數量嚴重不足。多見4個月至5歲的小兒。 體重在標準體重60%-80%。全身凹陷性水腫，并伴腹瀉、突發(fā)性感染。（2）干瘦型營養(yǎng)不良 由于能量嚴重攝入不足所致，體重低于標準體重60%?；純簢乐叵?，貌似“小老頭”；體溫、心率低于正常、貧血、腹瀉；精神神經發(fā)育落后。（3）混合型營養(yǎng)不良臨床表現介于兩者之間，生長發(fā)育滯后，體重低于標準體重60%，有水腫?；旌?/p>

13、型PEM（二）VitA缺乏病原因：攝入不足；吸收利用障礙；需要量增加；代謝障礙；其他營養(yǎng)素的影響。夜盲癥角膜軟化癥上皮角化預防增加攝入加強監(jiān)測對易患人群實施干預營養(yǎng)補充劑（三）VitD缺乏病原因陽光照射不足VitD及鈣、磷攝入不足或吸收障礙肝、腎疾病影響VitD正常合成代謝2、發(fā)病表現（1）佝僂病 （發(fā)生于嬰幼兒）（一）精神神經癥狀：多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無關，由于汗液剌激，患兒經常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。（二）骨髂表現。1、頭部。（1）顱骨軟化：為佝僂病的早期表現，多見于36月嬰兒。（2）頭顱畸形：“方顱”、“鞍狀頭”或“十字頭”（3）前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合。（4

14、）出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊。嚴重者牙齒排列不齊，釉質發(fā)育不良。（2）、胸部。1）肋骨患珠。2）胸廓畸形：雞胸；漏斗胸。（3）、四肢及脊柱。1）腕、踝部膨大，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲”2） 下肢畸形“O”形腿，或“X”形腿。3）脊柱彎曲：可有脊柱側彎或后凸畸形，嚴重者也可見骨盆畸形（髖外翻）。（三）其它表現：抬頭、坐、站、行走都較晚，關節(jié)松弛而有過伸現象，大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，語言發(fā)育落后。2）骨軟化癥 （成人） 骨痛、骨壓痛和肌無力。特殊步態(tài)鴨步或企鵝步。VitD缺乏病預防加強孕婦、新生兒、母乳等易感人群的防治。（四）VitB1缺乏病原因攝入不足：精米、精面吸收利用

15、障礙需要量增加或消耗過多抗硫胺素因子（ATF）：生魚、茶葉慢性酒精中毒VitB1缺乏病發(fā)病表現亞臨床型：疲倦、煩躁、胃腸道癥狀等。神經型：累及周圍神經系統(tǒng)、Wernicke腦病心血管型：心衰、“腳氣沖心”，多見于嬰幼兒VitB1缺乏病預防改良谷類加工、烹調方法，調整飲食結構對易感人群作營養(yǎng)狀況的監(jiān)測與干預健康教育強化食品（五）VitB2缺乏病單純缺乏少見，多為聯合缺乏。攝入不足、吸收障礙、需要和消耗增加為主要原因。VitB2缺乏病臨床表現疲倦、眼癢、發(fā)炎（口角、唇、舌、）口腔生殖器綜合征口角炎VitB2缺乏病預防多食富含VitB2食物健康教育對易感人群的干預（六）VitC缺乏病原因攝入不足需要

16、量增加吸收障礙藥物影響：阿司匹林、雌激素等VitC缺乏病臨床表現一般癥狀：疲倦、納差、抑郁等。出血、貧血骨骼癥狀：骨質疏松、“壞血病串珠”其他癥狀：免疫力下降等VitC缺乏病預防增加VitC攝入監(jiān)測易感人群：偏食、嗜酒、人工喂養(yǎng)的嬰兒（七）葉酸缺乏癥原因：攝入不足、消化、吸收、利用障礙、需要量增多、排出過多。葉酸缺乏癥臨床表現缺乏5個月，可出現巨幼紅細胞性貧血。成人缺乏：智力退化嬰幼兒缺乏：發(fā)育緩慢、胃腸不適等孕期缺乏：胎兒畸形葉酸缺乏癥預防食物多樣，平衡膳食。對重點人群強化。（八）鈣缺乏骨質疏松（九）鐵缺乏原因膳食鐵攝入不足需要量增加吸收減少、消耗增加鐵缺乏臨床表現貧血生長及智力發(fā)育受限免疫

