1、 婦產科護理技術內 容第一節 婦 科第二節 產 科Page 1 一、坐浴 二、會陰沖洗術 三、陰道灌洗術 四、外陰部濕熱敷 五、陰道及宮頸上藥 六、宮頸電熨術護理配合 七、宮頸激光術護理配合 八、后穹窿穿刺術 九、普林格爾治療儀的使用 十、基礎體溫的測量法第一節 婦科學習內容Page 2第一節 婦科學習目標 1敘述婦科常用護理技術的目的。 2 能進行會陰沖洗、陰道灌洗術、外陰部濕熱敷、陰道及宮頸上藥的操作。 3 能配合宮頸電熨、宮頸激光術、陰道后穹窿穿刺術的操作。 4 闡述普林格爾治療儀使用的目的、操作方法、注意事項。 5 能指導病人進行基礎體溫的測量及記錄。 6 關心體貼病人，動作輕柔。Pa

2、ge 3 1通過水溫及藥液的作用于，促進局部血液循環，可減輕或消除外陰充血、炎癥、水腫和疼痛。 2 用于外陰、陰道手術前的準備。 第一節 婦科 一、坐 浴 （一）目的Page 4 坐浴椅或坐椅上置消毒坐浴盆、坐浴液（溫度一般為3840）、水溫計、無菌紗布或清潔小毛巾、屏風等（二）用物準備Page 5備齊用物攜至床旁 解釋，屏風遮擋，協助病人排便遵醫囑配制坐浴溶液或溫開水，盆內盛溶液至1/2滿將坐浴盆放在坐浴椅上，囑病人將外陰浸在藥液中2030分鐘坐浴結束后擦干會陰（有傷口者局部換藥） 正確處理用物（三）操作方法Page 6 1坐浴溶液的溫度不可過高，防止燙傷皮膚，水溫下降后應及時調節。 2坐浴

3、過程中應注意病人安全，隨時觀察病人面色和脈搏，如訴乏力、頭暈等，應立即停止坐浴。 3陰道有出血和盆腔急性炎癥者禁止坐浴。（四）注意事項Page 7 保持會陰及肛門部清潔，促進病人舒適和外陰傷口愈合。預防生殖、沁尿系統感染。適用于： 1婦科腹部手術后留置導尿管者。 2會陰、陰道手術后。 3產后1周內或會陰有傷口的產婦。 4婦科外陰及陰道手術前準備。 二 、會陰沖洗術 （一）目的Page 8 無菌長鑷或卵園鉗、無菌紗布、無菌棉球、沖洗壺及會陰沖洗溶液（溫度為4042）、治療巾、橡膠單、便盆，必要時準備屏風。（二）用物準備Page 9備齊用物攜至床旁 解釋，請室內家屬暫時回避，必要時用屏風遮擋囑病人

4、排空膀胱，取仰臥位，兩腿屈膝外展脫對側褲，鋪橡膠單、治療巾于臀下，置便盆于治療巾上左手持沖洗壺，右手持長鑷夾取棉球 將沖洗溶液慢慢倒下，試溫（三）操作方法Page 10 依次邊沖邊擦，直到清潔 用無菌紗布擦干外陰 撤去便盆、橡膠單及治療巾、 協助病人穿褲，整理床單位 詢問病人感受 整理用物Page 11 1操作時注意保暖和遮擋病人。 2沖洗時注意觀察會陰部及會陰傷口周圍組織有無紅腫、分泌性物質和傷口的愈合情況。 3如外陰部有傷口，需按無菌操作進行，防止交叉感染。 4勿使水流入陰道，必要時可用大棉球堵塞陰道口（未婚者禁用）。 5凡有留置導尿管者，應注意尿管是否通暢，避免脫落或打結。 （四）注意事

