1、第一章 什么(shn me)是變態(tài)心理學(xué) 1 變態(tài)心理學(xué)的研究對象(duxing) （1）心理異常的實(shí)質(zhì)，即異常心理的原因、機(jī)制和心理結(jié)構(gòu)問題。 （2）正常和異常的區(qū)別以及判斷標(biāo)準(zhǔn)。 （3）心理異常的分類和表現(xiàn)特點(diǎn)。 （4）解釋心理異常的心理學(xué)理論，都以各種學(xué)派對正常人格的觀點(diǎn)為基礎(chǔ)。 2 嚴(yán)重(ynzhng)心理異常與輕度心理異常的區(qū)別 嚴(yán)重心理異常 輕度心理異常 精神病癥狀 重 輕 社會適應(yīng) 喪失 部分喪失 人格改變 明顯 部分 自知力 沒有 有 主動求治 不會 會 3 心理異常的類別與范疇 （1）嚴(yán)重心理異常 （2）輕度心理異常 （3）心身疾病 （4）心身障礙：主要表現(xiàn)為軀體功能障礙，但

2、無病理形態(tài)學(xué)變化的基礎(chǔ)，也無明顯的精神活動障礙的一組疾病。 （5）大腦疾患和軀體缺陷時的心理異常。 （6）行為偏離和人格障礙 （7）藥物依賴及兒童青少年障礙。 4 心理異常的實(shí)質(zhì) 首先，異常的精神活動的是大腦機(jī)能障礙的表現(xiàn)，這種障礙也有其物質(zhì)基礎(chǔ)。 這種觀點(diǎn)有一定的道理，即大腦的發(fā)展水平越高，癥狀就越豐富，但這種觀點(diǎn)不應(yīng)把大腦的高級機(jī)能和低級機(jī)能截然分開，兩者是有機(jī)聯(lián)系的。 從反映論的角度來看，心理異常是不健全的人腦對客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲反應(yīng)，所有癥狀都來源于客觀現(xiàn)實(shí)，取材于現(xiàn)實(shí)生活。 5 變態(tài)心理學(xué)的任務(wù) 變態(tài)心理學(xué)的研究將有助于探明人類的心理活動的實(shí)質(zhì)。 從實(shí)踐(shjin)上說，變態(tài)心理學(xué)的研

3、究有利于推動心理健康事業(yè)的發(fā)展。 6 對心理異常的各種解釋 首先，從統(tǒng)計(jì)意義上講，心理異常是指與某個確定的常模的偏離，當(dāng)代很多作者都把統(tǒng)計(jì)上的偏離作為判斷心理異常的標(biāo)準(zhǔn)。 第二，心理異常也被理解為是對某一文化常模的偏離。 關(guān)于“文化相對論”，以下兩點(diǎn)是應(yīng)該明確的，（1）在某一文化下是“正常”的，但卻不一定是好的。 （2）在某一文化下是不正常的，但卻不一定是有害的，科學(xué)的發(fā)展就不乏這樣(zhyng)的例子。 第三，把心理異常看成有威脅的行為，即指行為是對準(zhǔn)則的破壞，或行為無法預(yù)測。如一個人毫無理由地破壞了明顯的或潛在的準(zhǔn)則，那么他的行為就是不可預(yù)測的，回憶很多人把行為的不能預(yù)測看做是變態(tài)或異常，

4、總之，心理異常是行為違反了文化中的準(zhǔn)則，并對社會構(gòu)成了威脅。 第四，心理異常被看作是古怪的行為或無效的行為。 最后，很多作者把某種形式的個人不適作為心理異常的定義性特征。 7 心理異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)與分類 （1）以經(jīng)驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn) （2）社會適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn) （3）病因與癥狀存在與否的標(biāo)準(zhǔn) （4）心理測驗(yàn)和實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)，即通過心理測驗(yàn)的儀器和工具(gngj)以及心理學(xué)實(shí)驗(yàn)來檢查和判定人的心理與行為是否正常。 8 人口特性抽樣設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn) 可以對某一特殊經(jīng)驗(yàn)或特點(diǎn)的所有可能后果都進(jìn)行評估，另外，這種設(shè)計(jì)還可以獲得很多重要的信息，如有某種特殊經(jīng)驗(yàn)的人以后出現(xiàn)某種特殊心理異常的概率，等等。 人口特性抽樣也可以用于對某種

5、心理異常的前北因素進(jìn)行前瞻性的評估，這時選擇被試的標(biāo)準(zhǔn)可以是單純的實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)，又稱“高危設(shè)計(jì)”。 9 研究心理異常現(xiàn)象的直接方法。 臨床法 （1）個案研究法，即針對某個具體的病人收集和分析材料，在實(shí)際應(yīng)用中，這種研究方法有著極大的局限性。 （2）臨床觀察法：又稱臨床方法，主要是通過病人的直接觀察與談話來獲得事實(shí)，并分析問題。 10 病程實(shí)驗(yàn)的目的 病程實(shí)驗(yàn)是變態(tài)心理學(xué)研究中最重要，也是最直接的方法，其主要目的是獲得病理心理過程的現(xiàn)狀(xinzhung)與演變的特點(diǎn)，并從性質(zhì)和數(shù)量上對這些特點(diǎn)進(jìn)行分析與估價。 然而值得注意的是，這種病程實(shí)驗(yàn)只是對病人某一心理過程特點(diǎn)的研究，而不能代表整個心理素質(zhì)。

6、 11 病人的治療實(shí)驗(yàn) 在研究過程中最好采用“雙盲 ”實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，即治療者不應(yīng)知道每個病人具體接受什么樣的治療，病人也不應(yīng)知道接受的是什么治療，這樣可以減少治療者的“對待效應(yīng)”和病人的“期望(qwng)效應(yīng)”對治療結(jié)果的干擾，增加煙具結(jié)果的客觀性和一般性。 第二章 心理異常(ychng)的理論模型 12 心理異常的原因 （1）遺傳因素 歷史上最早對這一問題進(jìn)行研究的是高爾登，他認(rèn)為人在特質(zhì)和能力方面的差異受到遺傳和環(huán)境兩方面的影響，它所提出的用同卵雙生子研究遺傳和環(huán)境因素在決定心理特點(diǎn)中的相對作用的方法，知道現(xiàn)在仍被沿用。 許多精神疾病在發(fā)病原因上，遺傳因素確定有著明顯的作用，基因的變異就構(gòu)成了

7、心理異常的基礎(chǔ)。 （2）“條件反射”學(xué)說:巴甫洛夫的“條件反射”學(xué)說為心理異常提供了一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能解釋，包括催眠時相 孤立病灶 以及實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的概念。 （3）生物化學(xué)因素：血液內(nèi)的5羥色胺（5ht）具有保持情緒穩(wěn)定的作用，如果5ht減少，就易出現(xiàn)情緒波動。 去甲腎上腺素(ne)濃度升高就會出現(xiàn)情緒高漲（燥狂狀態(tài)），反之就會出現(xiàn)情緒低落（抑郁狀態(tài)）。 (4)素質(zhì)因素:很多精神疾病患者看來與腦損傷或其他的軀體疾患無關(guān)，器質(zhì)病因論者認(rèn)為精神疾患與病人的素質(zhì)有關(guān)。 一般(ybn)認(rèn)為腦損傷或其它生物軀體性損傷，可能不是所有神經(jīng)癥、精神病和人格障礙的直接原因；應(yīng)激反應(yīng)經(jīng)歷、個人內(nèi)心矛盾沖突、適

