1、健康調(diào)查問卷健康調(diào)查問卷亞健康狀態(tài)是一種介于有病與無病之間的狀態(tài)，表現(xiàn)為：經(jīng)常感覺身體不舒適，容易疲勞，睡眠不好，食欲不振，或常感覺頭疼。工作節(jié)奏的加快、體育鍛煉次數(shù)下降，不健康的生活習(xí)慣是陷入亞健康狀態(tài)的主要原因。通過問卷、了解您的基本體質(zhì)狀況，我們將為您提供體檢、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)及生活方式建議，以期提高您健康水平。為了您的健康，請(qǐng)如實(shí)填寫、快速完整作答問卷部分。不涉及個(gè)人隱私，僅作科學(xué)研究。您的個(gè)人資料和健康檔案我們將為您妥善保管，敬請(qǐng)放心。個(gè)人基本情況姓名： 性別： 年齡： 歲 身高： CM 體重： _KG文化程度：研究生口本科口大專口其他口最近體檢結(jié)果有無異常：有口無口有下列疾病（1 項(xiàng)以上

2、）病史冠心病口高血壓口關(guān)節(jié)炎口 其他因運(yùn)動(dòng)而惡化的疾病口問卷部分A、運(yùn)動(dòng)情況調(diào)查（第1個(gè)問題回答否即可跳過此項(xiàng)調(diào)查）、 您是否參加體育鍛煉？A是口 B否口您每周參加幾次體育鍛煉？A 1-2次口 B 3-4次口 C 5次以上口平均每次體育鍛煉的時(shí)間？A 30分鐘以下 口 B 30-60分鐘口 C 60分鐘以上 口您參加體育鍛煉的主要目的是？A防病治病口B減肥、健美口 C提高運(yùn)動(dòng)能力口 D減輕壓力、調(diào)節(jié)情緒 口F 其他口E社交口您 經(jīng)常參加體育鍛煉的項(xiàng)目是？A跑步口 B游泳 口 C長走口 D登山口 E自行車口 F健身操（舞）口G 球類口 H 武術(shù)口 I 其他口 J 健美、力量練習(xí)6、 您 參加體育

3、鍛煉的主要形式是？A工作時(shí)間組織口 B業(yè)余時(shí)間組織口7、您參加體育鍛煉的場(chǎng)地是?A免費(fèi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館口 B收費(fèi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館口F公園口G空地口 H其他8、影響您參加體育鍛煉的主要原因是?A無興趣口 B沒時(shí)間 口 C無經(jīng)費(fèi)口B、亞健康量表C業(yè)余時(shí)間自發(fā)口C公路或街道口 D居室口 E辦公室 口D無場(chǎng)地口E缺乏技術(shù)指導(dǎo) F其他口（一）軀體感官?自察健康狀態(tài):A很好口B好C一般?自察體力狀態(tài):A很好口BC一般?自察食欲:A很好口BC一般. 自察睡眠:A很好口 BC一般. 二便情況:A很好口 BC一般較差較差較差較差較差A(yù) 沒有口 B 偶爾有時(shí)經(jīng)常總是?晨起有倦怠感:A沒有口 B偶爾有時(shí)經(jīng)常總是?頭痛、背痛:A沒有

4、口 B偶爾有時(shí)經(jīng)常總是?咽痛、關(guān)節(jié)痛:A沒有口 B偶爾有時(shí)經(jīng)常總是、易感冒、發(fā)燒:A沒有口 B偶爾有時(shí)經(jīng)常總是（二）心理狀態(tài)1 ?自覺適應(yīng)能力:A很好口 B好口,股較差A(yù)很好口 B好口C 一般?自覺精力集中否:A很好口 B好口C 一般?自覺反應(yīng)能力:A很好口 B好口C 一般. 自覺煩躁憂郁:較差較差較差A(yù)沒有口 B偶爾口C有時(shí)口 D經(jīng)常口 E總是（四）1. 自覺工作能力:A很好口 B好口C 一般口 D較差口2 ?自覺工作負(fù)擔(dān):A很輕松口 B輕松 口 C 一般?人際關(guān)系情況:A很好口 B好口C 一般?家庭關(guān)系情況:A很好口 B好口C 一般?自覺生活充實(shí)否:A很好口 B好口C 一般D 較差口D 較