5、項Page 12 1促進陰道血液循環，減少局部組織的充血。 2清潔陰道，控制和治療陰道炎、宮頸炎。 3婦科手術前的常規陰道準備。 三、陰道灌洗術（一）目的Page 13 1一般物品：橡膠單、治療巾、無菌手套、無菌灌洗筒、橡膠管1根（長度130）、調節夾、灌洗頭、彎盤、便盆、窺陰器、水溫計。 2灌洗溶液：根據病情選用（見表），一次灌洗量為5001000ml，水溫4143。（二）用物準備Page 14 陰道灌洗溶液 灌洗溶液 適用范圍 2%4%碳酸氫鈉溶液 念珠菌陰道炎15000高錳酸鉀 滴蟲陰道炎4%硼酸 滴蟲陰道炎0.5%醋酸 滴蟲陰道炎、細菌性陰道炎、老年性陰道炎1%乳酸 滴蟲陰道炎、細菌性

6、陰道炎、老年性陰道炎生理鹽水 細菌性陰道炎、老年性陰道炎 Page 15解釋，囑病人排空膀胱 協助病人臥于婦科檢查床上，取膀胱截石位 將灌洗筒掛至距床沿6070cm的支架上，排氣，測溫 操作者戴無菌手套，右手持灌洗頭，先沖洗外陰 左手分開小陰唇將灌洗頭插入陰道深部（約68cm） 邊沖洗邊在陰道內上下左右轉動灌洗頭，洗凈宮頸及陰道 （三）操作方法Page 16當沖洗液剩下約100ml時，抽出灌洗頭，再次沖洗外陰部 協助病人坐起，流盡陰道內存留的藥液擦凈外陰，穿好衣褲 整理用物 Page 17 1水溫應合適，過高可能燙傷，過低病人不舒適。 2灌洗頭插入不宜過深，灌洗時動作輕柔，以免損傷陰道壁或宮頸

7、組織，宮頸癌病人有活動出血者禁止灌洗。 3灌洗筒至床沿的距離不超過70cm，以免壓力過大，水流過快，使液體或污物進入子宮腔。 4未婚婦女一般不做陰道灌洗術，必要時用小號灌洗頭或導尿管代替。 5月經期、妊娠期、產褥期和陰道流血者禁止陰道灌洗。（四）注意事項Page 18 1促進局部血液循環，增強白細胞的吞噬作用和組織活力，利于膿腫局限，有利于外陰傷口愈合。 2消除會陰部水腫、陳舊性血腫。 3消除傷口硬結及早期感染。 四、外陰部濕熱敷 （一）目的Page 19 無菌鑷2把、無菌治療碗、無菌紗布數塊、彎盤、熱水袋（溫度為6070）、橡膠單、治療巾、浴巾、棉墊，常用濕敷溶液有50%硫酸鎂、95%乙醇（

8、溫度為4148）。（二）用物準備Page 20備齊用物攜至床旁核對病人，解釋，囑病人排空膀胱脫去對側褲，取仰臥屈膝位 ，雙腿外展 臀下墊橡膠單、治療巾 擦洗會陰，清潔局部傷口（三）操作方法Page 21熱敷部位涂一層凡士林，并蓋上一層干紗布 雙手持鑷子取熱紗布擰至不滴水，試溫后平鋪于熱敷部位，外蓋以棉墊 每35分鐘更換熱紗布一次 熱敷完畢，更換清潔衛生墊，協助病人穿好衣褲 整理用物 Page 22 1治療陰道炎、宮頸炎。 2治療手術后陰道殘端炎癥。 五、陰道及宮頸上藥 （一）目的Page 23 陰道灌洗用物一套，另加窺陰器、長鑷子或卵園鉗、消毒長棉簽、帶線棉球，按醫囑準備治療用的藥物（見表）。

9、（二）用物準備Page 24 陰道、宮頸常用藥物 名 稱 作 用 20%50%硝酸銀溶液 腐蝕宮頸糜爛面的粘膜上皮細胞20%50%鉻酸銀溶液 同上1%龍膽紫 用于念珠菌性陰道炎克霉唑、制霉菌素 用于念珠菌性陰道炎陰道泡騰片 用于念珠菌性陰道炎甲硝唑 滴蟲性有道炎新霉素、氯霉素等 細菌性陰道炎 Page 25備齊用物，核對病人，解釋囑病人排空膀胱 協助病人臥于婦科檢查床上取膀胱截石位 先做陰道灌洗 用窺陰器暴露宮頸，以棉簽拭凈分泌物及沖洗液 上藥前（三）操作方法Page 26分別采用不同方法行陰道及宮頸上藥 1涂擦法用長棉簽蘸取藥液均勻涂于子宮頸或陰道病變處 2噴撒法將藥粉撒于帶線大棉球上 用窺