8、應(yīng)不良習(xí)慣都可能誘發(fā)精神疾病，但是這種情況只有易感或脆弱素質(zhì)的人才會激發(fā)患病，軀體需要的剝奪，也會降低應(yīng)激的抵抗力。 13 心理異常的治療方法 （1）其中一種被稱為“革命性”的治療技術(shù)就是電休克治療（ect)，并且至今仍被廣泛采用，ect就是將電流通過大腦使人產(chǎn)生暫時的休克，這種治療通常(tngchng)能使病人的機(jī)能迅速恢復(fù)正常。 （2）從50年代起，化學(xué)藥物的使用開始進(jìn)入精神衛(wèi)生領(lǐng)域，并且不斷有新的藥物投入使用，特別是對嚴(yán)重心理異常的治療更離不開化學(xué)藥物。 14 心理異常的心理動力(dngl)學(xué)模型 追溯心理異常的心理方面原因是從弗洛伊德開始的，心理異常的過程模型特別強(qiáng)調(diào)動力因素的重要性，

9、也就是說，正常和變態(tài)人格都是意識與無意識欲望驅(qū)動，或本能矛盾沖突的結(jié)果。 （1）弗洛伊德的基本理論要點(diǎn) a 他認(rèn)為人類本能有兩種：一為性本能，一為攻擊本能。在性本能背后有一種潛在的力量，稱為“力必多”，它對人的行為具有推動作用。 在個體發(fā)育過程中，力必多投射到不同的區(qū)域，稱為性感帶或敏感區(qū)，并標(biāo)志著心理發(fā)展的不同階段，如果在每個發(fā)展階段出現(xiàn)危機(jī)，而父母又不能正確處理的話，就有可能出現(xiàn)許多不同的變態(tài)。 弗洛伊德認(rèn)為“壓抑作用”是心理活動的重要機(jī)制之一。 b 他把心理分為三部分：意識，即當(dāng)前注意所及的心理活動領(lǐng)域。 前意識,即當(dāng)前未被注意，但一經(jīng)提及可想到的心理活動領(lǐng)域。 無意識，即受到壓抑、隱藏

10、很深的心理活動領(lǐng)域。 c 他把人格結(jié)構(gòu)分為三部分：處于無意識最深層有一個“本我”，是行為動力的源泉，它追求直接的滿足，遵循“快樂原則”。 意識中有“自我”，它是從無意識中產(chǎn)生的，指導(dǎo)行為采取社會允許方式滿足本我的需要。 還有一個“超我”，代表良心或道德力量，對自我起監(jiān)察作用，不讓其有越軌行為，否則就給予懲罰。 （2） 羅杰斯的人本主義理論觀點(diǎn) a 自我是組織心理活動的中心，是最系統(tǒng)的概念。 b 著眼點(diǎn)在于價值和個人成長。人本主義心理學(xué)家特別強(qiáng)調(diào)價值和價值選擇過程在指導(dǎo)行為以及尋求有意義的生活方式等方面的意義。 根據(jù)人本主義觀點(diǎn)，心理異常從根本上說是個人成長和朝向健康的自然傾向的中斷或歪曲，引起

11、這種中斷或歪曲的因素包括以下一種或幾種。1 自我防御機(jī)制的過分使用使得個體逐漸脫離現(xiàn)實(shí)。 2 不利的社會條件以及學(xué)習(xí)中的失誤 3 過分的緊張應(yīng)激。 c 對人性和人類潛力(qinl)持一種積極的態(tài)度，與精神分析和行為主義不同的是，人本主義理論家對人性和人類潛力的看法是積極的、樂觀的。他們認(rèn)為在適宜的條件下，人類都傾向于友好、合作、以及建設(shè)性的行為。而自私、攻擊性以及殘忍則是由于對我們的本性的否認(rèn)、挫折、或歪曲。 二者相似之處在于：他們都強(qiáng)調(diào)兒童的早期不良經(jīng)歷及不良的家庭教養(yǎng)環(huán)境對日后(rhu)心理健康的影響。 治療手段：（主要觀點(diǎn)）基本上說，精神分析的心理治療可以看作是一種“學(xué)習(xí)”過程，在個體的

12、發(fā)展過程中曾一度被阻斷，產(chǎn)生了固著，并出現(xiàn)了相應(yīng)的心理異常癥狀；而治療則是讓病人在更舒適更安全(nqun)的情境下重新體驗(yàn)過去的情感，領(lǐng)悟到其心理異常的癥結(jié)。羅杰斯的人本主義治療方法中則認(rèn)為，治療者與來訪者之間的關(guān)系是最有效的手段，羅杰斯堅(jiān)持認(rèn)為，治療者與來訪者之間的良好關(guān)系是心理治療的充分必要條件。 15 心理異常的行為模型 行為主義觀點(diǎn)的核心就是強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)在人類行為中的作用。 華生的觀點(diǎn)中極端重視社會環(huán)境對正常和異常的人格發(fā)展以及行為的作用，并對精神分析和醫(yī)學(xué)模型提出了挑戰(zhàn)，認(rèn)為心理異常是過去不良的條件反射經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果，而且可以采用條件反射的方法進(jìn)行治療。 行為發(fā)生后會產(chǎn)生某種效果，而這種效果

13、會影響到這一行為再出現(xiàn)的可能性，這種類型的學(xué)習(xí)就稱為工具性或*作條件反射。 行為模型的基本理論觀點(diǎn) 行為主義理論模型的基本概念就是學(xué)習(xí)。 （1）經(jīng)典條件反射與*作條件反射。 （2）強(qiáng)化 在*作條件反射中，如果某一行為重復(fù)伴隨一種獎酬性的條件或逃避某種厭惡刺激的條件，則這一行為就會被強(qiáng)化。 （3）泛化與辨別 （4）榜樣作用，模塑作用以及學(xué)習(xí)動機(jī)。 認(rèn)知行為主義理論 把心理看做是一種信息加工系統(tǒng)的觀點(diǎn)已成為心理學(xué)廣泛領(lǐng)域內(nèi)的研究重點(diǎn)。 認(rèn)知行為治療則把關(guān)注的重點(diǎn)從外部行為本身轉(zhuǎn)向引起這一行為的潛在認(rèn)知過程，而這種觀點(diǎn)也就著眼于改變病人(bngrn)的不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知。 廣義的講，認(rèn)知行為治療家關(guān)注的是

14、病人的“自我言語”，即他們習(xí)慣的用以解釋自己經(jīng)驗(yàn)的方式。 16 心理異常的原因與治療方法 （1）經(jīng)典條件反射：根據(jù)行為主義理論，大部分行為異常都是經(jīng)典條件反射的結(jié)果。 （2）強(qiáng)化與*作條件反射：代幣治療的原則也是對積極的行為進(jìn)行強(qiáng)化，而對異常行為則不予強(qiáng)化。 （3）不恰當(dāng)?shù)姆夯c不恰當(dāng)?shù)谋鎰e：根據(jù)行為模型(mxng)的觀點(diǎn)，很多異常是由于不恰當(dāng)?shù)姆夯c不恰當(dāng)?shù)谋鎰e造成的。 （4）模仿學(xué)習(xí)技術(shù)：這種技術(shù)是基于班杜拉的觀察學(xué)習(xí)理論，即人的行為可以通過觀察別人來學(xué)習(xí)，因此，可以通過觀察別人的正常行為來消除自己的不適應(yīng)行為。 （5）認(rèn)知行為矯正：內(nèi)部言語的改變，這種方法是基于認(rèn)知行為理論，即異常行為是

15、由于不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)部言語或自我強(qiáng)化所產(chǎn)生的。 17 遭遇變動越大，生病的可能性就愈大，例如，一個人在一年內(nèi)累計(jì)超過200分時，便有50的機(jī)會生病，超過300分的人幾乎(jh)100要患病。 18 弗洛伊德的貢獻(xiàn) （1）他建立了自由聯(lián)想和釋夢等技術(shù)去認(rèn)識我們心理生活中有意識和無意識的方面。并把性在人類行為中的作用引入了科學(xué)研究的領(lǐng)域。 （2）弗洛伊德向人們表明某些異常心理現(xiàn)象是人們努力去應(yīng)付某種困難問題的結(jié)果，表明為各種正常的自我防御機(jī)制的夸張的表現(xiàn)。 受到的批評 （1）對性驅(qū)力的過分重視。 （2）對人性的悲觀態(tài)度。 （3）對無意識過程作用的夸大。 （4）沒有注意到自我報(bào)告在科學(xué)研究中的局限。 （5

