1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業中醫診斷學歌訣 緒論一、中醫診斷學的主要內容中醫診斷學內容，望聞問切與辯證，望診觀察四方面，全身局部舌排物。聞診切記兩方面，聽聲音和嗅氣味，問診癥狀及病史，脈診按診屬切診。二、中醫診斷疾病的基本原理診病要知三原理，司外揣內表知里，見微知著局把體，以常達變標衡異。三、中醫診斷疾病的基本法則 診斷遵循三原則，整體觀念要考慮， 四診合參免誤診，辨病辨證相結合。四、中醫診斷學發展簡史 中醫診斷發展史，重要醫家醫著尋， 黃帝內經奠基礎，傷寒雜病論六經。 西晉王叔和脈經，最早脈學專

2、著書。 最早病歷是診籍，諸病源候論病源。 世醫得效方十怪，二十七脈出瀕湖， 張景岳編十問歌，脈訣匯辨六綱脈， 診家樞要元滑壽，宋代陳言創三因， 衛氣營血葉天士，三焦辨證吳鞠通。 敖氏傷寒金鏡錄，最早舌診專著書， 彩圖辨舌指南書，曹炳章著重要書。上篇 診法四診總括四診望聞問切明 神色形態舌診稱聞診聽聲嗅氣味 問以言審切指憑 四診合參查全面 整體癥狀辨病情第一章 問診問診總括問診一般內容多主癥現病既往何個人生活家族史重點景岳十問歌一、問診的方法 問診首先抓主訴，重視主癥了一般， 問診直接問病人，語言通俗又易懂， 避免主觀和片面，防止暗示性套問， 危重病人要細心，果斷迅速快診斷。二、問診的一般內容（

3、)問一般情況一般情況問姓名性別婚否和年齡民族職業和籍貫現住單位記錄清（二）問主癥和現病史主癥主要自覺癥 現病發展經過情治療效果和兼癥辨證論治此為憑（三）問既往史、個人生活史、家族史既往病史診可參家族患病查相傳個人嗜欲和習慣亦有影響問周全三、問現在癥狀問診現癥是首件 十問歌訣有貢獻一問寒熱二問汗 三問頭身四問便五問飲食六胸腹 七聾八渴倶當辨九問舊病十問因 再兼服藥參機變 婦女尤必問經期 遲數閉崩皆可見再添片語告兒科 天花麻疹全占驗1.問寒熱（1）惡寒發熱惡寒發熱同時呈新病外感表證名寒重熱輕屬表寒傷風熱輕而惡風表熱熱重惡寒輕（2）但寒不熱但寒不熱里寒證久病肢冷內損陽新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃腸（3

4、）但熱不寒但熱不寒里熱證 壯熱邪實熱蒸騰 熱有定時名潮熱陰虛濕溫熱陽明長期微熱自覺熱 郁熱氣虛或陰虛（4）寒熱往來寒熱往來無規律胸脅苦滿病少陽瘧疾寒熱定時發先后交替寒熱強（二）問汗汗為陽熱蒸津緣寒熱虛實問周全表虛傷風汗自出 表實無汗感風寒自汗陽虛動尤甚 盜汗陰虛潮熱煩大汗不止絕汗居 冷汗熱汗亡陽陰病變轉折出戰汗 冷汗陽氣虛或驚壯熱汗蒸里實熱 黃汗風濕熱邪蒸頭面汗出上焦熱 半身汗見中風癱手足心汗陰虛證 中焦濕熱脾虛關下焦濕熱蒸陰汗 心脾心腎心胸汗（三）問疼痛（1）問疼痛的性質脹痛氣滯刺痛瘀，重痛濕邪隱痛虛，灼痛火熱冷痛寒，有形實邪絞痛寒，酸痛濕證腰膝腎，掣痛肝病竄氣風，部位不同六經痛，胸痹真心痛

5、多胸。虛證病久痛勢輕，痛而喜按陣發松，實證痛短痛勢劇，痛而拒按持續痛。（2）問疼痛的部位1.頭痛頭痛病在髄諸陽 實痛暴急虛緩長風熱面赤身惡熱 風寒怕風頭項強 氣虛綿綿過勞甚 血虛頭暈面白蒼前額陽明少陽側 巔頂厥陰后太陽頭痛連齒少陰病 牙為骨余病腎詳2.胸痛胸痛病證有多般 胸痹憋悶痛引肩面青痛劇真心痛 肺熱熱咳喘鼻煽潮熱盜汗陰虛證 痰濕胸悶喘多痰肺癰咳吐膿血臭 氣滯太息脹痛連 刺痛血瘀有定處 痞滿不痛寒熱兼3.問脅部脅痛病犯肝膽經氣脹火灼刺瘀成懸飲咳痛肋間滿嘔惡身黃濕熱蒸往來寒熱少陽證 傷寒胸脅苦滿疼胃脘痛胃脘冷痛屬于寒 熱痛口臭便結干 血瘀刺痛脹氣滯陰虛嘈雜五心煩5.腹痛大腹總屬脾胃鄉小腹腸腎

6、胞膀胱兩脅少腹肝經過痛位不同知病方實證拒按痛急暴虛證喜按痛緩長得熱痛減屬寒痛痛而喜冷熱為殃持續陣發脹吐閉 腸閉腸結氣不通全腹壓痛反跳痛 臟器穿孔或熱毒背痛背脊多因寒濕傷 背痛連項寒太陽7.腰痛腰痛綿綿屬腎虛 陰雨痛甚感寒濕灼熱沉脹濕熱痛 刺痛不移是血瘀8.四肢痛肢痛風寒濕熱痹疼痛性質病可知風竄寒劇熱灼痛沉重酸痛屬于濕周身痛身痛多因風寒濕凝滯經絡血行遲暑濕疫毒發斑痛久病臥床營血虛（四）問頭身胸腹頭暈癥狀多因成肝亢目眩兼耳鳴胸悶嘔惡痰濕盛面白舌淡血不榮耳鳴遺精腰酸軟腎虛失養髓?？諝鈾C不暢胸悶心 心慌不安為心悸驚悸怔忡需分清 肝膽脅脹脘痞胃氣滯腹脹濕重身 身重因濕困陽氣嗜臥懶言脾病知 乏力或虛或脾濕

7、麻木或虛或肝風（五）問耳目（1）問耳耳中暴鳴肝火攻 漸鳴按輕髓不充新病暴聾肝火逆 年老漸聾精氣虧腎虛風邪故重聽 耳脹耳閉風痰濕（2）問目目痛惡嘔五風障 目癢羞明風熱傷眩暈肝亢痰濕盛 肝腎虧虛昏雀歧（六）問睡眠睡眠衛氣陰陽關理出靈樞口問篇失眠嗜睡須詳辨各種病因察相兼（1）失眠失眠又稱不寐證陽盛陰虛不得眼驚悸納少心脾弱心腎不交潮熱煩胸悶口苦痰熱擾 脘脹食滯臥不安（2）嗜睡嗜睡多眠神疲倦陽虛陰盛有濕寒身重脘悶濕困脾脾氣虛弱倦懶言心腎陽衰但欲寐邪陷熱譫發疹斑（七）問飲食與口味 （1）問口渴與飲水口渴飲水津液添 渴飲多少病態關不渴喜熱屬寒證 大渴飲冷實熱煩大渴尿多身消瘦 腎陰虧竭消渴傳陰虛濕熱不多飲 漱