17、能力下降鐵缺乏預防健康教育鐵強化食品鐵補充提高食物鐵利用率：其它營養(yǎng)素合理搭配食物鋅缺乏病原因攝入量低，生物利用率低生理需要增加腸吸收障礙丟失量增加疾?。ㄊ╀\缺乏病臨床表現生長發(fā)育障礙性發(fā)育障礙、性功能低下味覺及嗅覺障礙皮損：炎癥、糜爛等鋅缺乏病預防調整膳食、選擇適宜食物（十一）碘缺乏病原因地區(qū)性流行，與環(huán)境缺碘相關。臨床表現地方性甲狀腺腫地方性克汀病預防強化食物（十二）硒缺乏病克山病藥物補硒：亞硒酸鈉食物預防第五節(jié)膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治頭號殺手 醫(yī)學界把肥胖伴有冠心病、高血壓、高血脂癥、糖尿病和腦血管意外稱為“死亡五重奏”。 肥胖：頭號殺手十大死因中與肥胖相關者惡性

18、腫瘤心血管疾病腦中風糖尿病慢性肝病及肝硬化慢性肺病四種方法判斷是否肥胖理想體重：身高（cm）-105體重指數（BMI）：體重（kg）/身高2（）體脂肪率（）：利用體脂肪測定儀測量身體總脂肪比率腰圍腰臀圍比值：腰圍(cm) 臀圍(cm)項目適當范圍超重肥胖理想體重理想體重超過理想體重1020超過理想體重20以上體重的參考值BMI定義亞洲區(qū)標準歐美標準健康狀態(tài)過輕18.518.5消瘦正常18.5-23.918.5-24.9正常過重23.0-24.925.0-29.9低危險群一度肥胖25-29.930.0-34.9中危險群二度肥胖30-34.935.0-39.9重危險群三度肥胖3540病態(tài)肥胖BMI

19、指標的意義根據WHO訂立亞洲人統(tǒng)一標準體脂率適當范圍肥胖男30歲142020男30歲172323女30歲172424女30歲202727體脂肪率參考值肥胖標準腰圍：男性94cm，女性80cm腰臀比值理想范圍肥胖男0.920.92女0.880.88腰臀圍比值（二）肥胖與膳食營養(yǎng)的關系1、食物總能量和脂肪攝入過多；2、不良進食習慣： 進食能量密度較高食物 不良的進食行為-食物塊大、咀嚼少、進食速度快；吃甜食頻率多、非饑餓狀況下看見食物或看見別人進食也易誘發(fā)進食動機、以進食緩解心情壓抑或情緒緊張、邊看電視邊進食、睡前進食等；3、其他因素-生活安定、生活水平提高、勞動強度低、運動減少、生活工作壓力大等

20、脂肪=能量剩余=攝入的能量 消耗的能量肥胖發(fā)生的根本原因：攝入的能量 消耗的能量中國人的大餐美國人的快餐（三）、肥胖的飲食管理肥胖的預防重于治療，預防效果也大于治療。（1）控制總能量的攝入每天應攝入的總能量=理想體重（kg）（2025）（kcal/kg）全天能量分配：早 30% ； 中 40% ； 晚30%。（2）適當的營養(yǎng)素分配比例1）供能營養(yǎng)素的能量分配比例 碳水化合物 60%（增加粗雜糧） 脂 肪 20% （一天不超25g） 總能量 動物性50% 蛋白質 20% 植物性50%2）保證維生素和無機鹽的供給3）增加膳食纖維 綠葉蔬菜 500750g每天攝入30g 粗雜糧100g 4）戒煙限酒