16、）忽視了人類動機(jī)中朝向成長和自我實(shí)現(xiàn)的傾向。 （6）忽視了不同文化因素對塑造人類行為的影響。 （7）他的很多理論假設(shè)和心理治療效果缺乏科學(xué)證據(jù)。 （8）花費(fèi)過大。 19 羅杰斯的人本主義觀點(diǎn)對理解心理異常的主要(zhyo)貢獻(xiàn) （1）它強(qiáng)調(diào)了人類有能力去完全實(shí)現(xiàn)其潛能。人本主義觀點(diǎn)為我們理解心理異常增加了一個新的思維方向。“變態(tài)”被看做是沒有充分發(fā)揮出作為人的巨大潛能是一種對個體朝向健康和個人成長的自然傾向的阻斷和歪曲，而不是變態(tài)或偏離常規(guī)。 （2）治療不是作為把個體從不適應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)的手段，而是協(xié)助個體以一種朝向創(chuàng)造性和個人自我實(shí)現(xiàn)的方向成長的一種方式。 受到的批評： （1）它的理論比較寬泛

17、、松散。 （2）它的概念中缺乏對科學(xué)性的重視。 （3）它對心理學(xué)寄予了過多的期望。 20 行為模型 （1）心理異常的行為模型則試圖用有限的幾個基本概念去解釋各種行為的獲得、矯正記憶消退。不適應(yīng)行為從根本上被看做是由于沒有學(xué)會必要的適應(yīng)行為或適應(yīng)能力，或者是由于學(xué)會了一些無效的或不適應(yīng)行為。從治療的角度來看，行為主義的側(cè)重點(diǎn)是改變行為消除(xioch)不良的反應(yīng)，并帶入對適當(dāng)反應(yīng)的學(xué)習(xí)。 （2）行為模型已以其準(zhǔn)確性和客觀性，研究工作的豐富，以及所表現(xiàn)出來的對某些行為的矯正效果贏得了人們的青睞。 受到的批評： 行為模型也受到了許多批評，包括認(rèn)為它只關(guān)注癥狀，忽視了價值觀和意義問題，并且否定了個人選

18、擇和自我指導(dǎo)等方面的可能性，等等。 21 模型間的整合：生物心理社會觀點(diǎn) 生物心理社會觀點(diǎn)，它主張將生物學(xué)因素，心理社會因素和社會文化因素整合成一種綜合(zngh)的臨床觀點(diǎn)。 22 對目前影響最大的四種理論模型：即醫(yī)學(xué)模型 心理動力學(xué)模型 行為模型和社會模型 23 心理異常的醫(yī)學(xué)模型是由 希波克拉底 和 蓋倫 發(fā)展起來的。 希波克拉底把心理異常解釋為體內(nèi)四種體液的不平衡，蓋倫則認(rèn)為是由于大腦發(fā)育不完善。這種 把心理異常歸為軀體因素的解釋稱為醫(yī)學(xué)模型或生物學(xué)模型。 德國醫(yī)生克雷佩林最早、最系統(tǒng)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)模型對心理異常進(jìn)行分類，他本人也成為公認(rèn)的現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人。 第三章 焦慮(jiol)性

19、心理異常：神經(jīng)癥 24 神經(jīng)癥的基本特點(diǎn)： 可以看做是包括一種非同尋常的嚴(yán)重的恐懼發(fā)應(yīng)，其特殊形式就是焦慮，在個體方面伴隨一種不恰當(dāng)?shù)幕虍惓５呐θタ刂七@種極端的痛苦情感，這樣的后果(hugu)通常是個體不但沒有能夠有效地降低焦慮，反而使問題更加復(fù)雜，更加持久。 25 神經(jīng)癥性的矛盾 他們把很多日常生活中的問題都看做是有威脅的，并且往往在這種情境下采用間接的和防御性的應(yīng)付策略。這種帶有防御傾向的行為會嚴(yán)重干擾他們的應(yīng)付和問題的解決能力，導(dǎo)致一種不利的生活風(fēng)格，阻礙了其個人成長和自我實(shí)現(xiàn)。通常神經(jīng)癥病人難以建立和維持滿意的人際關(guān)系，并因逃避而不是面對現(xiàn)實(shí)而感到隱約的內(nèi)疚，對自己的生活方式也會感到

20、不滿。 弗洛伊德最先注意到，神經(jīng)癥病人的這些行為實(shí)際上表現(xiàn)為一種矛盾。從表面來看，所有行為都是為了帶來最大限度的愉快和最少的痛苦。而從旁觀者看來(kn li)，神經(jīng)癥病人的行為是極端適應(yīng)不良的，而且從長遠(yuǎn)來看只能為他們帶來痛苦。這正是“神經(jīng)癥性矛盾”的含義。 26 神經(jīng)癥行為風(fēng)格的抑制 神經(jīng)癥行為風(fēng)格的一個重要特點(diǎn)就是在行為種類中缺乏某種行為。即某種適應(yīng)性的行為，或某種情境下所必需的行為沒有出現(xiàn)。它們因會引發(fā)焦慮而受到抑制。 神經(jīng)癥行為風(fēng)格的兩個特點(diǎn)： （1）行為往往以一種刻板的模式出現(xiàn)，而且似乎這種行為的對立面已經(jīng)不存在。 （2）神經(jīng)癥性的防御反應(yīng)難以完全掩蓋其焦慮反應(yīng)或被抑制的行為系統(tǒng)。

21、神經(jīng)癥性行為風(fēng)格在人際關(guān)系上的表現(xiàn)：這樣的人沒有穩(wěn)定的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，并且在他們僅有的人際關(guān)系中帶有明顯的依賴傾向。 27 焦慮以及個體對控制焦慮的努力往往是神經(jīng)癥問題的中心因素。 一般性焦慮障礙的主要特點(diǎn)為：一種慢性彌漫性的焦慮和驚懼，而且偶爾還會出現(xiàn)更嚴(yán)重的 急性焦慮體驗(yàn)。但無論是慢性還是急性的焦慮體驗(yàn)都不是來自某種具體的威脅，因此這種頑固的焦慮又被稱做是“游離性的”焦慮。 一般性焦慮障礙中會間以急性的焦慮出現(xiàn)，這種急性的焦慮被列為單獨(dú)的一類，稱為“驚恐發(fā)作”，通常是在沒有任何明顯誘因的情況下突然發(fā)作，達(dá)到極高的程度，然后緩解。 28 強(qiáng)迫是指被某種觀念或情感所持續(xù)地占據(jù)，而沖動則是指一種無

22、法抗拒的沖動體驗(yàn)。強(qiáng)迫沖動障礙的個體感到他們被強(qiáng)迫去思考某些他們不愿思考的問題或作出某種他們不想做的行動。他們通常能意識到 自己的行為是不明智的，但又無法控制它。 這些動作的出現(xiàn)能降低他們的焦慮水平并得到一種滿足和輕松感，但如果個體試圖去阻止(zzh)這種沖動，就會使緊張焦慮水平升高。 一般來講，出現(xiàn)這種障礙的人有著某種獨(dú)特的人格特點(diǎn)，包括自卑感和不安全感，意識發(fā)展刻板僵化，又內(nèi)疚感傾向，以及容易受到威脅等。另外，在強(qiáng)迫沖動障礙者中，即使在癥狀出現(xiàn)之前就有一種強(qiáng)烈的控制觀念。在他們的過去經(jīng)驗(yàn)中，任何他們感到無法控制的情境都會使他們感到不舒服。這一點(diǎn)也就是我們前面討論的神經(jīng)癥性行為風(fēng)格中的對服從