8、水瘀血吐飲痰（2）問食欲與食量食欲食量問可知 納呆神疲脾胃虛 身重便溏濕困脾 厭油身黃肝熱郁 厭食噯腐傷食滯 胃火亢多食善饑多食易饑便溏瀉 胃強脾弱不化濕胃中嘈雜灼熱感 饑不欲食胃陰虛（3）問口味詢問病人口味異 可察病性和虛實 口甜脾濕口苦熱 酸腐傷食淡脾虛口咸腎病與寒證 臨證詳辨病可知（八）問二便詢問二便診病明便秘泄瀉質異情便感異常與尿液多少禁痛淋閉癃問大便 1.便次異常便秘便秘實熱津虧腸冷秘畏寒面白蒼陰虛便干脈細數老人產后氣液傷泄瀉泄瀉水濕停于腸 脾虛完谷或鴨溏排便不爽肝乘脾 五更泄瀉損腎陽厭食噯腐脘脹痛 瀉物不化屬食傷2.便質異常便質異常望問全完谷不化脾腎寒溏結不調肝乘脾初硬后溏脾虛原瀉

9、下黃靡或膿血 濕熱蘊結于大腸3.排便感異常排便感覺有異常 肛門灼熱濕熱傷 溏結不爽肝乘脾里急后重痢疾詳脾腎陽虛或滑瀉氣虛下墜或脫肛2.問小便小便關乎肺脾腎津液盈虧問可分寒證消渴尿量多 尿少浮腫或傷津頻數失禁腎氣弱短赤尿痛病為淋點滴名癃不出閉氣化不行濕熱因（九）問經帶（1）問月經月經正常二七流持續三五二八周經色正紅無瘀塊七七癸竭經必休經期異常月經先期先期量多色深紅粘稠屬熱血妄行量多質稀紅色淡氣虛不能攝血成月經后期后期量少質清稀經色淡紅是血虛紫暗有塊寒凝滯有塊深紅是血瘀月經先后不定期愆期量少色深紅肝郁氣滯乳脹痛淡紅質稀量不定脾腎虛衰損任沖經量異常量多血熱或氣虛 量少血虛寒凝瘀。腹痛經前實脹痛氣滯血

10、瘀痛不通虛證經后腹隱痛得熱痛減是寒凝月經大下經崩證淋漓不斷經漏名深紅有塊多實熱 色淡無塊虛損成經閉原因有血瘀肝氣郁滯氣血虛室女經閉多虛證已婚妊娠哺乳期（2）問帶下白帶量多質清稀脾虛不運屬寒濕黃帶稠臭因濕熱 赤帶淋漓是肝郁第二章 望診望診總括望診目視察病情 欲知內臟視外應全身局部棑出物 舌象指紋望分明一、望全身情況（一）望神望祌精基命總稱 廣為活動狹神明意義精氣衰與盛 重點察目靈活情有神無神假神等 精神錯亂四類型（1）有神（得神）有神神清呼吸平 兩目精彩言語清肌肉不削面榮潤 動作自如反映靈（2）少神少神介于得失間 精神不振思維鈍懶言聲低動作緩 心脾兩虛肺腎虧 （3）無神（失神）無神萎靡目晦暗 氣

11、微喘促動艱難面色無華形削瘦 昏譫撮空手理線（4）假神假神病危反精神欲食多言想親人面色蒼白顴紅泛回光反照死來臨（5）神亂（神志錯亂失常）亂神狂躁罵胡說打人毀物登高歌呆癲自語情郁悶癎發昏倒抽搐多（二）望色望色理論面絡豐光澤干枯定吉兇紅黃隱隱為正色五色偏深病色稱常色又分主與客，皆為正常之色澤；主色一身不可變，客隨外因變些些。（1）正常面色正常面色隱黃紅 不枯不燥光潤明精氣含蓄而不露 榮光外發氣血平（2）病理面色病理面色分善惡 善色病輕有光澤惡色枯晦主病重 白黃青黑紅色多1.白色面白血虧虛寒成淡白無華血不榮白虛浮陽氣弱蒼白陽脫陰寒凝2.黃色面黃主虛又主濕萎黃脾虛望可知陰黃寒濕煙熏暗陽黃濕熱色如橘3.紅

12、色面紅主熱分虛實陰虛午后兩顴赤滿面通紅實熱證蒼白顴紅戴陽離4.青色面青寒瘀痛驚風寒痛面色蒼白青面見青灰心氣弱眉鼻唇青小兒驚5.黑色面黑晦暗腎陽虛陰寒水飲痛血瘀焦干腎精久耗證眶黑水飲帶淋漓（3）望色十法十法浮沉表里分清色為陽濁屬陰微甚虛實夭者重澤輕搏久散主新（4）面部分部色診面診部位可詳參 額心頦腎左頰肝右肺鼻脾分臟腑 部色生順克則難靈樞額首眉間肺 目間主心鼻柱肝鼻頭脾胃外小大 人中胱子外腎顏望形體（1）望形體的強弱胖瘦形體強弱胖瘦形 內與臟腑盛衰應 身強臟堅氣血顯 體弱臟脆病易生肥白無華陽氣弱 面黃消瘦陰血空大骨枯槁大肉陷 臟精衰敗病危傾（2）望頭背腰膝骨的異常表現頭垂不抬目陷深精神將奪病昏沉

13、背曲肩隨胸府壞腰轉不能腎虛因膝難屈伸筋將憊行則振掉骨病分（四）望姿態（1）望動靜姿態動靜姿態分陽陰陽動身輕欲見人實熱仰臥掀衣被坐仰喘粗肺脹因陰靜面里身踡臥身重近火虛寒深坐俯少氣肺虛證臥則氣逆水凌心（2）望異常動作異常動作察病情 唇瞼指顫血不榮痿證軟弱肢不用 痹見關節痛難行中風語謇身癱瘓 四肢抽搐屬肝風惡寒戰栗瘧發作 傷寒戰汗正邪爭二、望局部情況（一）望頭面（1）望頭部1.頭顱頭形過大伴弱智，腎精虧損腦積水， 小顱多是先天虧，佝僂病兒方顱見。2.囟門 囟門高突實熱證 囟陷津虧是虛寒顱囟遲閉腎氣弱 頭搖肝風或老年3.頭發發為腎華血之榮 色黑潤澤精血充干枯憔悴大病后 脫發腎虧血虛風望面部面形異常面腫

14、多見水腫病，陽水陰水上下分， 抱頭火丹大頭瘟，風熱火毒上攻溫， 痄腮風溫少陽毒，發頤難治陽明毒。特殊面容驚怖癲病及驚風，苦笑破傷風象征望五官（1）望目望目紅腫實熱證瞼爛目黃脾熱濕窠腫水病傷津陷曈縮中毒散精虛肝風天吊目斜視 昏睡露睛脾氣虛五輪學說心中吟，兩眥血輪屬于心， 白睛氣輪肺所屬，黑睛風輪肝莫屬， 瞳仁水輪眼科腎，眼瞼肉輪脾相奔， 目赤為火淡白虛，胞黑晦暗屬腎虛，瞳孔散大瀕死危，瞳小中毒肝火旺，脾氣不升胞瞼垂。（2）望耳耳為腎竅屬少陽 瘦小正虛厚身強干枯焦黑腎精耗 流膿聤耳及耳瘡 小兒麻疹有先兆 耳背紅絡耳根涼聤：耳竅化膿性疾病。（3）望鼻鼻為肺竅屬胃經 枯槁病重明潤輕陽明熱盛鼻孔燥 鼻煽