10、陰器暴露宮頸后即將棉球頂塞于子宮頸部 上藥法Page 27退出窺陰器線尾留在陰道口外 ，1224小時后取出棉球 3納入法 由操作者戴上無菌手套后直接放入后穹窿或緊貼宮頸；或用窺陰器暴露宮頸后，用長鑷子或卵園鉗夾藥片后放入；或者用帶線大棉球將藥片頂于子宮頸部，線尾留在陰道口外，1224小時后取出棉球。有些藥片可教會病人自己放入，方法是：臨睡前洗凈雙手，分開陰唇，用示指及中指夾住藥物沿陰道后壁向下向后推至深處。Page 28上藥后協助病人擦凈外陰，穿好衣褲 整理用物 Page 29 1注意保暖，遮擋病人。 2腐蝕性藥物只涂宮頸病灶處，注意保護正常組織。 3月經期或陰道出血時停止上藥，上藥期間禁止性

11、生活。 4陰道栓劑最好晚上或休息時上藥，以免起床后脫落，影響治療效果。 5未婚病人上藥不要使用窺陰器，可用長棉簽涂抹，棉花務必捻緊，朝一方向轉動，以防脫落遺留于陰道內。（四）注意事項Page 30 宮頸電熨術是利用高頻球形電熨器產生的熱能，是宮頸表面病灶凝固、變性壞死、結痂脫落，鱗狀上皮重新覆蓋創面，達到治療目的。主要用于： 1治療慢性宮頸炎。 2治療宮頸內膜異位癥或宮頸腺體囊腫。 3治療輕度宮頸上皮不典型增生。 六、宮頸電熨術護理配合 （一）目的Page 31 電熨設備1套，陰道灌洗用物，窺陰器、卵園鉗、干棉球、長棉簽、無菌紗布、2%碘酊或碘伏溶液.（二）用物準備Page 32核對解釋，囑病

12、人排空膀胱協助病人仰臥于婦科檢查臺上，取膀胱截石位 用窺陰器暴露宮頸，行陰道灌洗用干棉球擦拭陰道內液體，再用碘伏消毒陰道和宮頸 將電熨器的負電極鉛板包以濕紗布置于病人臀下 （三）操作方法 Page 33用負極電夾卡住鉛板邊緣 正負電極與電熨器連接 打開電源，調整到所需要的檔次 預熱后即可試灼 試灼成功后進行電熨，電熨強度一般為2030刻度 從宮頸下唇6點開始向兩側弧形來回移動 Page 34 均勻熨遍整個糜爛面 電熨范圍應達糜爛區外23mm，電熨深度約35mm 局部顏色呈深黃色或微黑為宜 檢查電熨后宮頸情況 用2%碘酊或碘伏消毒宮頸，填塞無菌紗布 取出窺陰器，交待注意事項 ，24小時后取出陰道

13、內紗布 Page 35 1治療時間為月經干凈后37天內，治療前必須先作宮頸刮片或宮頸活體組織檢查，有癌變者不進行此項治療。 2電熨時注意保護陰道壁，切勿灼傷。有宮頸腺體囊腫時，應先以針頭刺破囊壁，擦去囊液后再行電熨。 3告知病人術后3日內陰道分泌物增多，有少量出血伴壞死上皮和結痂脫落，2周后逐漸減少，若陰道流血較多，應及時復診。（四）注意事項Page 36 4保持會陰清潔，如陰道分泌物較多，應使用衛生巾。 5術后1個月內禁止性生活、盆浴及陰道灌洗，以免引起大出血或感染。 6術后1月，月經干凈后應復查。觀察傷口愈合情況，了解有無宮頸管狹窄或宮頸粘連，若有粘連應擴張宮頸，以防經血潴留。Page 3