23、和順從的抑制。 29 用以鑒別轉(zhuǎn)換性障礙與真正的器官障礙的標(biāo)準(zhǔn)？（意思對即可）p94 （1）某種程度的漠不關(guān)心. （2）病人的機(jī)能障礙經(jīng)常會出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī). （3）機(jī)能障礙的選擇性特點(diǎn). （4）有意思的是，在催眠或麻醉狀態(tài)(zhungti)下，根據(jù)治療者的暗示，病人的癥狀可以減輕，轉(zhuǎn)移或消失。 30 神經(jīng)衰弱與抑郁癥的兩個明顯區(qū)別？ 第一：神經(jīng)衰弱者不會報(bào)告他們有抑郁情緒，相反，他們報(bào)告的是挫折感和無精打采。 第二：神經(jīng)衰弱者很少象抑郁癥那樣(nyng)有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，他們通常表現(xiàn)得退縮和無動于衷。 31 解離性障礙 與軀體形式障礙一樣，解離性障礙也是一種既滿足某種需要，又可以逃避緊張的方式使個體

24、可以推卸自己不能接受行為的責(zé)任，然而在解離性障礙中，個體解脫緊張的方式從根本上說是與自己核心人格的解離。 遺忘癥是指對過去的經(jīng)歷完全或部分不能回憶。心因性遺忘癥通常僅限于不能回憶。被“遺忘”的材料仍然存在于意識水平之下，并且在催眠狀態(tài)下或遺忘癥消失時仍可以回憶起來。 神游反應(yīng)實(shí)際是一種逃避式的防御反應(yīng)，病人不僅出現(xiàn)遺忘癥，而且離家出走到處游蕩，而且通常會部分地或完全地改變了自己的身份。 多重人格往往是由于應(yīng)激而產(chǎn)生的一種解離性反應(yīng)，病人表現(xiàn)出兩種或多種完整的人格體系。每一體系都代表一種特異的和健全的情緒和思維過程，并表示一種獨(dú)立、穩(wěn)定的人格。 人格解體是青少年中相對較多見的一種解離性障礙，它是

25、指個體的自我感比較松散，他們會突然感到自己與以前不同了，例如他們突然變成了另一個人，或身體發(fā)生了明顯改變，等等。 32 神經(jīng)癥產(chǎn)生的心理社會因素的原因 (1)焦慮與防御 來自內(nèi)部或外部的威脅(wixi)會引發(fā)焦慮；而這種焦慮又會導(dǎo)致各種自我防御機(jī)制的過分使用，并導(dǎo)致不適應(yīng)行為的出現(xiàn)。 （2）錯誤的學(xué)習(xí) 錯誤的學(xué)習(xí)是指神經(jīng)癥病人學(xué)會了不適應(yīng)的行為，或沒有學(xué)會應(yīng)付正常生活情境的適當(dāng)?shù)哪芰蛻B(tài)度。如果采用一種防御性的或逃避性的行為風(fēng)格則可以在短期內(nèi)適當(dāng)?shù)亟档推浣箲]，而這種風(fēng)格也就是因此而受到了強(qiáng)化并保持下來。條件反射并不是形成不合理恐懼的委員途徑，很多證據(jù)表明人類的行為，包括恐懼反應(yīng)可以通過觀察習(xí)得

26、。 （3）個人成長的阻斷。 （4）人際關(guān)系障礙。 33 行為治療中最常用的方法： 是系統(tǒng)脫敏法，使病人實(shí)際或象征性地（即在表象中）逐漸接近他們所恐懼(kngj)的情境，并將這種與恐懼有關(guān)的情境與另一種相拮抗的狀態(tài)，如放松形成條件聯(lián)系。 34 在神經(jīng)癥病人中往往存在自殺的危險，但神經(jīng)癥病人自殺的比率并不比一般人中的比例更高。人們還會擔(dān)心神經(jīng)癥行為是否會發(fā)展稱為(chn wi)精神病，答案是否定的。 第四章 精神分裂癥 35 （1）精神分裂癥、情感性精神病及許多器質(zhì)性綜合癥稱為(chn wi)精神病。精神分裂癥的思維障礙為突出癥狀，多起病于青壯年。 （2）城市居民患病率明顯高于農(nóng)村。 （3）患病率

27、最高的為最低社會階層。 （4）女性患病率高于男性患病率。 36 （一）精神分裂癥病因生物化學(xué)因素 可能是由于體內(nèi)代謝異常，產(chǎn)生有毒的中間(zhngjin)物質(zhì)所造成的自體中毒。 （二）精神分裂癥病因社會心理學(xué)原因 （1）家庭模式：幾乎所有的精神分裂癥都是來自那些很混亂的家庭環(huán)境母愛剝奪 精神分裂癥病人的父母 （2）社會學(xué)習(xí)理論：精神分裂癥的四種主要成分(chng fn) 破裂的思想 淡漠 社會行為的退縮 言語的奇特 （3）社會環(huán)境因素：精神分裂癥多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平低或社會階層低的人群。 （4）心理動力學(xué)理論 弗洛伊德的觀點(diǎn)：以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派把退回到以前的一種更原始的順應(yīng)水平視為精神

28、分裂癥的一個基本原因。 新弗洛伊德的觀點(diǎn)： 新弗洛伊德學(xué)派不完全同意弗洛伊德關(guān)于精神分裂癥退化的觀點(diǎn)，而強(qiáng)調(diào)人與人之間的相互關(guān)系及焦慮的作用。他們認(rèn)為精神分裂癥是起源于人的焦慮并以混亂方式對待他人的一種疾病狀態(tài)。 （5）中國和歐洲的某種學(xué)說。精神分裂癥是否存在，西方學(xué)者認(rèn)為還是個問題。持這種社會標(biāo)記觀點(diǎn)的人在西方大有人在。 37 精神分裂癥的癥狀 （1）思維障礙：思維障礙被認(rèn)為是精神分裂癥的核心癥狀和具有特征性的表現(xiàn)，多數(shù)精神分裂癥患者，思維過程呈現(xiàn)內(nèi)向，集中于內(nèi)在的感知及矛盾。這種過度集中的內(nèi)在過程，如想象和動機(jī)，稱內(nèi)向性思維或孤獨(dú)性思維。 精神分裂癥的思維障礙還表現(xiàn)為前邏輯性思維，患者的智

29、能過程似乎是原始的、不完全的，就像嬰兒一樣。 精神分裂癥患者思維過程中的特征性癥狀是聯(lián)想過程缺乏（連貫性）和（邏輯性）。交談時表現(xiàn)為對問題的回答不切題，對事物的敘述不中肯，使人感到不易理解，稱為（思維松弛）；嚴(yán)重時，言語支離破碎，即（破裂性思維）；甚至個別語句之間缺乏聯(lián)系，稱（“詞的雜拌”）。 有時病人可在無外界原因的情況下，思維突然中斷，即（思維中斷）；或涌現(xiàn)大量思維內(nèi)容并伴有明顯的不自主感，稱（思維涌現(xiàn)）；有些病人用一些很普通的詞或動作，表示某些特殊的，除病人自己以外別人無法理解的意義，稱（病理性象征性思維）；或?qū)蓚€或幾個完全無關(guān)的詞拼湊起來，賦予特殊的意義，稱（語詞新作）。這些都是精神

30、分裂癥病人思維聯(lián)想過程帶有特征性的癥狀。 （2）情感淡漠：情感平淡，情感不協(xié)調(diào)，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容及周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的另一個主要特征。 精神分裂癥患者亦表現(xiàn)出情感不恰當(dāng)，情感反應(yīng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，與思維內(nèi)容不配合。 在少數(shù)精神分裂癥患者中，還可以看到另一種稱為細(xì)膩的敏感性的情感障礙，患者對于自己和他人的情感好像有非常敏銳的而且明顯的自知力、洞察力，似乎有一個神秘的妙訣，能夠觀察或者推測他人的思想，這種過度的敏感性，使患者對一般生活應(yīng)激難以耐受。 （3）意志活動減退及運(yùn)動障礙：部分精神分裂癥患者的行為與環(huán)境完全不配合，傷害自己的身體，吃一些不能吃的東西，稱為意向倒錯。 病人的活動減少，缺乏