15、肺熱喘不寧 清涕風寒濁涕熱 膿涕鼻淵引頭痛（4）望唇唇為脾華屬陽明 淡白血虛熱源紅 青紫寒瘀傷津燥 口角流涎脾濕成唇口靡爛脾胃熱 抽掣肝風歪中風（5）望齒、齦齒為骨余腎所榮齦屬手足兩陽明精竭齒枯傷津燥齦淡血虛熱腫紅（6）望咽喉咽喉肺胃門戶關虛火嬌嫩色紅鮮紅腫化膿肺胃熱灰白假膜白喉兼望軀體頸項循行諸陽經，瘰疬痰核肝氣郁，地方水土氣結癭，氣管偏移水飲氣。項強風寒或落枕，神昏溫邪腦髓病。項軟腎虧脾胃虛，頸脈動顯水腫稱。扁平肺腎氣陰虛，桶狀久咳氣不宣，雞胸佝僂塌肺痿，一側膨隆氣胸懸。腹部膨隆多鼓脹，精氣耗竭腹凹陷。（四）望四肢四肢水腫水腫病，熱痹膝部紅腫痛， 血行障礙青筋露，肺咳喘見杵狀指。（五）望二

16、陰 陰挺脫肛中氣陷，陰部濕癢濕熱肝， 痔瘡又分內外混，血熱腸燥或濕熱， 肛裂便血燥屎撐，瘺管流膿不收口。 陰囊腫大透明否，水疝狐疝有區分。（六）望皮膚皮膚屬肺護體表 皮色潤枯腫脹曉痘疹斑痱濕疹 癰疽疔癤二陰找（1）皮色皮膚紅赤如涂丹丹毒赤游風熱關皮膚面目黃如染 陰黃晦暗陽黃鮮皮黑腎病虛勞損女勞黑疸黑黃兼（2）形態異常皮毛榮枯病太陰盛潤衰枯須詳分皮枯毛折肺損絕甲錯血勞若魚鱗浮腫病變肺脾腎指壓皮膚凹陷深（3）皮膚病癥斑疹斑大疹小撫之分，陽明為斑肺見疹， 濕郁肌表白疹，多種皮損為濕疹。 熱癰寒疽淺表癤，痛癢麻木疔毒險。斑陽斑點大似錦紋平鋪紅紫結片云稀疏紅活達四末熱退順證有精神密集紫黑入胸腹壯熱神昏邪

17、毒深陰斑紅紫點不一發無定處隱隱稀面背不見出無常內傷血熱與氣虛疹疹似麻粒色桃紅 高出皮膚界線明始出顏面后身肢 外感時邪肺熱生熱輕出透色紅潤 漸隱熱退是順征壯熱難出疹突回 色淡或暗皆屬兇風疹細小稀疏形 淡紅身癢癥狀輕隱疹連接如云片 高出皮膚瘙癢明2.水皰白白顆粒小泡疹擦破流水屬濕溫頸胸多見面不發順證晶瑩枯邪深水痘痘分水痘與天花，水痘水泡不留疤，天花形圓出等大，根紅頂膿白漿痂。3.瘡瘍（癰疽疔癤）知腫熱痛陽證癰漫腫本色陰疽明疔小如粟根硬痛癤或圓形軟化膿望排出物觀察病人排出物二便經帶痰嘔吐淡白清稀屬寒證黃濁稠粘熱證錄（一）望痰涕望痰觀察色質量，稀白痰寒黃稠熱， 濕白滑多燥少黏，膿血肺癰咯血鮮。清涕風寒

18、濁風熱，鼻鼽清多淵濁臭。望涎唾涎清量多脾胃寒，時吐黏涎濕濁犯， 流涎不止風中絡，中風后遺癥也見。望嘔吐物吐物清稀屬胃寒，胃熱穢濁味臭酸，傷寒酸腐食不化，黃苦郁熱膽與肝，吐血鮮紅或紫暗，胃熱肝火絡破殘。望二便（1）望大便 便溏清稀脾濕寒 濕熱黃稠臭且粘痢疾粘凍挾膿血 熱虧羊屎灰白疸。先便后血臟毒暗 先血后便腸風連（2）望小便小便清長是虛寒短赤實熱津熬煎尿血下焦熱傷絡血淋疼痛排尿難砂石石淋脂膏淋混濁濕熱脾虛連 五、望小兒指紋（一）望指紋的概念與理論根據小兒指紋察脈絡太淵分支從此過望紋切脈同一理紋色形態診邪客（二）望指紋的方法兒科診法指紋分風氣命關手太陰紅黃隱隱正常色不出風關邪未深（三）病理指紋及主

19、病指紋浮沉主病情 浮淺主表沉里明紅紋外感紫屬熱 黃虛黑郁青痛驚淡細不澤主虛證 深粗暗滯實熱征風關病輕氣關重 命關見之病多兇多枝彎曲環形重 單枝斜形屬病輕舌診一、舌診概說（一）舌的結構和舌象形成的聯系 舌分兩面附口中，黏膜乳頭有四種， 舌肌運動靈而巧，拌食調音嘗味功。（二）舌與臟腑經絡的關系心肝脾腎系舌本，經脈經別經筋通， 三焦膀胱胃三腑，經脈經筋連舌中。 苔乃胃氣熏蒸成，五臟六腑與胃通， 并與腎氣不分離，先天后天兩作用。 臟腑精氣營于舌，病變也可觀舌容。舌為心苗脾外候肝腎經脈舌本流臟腑精氣榮舌上觀察舌象知病由舌尖心肺脾胃中，兩邊肝膽根腎蹤， 上以候上中候中，下以候下臟腑同。（三）望舌方法和注意

20、事項察舌面向日光源伸舌平展要自然舌體放松尖下彎，不可用力或卷縮，舌質先看苔后看，舌尖先看根后看。 飲食藥物可染苔，苔色不符要問餐， 牙齒殘缺半側厚，張口呼吸苔燥干。（四）望舌的內容和正常舌象望舌內容質與苔質察內傷臟腑災苔辨外感衛分病胃氣虛實不分開舌診意義要記住，正氣盛衰觀舌質， 病位深淺察厚薄，病邪性質重苔色。舌質與苔需辨識，舌是本體苔屬垢， 正常舌質色淡紋不大不小潤柔靈苔薄白勻鋪舌上揩之不去干濕中 病勢進退多方察，立法處方遵舌象。二、望舌質（一）望舌色（1）淡紅舌淡紅舌氣血調和，平人常見病輕多，外感未傷氣血臟，內傷病輕轉愈獲。（2）淡白舌淡白舌是虛寒證 氣血兩虧瘦薄形陽虛寒濕舌胖嫩 潤滑多津

21、齒痕明（3）紅舌紅舌主熱分虛實色澤干燥與潤濕實熱紅干有裂刺鮮紅少苔是陰虛（4）絳舌絳舌里熱色深紅 干裂芒刺熱入營少苔而絳虛火旺陰竭枯萎鏡面同（5）青紫舌青紫舌干屬熱極淡紫濕潤寒盛醫青紫而暗有斑點痛有定處是血瘀（二）望舌形舌形細嫩主虛寒 粗老堅斂實熱煩瘦薄陰虧氣血弱 胖大陽虛熱濕痰芒刺熱盛發疹斑 裂紋白虛紅主熱齒痕陽虛水腫病 光滑如鏡陰精干（三）望舌態舌動強實中風歪痿軟氣血陰虛態久病肝風舌震顫吐弄心脾熱為災短縮淡寒紅絳熱胖滑痰濕正氣衰（四）舌下絡脈短細偏淡氣血虛，粗黑青紫暗紅瘀。望舌苔（一）望苔質苔薄邪淺厚邪深 干燥傷液潤濕津滑膩痰濕陰邪盛 厚腐食痰陽熱分舌苔花剝胃氣弱 光潔似鏡竭胃陰病中見全濕