14、71治療宮頸病變 2治療外陰白色病變 3治療慢性盆腔炎 七、宮頸激光術護理配合（一) 目的 Page 38 二氧化碳遠紅外氣體激光器，窺陰器、卵園鉗、干棉球、長棉簽、擦拭溶液如4%碳酸氫鈉溶液或3%醋酸溶液（二) 用物準備Page 39核對病人,解釋,囑病人排空膀胱 協助病人仰臥于婦科檢查臺上取膀胱截石位 用窺陰器充分暴露宮頸 用4%碳酸氫鈉溶液或3%醋酸溶液拭去宮頸粘液,并用干棉球試干 （三) 操作方法Page 40戴墨鏡,調整激光功率及焦距 激光發射頭對準病變組織作掃描式照灼 重復照灼(由下至上，由外至內 )，直至糜爛面碳化 邊界超出病灶2mm左右，燒灼深度約23mm 治療畢，檢查照灼局部

15、情況 Page 41取出窺陰器 協助病人穿好褲子交待術后注意事項整理用物 Page 42 1操作過程中注意觀察病人病情變化，詢問病人感受。 2治療的適宜時間為月經干凈后37天內，凝有癌變者不進行此項治療。 3室內須防塵，保持清潔，通風良好。（四) 注意事項Page 43 4激光的能量對人體皮膚、眼睛、中樞神經有損害作用，因此操作時護士應戴墨鏡，并嚴格遵守操作規程，注意細微變化。工作人員定期檢查眼底及血常規。 5術后1個月禁止性生活、盆浴及陰道灌洗。 6術后1月，月經干凈后應復查。Page 44 1診斷 抽出盆腔積液、積血，協助診斷腹膜炎、宮外孕、盆腔膿腫等 。 2治療 盆腔膿腫抽出膿液后注入抗

16、生素 。 八、陰道后穹窿穿刺術 護理配合 （一） 目的 Page 45 窺陰器、宮頸鉗、18號腰麻針或8號注射針頭、一次性10ml注射器、無菌試管、無菌洞巾、紗布若干等（二）用物準備Page 46核對病人，解釋 ，囑病人排空膀胱 協助病人仰臥于婦科檢查臺上，取膀胱截石位 常規消毒外陰及陰道 鋪無菌洞巾 護士協助醫生進行操作 （三）操作方法 Page 47用窺陰器暴露宮頸及陰道后穹窿，局部再次消毒 用宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽拉，暴露陰道后穹窿 連接針頭與注射器在宮頸陰道黏膜交界下方面1cm后穹窿中央部 與宮頸平行稍向后方刺入，深度約為23cm 邊抽邊退，抽吸完畢拔針 Page 48局部用無菌紗布

17、壓迫止血 取出宮頸鉗和窺陰器 詢問病人感受協助病人穿好褲子 整理用物 Page 49 1穿刺部位、方向、深淺應準確，以免損傷腸管及其它臟器，如誤入直腸應取出，重新穿刺。 2穿刺過程中，護士應注意觀察病人生命體征、面色、防止休克。如為婦科急腹癥，應嚴密觀察病情，密切配合醫師操作，盡快穿刺完畢，協助疾病診斷，及時治療。（四）注意事項Page 50 3臥床休息1小時，有面色蒼白、血壓下降及劇烈腹痛者立即報告醫師。 4正確留取標本，標本取出后靜置45分鐘，若血液凝固說明誤入血管，若血液不凝說明有腹腔內出血；穿出淡紅色、稀薄、渾濁液時一般為盆腔滲出液；若為膿性，則表示盆腔內有積膿，應留取標本做檢查及細菌

18、培養、藥敏試驗 。Page 51 1 產后催乳及乳腺病治療。 2產后生殖器官（外陰、陰道、子宮）復舊及盆底恢復治療。 3婦科炎癥（慢性盆腔炎、附件炎）治療。 4計劃生育手術鎮痛。 5有利于產后形體恢復。 九、普林格爾治療儀的使用（一）目的Page 52普林格爾治療儀一臺、藕和劑、棉簽 （二）用物準備Page 53備齊用物攜至病人床旁（治療室除外） 解釋 患者取平臥位 根據治療目的不同，治療片放于不同位置 1.產后催乳及乳腺病治療時:治療片分別置于兩側乳房上 （三）操作方法Page 542.產后生殖器復舊及盆底恢復治療時:治療片分別置 于骶尾兩側 3.婦科炎癥治療和計劃生育鎮痛時:治療片一片置于