31、主動性，行為變得孤僻、被動、退縮、即意志活動減弱。 精神分裂癥患者除了行為與環(huán)境不配合外，有時甚至表現(xiàn)為行為、姿勢及活動表現(xiàn)奇特或異常。 （4）其它常見癥狀：妄想思維障礙導(dǎo)致假的不合理的信念稱為妄想，妄想可見于許多類型的精神障礙，并不是精神分裂癥的特征性癥狀，精神分裂癥的妄想具有泛化，內(nèi)容荒謬的特點(diǎn)，迫害妄想 關(guān)系妄想及影響妄想最常見。原發(fā)性妄想在精神分裂癥出現(xiàn)的頻率并不高，但是在診斷上有重要意義，也是精神分裂癥的特征性癥狀。 幻覺即不真實(shí)的知覺，常常伴發(fā)于妄想。 （5）自知力障礙：精神分裂癥病人的普遍常見的癥狀是缺乏自知力，即否認(rèn)自己的病態(tài)體驗(yàn)是不正常的，是病態(tài)的，卻堅(jiān)信其幻想、幻聽等病態(tài)思

32、維。（出現(xiàn)頻率97） 38 (看看）精神分裂癥急性發(fā)作(fzu)時與燥狂癥的鑒別；與抑郁癥的鑒別。p136 第五章 情感障礙(zhng i)與自殺 39 情感障礙也稱心境障礙，是指一組以情感障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，一般被描述為燥狂癥或抑郁癥。燥狂癥的患者以其活動過多，說話過多和對 自己的成功和幸福的夸大觀念為特征；抑郁癥則表現(xiàn)為自感(z n)無價值，反應(yīng)遲鈍，動作費(fèi)力，過度悲觀和不快樂。 40 克雷佩林創(chuàng)造了燥狂癥抑郁性精神病這一術(shù)語，并作為(zuwi)情感障礙的同義詞被沿用至今。 41 情感性精神病的顯著特點(diǎn)是：大部分病人會復(fù)發(fā)。 另一個特點(diǎn)是：不治自愈率很高。 幾乎(jh)所有抑郁癥

33、的病人甚至某些燥狂癥病人，都有發(fā)生自殺的可能。 42 情感性精神病也是一樣，是許多病理因素交織在一起的復(fù)合體。每一種病都有可能是（個體易感性）、（外界壓力）和（環(huán)境因素）以不同比例相結(jié)合的結(jié)果。 人本主義理論用（依賴）和（獨(dú)立）來解釋(jish)情感障礙。 精神分析理論：把抑郁看做是一種自我懲罰的形式。 行為主義者認(rèn)為：抑郁癥是正常行為強(qiáng)化的減少，相對異常情緒獎勵增加的結(jié)果。 社會學(xué)解釋：（1）高度的成就感需要。據(jù)報(bào)告，智力水平和社會抱負(fù)高的人較容易發(fā)生情感障礙。（2）母子分離。 43 燥狂癥的典型癥狀：（情感高漲）、（ 思維活動加速）和（言語動作增多）。 重度的燥狂興奮稱為（譫妄性燥狂） 4

34、4 各類型抑郁癥，都是最常見的，也是最不易認(rèn)出的心理障礙，城市人口重大約有（10）的成年人患有某些抑郁，（女性明顯多于男性）。 45 抑郁癥的主要特點(diǎn)是：情緒低落，思維緩慢，以及言語動作減少，遲緩。 46 抑郁癥最常見的誘因包括： （1）婚姻上的不和諧、分居或離婚。 （2） 嚴(yán)重的軀體疾病。 （3）失業(yè)、破產(chǎn)或喪失社會地位。 （4）重要人員的死亡。 （5）擔(dān)負(fù)不了自己的責(zé)任。 47 抑郁癥的癥狀有晝重夜清的特點(diǎn)，情緒消沉以早晨最重。 自殺企圖和行為(xngwi)是抑郁癥病人最危險的癥狀。 睡眠障礙中以早醒最具特征性，亦可出現(xiàn)入睡困難。 48 燥郁性精神病既有情緒高漲，又有情緒低沉，可以表現(xiàn)抑郁

35、和燥狂交替出現(xiàn)(chxin)，兩組癥狀間沒有“正常”的間歇，沒有正常情感的間歇期。 49 單相抑郁癥可以用包括（丙咪嗪、阿密替林）在內(nèi)的三環(huán)藥物有效的治療。 （氯丙嗪）和（氟哌啶醇）能較快地控制（急性燥狂）的癥狀。（碳酸鋰）對（燥狂和輕燥狂）都有效，在較少范圍內(nèi)夜適用于（抑郁癥）。 對嚴(yán)重急性燥狂及嚴(yán)重的、有強(qiáng)烈自殺企圖的抑郁患者，抗抑郁燥狂藥物治療無效的病人，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況(qngkung)下，可合并使用（電抽搐療法）。 50 認(rèn)知行為矯正 （1）任務(wù)分級法： （2）把不愉快的活動轉(zhuǎn)到愉快的活動。 （3）改變消極觀點(diǎn)：埃利斯的理性情緒療法，貝克的認(rèn)知療法。 （4）誘發(fā)不相容情感。 （

36、5）改變自我語詞。 普里邁克原則可以幫助病人堅(jiān)持積極的陳述從而治療抑郁癥，普里邁克原則規(guī)定，可能性高的行為（既一個人經(jīng)常表現(xiàn)的，經(jīng)常做的行為）可以強(qiáng)化并增加可能性低的行為（如：積極的自我陳述） （6）基礎(chǔ)意象法：此方法為一種系統(tǒng)脫敏法的變式，拉茲勒斯稱之為“常規(guī)速強(qiáng)化時間投射法”。通過愉快活動的想象與對未來的領(lǐng)悟相配合的方法，時間投射法便產(chǎn)生積極的期待，因此而產(chǎn)生希望。 51 世界衛(wèi)生組織估計(jì)全世界每天至少有1000人自殺死亡，許多國家中自殺均為人類十大死亡原因之一，并且在青年人死亡原因中，自殺列在了前三位之中。男性45歲以后，女性55歲以后自殺率較高。城市自殺率高于農(nóng)村。自殺率的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)相當(dāng)

37、困難。 52 自殺(zsh)的過程分三個類別：自殺意念 自殺未遂 自殺死亡 53 哪幾類病人容易自殺？ 約1/4的抑郁癥病人企圖自殺，幾乎全部病人打算自殺。嚴(yán)重的抑郁癥病人病情突然緩解時最容易出現(xiàn)自殺問題。病情緩解只是表面上的，常常是病人因?yàn)?yn wi)暗自找到了“出路”而感到寬慰的結(jié)果，他們感到滿意而不再沮喪，因?yàn)樗麄円褯Q定殺死自己。 除抑郁癥以外，其他心理問題也可以導(dǎo)致觸發(fā)自殺。許多精神分裂癥病人（尤其是偏執(zhí)妄想型病人），對酒或藥物有依賴的病人有較大的自殺危險，尤其在自動或被迫戒掉的時期。有的人對其自身的同性戀沖動感到害怕，體驗(yàn)到了一種所謂同性戀驚恐，他們有時可能突然出現(xiàn)自毀行為。 54