22、痰滯 偏于某處臟腑分 有根堅斂實熱證 無根浮涂胃衰因（二）望苔色（1）白苔白苔薄滑主表寒表熱苔見薄白干厚腐食濁滑痰飲 白砂白粉溫疫兼（2）黃苔黃苔干燥里熱蒸深黃熱重淺黃輕黃滑粘膩多濕熱焦黃燥裂府實成（3）灰黑苔灰黑苔主寒熱極 灰輕黑重性質一熱極津枯苔燥裂 淡嫩滑潤是寒虛附 危重舌象舌卷嚢縮是肝絕沙皮荔干津已竭晦如豬肝氣血敗色赭帶黑腎氣絕胃陰已耗舌似鏡 脾陽將亡苔如雪四、舌質與舌苔的關系質苔統一綜合觀實熱苔黃舌紅干虛寒苔白舌淡潤舌紅苔白虛熱痰第四章 聞診聞診總括聞診聽聲辨異常 兼臭氣味診病詳 聽聲語言和呼吸咳嘔噯呃弱與強嗅味病體口氣味分泌排泄物味彰（一）聲音語聲強弱辨病情實熱語多聲高洪虛寒懶言聲

23、低細 重濁外感呻吟痛 新病音啞屬實證久病失音肺虛成鼾聲昏迷中風重 小兒驚呼病驚風呻吟高亢實劇痛 低微無力為虛證噴嚏多為感風寒 久病忽出陽回征呵欠頻頻虛陽衰 嘆息胸悶是肝郁（二）語言語言錯亂神異常 獨語為癲罵詈狂鄭聲屬虛聲低細譫語為實語高強自言自語喃不休，獨語癲證心氣虛。 言語錯亂說后知，心氣不足神失養， 中氣大虛才奪氣，語言謇澀風痰擾。（三）呼吸呼吸微粗分虛實痰鳴是哮喘聲急不足以息為少氣短氣喘促不接續上氣氣逆息促急 肺泡音強熱迫肺弱為虛實皆可見 支氣管痰熱俱盛濕啰音痰濕壅塞 干啰音痰飲淤血（四）咳嗽咳聲重濁屬表實聲低氣怯內傷虛干咳肺燥痰聲濕 咳聲不揚熱痰黃頓咳連聲喉風啞 聲如犬吠疫白喉心音心音

24、增強氣熱盛，減弱氣虛心脈瘀胃腸異常聲音（1）嘔吐有物有聲謂之嘔有物無聲吐為名吐緩聲低虛寒證吐急聲高實熱形朝食暮吐叫胃反 熱擾神明噴射吐嘔吐酸腐暴食逆 共同進餐食中毒（2）呃逆呃聲高亢胃火炎，呃聲低沉虛寒證。不高不低日常呃，一時氣逆不屬病。嚴重階段出呃逆，土敗胃絕轉危重。噯氣噯氣俗稱打飽嗝，食后噯氣并非病，噯出酸腐宿食停，情志增減肝氣犯。低沉斷續胃氣虛，脘腹冷痛寒客胃，無臭胃虛病在肝。二、嗅氣味（一）嗅病體味（1）口氣口氣臭穢胃熱成或有齲齒口不清酸臭脘脹傷食滯腥臭咳膿是肺癰汗氣汗出腥膻濕熱蘊，腥臭溫疫火毒熾，腋下臊臭濕熱狐。痰、涕之氣濁痰腥臭熱毒癰，黃稠味腥肺熱盛，清涕痰稀為風寒，濁涕腥穢鼻淵壅

25、。二便之氣氣味共性記分明分泌排泄物分清酸腐臭穢多實熱虛寒寒濕氣味腥大便酸臭腸郁熱 溏泄而腥脾虛寒臭如敗卵不消食 食積化腐為傷食小便黃臊臭濕熱 爛蘋果味消渴重經帶惡露之氣經臭屬熱腥為寒 帶黃濕熱清稀寒崩漏帶臭為癌病 產后惡露濕熱毒（二）病室氣味水腫晚期尿臊味 失血證候味血腥爛蘋果味消渴重 病體腐臭疫氣蒸或為瘡瘍潰化膿 尸臭臟敗病垂危蒜臭多為磷中毒 汗臭此為濕溫明第四章 切診切診總括切診脈診按診分三部九候天地人寸口人迎脈相比獨取寸口為方針按診包括捫肌膚手足胃腹觸壓尋（一）診脈的部位1.遍診法（三部九候）遍診三部九候尋 上中下分天地人上部之天太陽主 上地大迎人耳門中天寸口地合谷 中人掌后神門臨下天太

26、沖或五里 下地太溪人箕門2.三部診法（即人迎與寸口趺陽脈）三部診法寸人迎 人迎主外寸主中內傷脈大見氣口 外感脈大見人迎二脈比較相等大 人體康健氣血平3.寸口診法寸口診法出內難 只診寸口一部全簡便易行醫全用 脈之大會手太淵4.寸口診法的原理寸口動脈屬肺經肺朝百脈氣血行起于中焦通脾胃脈之大會診病清5.寸口脈的分部和分主臟腑掌后高骨是為關關前為寸后尺邊左手三部心肝腎右手肺脾命門安診脈的方法脈診時間清晨好 內外安靜干擾少診脈之法令患安 平臂平心掌向天尋關定位指端齊 調息察至意須專舉尋按候浮中沉 總按單按仔細參時間必滿五十動 配合三診始周全（三）正常脈象常脈從容節律勻不遲不數不浮沉一息四至和緩象特點須記

27、胃根神（四）異常脈象與主病異常病脈二十八浮沉遲數虛實加長短洪微緊緩脈芤革弦牢澀與滑散細使動濡和弱促結代疾至數查（四）異常脈象與主病異常病脈二十八浮沉遲數虛實加長短洪微緊緩脈芤革弦牢澀與滑散細伏動濡和弱促結代疾至數查1.浮脈、芤脈、散脈浮脈輕取皮膚得 重按稍弱表證逢有力表實無力虛 久病陰竭證可驚芤脈傷陰失血病 邊實中空似捻蔥散浮不齊名散脈 臟腑精虧病危頃2.沉脈、伏脈、牢脈沉脈重按筋骨尋 病主里證虛實分有力邪實氣血困 無力虛損內傷因伏脈推筋著骨取 霍亂亡陽厥逆深實大弦長名牢脈 癥瘕積聚病屬陰3.遲脈、緩脈一息三至脈名遲病主寒證分虛實有力實寒血凝滯無力陽衰不可疑四至和緩正常脈緩弱脾虛或傷濕4.數脈

28、、疾脈數脈一息六至通熱證脈快血沸騰有力而數陽熱盛數而無力陽虛成疾脈一息七八至熱極陽亢陰液空5.虛脈虛脈舉按無力空主虛氣短汗怔忡陽氣不斂脈浮大陰血虧損脈不充6.實脈實脈舉按有力長實證高熱便燥狂正盛邪實相搏結氣血壅盛脈堅強7.滑脈、動脈滑財流利應指圓 病主食火和飲痰沖和有力正常象 婦女妊娠五月間動脈滑數主驚痛 跳突如豆顯于關8.澀脈澀脈細遲往來難 三五不調應指端氣滯血瘀澀有力 傷精血少無力艱9.長脈長脈首尾端直長超過本位指下詳若兼和緩氣血盛肝亢熱實脈滿張10.短脈首尾縮縮脈名短 寸尺部位不能滿若兼無力氣虛象有力氣滯痰食顯11.洪脈洪脈洪大有力強來盛去衰證屬陽三焦實火邪熱盛血行加速脈擴張12.細脈、