19、骶尾部，一片置于肚臍下部 4.產后形體恢復時:治療片分別置于腹部兩側 接通電源，調節能量大小 治療時間一般為20分鐘 治療畢，關閉電源，整理病床單元 ,整理用物Page 55 1治療前應檢查各治療單元與輸出端端口銜接是否緊密。 2在治療過程中，隨時觀察和聽取病人的反應，若病人治療部位不適，需關閉該路輸出，在確信沒有輸出的情況下才能給病人檢查。 3治療片采取普通消毒法。 4急性盆腔炎、高血壓、心臟病、生命體征不平穩、帶心臟起博器以及精神病病人禁止使用。（四）注意事項Page 56 1監測卵巢有無排卵，幫助不孕婦女尋找不孕原因。 2掌握安全期及易受孕期，指導避孕與受孕。 3協助妊娠診斷及月經失調診

20、斷。 十、基礎體溫的測量法 （一）目的Page 57體溫計、體溫單（二）用物準備Page 58向需測量者說明測量的目的、方法、注意事項、繪制方法 每晚睡前將體溫計水銀柱甩至35以下 置于床旁或枕下 囑每晨醒后（一般在晨5-7時）不講話，也不活動（三）操作方法從月經來潮第1日起，將每日測得的體溫 記錄于體溫單上，并連成曲線 Page 59 1一般需連續測量，至少3個月經周期以上。 2將生活中可能影響體溫的情況如月經、性生活、失眠、用藥、感冒等隨時記錄于體溫單上。 3如有排卵，則基礎體溫呈雙相型曲線，無排卵基礎體溫呈單相曲線。（四）注意事項Page 60總結與復習 1、坐浴、外陰沖洗、陰道灌洗、外

21、陰部濕熱敷、陰道及宮頸上藥的目的有哪些？怎樣進行操作？ 2、在進行坐浴、外陰沖洗、外陰部濕熱敷時應注意哪些問題？Page 61 3、陰道灌洗、陰道及宮頸上藥的常用藥物有哪些？怎樣操作？操作時應注意什么？ 4、如何配合宮頸電熨術、宮頸激光術、陰道后穹窿穿刺術的操作？術后有哪些注意事項？Page 62 5、普林格爾治療儀常用于哪些疾病的治療？怎樣操作？有哪些禁忌癥？ 6、基礎體溫測量的目的有哪些？如何指導病人測量？在測量時應注意哪些問題？Page 63第二節 產 科內 容一、妊娠體操 二、子宮按摩術 三、剖宮產時新生兒的護理 四、產后保健操 五、擠奶技術Page 64第二節 產科學習目標 1 能指

22、導孕婦進行妊娠體操的練習。 2 闡述子宮按摩術的注意事項。 3 學會子宮按摩術、剖宮產時新生兒的護理。 4 能指導產婦做產后保健操和正確擠奶術。Page 65一、妊娠體操（一）目的 1增強踝關節和足部韌帶的彈性和力量，使孕婦適應妊娠后的體重增加，維持身體平衡。 2加強肛提肌及腰背肌力量，并使骨盆韌帶松弛，為分娩做準備。Page 66（二）操作方法 1 第一節 足尖運動 坐在椅子上兩足平踏于地面 兩足尖盡力上翹，腳掌不離開地面，然后放下 重復多次（練習次數和時間不限 ）Page 67 2 第二節 踝關節運動 坐在椅子上，兩腿相互架起 下面腿的足踏地面，上面腿足尖伸直 緩慢上下活動踝關節數次 然后