38、 精神檢查中三種情緒跡象表現(xiàn)與自殺有關(guān)。 第一，許多病人表現(xiàn)自暴自棄，活著沒用，全都完了，最好是就此自我結(jié)束(jish)。 第二，有些病人在抑郁后表現(xiàn)空虛的欣快，同多數(shù)自殺者一樣，他們?yōu)樽约耗芊癜炎詺⒂?jì)劃進(jìn)行下去而搞的精疲力竭，現(xiàn)在最后決斷應(yīng)該結(jié)束這一切，并對自己的決定感到輕松和“愉快”。 第三，精神運(yùn)動遲滯，病人回答問題很慢，動作也緩慢吃力，他們表露出生活是個不可克服的困難的想法。 55 可能會加強(qiáng)自殺企圖的幾種因素如下： （1）容易得到致命的工具。 （2）缺少容易得到的支援系統(tǒng)。 （3）不可挽回的損失所造成的生活壓力。 （4）嚴(yán)重的失眠而大量飲酒或服藥。 （5）抑郁癥。 56 自殺的原因

39、（1）精神動力學(xué)的解釋。弗洛伊德認(rèn)為自殺與抑郁癥一樣，是罪惡感和侵略感轉(zhuǎn)向自身的結(jié)果。后來的精神分析學(xué)家認(rèn)為，自殺代表死的愿望戰(zhàn)勝了生命的力量。 另一種精神分析學(xué)家的觀點(diǎn)認(rèn)為自殺的人實(shí)際上是在謀殺，他們把另一個人的自我或本體“摻和”進(jìn)了自身，并通過殺死自己來處置這個他所憤恨的人。 其它的精神動力學(xué)派學(xué)者也從精神分析理論中獲得啟示，強(qiáng)調(diào)認(rèn)為隱藏在自殺背后的情感與侵略相似。 斯尼曼把自殺看做是懇求幫助。 貝克認(rèn)為失望是多數(shù)自殺背后的促成因素。 （2）行為學(xué)派的解釋。行為主義學(xué)派認(rèn)為自殺是其對強(qiáng)化的認(rèn)知轉(zhuǎn)變所致，自殺者在生活中看不到獎勵，把死亡看作是強(qiáng)化，認(rèn)為死亡可引起別人的注意、同情、報(bào)復(fù)及其它他

40、們想獲得的強(qiáng)化。 （3）社會文化的解釋。墨西哥的自殺率最低，為2/10萬，匈牙利的自殺率最高，約26/10萬，美國比墨西哥高出5倍，奧地利高出12倍。 57 自殺的治療現(xiàn)在普遍采用(ciyng)的方法是“熱線電話”和“心理治療”的方式。第六章 心身疾病(xn shn j bn) 58 弗里德曼和羅斯曼有關(guān)a型性格和冠心病的研究在心身疾病研究中比較成功。他們將性格分為a型和b型，a型的人動作快，沒耐性，好爭斗，易激動，整天忙忙碌碌；b型的人悠閑自在(yu xin z zi)，不好爭強(qiáng)，總想在生活中過得舒服一些而不計(jì)較取得什么成就。在食物。年齡、吸煙、以及其它與健康有關(guān)的因素均相等的情況下，a型人

41、冠心病和心臟病發(fā)作明顯高于b型。 59 特異性反應(yīng)假說 由于個體之間存在著差異，于是有人提出每個人對于刺激都有其特殊的生理反應(yīng)型式，因此而患不同的心身疾病。 （1）體質(zhì) （2）學(xué)習(xí)：持學(xué)習(xí)觀點(diǎn)的學(xué)者們主張，單一的強(qiáng)化反應(yīng)式有情緒反應(yīng)決定的。因?yàn)樵谌魏螘r候，一個人只要有情緒活動，就會發(fā)生許多自主神經(jīng)的變化，這種情緒活動和自主神經(jīng)系統(tǒng)變化之間的聯(lián)系一旦被強(qiáng)化，酒可能被固定下來。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，心身疾病本身又可以作為一種刺激，造成一些內(nèi)在反應(yīng)，這種反應(yīng)又可以引起或加強(qiáng)心身疾病，如此惡性循環(huán)不已。 （3）經(jīng)典條件反射。凡是可以引起植物神經(jīng)反應(yīng)的中性刺激，如氣味、顏色、食物、人等，都可引起心身疾病。 （

42、4）心理防衛(wèi)機(jī)制。大多數(shù)人能夠通過心理防衛(wèi)機(jī)制來處理不愉快情緒及其沖突所致的焦慮，不會引起心身疾病。但是當(dāng)心理防衛(wèi)機(jī)制破裂時，既現(xiàn)有的心理防衛(wèi)機(jī)制不足以減輕個人的焦慮而出現(xiàn)慢性焦慮狀態(tài)時，就可以使具有易感素質(zhì)的人出現(xiàn)心理生理功能障礙。 60 從心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，心身疾病的發(fā)病過程是：緊張刺激情緒反應(yīng)功能障礙組織結(jié)構(gòu)(jigu)改變。 61 目前常用的心理治療游 心理分析、行為治療、認(rèn)知療法、森田療法、音樂療法和藝術(shù)療法等。 心身疾病治療中常用的其它方法有 生物反饋治療、松弛(sn ch)訓(xùn)練以及理療、水療、體療、針灸和氣功太極拳等。 常見的心身疾病 62 原發(fā)性高血壓 循環(huán)系統(tǒng)的心身疾病包括

43、原發(fā)性高血壓、冠心病、心律失常及心臟神經(jīng)癥等。原發(fā)性高血壓早就(zo ji)被列為典型的心身疾病，但其原因至今未定。大多數(shù)病人找不到明顯的生理原因，于是采用了“原發(fā)性”這一醫(yī)學(xué)術(shù)語，來形容原因不明的高血壓。早期的跨文化研究表明，高血壓病多見于應(yīng)激與沖突明顯的社不逆會。凡是注意力需要高度集中，過度緊張的腦力勞動，對視、聽覺過度刺激的工作環(huán)境，均易使血壓升高。應(yīng)激引起血壓升高已被普遍接受。研究表明高血壓病人對應(yīng)激具有高反應(yīng)性，這種高反應(yīng)性強(qiáng)化了血壓的進(jìn)一步升高。 （簡答）精神動力學(xué)派對高血壓的看法是：高血壓是防御機(jī)制的結(jié)果，是由于壓抑的焦慮或憤怒所致，大多數(shù)人受超我或社會規(guī)范制約，不能將憤怒表露出

44、來，而將憤怒埋在心中，這種壓抑的情緒不斷刺激心血管，使其發(fā)生變化，導(dǎo)致了高血壓。 遺傳和生物學(xué)因素，對造成高血壓也起一定的作用。今年來生物反饋指導(dǎo)下的松弛訓(xùn)練用于高血壓的治療，特別有效。 63 消化性潰瘍 潰瘍病的主要癥狀是飯后幾個小時或飯前胃部疼痛。 亞歷山大把生理學(xué)與心理分析的理論結(jié)合起來，提出有三個因素參與潰瘍形成的假說： （1）遺傳易感傾向； （2）長期的人際關(guān)系沖突； （3）社會應(yīng)激的激活。 勞動環(huán)境應(yīng)激或重大的心理刺激也可致潰瘍病。 精神分析學(xué)派對潰瘍病的看法是：這種人依賴性很大，表面上好像極具攻擊性，但骨子麗還是渴望母親的保護(hù)。艾爾普等發(fā)現(xiàn)潰瘍病人具有孤獨(dú)、自負(fù)與焦慮、易抑郁等個

45、性，因此推論： （1）不良的個性染上不良的習(xí)慣導(dǎo)致對社會的不適應(yīng)，再加上較多的生活事件壓力爾導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生。 （2）遺傳因素對消化性潰瘍也很重要。某些人消化液分泌過多是先天性的，他們更容易罹患消化性潰瘍。 （3）研究結(jié)果已證實(shí)，飲食與潰瘍病有關(guān)。飲食無規(guī)律，長時間饑餓之后過食，周而復(fù)始也易導(dǎo)致潰瘍的形成。 （4）大量的證據(jù)說明，潰瘍病的病因是多方面的，飲食、遺傳因素、焦慮、長期緊張應(yīng)激或惡性刺激，以及其它種種因素的綜合作用，造成樂消化性潰瘍。 64 支氣管哮喘 哮喘的激發(fā)因素為八種：吸入物 呼吸道感染 氣候影響 藥物 飲食因素 哮喘與內(nèi)分泌 運(yùn)動性哮喘 心理因素與哮喘。 哮喘發(fā)病中的另一個(