29、濡脈、弱脈、微脈細脈如線但清晰病主諸虛又主濕虛則氣血不充脈濕壓脈道細可知濡脈浮細弱沉細微脈欲絕皆主虛13.弦脈、緊脈、革脈弦脈端直似琴弦 病屬肝膽痛飲痰緊脈繃急數有力 脈道拘急痛因寒 革主半產亡精血 如按鼓皮浮而弦14.代脈、結脈、促脈代脈緩止有定數 臟氣衰竭虧損名結脈緩止無定數痰結氣滯陰寒凝促脈數而時一止氣滯血瘀陽熱成（五）二十八脈的分類和鑒別脈象繁多不易記 須抓綱領找規律近代分類有六綱 浮沉遲數與虛實浮類為綱芤革散 沉綱伏牢為一系遲類為綱緩結代 數疾促動相接續虛細濡弱微澀短 實長洪滑弦緊具（六）相兼脈象與主病疾病復雜脈相兼 二合三合脈相關浮兼緊數緩滑脈 病位表寒熱虛痰沉兼澀弦緩遲象 血瘀氣

30、滯與虛寒弦數肝火緊寒痛 弦細血虧郁在肝弦細而數陰虛證 數而弦滑肝熱痰（七）脈證順逆與從舍新病脈浮洪數實 久病脈沉細弱虛脈證相應名順證 正盛邪衰病多吉若見相反名為逆 邪盛正衰病難醫脈證還需辨真假 舍假從真方術施（八）敗脈診法敗脈皆無胃根神 真臟脈見危證尋釜沸魚翔陰陽絕 彈石解索腎難存屋漏雀啄胃脾絕 偃刀轉豆絕肝心麻促蝦游營衛敗 十怪危象死來臨（九）診婦女脈1.診月經脈經來左關尺脈洪尺脈不至經難行月經閉止查尺脈. 澀為血虛滑實情2.診妊娠脈已婚停經變飲食 脈滑沖和孕可知積聚沉結癆脈數 必不兼滑辨何疑3.診將產脈將產尺脈如轉珠中指頂節旁之處非正產時則無脈腹痛連腰將勉出（十）診小兒脈小兒脈短分部難 切

31、診一指定三關 五歲六至為平脈 三歲一息八至安當辨浮沉分表里 更審數遲察熱寒弱強可知虛與實 邪正還須急緩參（十一）脈診的臨床意義及脈癥從舍脈診能知位表里 寒熱虛實也可比病因病機預后明 脈癥不符從舍明切脈四診必合參單憑切脈不周全四診八綱作診斷錯雜真假辨何難按診按診的方法按診選擇仰側坐 皮膚胸腹或確認按診手法四種用 觸摸按叩輕到重先按肌膚后臟腑 一步一步診清楚手法輕巧并柔和 避免暴力傷病人按診的內容按胸脅（1） 按胸部叩之如鼓為氣脹，叩之音實水臌成。 癥積有形病在血，瘕聚無形病氣分。結胸痞滿疼痛分，有痛結胸無痛痞。（2）乳房按診局部壓痛癰發疽，大小不一乳癖痛，形如雞卵不痛核，形如梅李膿渣癆，腫塊質硬

32、慮乳癌，發育期硬痛為疬。（3）虛里按診應手緩聚是正常 移位增大抬高畸微弱氣虛或支飲 遲弱動數心陽虛彈手洪絕散數喘 心肺氣絕危候先時有一止宗氣離 動高而聚為熱甚脅部按診脅部肝膽經脈居 喜按無力為肝虛腫塊拒按為血瘀 質軟滑痛肝熱著質硬不痛多肝積 質硬不平痛肝癌梨形壓痛膽石脹 左痞肥氣硬瘧母（二）按脘腹心下硬滿按之痛水氣實邪結胸名濡軟不痛胸痞證邪熱阻滯胃虛成腹部痛脹辨虛實 拒按實證喜按虛叩之如鼓腹氣脹 如嚢裹水水膨知癥積硬痛有定處 瘕聚無形痛可移腸癰右下腹拒按 包塊按移是蟲積（三）按肌表 1.察寒熱按尺膚察寒熱情初熱久輕表證明初輕久熱里實熱肌膚熱泛虛癆成2.察潤燥皮膚潤澤津末傷 或為汗出玄府張干燥無

33、津傷津液肌膚甲錯瘀血詳診疼痛肌膚疼痛辨虛實 按之痛實痛減虛輕重部位分淺深 輕按在淺重在深4.察腫脹手壓肌膚腫脹清 水腫氣腫要分明按之不起為水腫舉之即起氣腫成5.察瘡瘍硬腫不熱屬陰證高腫烙手陽證名無膿不痛按之硬頂軟波動是化膿膿在淺表輕按痛重按方痛在深層診尺膚肘后內側為尺膚 熱甚熱證涼泄瀉窅而不起為風水 粗糙失精或血瘀（四）按手足陽盛熱熾手足熱陰盛陽虛手足寒身冷肢厥寒厥證身熱肢冷熱郁煩外感表證手背熱手心熱重內傷纏按腧穴酸脹無痛為正常 壓痛結節為病理第七章 八綱八綱表里寒與熱虛實陰陽萬病綱錯綜復雜千變化理出頭緒立法方第一節 表里表里二綱定病位病邪深淺外與內傷寒溫病此為綱臟腑經絡皆相對一、表證表證邪入

34、肌表中病急程短位淺輕惡寒發熱苔薄白脈浮咳嗽頭身痛（一）表寒證傷寒惡寒身發熱鼻塞無汗浮緊咳中風惡風脈浮緩 頭項強痛自汗多（二）表熱證表熱熱重惡寒輕微渴有汗咽腫紅咳痰稠粘脈浮數 舌紅苔黃銀翹靈二、里證里證邪深入里言外感后期內臟傳傳入直中情食倦氣血逆亂病多端（一）里熱實證里熱實證高熱狂煩譫口渴喜飲涼腹痛拒按尿亦少沉數有力舌苔黃（二）里虛寒證里寒虛證腹冷感脘腹滿痛喜按暖嘔吐清水食納少便溏清谷氣息短小便清長舌質淡 舌苔白色脈沉緩三、半表半里證半表半里邪正爭寒熱往來苦滿胸心煩喜嘔不欲食 口苦脈弦目眩聾四、表證和里證鑒別表證里證鑒別嚴病程長短辨何難體征詳察舌與脈癥狀細問熱與寒五、表證和里證的關系（一）表里同

35、病表里同病同時兼 寒熱虛實最有關表證未罷又及里內傷愈未外感添（二）表里出入表邪不解入里層 抗力低下邪氣隆護理不當失誤治表邪入里病勢增里邪從內透出表 醫護得當抗力升第二節 寒熱寒熱辨別病性綱單純寒熱屬陰陽寒熱錯雜與轉化真假表里虛實詳一、寒證寒證面白肢冷踡不渴喜暖畏惡寒尿清便溏舌質淡 苔白脈遲弱而難二、熱證熱證惡熱渴飲涼面目紅赤痰涕黃吐衄尿赤便干結舌紅脈數重則狂三、寒熱證的鑒別要點寒熱鑒別綜合觀口渴面色肢熱寒便溏尿清與喜惡舌脈不同辨周全四、寒證與熱證的關系寒熱關系本質截陰陽之氣不相協錯雜上下兼表里相互轉化真假別寒熱錯雜1.上熱下寒證上熱下寒胸煩熱咳痰粘少咽喉痛下寒腹痛喜暖按大便溏瀉尿長清2.上寒下