21、5）改變不良飲食習慣和行為6）選擇有宜的烹調方式：以拌、燉、蒸、煮、燜為宜，忌煎、炸、燒、烤、熏等。三心二意減重秘決“三心”：決心、用心及恒心?！岸狻保嚎刂茻崃浚瑘猿诌\動。（注意順序）必須把減肥當作生活的一部分，徹底改善飲食習慣、多做運動。“吃的”比“用的”少！熱量控制身體想減肥食物先減肥熱量要限營養(yǎng)要夠要領不均衡飲食 不計算熱量，餓時只能吃某類單一食物，如：蔬果減肥、優(yōu)酪乳減肥、吃肉減肥法等。減肥效果因人而異，但減輕的體重中，水分及肌肉占大部分，而未減到脂肪。長期采用可造成部份營養(yǎng)素缺乏、抵抗力變差、新陳代謝下降、酮酸中毒等危險性，不建議采用。 極低熱量飲食（VLCD ） 熱量：600kc

22、al/天。短期效果顯著，每周可減 1.52.5公斤，但長期效果不佳，復胖率相當高。伴隨癥狀：頭暈、掉頭發(fā)、皮膚干燥、衰弱等，甚至有引發(fā)痛風、膽結石、心臟病的危險性。不建議長期采用。 每日所需熱量計算法(以60公斤為例)工作強度正常（kcal/kg）正常（kcal/d）減重時(kcal/d)輕度30180012001300中度40210012001600重度50240012001900減肥飲食原則請營養(yǎng)師設計一套適合于你的飲食計劃，有目標逐漸控制飲食，以維持身體的健康為目的。減重不宜太快，以每周減0.51kg最合適，每天從均衡飲食減5001000kcal熱能，但總熱能不少于1200kcal。飲食

23、小技巧學會設計自己的減肥目標 我目前的體重是： 公斤。 我的目標體重是： 公斤。 我想減掉的體重 公斤。 減肥期間必須減少攝取的總熱量900 kcal。 每天必須減少攝食的熱量減肥期間(天) kcal。（每天攝入的熱量不能低于1200kcal。）適量運動運動時的注意事項：每天（或每周至少三天）選擇適合于自己的運動項目，并持之以恒。運動前做熱身運動，運動后需做緩和運動，以促進體脂肪的燃燒。久未運動或運動不佳者，請從緩和運動開始，并逐漸增加運動時間。最好請教醫(yī)生，依年齡及身體變化，選擇適當運動項目及時間。美國醫(yī)學會減肥建議熱量攝取不可低于1200kcal每周減重不要超過1公斤運動每天消耗300kc

24、al，快走最佳，每天0.5-1小時飲食控制與規(guī)律運動維持終生配合行為治療。(短期的減重較容易，長期維持體重較困難)健康意識+正確方法+積極行動=享瘦二、心腦血管疾病膳食營養(yǎng)防治二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治 與膳食營養(yǎng)密切相關的心腦血管疾病：高血壓、冠心病、腦卒中。1、原發(fā)性高血壓1）診斷：當收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，即可診斷為高血壓。（2）高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關系1）鈉。2）肥胖。3）酒精。4）鉀。5）鈣。6）鎂。7）脂類。8）膳食纖維9）蛋白質高血壓飲食防治原則1.低鹽食鹽6克或以下（保健鹽問題）減少“隱性食鹽”（醬油、味精、咸菜、面堿、防腐劑苯甲酸鈉、碳酸氫鈉）2

25、.控制體重(10%)3.適量的蛋白質，尤其是大豆蛋白。4.低脂肪（25%以下）、低膽固醇（300mg/日以下）5.增加鉀的攝入，多吃蔬菜和水果（必要時額外補充）6.充足的鈣、鎂(250ml奶)7.充足的維生素，可考慮補充維生素C、E、類黃酮等。 8.戒酒戒煙9.適當多運動（通過以上非藥物措施，可以是血壓下降1341mmHg）限制鈉鹽,適當補鉀急進型：Na12g/day,一般6g。 選擇含K豐富的食物， 調整Na/K比值，Na/K23?？刂茻崮軘z入，維持體重在正常范圍。適當限制脂肪與膽固醇：產熱量30%，P/S11.5； Ch300mg/d。蛋白質不必嚴格限制，魚類蛋白、豆蛋白可防腦卒中發(fā)生。飲

