1、公共衛生(n n wi shn)慢病管理技術指導(zhdo)手冊為規范指導基層醫療機構開展慢性非傳染性疾病管理工作，不斷提升服務質量，根據國家基本公共衛生服務規范（2011年版），結合(jih)我縣實際，特制定古藺縣慢性非傳染性疾病管理技術指導手冊（以下簡稱手冊），以幫助鄉（鎮）公衛人員在指導基層時使用。本手冊著重從以下三個方面指導基層開展工作：一、掌握基本情況二、建立工作機制三、提高服務能力公衛人員須熟悉國家基本公共衛生服務規范（2011年版）的服務內容、服務流程、服務要求、指標任務等，掌握必備的知識和技能，能正確評價和指導鄉村醫生開展慢病管理工作。一、掌握基本情況（一）基礎數據1、掌握基本

2、數據，建立統計表格（1）、掌握戶籍百歲人口數表，了解戶籍人口分布情況。表1： 鄉鎮戶籍百歲人口數表年齡段人數年齡段人數年齡段人數年齡段人數0265278127537922854803295581430568253157836325884733598583460869356187103662881137638912386490133965911440669215416793164268941743699518447096194571972046729821477399224874100234975245076255177填表單位：填表人：時間： 年 月 日注：本表從當地派出所戶籍管理辦公室取得，

3、要求蓋章。每年3月底之前(zhqin)上報縣疾控中心地慢科。（2）建立(jinl)分村人口數表，了解重點人群分村分布情況。表2： 鄉鎮(xingzhn)分村人口數表村名總人口數0-6歲人口數15歲以上人口數35歲以上人口數65歲以上人口數育齡婦女數合計制表單位：制表人：制表時間： 年 月 日注：本表根據統計的分村人口數，0-6歲人口數根據計免和婦幼的數據填報，其他(qt)重點人群人口數根據百歲人口數表人口比例計算。（3）、建立分村任務(rn wu)數表，分解各項工作任務。表3： 鄉鎮分村任務(rn wu)數表村名居民建檔任務數死因監測任務數高血壓建檔任務數糖尿病建檔任務數重精管理任務數孕產婦建

4、檔任務數老年人建檔任務數合計制表單位：制表人：制表時間： 年 月 日注：此表每年根據基婦股任務文件要求，分解各項任務到村級，讓村醫生了解年度目標任務。（4）、建立分村建檔數表，掌握已建檔數據。表4： 鄉鎮分村建檔數表村名普通檔案數兒童建檔數孕產婦建檔數高血壓建檔數糖尿病建檔數重性精神疾病患者建檔數老年人建檔數合計制表單位：制表人：制表時間： 年 月 日注：衛生院居民健康檔案管理人員負責清理檔案數據，每月3日前分村統計報慢病管理人員，慢病管理人員以此作為填報慢病月報表的數據依據。表1-4作為鄉鎮慢病管理的基本數據信息來源，要求鄉鎮衛生院做到資料齊全，數據準確，臺賬清楚，來源可靠。 （二）基礎設備

5、1、鄉鎮衛生院建立慢病管理相關物資(wz)臺賬，準確掌握本鄉鎮慢病管理的能力。表5： 鄉鎮(xingzhn)衛生院物資臺賬 物資名稱數量保管科室使用科室操作人員運行狀況全自動生化分析儀半自動生化分析儀尿十項自動生化分析儀心電圖機臺式血壓計血糖測定儀血糖試紙視力燈箱體重秤身高尺腰圍尺中國高血壓防治指南中國2型糖尿病防治指南國家基本公共衛生服務規范制表單位：制表人：制表時間： 年 月 日注：此表由鄉鎮衛生院慢病管理人員負責(fz)調查填寫，鄉鎮衛生院蓋章保存，每年1月底之前上報一份到縣疾控中心地慢科。2、建立村衛生室設備、物資統計表，掌握村衛生室的服務能力。表6： 鄉鎮分村設備、物資統計表村名臺式