46、y )與哮喘有關(guān)的心理因素，是家庭關(guān)系，特別是母子關(guān)系；另一個是哮喘病人極易受暗示。 精神動力學(xué)派認(rèn)為，哮喘是母親過分溺愛孩子，孩子又過于依賴母親的結(jié)果。 65 飲食障礙 常見的有過食和神經(jīng)性厭食，過食最終導(dǎo)致肥胖 飲食障礙的原因很復(fù)雜，有些飲食障礙食繼發(fā)于其它機(jī)體疾病，對這類飲食障礙，通過對原發(fā)疾病的治療可以得到治愈，有些飲食障礙則無軀體疾病原因，而往往是由于心理原因所致。 肥胖癥：收入低的階層和受教育差的人，肥胖者的人數(shù)比總?cè)丝谥械呐肿痈叱?倍。 神經(jīng)性厭食：布魯奇發(fā)現(xiàn)(fxin)患有厭食癥或肥胖癥的病人缺乏識別饑餓與飽食的感覺。 對飲食障礙的治療通常采用醫(yī)療措施和心理治療相結(jié)合的方法，行

47、為療法尤其有效。第七章 人格(rng)與性功能障礙 66 人格即包括表現(xiàn)于外的、呈現(xiàn)在他人面前的外部的自我，也包括由于種種原因不能顯示出來的內(nèi)部的自我。人格影響著一個人對于環(huán)境的適應(yīng)和對具體事物的反應(yīng)，決定一個人特有的行為和思維方式，包括對自己的態(tài)度和認(rèn)識。人格是先天素質(zhì)和后天環(huán)境的“合金”，是個體發(fā)育過程中逐步形成的一種心理屬性。人格一旦成熟定型后，就具有很強(qiáng)的穩(wěn)定性，甚至能夠保持終生而布容易發(fā)生改變。 67 病態(tài)人格的特征 （1）幼年開始，而且(r qi)一旦形成就比較穩(wěn)定而且不易改變。 （2）一般說來意識是清醒的，而且沒有智力障礙。 （3）有嚴(yán)重的情感障礙，情感不穩(wěn)定、情感體驗(yàn)?zāi)w淺或冷酷

48、無情。 （4）行為的目的和動機(jī)不明確，具有沖動性、攻擊性，損人且害己。 （5）不能從過去的生活中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，缺乏羞愧感。 68 病態(tài)人格形成的環(huán)境因素 惡劣的社會環(huán)境和不合理的養(yǎng)育(yngy)環(huán)境是造成病態(tài)人格的溫床。 （1）童年的精神創(chuàng)傷。 （2）不和諧的家庭關(guān)系。 （3）不合理的教養(yǎng)。 （4）惡劣的社會環(huán)境。 69 偏執(zhí)型病態(tài)人格，又稱妄想型病態(tài)人格，這種人格的主要特點(diǎn)(tdin)是（固執(zhí)刻板、敏感多疑和自我評價過高）。偏執(zhí)型病態(tài)人格患者多見于男性。 70 循環(huán)型病態(tài)人格。這種病態(tài)人格的特點(diǎn)是終身都有情緒調(diào)節(jié)上的障礙，它包括三種類型：雙相的循環(huán)型，單項(xiàng)的情感高漲型和單項(xiàng)的情感低落型。

49、循環(huán)型病態(tài)人格者的情緒變化與外界環(huán)境無關(guān)。 71 癔病型病態(tài)人格。主要特征表現(xiàn)為過分做作，暗示性強(qiáng)，自我中心和情感不穩(wěn)定。癔病型病態(tài)人格者多以女性為多見。 72 悖德型病態(tài)人格。又稱反社會性病態(tài)人格、社會病態(tài)或精神病態(tài)。它的主要表現(xiàn)有四種：缺乏正常的人間情感，沖動性行為，缺乏罪責(zé)感以及不能吸取教訓(xùn)。 73 病態(tài)人格一旦形成(xngchng)很難改正，因此應(yīng)該強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則。 74 反社會人格的形成原因 （一）生物學(xué)原因 （1）內(nèi)分泌激素的研究表明，雄性激素與進(jìn)攻性行為有關(guān)，注射過大劑量雄激素的動物會變得特別粗暴、霸道。 （2）關(guān)于染色體的研究，研究人員報(bào)告罪犯的xxy染色體異常是一般人染色

50、體異常的十倍。 （3）雙生子研究提示，反社會人格在同卵雙生子中比異卵雙生子中更有可能出現(xiàn)(chxin)。 （二) 環(huán)境因素。在各種環(huán)境因素中，家庭環(huán)境的影響為最大，一般人認(rèn)為家庭的破裂、父母的忽視和打罵、缺乏一般情感上和對軀體健康上的愛護(hù)有可能造成反社會人格。家庭背景有如下特點(diǎn)者就易產(chǎn)生反社會人格：（1）父親表現(xiàn)有反社會的傾向。（2）管教明顯不一致或根本沒有管教。（3）缺乏父母的愛，經(jīng)常遭到暴力懲罰。（4）從小或者年輕時期進(jìn)教養(yǎng)院產(chǎn)生社會和心理上的被剝奪和與世隔絕。 （三）心理學(xué)的解釋 （1）心理動力學(xué)的解釋。經(jīng)典弗洛伊德派的理論家認(rèn)為，反社會人格是超我的發(fā)展不完善造成的。 （2）學(xué)習(xí)學(xué)派的解

51、釋，艾森克假設(shè)反社會人格者在素質(zhì)上缺乏對恐懼和焦慮的感受，因此他們不必學(xué)著克制自己不受歡迎的行為舉止。同時，他們以父母為榜樣，習(xí)得反社會行為。班杜拉認(rèn)為兒童從自己所處的環(huán)境中習(xí)得各種行為，一個在富于進(jìn)攻、無視法律和道德的環(huán)境中長大的孩子很容易接受這種價值觀，形成反社會人格。 75 性*的發(fā)生與一定的社會文化背景有關(guān)，并根據(jù)所處社會的傳統(tǒng)歷史，道德文化規(guī)范的變化而有所不同。有人認(rèn)為同性戀和異性戀之間沒有任何質(zhì)的區(qū)別，它們視一種性行為的連續(xù)體，也就是說完全的同性戀和完全的異性戀者處在連續(xù)體的兩端，而絕大多數(shù)人都是二者兼而有之，只是各自所占的比重不同而已。 單一異性戀 35 單一同性戀 4 究竟同性

52、戀是否是疾病，意見尚有分歧，因此對于同性戀是否應(yīng)該接受治療這個問題也就存有爭議，不過從所做過的治療看，各種心理治療(xn l zh lio)方法似乎都改變不了同性戀，最多只能幫助他們 澄清思想、改善情緒、緩解焦慮。 76 施虐狂的性滿足也可以通過只造成對方精神上的折磨而不帶來肉體上的痛苦來得到。 對于施虐狂和受虐狂的治療目前尚無肯定的說法，藥物治療肯定沒有效果，心理治療會有療效(lioxio)，但效果欠佳。 77 男性性功能障礙主要表現(xiàn)為不能成功(chnggng)地進(jìn)行性交活動，而女性性功能障礙主要表現(xiàn)為性交體驗(yàn)不滿意、性交活動雖然能夠完成，但毫無樂趣而言。 78 性功能障礙的影響，主要表現(xiàn)在