23、交替做另一足（練習次數和時間不限） Page 68 3 第三節 盤腿坐動作 晨起和臨睡前盤腿坐于床上 雙手輕放于兩膝上利用雙臂力量把膝蓋向下壓，配合深呼吸運動 再把手放開，反復多次 持續約23分鐘 Page 69 4 第四節 抬臀運動 仰臥屈膝 利用腿和臂的力量，使腰背緩緩向上成反弓狀 盡量抬高臀部 復原后靜臥10分鐘后再重復 每天早晚各練習3次 Page 70 5 第五節 弓背運動 兩手掌和膝部著地 頭向下垂，背呈弓狀 然后抬頭伸背，使頭肩在同一水平上 接著仰頭，使腰背呈反弓狀 每天早晚各練習3次 Page 71 6 第六節 擺腿運動 仰臥，左腿伸直，右腿屈曲 足底平放于床面上，足跟靠近臀部

24、 然后右腿向外側緩緩倒下，使右側大腿貼近床面 左右交替練習臨睡前各練35分鐘 Page 72 7 第七節 腹部運動 仰臥屈膝用鼻深吸氣，使腹部鼓起兩手從兩側向腹中央移動 再用口呼氣，同時收縮腹部 兩手向兩側移動并放回原處 Page 73（三）注意事項 1妊娠3個月開紿鍛煉，循序漸進，持之以恒。 2每次鍛煉以不感到疲乏為宜。 3鍛煉之前排空大小便。 4如有流產、早產先兆應停止鍛煉。Page 74二、子宮按摩術 （一）目的 對分娩后宮縮乏力產婦按摩子宮，促進子宮收縮，達到止血目的 。Page 75（二）用物準備無菌手套、必要時準備屏風 Page 76（三）操作方法核對，解釋病室內操作，請室內家屬回

25、避，必要時用屏風遮擋 協助病人排空膀胱 ，取仰臥屈膝位 根據情況采取下述按摩方法 Page 77（1）經腹部按摩法操作者一手置于子宮底部 拇指在子宮前壁，其余四指在后壁 均勻有節律地按摩宮底 Page 78（2）腹部-陰道雙手按摩 操作者刷手，戴無菌手套 產婦取膀胱截石位 行外陰消毒 一手經陰道握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁 另一手自腹壁按壓子宮后壁使宮體前屈 雙手相對緊壓子宮并做按摩 Page 79（四）注意事項 1按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態為止。 2按摩時力量適度，手法要正確，切忌動作粗暴。注意保暖，避免過度暴露病人。 3按摩時，注意觀察產婦的面色、表情及陰道出血等情況

26、，聽取產婦主訴。 4如按摩后出血仍不見好轉，應及時處理。 5按摩時注意無菌操作。Page 80 三、剖宮產時新生兒護理 （一）目的 1為異常新生兒做好搶救準備。 2為新生兒進行臍帶處理。 Page 81（二）用物準備 1新生兒處理包1套（包括接生巾2張、紗布2塊、止血鉗2把、斷臍剪、洗耳球、氣門芯），無菌衣，輻射臺。 2新生兒復蘇物品包括復蘇器、大小面罩、各種型號氣管插管、嬰兒低壓吸引器、吸痰管、新生兒喉鏡、氧氣、注射器及急救藥品。Page 82（三）操作方法操作者將手洗凈 打開新生兒輻射臺開關并在上打開新生兒處理包外包布 穿無菌衣，戴手套，將用物擺好 打開一塊接生巾折成雙層，托在雙手上準備接

27、新生兒 將新生兒放于輻射臺上，常規處理臍帶 Page 83抱新生兒給產婦辨別性別，用襁褓將新生兒包好 協助新生兒與母親進行皮膚接觸 新生兒送回產房查體，并記錄查體結果 在新生兒記錄單上按左足印，右手戴腕條 肌內注射維生素K1、乙肝疫苗 在剖宮產登記本上登記 將新生兒送入母嬰同室病房，整理用物 Page 84（四）注意事項 1調節室內溫度，溫度低時應及時打開輻射臺開關。 2新生兒出現危險情況時應協助做好搶救工作。Page 85四、產后保健操 （一）目的 1促進腹壁、盆底肌肉張力的恢復及加強，防止尿失禁、膀胱直腸膨出及子宮脫垂。 2促進產婦體形的恢復。Page 86（二）操作方法1第一節 深呼吸運動 仰臥 兩臂自然放于體身兩側 深