6、血壓計電子血壓計血糖測定儀血糖試紙視力表體重秤身高尺腰圍尺2012版鄉村醫生公共衛生服務規范國家基本公共衛生服務規范臺臺個份個臺把條本本合計制表單位：制表人：制表時間：注：此表由鄉鎮衛生院慢病管理人員統計，蓋章存檔。二、建立工作機制一、明確工作責任，落實考核方案鄉鎮衛生院應制定(zhdng)年度工作實施方案（文號： ），明確各項工作(gngzu)鄉村兩級的責任人員、年度工作目標任務及主要工作內容；制定考核方案（文號： ），明確考核內容、考核細則及資金(zjn)使用計劃。表7： 鄉鎮慢病管理人員基本信息登記表姓名年齡學歷專業正式/臨聘從事公衛工作時間接受培訓次數從事工作科目注：本表由鄉鎮衛生院慢

7、病管理人員于每年3月1日之前上報，作為疾控中心開展培訓的依據。二、慢病篩查機制（一）、建立35歲以上居民首診測血壓、血糖制度因我縣慢病篩查機制基本未落實，導致慢病病例的建檔管理率較低，加上歷年篩查工作落實不到位。所以要求各鄉鎮將慢病的篩查與臨床工作相結合。做到35歲以上首次就診的居民在門診、住院治療過程中由臨床醫生負責測量血糖、血壓。對于已經測量血壓血糖值的，鄉鎮衛生院要在門診、住院日志中登記相應的數值，村衛生室要在門診日志上做好登記。（二）、建立高危人群登記復查制度在門診、住院日志上開展慢病篩查的病例，凡滿足收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg的屬于高血壓的高危人群，轉

8、抄高血壓高危人群管理登記本，掌握其他高危因素，每半年為其復查一次血壓。復查血壓值若正常，建議每年復查一次。復查值若收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，去除可能引起血壓升高的原因，復查非同日3次血壓，若高于正常，進一步確診為高血壓病例則納入慢病管理。表8： 鄉鎮(xingzhn)高血壓高危人群管理登記本編號姓名性別年齡家庭住址聯系電話隨訪時間高危因素備注體質指數腰圍血壓值血糖值血脂異常吸煙過量飲酒攝鹽（克/天）缺乏運動家族史在門診、住院日志上開展慢病篩查的病例，凡滿足有糖耐量減低（負荷后2小時血糖(xutng)7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖受損（空腹血糖6.1-6.9mm

9、ol/L）史者屬于糖尿病的高危人群，轉抄糖尿病高危人群管理登記本，掌握其他高危因素，每年(minin)為其復查一次血糖。復查空腹血糖值若正常，建議每年復查一次。空腹血糖值若7.0mmol/L，去除可能引起血糖升高的原因，進一步確診為2型糖尿病病例則納入慢病管理。表9： 鄉鎮高血壓高危人群管理登記本編號姓名性別年齡家庭住址聯系電話隨訪時間高危因素備注體質指數腰圍空腹血糖值血脂異常缺乏運動家族史（三）、建立”醫防”結合機制因我縣慢病管理人員普遍存在工作時間短、專業不對口、無技術資質等問題，村醫生慢病相關知識缺乏，為提高診斷的準確性和治療的規范性。要求各鄉鎮衛生院將慢病的篩查、診斷、治療、用藥處方的

10、開具及死亡醫學證明書的開具分解給有資質的臨床醫生，規范慢病病人的用藥指導。將慢病的隨訪、生活指導、追蹤等工作落實給公衛人員及村醫生；將重點人群的輔檢項目落實給輔檢科室(ksh)，建立經費使用預算和輔檢報告質量要求，規范輔檢報告的質量。（四）、建立轉診(zhun zhn)、追蹤、動態隨訪機制。1、對于鄉村兩級高血壓篩查過程(guchng)中發現有收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診；2、對于糖尿病篩查過程中如出

11、現血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續性心動過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于以上情況，村級要及時轉診到鄉級，鄉級在處理后無好轉的情況下轉診到縣級，并為病人出具轉診單，轉診單位2周內隨訪轉診結果。3、對于(duy)在醫院門診篩查出收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90m