36、熱證上寒下熱胃痛局 嘔吐清水噦逆急小腹疼痛熱脹悶 尿痛頻急色黃赤3.里寒表熱證里寒表熱浮腫常畏寒便溏四肢涼復感表熱渴咽痛發熱解表必助陽4.里熱表寒證里熱表寒素有熱煩躁便秘渴咽干復感寒邪身軀痛繼而發熱惡風寒（二）寒熱轉化1.寒轉為熱寒轉為熱寒漸輕從陽化熱熱上升心煩口渴身壯熱舌絳苔黃脈數洪2.熱轉為寒熱轉為寒先壯熱正不勝邪熱消失肢冷面白脈微弱冷汗不止神萎靡寒熱真假1.真寒假熱證真寒假熱陽氣虛身熱面紅外陽郁欲近衣被喜熱飲肢冷尿清便溏稀2.真熱假寒真熱假寒陽不升面白肢厥冷如冰惡熱煩渴咽干痛尿赤便結舌脈應3.辨寒熱真假之要點寒熱真假要點知現象本質不統一白顴紅紅滿面胸腹大熱冷四肢身寒不欲近衣被必以舌脈為據

37、依第三節虛實虛實邪正盛衰機 邪盛則實精奪虛 錯雜真假與轉化表里寒熱各有之、虛證虛證形瘦無精神心悸氣短汗雨淋陰虛盜汗五心熱陽虛自汗肢不溫、無寒氣虛聲低懶 無熱血虛夢?；瓒?、實證實證停郁精神狂息粗咳嗽痰濁黃胸脅脘腹脹滿痛便難里急不爽強小便不通或澀痛 舌紅苔黃脈弦長三、虛證與實證鑒別虛證實證鑒別明外感內傷看病程聲息粗壯與低弱喜按拒按舌脈情四、虛實關系（一）虛實夾雜1.上實下虛證上實喘咳壅盛痰胸背腹脹臥則難下虛浮腫吸氣少 形寒肢冷腰膝酸2.上虛下實證上虛心肺不足證下實大腸濕熱凝心悸怔忡氣息短里急后重便血膿3.里實表虛證里實表虛風熱壅郁在三焦表里中腹滿拒按二便閉發熱汗出痛惡風4.里虛表實證里虛表實食欲減

38、便溏食后腹脹滿惡寒發熱頭身痛素體陽虛又外感5.虛中挾實虛中夾實病脾腎腎不主水脾不運食少便溏腰酸痛 尿少浮腫實邪困6.實中挾虛實中夾虛實結聚脘腹脹滿二便閉體痩面黃飲食少氣短乏力脈弦細7.虛實各半虛實各半咳胸滿 痰涎壅盛又外感素體陽虛便失禁形寒肢冷動則喘（二）虛實真假1.真實假虛內有真實外假虛里急后重癥瘕積體痩神疲身肢冷大實羸狀補益疾2.真虛假實真虛假實腹脹滿痛喜揉按且和緩舌質胖嫩虛弦脈反瀉含冤重危險3.虛實真假鑒別虛實真假辨識分 脈舌言語體質因脈有力神沉候真 假脈浮候無力神真實舌老苔黃厚 真虛苔白薄淡嫩聲高息粗多真實 聲低氣怯真虛甚新病身強為真實 真虛久病老弱存（三）虛實轉化 1.實證轉虛實證轉

39、虛高熱病 口渴汗出脈大洪失治誤治久不愈 食少消痩面不榮2.虛轉實證虛證轉實脾肺衰痰食水血結成災健脾化濕宣肺氣只可補益不可開四、虛實與表里寒熱的關系（一）表虛證表虛外感與內傷 外感表虛頭項強 熱汗惡風脈浮緩 內傷氣短倦便溏（二）表實證表實外感正邪爭腠理密閉汗不通頭身疼痛脈浮緊惡寒重而發熱輕（三）里虛寒證里虛寒證內陽空面白舌淡神不應畏寒肢冷腹喜按脈微便溏尿長清（四）里虛熱證里虛熱證陰虧極潮熱盜汗兩顴赤消瘦口干五心熱 病理陰虛陽有佘（五）里寒實證里寒實證喜溫暖腹痛泄瀉痰鳴喘面白肢冷尿清淡舌淡苔白脈遲緩（六）里實熱證里實熱證高熱煩面紅目赤大便難神昏譫語腹拒按溲赤滑數苔黃干第四節 陰陽陰陽二綱統六綱善診

40、色脈先陰陽病有錯綜復雜變不外陰方和陽方、陰證陰證面白冷四肢 神疲乏力語聲低尿清便溏口不渴舌淡苔白脈沉遲二、陽證陽證神旺語壯粗面紅目赤身如朱尿黃便秘譫狂躁舌紅苔黃脈洪浮病性辨證一、六淫辨證 （一）風淫辨證風淫惡風并汗出，喉癢脈浮癮疹出，局麻口強直顫，風水風痹破傷風。（二）寒淫證候寒淫證候寒象生，傷寒中寒寒痹撐，寒痹關節痛劇烈，中寒吐瀉脘腹痛。暑淫證候暑淫證候夏季見，陽熱內盛津氣耗，中暑深入心肝臟，驚厥昏迷乏力極。（四）濕淫證候傷濕胸悶全身重，體倦不渴尿清長，冒濕主要首如裹，遍體不舒四肢怠。（五）燥邪證候 燥邪證候秋季燥，口鼻咽喉肌膚燥， 干咳無痰燥傷肺，輕微表證小便少。（六）火（熱）淫證候 火淫

41、壯熱面赤渴，尿黃便秘并失眠， 狂躁出血譫語昏，紅腫熱痛化膿溫。辨陰陽虛損（一）真陰不足（陰虛證）真陰不足陰虛成形瘦潮熱顴唇紅眩鳴盜汗遺精見少寐多夢煩不寧五心煩熱舌紅瘦舌苔少無細數形（二）真陽不足（陽虛證）真陽不足陽虛災自汗欲寐面唇白身倦肢冷陽痿泄帶稀便溏尿頻排（三）亡陰證亡陰失血脫水病 汗粘口干喜飲冷面色潮紅畏熱煩舌紅干燥虛數呈（四）亡陽證亡陽病變陽虛脫 手足厥冷自汗多惡寒氣微喜熱飲脈微欲絕淡潤舌辨氣血證候氣虛類證（1）氣虛證氣虛活動癥劇添，疲倦乏力頭暈眩，少氣懶言或自汗，舌淡脈虛無力宣。（2）氣陷證氣陷氣虛失升舉，倦怠少氣頭目昏， 臟器下垂腹脹墜，舌淡脈弱小便頻。 氣不固證氣虛不固津血精，自

42、汗尿頻余瀝清， 涎唾涕淚清稀帶，滑精早泄經滑胎。（4）氣脫證氣脫證見命垂危，神情淡漠或昏憒，呼吸微弱大汗出，面色蒼白脈微絕。血虛類證（1）血虛證血虛證為失濡養，面白無華或萎黃；唇甲色淡眼昏花，失眠心悸又健忘；婦女經少甚經閉，舌淡脈細少力量。血脫證血脫大量或長期 面蒼舌枯悸眩暈氣短厥逆脈微芤 血脈空虛不榮潤氣滯類證（1)氣滯證氣滯主證脹悶痛，脹疼發作時重輕，竄痛噯氣矢氣減，兼證五臟各有型。脘悶納呆脅脹滿，咳喘胸憋腰脊痛。氣逆證氣逆泛指氣上逆，升發太過氣上沖， 氣逆證在肺胃肝，咳嗽氣喘平臥難；噯氣呃逆伴嘔吐，目赤頭痛與暈眩。氣閉證 發病突然氣閉證，突然昏仆或窒息， 絞痛肢冷二便閉，心腦肺腎管竅閉。