53、兩個方面： 一是 對于家庭關(guān)系的影響，性功能障礙雖然不一定會引起(ynq)全面的婚姻狀況的失和與解體，但往往會使夫妻雙方感到有些不幸。如果不能得到及時恰當(dāng)?shù)闹委煟瑒t可能成為導(dǎo)致婚姻破裂的直接原因。 另一個 是對個人的影響，一個人如果在未結(jié)婚時發(fā)現(xiàn)自己有性功能障礙，那么他可能會感到很自卑、抑郁和焦慮，甚至可能出現(xiàn)因怕被人發(fā)現(xiàn)而害怕見人的反應(yīng)，從而防礙其建立家庭。 79 我國常用的分類體系把性功能障礙分為四類： （1）性欲障礙：性欲低下是指感到性要求和性興奮能力的減退，他們會抱怨說自己對性生活不感興趣，有時為了適應(yīng)自己的配偶不得不勉強(qiáng)應(yīng)付，但體會不到一點(diǎn)兒性快感。存有此類障礙的女性多于男性。 （2

54、）性興奮障礙：1 陽痿。指男性缺乏保持陰莖勃起的能力，即陰莖不能勃起或者勃起時間太短，不足以維持正常的性交的需要，陽痿有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。2 女性性興奮不足。指女性在性興奮期不出現(xiàn)正常時發(fā)生的生理反應(yīng)，即缺乏外生殖器反應(yīng)，陰道潤滑性分泌不足或缺失，以及缺乏應(yīng)伴有的性興奮感。 （3）性高潮障礙：（看分類） 早泄 遲泄 女性性高潮失調(diào) （4）其它類型的性功能障礙 ：陰道痙攣 性交疼痛 射精疼痛 特殊的性恐懼 80 性功能障礙的原因（共六點(diǎn)，具體的用自己的話表達(dá)） 研究發(fā)現(xiàn)，性功能障礙只有很少部分是由于醫(yī)學(xué)上的原因造成的，通過性功能障礙的心理原因包括配偶之間的關(guān)系不好、性欲低下、不重視性活動技巧以

55、及對性活動感到緊張和焦慮等。 （1）焦慮和恐懼 （2）性活動技巧 （3）夫妻間的關(guān)系 （4）男性習(xí)慣自己的支配地位 （5）早期的性教育 （6）早期的創(chuàng)傷性的性經(jīng)歷 第八章 腦器質(zhì)性精神障礙 81 研究表明，腦特殊部位的損傷可帶來某些特定功能的損傷，但損傷功能的程度則視每個人的總體能力及適應(yīng)調(diào)整性而定。病因盡管不同，但大多數(shù)人可具有相同的臨床特征，起病急驟者常表現(xiàn)為意識模糊綜合癥，而起病緩慢者常表現(xiàn)為記憶障礙和癡呆綜合癥。 腦損傷的精神癥狀由腦受損的區(qū)域和病人的人格特征所決定，不同的人對相同的腦損傷反應(yīng)形式可以不同。一般來講，腦組織的破壞易于使已經(jīng)存在著的一些人格傾向更加明朗化或加劇。臨床常見的

56、腦器質(zhì)性綜合癥及臨床表現(xiàn)如下： （1）急性腦綜合征：由腦部彌漫性，暫時的病變所引起(ynq)，以意識障礙為主要特征。 （2）遺忘綜合征：腦部器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局部性認(rèn)知功能障礙，以近事遺忘為主要特征。同時由近事記憶喪失，時間定向障礙及虛構(gòu)者，被稱為柯薩可夫綜合癥。 （3）癡呆綜合征：是腦器質(zhì)性精神病的核心癥狀，又稱慢性腦病綜合征。表現(xiàn)為全面性只能衰退，包括記憶、思維、理解、計(jì)算等能力減退和人格改變，而不伴有意識障礙。 （4）腦部局部性損害所致的精神障礙 a 額葉 損傷后常由人格改變。 b 頂葉 主要表現(xiàn)為精神活動遲鈍，思維緩慢，理解力減退，對周圍事物缺乏興趣。 c 顳葉 主要表

57、現(xiàn)為智能缺陷和人格改變，可有情緒不穩(wěn)定和攻擊人格。 d 枕葉 枕葉是人的視覺中樞所在，故枕葉病變可引起復(fù)雜的視覺認(rèn)知功能障礙，害可出現(xiàn)原始性幻覺。 e 胼胝體 胼胝體為聯(lián)接兩側(cè)大腦半球的所在，胼胝體受損部位不同，精神癥狀亦不相同，前部病變主要導(dǎo)致情感障礙，后部病變主要影響智力功能。 f 間腦 其病變可引起一系列的與神經(jīng)內(nèi)分泌功能有關(guān)的功能障礙。喪失良好的情感控制，近事記憶出現(xiàn)障礙，進(jìn)行性智能衰退。 第九章 智力(zhl)障礙 82 有人認(rèn)為：智力是受個性傾向的影響并表現(xiàn)在活動中的各種能力的總和。主張智力主要應(yīng)包括三個方面的能力：一是感知記憶能力，二是抽象概念能力，三是獨(dú)創(chuàng)性的解決問題的能力。

58、另一些人認(rèn)為：智力是指認(rèn)識和活動所達(dá)到的水平，即包括觀察力、記憶力、思維能力、想象能力和*作能力。 還有一些人認(rèn)為：智力就是對外界環(huán)境進(jìn)行分析與綜合、抽象與概括以及判斷和推理時所采取的相應(yīng)行動的一種心理能力。 現(xiàn)在一般(ybn)都認(rèn)為：智力就是人們在認(rèn)識過程方面所表現(xiàn)出來的各種能力，如觀察力、記憶力、想象力和思維能力，其中（思維能力） 是智力的核心，而（創(chuàng)造性思維能力）尤其是衡量智力的重要標(biāo)志。 83 癡呆明顯(mngxin)時可有以下表現(xiàn)： （1）記憶和定向障礙。 （2）思維和判斷障礙。 （3）性格改變。 84 智力遲滯(chzh)又稱精神發(fā)育遲滯或精神發(fā)育不全，是以（智力低下）和（適應(yīng)能力

59、欠缺）為主要特征的一組疾病。 （1）智力遲滯的等級： 邊緣狀態(tài) 7079 輕度 5069，是智力遲滯者中占人數(shù)最多的一類，約占智力遲滯總數(shù)的80，大致相當(dāng)于“能教育”者。 中度 3549，人數(shù)約占智力遲滯者的12，大致相當(dāng)于“能訓(xùn)練”者。 重度 2034，人數(shù)約占智力遲滯者的7。 極度 20以下，在全部智力遲滯中不足1。 （2）智力遲滯的心理特點(diǎn)： 智力遲滯者的心理活動存在較明顯的障礙，其基本癥狀是智力低下與社會適應(yīng)能力欠缺。實(shí)際上，智力遲滯的人其缺陷并不只限于智力，而是整個心理過程都有障礙。a 感知覺方面 b 記憶方面 c 思維方面 d 情感方面 e 行為方面 （3）“白癡學(xué)者”，其特點(diǎn)是在

60、智力普遍低下的基礎(chǔ)上，存在著個別突出的才能，這些才能甚至可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一般人的水平。 85 智力遲滯的病因 有人將智力遲滯的原因分為內(nèi)因及外因兩大類，內(nèi)因者，指發(fā)生于機(jī)體本身，遺傳因素即屬于此類。外因者，可以是生物性的，如疾病或外傷；也可以是心理及社會文化性的，如文化教育機(jī)會嚴(yán)重匱缺。有時，內(nèi)因與外因相互影響，在發(fā)病上共同起作用。 86 智力遲滯的臨床類型 （1）染色體畸變引起的智力遲滯：先天愚型（down氏綜合癥） 貓叫綜合癥 先天卵巢發(fā)育不全綜合癥（特納綜合癥） 先天性睪丸發(fā)育不全綜合癥（克林弗爾特綜合癥） （2）遺傳性代謝缺陷引起的智力遲滯：苯丙酮酸尿癥（弗伶綜合癥） 半乳糖血癥 黑朦性白