26、食防治的原則芹菜：伴有充血性心力衰竭以不吃為佳。薺菜：含Ca、Fe、胡蘿卜素、VitC較多。玉米：利尿、止血和降壓作用。荸薺：性甘寒，有清熱利尿和降壓作用。柿：性甘寒，清熱、解毒、止血、降壓。降壓食物簡介2、高血脂（1）高血脂的診斷總膽固醇(TC)低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常，高于5.72mmol /L (200mg/dl)異常；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)低于3.12mmol/L (120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl異常；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高于1.04mmol/L(40mg/dl)正常，低于0.91mmol/L(35mg/

27、dl)異常；甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于1.70mmol/L(150mg/dl)異常 （2）膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響1）膳食脂肪和脂肪酸飽和脂肪酸 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇單不飽和脂肪酸 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇多不飽和脂肪酸 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇反式脂肪酸 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇2)碳水化合物大量單糖或雙糖 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯 極低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 3） 膳食纖維膳食纖維 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇4）微量元素鎂 膽固醇 缺鈣 膽固醇 甘油三酯缺鋅 膽固醇 低密度

28、脂蛋白膽固醇缺鉻 膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇5）維生素維生素C：促進膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白膽固醇的降解。缺維生素E：低密度脂蛋白膽固醇升高。高血脂危害 生活方式病血脂 動脈粥樣硬化高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨立而重要的危險因素。 高血脂的膳食營養(yǎng)防治1）高血脂飲食防治方案分為一級方案和二級方案一級控制方案P112 二級控制方案飲食管理控制能量攝入，防治肥胖減少鈉鹽(6g)減少膳食脂肪(25%,20%,300mg/d,25g)控制單雙糖攝入量增加膳食纖維攝入量，不少于30克戒除煙酒食物選擇可用食物：富含 維生素C的食物富含膳食纖維的食物（蔬菜、豆類、粗糧等）含優(yōu)質蛋白

29、質的食物（蛋清、瘦肉、脫脂奶等）富含n-3不飽和脂肪酸的食物（海魚）可能有降脂作用的食物（洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、紫菜、山楂、魔芋等）禁用或少用食物動物內臟肥肉各類高膽固醇食物甜食和純糖類食物3、冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱。冠狀動脈是向心肌供血的專用血管，它開口在主動脈根部的主動脈竇，是動脈硬化首先侵犯的部位，而冠狀動脈硬化使血管壁變厚，管腔狹窄，血流減少，這就是心肌缺血的主因。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?冠心病形成過程心肌梗塞心絞痛心肌供血不足正常冠狀動脈5冠心病臨床特點及診斷心肌缺血:一旦心肌缺血，心臟就會出現：胸悶、氣短、心慌、靜坐改善，而上樓、爬高、負重則

30、癥狀加劇。 心 絞 痛 :當心肌缺血達到或超過75%時，就會出現劇烈的心絞痛。 心 梗（心肌梗死）:因心肌供血的血管完全堵塞，心肌失去血的供應從而發(fā)生壞死，這就是心肌梗死。3、冠心?。?）冠心病的危險因素1）高血壓：冠心病隨血壓增高而加重。2）高脂血癥：動脈粥樣硬化的強危險因素。3）高密度脂蛋白膽固醇降低。4）超重和肥胖：5）糖尿?。?）吸煙。膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系脂肪（數量、質量、膽固醇）碳水化合物膳食纖維低聚糖蛋白質（動物蛋白、植物蛋白）抗氧化營養(yǎng)成分（VE、VB12等）營養(yǎng)飲食原則1.低脂肪飲食，25%，膽固醇300mg/日2.限制熱量，控制體重3.戒煙酒4.適量的蛋白質，大豆蛋白5

31、.適量的碳水化合物，限制糖和甜食6.豐富的維生素，尤其是維生素E、C和葉酸，可以額外補充7.充足的礦物質，如鈣、鎂、鉀等。8.增加膳食纖維攝入9.養(yǎng)成良好的進食習慣10.防止情緒波動 4、腦卒中1）危險因素高血壓。冠心病。糖尿病。血脂異常。吸煙。飲酒。2）營養(yǎng)防治大力宣傳心腦血管疾病的兩級預防，尤其重視一級預防。合理膳食，防治超重和肥胖。積極治療高血壓、高血脂、冠心病和糖尿病。對高危人群和家庭重點宣傳和指導，制定飲食營養(yǎng)計劃，建立營養(yǎng)檔案，定期隨訪。糖尿病的膳食營養(yǎng)防治糖尿病的流行病學繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大殺手全國有4000萬糖尿病患者95%的糖尿病患者屬于2型糖尿病1/3的患者不知道