43、血瘀證血瘀證為血行瘀，因熱因寒因氣虛；疼痛如刺位不移，日輕夜重面色暗，舌紫脈澀似刮竹，唇甲色暗皮下瘀，或有腫塊或出血，大便色黑如柏油，婦女血崩或漏血，肌膚甲錯青筋露。血熱證血熱證熱入血分，生風動血為特征；各種出血與發斑，煩躁狂亂與神昏。面紅目赤尿短黃，熱盛肉腐瘡瘍生；舌質紅絳脈數疾，清熱涼血法可斟。身熱夜甚煩不眠，月經先期崩漏連。六、血寒證血寒證為血中寒，寒盛陽虛失溫暖；肢末冷痛見青紫，甚至壞死變潰爛。小腹拘痛得溫減，月經來遲經色暗；舌淡而紫脈沉遲，面白唇青又畏寒。氣血同病證類氣滯血淤證氣滯血淤肝郁成，太息易怒脅脹痛。月經不調脅痞塊，舌紫脈虛診可憑。氣虛血瘀證氣虛血瘀虛致瘀，少氣乏力懶語言，面

44、白或紫舌紫斑，固痛如刺脈澀難。氣血兩虛證氣血兩虛頭暈眩，少氣乏力懶語言。面白色淡脈細弱，自汗心悸兼失眠。（4）氣不攝血氣虛失血屬內傷，倦怠少氣面萎黃。肌衄便血成崩漏，舌淡脈弱歸脾湯。氣隨血脫證氣隨血脫極重危，出血同時氣息微，冷汗肢厥神淡漠，二便失禁脈絕微。辨津液癥候痰證舌苔粘膩脈象滑，痰證之象可分明。風痰痰生動肝風，僻舌強眩暈朦， 舌苔白膩脈弦滑，突然昏仆喉痰鳴。 熱痰痰熱互結證，痰黃黏稠咽腫痛， 舌紅苔黃脈滑數，發熱咳嗽便秘紅。 寒痰畏寒四肢冷，咳嗽喘促痰稀清， 舌淡苔白脈沉遲，大便溏薄小便清。 燥痰干咳身胸痛，痰少難咳或帶紅， 舌紅苔少脈細數，鼻咽干燥煩渴生。 濕痰胸脘滿悶撐，咳嗽嘔惡痰多

45、涌， 舌淡白膩脈濡緩，納呆身重困倦增。飲證痰飲脘痞腹脹生，大便泄瀉腸鳴稱， 嘔吐涎水伴清稀，胃脘振水音嬉戲。 懸飲水留脅痞撐，胸脅飽滿脹痛生， 呼吸咳唾引脅痛，舌苔白滑脈沉弦。 溢飲水溢尿不利，肢體疼痛沉重疲。 支飲胸脘痰白清，咳逆倚息難臥平。 或伴哮鳴胸膈悶，張口抬肩喘不停。水停證水停全身腫按凹，小便不利脈濡緩， 身重舌胖苔白滑，腹水膨隆叩音濁。津液虧虛證津液不足體失養，皮膚干燥毛不榮，便秘尿少脈細數，唇焦舌燥干渴生。辨情志證候喜怒憂思悲恐驚，七情大過易致病。大怒傷肝氣上逆，目赤嘔血臉色青。過喜傷心魂不安，病煩心痛或狂生。憂思太過傷脾胃，面黃善臆腹脹悶。悲多傷肺常哭愁，面白或咳寒熱呻。驚恐傷

46、腎神不歸，面黃善欠小腹疼。情志抑郁氣機壅，五志郁久火化成，津精陰液受灼傷，虛火上炎病更沉。臟腑辨證、心病證虛證心血虛證中醫陰血指物質，心血不足難養神，心神不安悸健忘，失眠多夢伴怔忡，面色不華唇舌淡，脈細結代氣不勻。（2）心陰虛證心陰虛證心悸煩，少寐多夢身潮熱， 口咽干燥盜汗出，舌紅心熱脈細數。心氣虛證氣陽可以指功能，心氣不足難鼓動，面色淡白或自汗，神疲胸悶動加重，心慌氣短而脈虛，或呈數脈結代送。心陽虛證陽氣不達自汗出，面色統白顏不榮，陽氣不達肢冷寒，陽脫汗多肢冷凍，口唇青紫呼吸微，脈微欲絕病危重。（二）實證（6）心火亢盛證舌診心病本為竅，發熱吐衄夜難眠，心悸虛煩神不定，口渴唇裂津液少，心與小腸

47、相表里，心火下移患血尿。苔黃脈數舌尖紅，唇紅面赤口舌瘡。心脈痹阻證心脈痹阻證分四，憋悶疼痛發有時；痛引肩背或內臂，瘀痰寒凝與氣滯。瘀血脈澀舌紫暗，疼痛如刺痛不移；痰阻悶痛多體胖，身體困倦苔白膩。寒凝劇痛面青灰，畏寒肢冷脈沉遲；氣滯多因情緒作，脹悶脈弦善太息。痰蒙心神證痰蒙心神神識呆，精神抑郁表情淡；喃喃自語見人止，舉止失常又稱癲。若見突然昏倒地，口吐涎沫則為癇；皆為濕痰蒙心竅，舌苔白膩可為鑒。痰火擾神證痰火擾神則發狂，打人毀物神昏譫；親疏不避胡亂語，哭笑無常喉痰鳴；舌紅苔黃脈滑數，狂躁妄動面赤紅。心煩失眠發熱渴，胸悶氣粗吐痰黃。瘀阻腦絡證瘀阻腦絡痛如刺，頭痛頭暈少記憶；或為外傷或中風，經久不愈

48、舌暗紫。二、肺病證（一）虛證（1）肺氣虛證肺氣虛證少氣力，咳喘無力痰清?。蛔院刮凤L易感冒，舌淡苔白脈來弱。肺陰虛證肺陰虛證肺癆多，久咳傷肺虛熱灼；干咳無痰或痰少，痰中帶血不易咯；口咽干燥津液虧，聲音嘶啞為金破；形體消瘦午后熱，骨蒸盜汗夜間作；虛火炎炎兩顴紅，舌紅少苔脈細數。（二）實證風寒犯肺證風寒束肺邪在衛，發熱惡寒身體疼；咳嗽鼻塞流清涕，舌苔薄白脈浮緊?？忍迪”『粑?，無汗喉癢頭痛說。風熱犯肺證風熱犯肺有發熱，微惡風寒又伴咳；痰黃鼻濁咽喉痛，舌紅苔黃脈浮數。燥邪犯肺證燥邪傷肺秋季生，微惡風寒發熱輕；干咳無痰或痰少，痰中帶血或胸疼；鼻衄尿少大便干，脈浮數緊汗少無；口唇鼻咽皮膚干，舌苔干燥薄少津

49、。肺熱熾盛證肺熱熾盛里熱證，表邪不解入內成；咳嗽氣喘鼻翼煽，發熱煩渴咽喉疼；胸痛汗多小便黃，舌紅苔黃脈洪盛。痰熱壅肺證痰熱壅肺熱停胸，發熱喉痰胸中痛，氣喘胸悶身煩躁，咳痰黃稠帶血腥。脈滑舌紅苔膩黃，尿黃便秘鼻煽動。寒痰阻肺證寒痰阻肺咳嗽喘，痰多色白稀或稠，易咯胸悶喉哮鳴，惡寒肢冷舌質淡。素有痰疾復感寒，脈遲或滑苔白膩。飲停胸脅證水飲停胸礙氣機，胸脅飽滿脹或痛，咳嗽氣喘牽引痛，頭眩苔滑脈沉弦。風水相搏證風邪外襲衛失宣，頭面先腫遍全身，膚亮尿少來勢迅，風寒風熱各有癥。脾病證（一）虛證（1）脾氣虛證脾胃氣虛納谷呆，腹脹時作運化乖；大便溏薄水滲腸，面黃消瘦或浮腫；少言倦怠氣虛象，脈緩而弱舌色淡。脾虛氣