5、差口D 較差口D較重口 E很重口C、自測(cè)問卷（一）亞健康自測(cè)您的亞健康程度，您的飲食習(xí)慣，面臨各種壓力、緊張、疲勞時(shí)您的心理變化情況及您個(gè)人的保健意識(shí)處于怎樣的水平，均可通過此套測(cè)評(píng)反映。參考我們提供的建議，可幫助您恢復(fù)和保持健康的良好狀態(tài)，更好地抵御疾病侵襲。 TOC o 1-5 h z A 早上起床時(shí), 常有頭發(fā)絲掉落。（5 分）B 感到情緒抑郁， 常常發(fā)呆。（3 分）C 經(jīng)常忘記已經(jīng)想好的事。（10 分）D 害怕走進(jìn)辦公室， 覺得工作令人厭倦。（5 分）E 不想面對(duì)同事和上司，有自閉式的渴望。（5 分）F 工作效率下降， 上司已表達(dá)了對(duì)你的不滿。（5 分）G 工作 1 小時(shí)后 ， 就感到

6、身體倦怠， 胸悶氣短。（10 分）H 工作情緒始終無法高漲， 無名火氣很大, 但又沒有精力發(fā)作。（5 分）I 常常盼望逃離辦公室， 為的是能夠早早地回家， 躺在床上休息片刻。（5 分）J 對(duì)周圍的污染和噪聲非常敏感， 比別人更渴望清幽的寧靜山水，休息身心。（5分） TOC o 1-5 h z K 不再熱衷于朋友的聚會(huì)， 有種強(qiáng)打精神， 勉強(qiáng)應(yīng)酬的感覺。（2 分）L 晚上經(jīng)常睡不著. 即使睡著了， 又老是在做夢(mèng)狀態(tài)中，睡眠質(zhì)量也很糟糕。（10 分）M 感覺免疫力下降， 常常感覺全身疼痛，經(jīng)常感冒。（5 分）N 性能力下降,經(jīng)常感到疲憊不堪， 沒有什么性欲望了？（10 分）O 您的總分是：_對(duì)照以

7、上癥狀，測(cè)一測(cè)自己是不是有亞健康、或是亞健康到什么程度了？ 如果您的累積總分超過 30 分，就表明健康已敲響警鐘；如果累積總分超過50 分，就需要坐下來，好好地反思你的生活狀態(tài)，加強(qiáng)鍛煉和營養(yǎng)搭配等；如果累積總分超過80 分，趕緊去醫(yī)院找醫(yī)生，調(diào)整自己的心理，或是申請(qǐng)休假，好好地休息一段時(shí)間吧！（二）健康自測(cè)A 食欲好，吃得香B 入睡快，睡得熟C 無吸煙、飲酒習(xí)慣D 每天定時(shí)大便，大便通暢E 生活有規(guī)律，不輕易打破F 體重比較穩(wěn)定，無大起大落G 不易感冒H 無怕冷、怕熱、腹瀉、心慌、胸悶等情況I 起床后身心舒暢，頭腦清醒，無疲倦感J 一天中總覺得身體輕松舒暢K 全天工作結(jié)束后，仍有精力干點(diǎn)什么L 有自己的興趣和愛好M 一天中有休閑的時(shí)間N善于忘記煩惱和瑣事O大部分時(shí)間心情快樂，不易發(fā)怒P有感興趣的鍛煉項(xiàng)目，并能堅(jiān)持Q早晨起床時(shí)，總覺得新的一天多么美好三、必答1、您認(rèn)為自己的身體健康嗎？A健康口 B不健康口 C亞健康 口2、您希望通過那些途徑改善您的健康狀況？A看醫(yī)生口 B吃營養(yǎng)品口 C飲食療法口3、您希望擁有屬于自己