32、自己已經患上了糖尿病糖尿病患者血糖控制水平差，總體達標率10%三、糖尿病的營養(yǎng)膳食防治糖尿病、糖耐量減退、空腹血糖調節(jié)受損（一）診斷項目 靜脈血空腹(mmol/L）餐后2h（mmol/L）正常人6.17.8糖尿病人7.011.1糖耐量減退7.07.8 11.1空腹血糖調節(jié)受損6.17.07.0與糖尿病發(fā)病有關的營養(yǎng)因素肥胖遺傳年齡不合理的飲食結構其他不合理的生活方式（吸煙、運動減少等）糖尿病治療“五套馬車”糖尿病的飲食治療營養(yǎng)素的分配與選擇中國食品交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意營養(yǎng)素的分配與選擇碳水化合物供能比：55%65%考慮碳水化合物的血糖生成指數（GI）。蛋白質供能比：1

33、5%脂肪供能比：20%25%膳食纖維：30g/d維生素：抗氧化的維生素。微量元素：鋅、鉻、硒、釩等。55 5575 75糖尿病的飲食治療營養(yǎng)素的分配與選擇中國食品交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意糖尿病食品交換份食品交換的分類食物交換份表組別類別每份重量(g)熱量(kcal)蛋白質(g)脂肪(g)碳水化合物(g)谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0等值谷薯類交換表

34、每份谷薯類供蛋白質2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西

35、紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500等值水果類交換表每份水果類供蛋白質1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500等值大豆類交換表每份大豆類供蛋白質9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50

36、等值奶制類交換表每份奶類供蛋白質5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130等值肉蛋類交換表每份肉蛋類供蛋白質9g，脂肪6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉1

37、5水浸海參350等值油脂類交換表每份油脂類供脂肪10g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1湯勺）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）25西瓜籽40熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩61斤13兩3250g1.52湯匙21400164兩81斤13兩3250g1.52湯匙21600185兩101斤13兩3250g1.52湯匙21800206兩121斤13兩3250g1.52湯匙22000227兩141斤13兩3250g1.52

38、湯匙22200248兩161斤13兩3250g1.52湯匙2不同熱量糖尿病飲食內容糖尿病的飲食治療飲食治療的目的及原則營養(yǎng)素的分配與選擇中國食品交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意制定膳食計劃的步驟計算標準體重：判斷體態(tài)計算每日所需總熱量確定交換份數配餐安排餐次制定膳食計劃舉例 患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會計?；继悄虿?年，采用單純飲食治療，未出現明顯并發(fā)癥。 第一步：計算標準體重 ：170105=65（公斤）；實際體重85公斤，超重30，屬肥胖；會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：652025 13001625 千卡第三步：計算食品交換份份數

39、：1300162590 1518份 第四步：配餐主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。第五步：安排餐次制定食譜步驟標準體重（公斤）=身高（厘米）105理想體重：標準體重10%肥胖：標準體重20%消瘦：標準體重20%注：身高低于150cm者計算標準體重-100簡單估算理想體重第一步：計算標準體重 ：170105=65（公斤）；實際體重85公斤，超重30，屬肥胖；會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：652025 13001625 千卡第三步：計算食品交換份份數：1300162590 1518份 第四步：配餐主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。

40、第五步：安排餐次制定食譜步驟糖尿病患者日需能量(kcal/kgd)勞動強度 消瘦 正常 肥胖 臥床休息 2025 1520 15 輕體力勞動 35 2530 2025 中等體力勞動 40 35 30 重體力勞動 4045 40 35 第一步：計算標準體重 ：170105=65（公斤）；實際體重85公斤，超重30，屬肥胖；會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：652025 13001625 千卡第三步：計算食品交換份份數：1300162590 1518份 第四步：配餐主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。第五步：安排餐次制定食譜步驟熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類