50、陷證脾氣虛甚成氣陷，氣短神疲面白眩；食少便溏脘腹墜，脫肛陰挺胃下垂，小便混濁如米泔，久瀉久痢而舌淡。脾陽虛證脾陽虛證中寒生，脘腹脹痛最喜溫；食少納呆口味淡，便溏完谷四肢冷?；蛴兴[小便少，帶下量多顏色清；脈沉而遲又無力，舌淡苔白胖齒痕。脾不統血證脾虛甚則不統血，血滲肌膚呈紫色；婦人經多或崩漏，少氣懶言面萎黃；便血尿血齒衄等，皆為氣虛失固攝。食少便溏疲乏力，舌淡苔白脈弱細。（二）虛證寒濕困脾證濕邪困脾脾失運，脘腹脹痛或痞悶；泛惡欲吐頭身重，舌苔厚膩水濕停。寒濕面晦如煙熏，口淡不渴大便清；寒濕下注白帶多，脈濡而緩舌淡胖；濕熱困脾證濕邪困脾脾失運，脘腹脹痛或痞悶；泛惡欲吐頭身重，舌苔厚膩水濕停。濕熱

51、苔膩顏色黃，或見身熱熱不揚。濕灼肌膚皮膚癢，嘔惡口苦小便黃；身目發黃顏色鮮，大便如溏排不爽；嗜食煙酒或肥甘，蘊結中焦脾胃傷。四、肝病證（1）肝血虛證肝血虛證面無華，爪甲不榮肢體麻；關節拘急筋失養，手顫肉瞬視力差。肝血不足眼昏蒙，頭暈面白無華榮，舌質淡白脈弦細，脅痛經少或閉經。肝陰虛證肝陰虧虛眼干澀，舌紅少津弦細數，顴紅潮熱盜汗生，面部烘熱五心煩，脅肋隱隱有灼痛，手足蠕動口咽干。（二）實證（3）肝氣郁結證肝郁氣滯氣不暢，胸脅少腹痛且脹；咽部異物稱梅核，頸部癭瘤為甲亢。情志抑郁善太息，月經不調乳房脹；柴胡疏肝何時用，脈來如弦端直長。（4）肝火熾盛證肝火熾盛面目紅，失眠口苦與頭痛；急躁易怒脅肋灼，便

52、秘尿黃耳鳴聾；舌紅苔黃脈弦數，甚則鼻衄或吐紅。（5）肝陽上亢證肝陽上亢頭脹痛，煩燥易怒顏面紅；頭重腳輕腰膝軟，眩暈耳鳴睡多夢；舌紅少津脈弦勁，本虛標實水不充。（6）肝風內動證肝風內動分四型，震顫抽搐為特征；肝臟體陰需涵養，水虧血少肝風生。1.肝陽化風證肝陽化風頭眩暈，手顫肢麻站不穩；甚則突然昏倒地，口眼歪斜人不??；半身不遂失言語，喉中痰鳴脈弦勁。2.熱極生風證熱極生風小兒多，高熱肝經受燔灼；四肢抽搐頸項強，兩目上視牙關合；甚則角弓呈反張，清肝泄熱病立差。3.陰虛動風證陰虛動風熱病后，肝腎陰傷人消瘦；筋脈失養手足蠕，虛火內生兩顴紅；舌紅少苔陰虛現，脈細而數力不足。4.血虛生風證血虛生風有失血，血

53、不養肝肝風生；肢體麻木筋攣急，手足震顫肌肉瞬；爪甲不榮面無華，舌淡眩暈伴耳鳴。寒滯肝脈證寒滯肝脈肢體寒，少腹冷痛牽陰部；巔頂冷痛得熱緩，舌淡苔白脈沉弦。腎病證腎陽虛證腎陽虛證生外寒，腰膝酸軟性冷淡；面色光白或黧黑，小便清長夜頻繁。男子陽痿命火衰，女子不孕為宮寒；舌淡而胖苔白滑，脈沉無力尺部看。腎虛水泛證腎虛水泛陰水證，氣化失司水內停；水腫如泥腰下甚，小便短少脈來沉。畏寒肢冷腰冷痛，舌淡苔白脈沉遲，水氣凌心則心悸，咳喘痰鳴臥難平。腹部脹滿腰膝軟，頭暈耳鳴氣短甚。腎陰虛證腎陰不足生虛火，頭暈耳鳴腰膝軟，潮熱盜汗五心熱，舌紅少苔脈細數；男子陽強虛火旺，遺精早泄或易舉。女子崩漏或經閉，失眠健忘發脫瘦，

54、咽干齒松骨蒸熱，午后顴紅小便短。腎精不足證腎精不足發育遲，囟門遲閉智力低；身材矮小骨痿軟，先天之精不足致。成人早衰腰膝軟，發脫齒搖腦呆癡；男子精少不育證，女子經少或經閉。耳聾耳鳴步履艱，舌質淡嫩脈沉弱。腎氣不固證腎氣不固神疲乏，滑精早泄白帶稀；胎動易流腰膝軟，舌淡苔白脈弱為。遺尿失禁耳鳴聾，尿后余瀝尿頻清。腑病證胃氣虛證胃氣虛弱失和降，胃脘隱痛或痞脹，進食或按則痛緩，納呆食脹噯氣倦，口淡面黃氣短懶，舌淡苔白脈弱見。胃陽虛證陽氣不足胃失煦，胃痛綿綿時發止，喜溫喜按食后緩，畏寒肢冷不化食，納呆脘痞口淡倦，舌淡吐清脈沉遲。胃陰虛證胃陰虛證口咽干，饑不欲食大便難；胃脘灼痛干嘔逆，舌紅少苔脈細數。胃熱熾

55、盛證胃火熾盛胃灼痛，口臭齒衄牙齦腫；吞酸嘈雜喜冷飲，消谷善饑便難通；舌紅苔黃脈滑數，清胃瀉火法可宗。寒飲停胃證寒飲停胃失和降，脘腹痞脹振水聲，吐清眩暈口不渴，舌苔白滑脈沉弦。寒滯胃腸證寒滯面青急暴痛，遇寒則甚得溫輕，畏寒肢冷口不渴，苔白脈弦或沉緊。惡心嘔吐后痛緩，泛清瀉稀或脹秘。食滯胃腸證暴飲暴食滯胃脘，脹滿疼痛又拒按；惡心嘔吐厭拒食，舌苔厚膩脈滑行。噯腐吞酸食不化，腸鳴矢氣瀉敗卵。胃腸氣滯證胃脘氣滯邪氣擾，脘腹脹痛竄痛要，痛而欲吐或欲瀉，噯氣腸鳴瀉不爽，矢氣痛緩無則劇，便秘苔厚脈弦貌。蟲積腸道證蟲積腸道食不潔，臍腹時痛脘嘈雜，痛時腹部有條索，面黃體瘦雜白斑，嗜食異物睡牙磨，蛔蟲鉆頂痛劇烈，大便排蟲或嘔蟲，鼻癢睛藍唇白點。腸熱腑實證腸熱腑實熱結流，腹滿硬痛渴便秘，大便惡臭尿短黃，舌紅苔燥脈沉數，日晡潮熱高熱汗，甚則神昏譫語狂。腸燥津虧證腸燥津虧大便難，燥如羊矢數日解；口臭咽干頭暈眩，左腹包塊腹脹痛。舌紅少津苔黃燥，津虧嗜辛脈細澀。腸道濕熱證大腸濕熱食不潔，里急后重便膿血；或見暴注肛門灼，腹痛腹脹身熱渴。糞黃穢臭尿短黃，舌紅苔黃脈滑數。膀胱濕熱證膀胱濕熱外感襲，尿頻尿