12、mHg的病例，或隨機(su j)血糖11.1mmol/L的病例，要有公衛人員及時(jsh)通知村醫生，讓村醫生主動上門為其復查血壓及空腹血糖并做好記錄，將血壓、空腹血糖值及時報告鄉鎮慢病管理人員，以便進一步的確診和排除。三、提高服務能力（一）、慢病的診斷、評估、分類、處置1、血壓的測定使用合格的水銀柱血壓計或符合國際標準的上臂式電子血壓計。規范血壓測量操作程序和如實記錄血壓數值。測壓前被測者至少安靜休息5min ,被測者取坐位,測壓時安靜、不講話、肢體放松。袖帶大小合適,緊縛上臂,袖帶與心臟處同一水平。聽診以柯氏音第音為收縮壓,以柯氏音第音(消失音) 為舒張壓。兩次血壓測量間隔時間12min

13、。使用水銀柱血壓計測量,則血壓讀數取偶數,讀數精確到2 mmHg ,避免尾數“0”偏好。使用上臂式電子血壓計測量時,以顯示的血壓讀數為準。2、高血壓的診斷在未用抗高血壓藥的情況下,非同日3 次測量,收縮壓140 mmHg 和(或) 舒張壓90 mmHg ,可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史,目前正在服用抗高血壓藥, 血壓雖低于140/ 90 mmHg , 也應診斷為高血壓。3、排除繼發性高血壓國家基本公共衛生(n n wi shn)服務規范（2011版）規定的管理對象為原發性高血壓病例。常見繼發性高血壓有腎臟病、腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥、大動脈疾病、睡眠呼吸暫停

14、(zn tn)綜合征、藥物引起的高血壓等。以下幾種情況(qngkung)應警惕繼發性高血壓的可能,應及時轉上級醫院進一步檢查確診:發病年齡 30 歲;重度高血壓(高血壓3 級以上) ;血壓升高伴肢體肌無力或麻痹,常呈周期性發作,或伴自發性低血鉀;夜尿增多,血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史;陣發性高血壓,發作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等;下肢血壓明顯低于上肢,雙側上肢血壓相差20 mmHg 以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及;夜間睡眠時打鼾并出現呼吸暫停;長期口服避孕藥者;降壓效果差,不易控制。4、高血壓的評估18 歲以上成人的血壓按不同水平定義和分級見表1，血壓水平決定選擇什么樣的個體化處理方案。

15、表1：成人血壓不同水平和分級表級別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓 120和 80正常高值血壓120139 和(或)8089高血壓140和(或)901級高血壓(輕度) 140159和(或) 90992級高血壓(中度)160179 和(或) 1001093級高血壓(重度)180和(或)110根據患者血壓水平、現存的危險因素、靶器官損害(snhi)、伴發臨床疾患進行危險分層。將患者分為低危、中危、高危3 層，評估患者的預后。見表2、3。表2：簡化(jinhu)危險分層表分層主要內容低危高血壓1級且無其他危險因素中危高血壓2級或高血壓1級伴危險因素12 個高危高血壓3級或高血壓1或2級伴

16、危險因素3 個或靶器官損害或臨床疾患表3：簡化危險分層項目(xingm)內容項目具體內容危險因素年齡55 歲；吸煙；血脂異常；早發心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動；靶器官損害左心室肥厚；頸動脈內膜增厚，斑塊；腎功能受損；臨床疾患腦血管病；心臟病；腎臟病；周圍血管病；視網膜病變；糖尿病； 5、高血壓的分類根據患者就診、治療的情況和血壓值水平，將患者分成2大類，6小類。見表4.表4：高血壓的分類2大類6小類血壓值既往無高血壓此次血壓正常收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg此次血壓高于正常180mmHg收縮壓140mmHg和（或）110mmHg舒張壓90mmHg既往確診原發性高血壓此次血

17、壓控制滿意，無其他異常收縮壓140mmHg且舒張壓90mmHg血壓控制不滿意，無其他異常180mmHg收縮壓140mmHg和（或）110mmHg舒張壓90mmHg不良反應有較嚴重難以耐受的藥物不良反應并發癥有新的并發癥或并發癥出現異常6、高血壓的處理根據高血壓的分類進行處理。詳見表5.表5：高血壓的分類處理2大類6小類處理既往無高血壓此次血壓正常定期測血糖（1年或3月一次）此次血壓高于正常去除失眠、勞累、緊張的因素3天后復查，不能確定的轉上級醫院既往確診原發性高血壓此次血壓控制滿意，無其他異常堅持服藥，1個月隨訪血壓控制不滿意，無其他異常調整劑量或換藥，2周隨訪不良反應調整劑量或換藥，2周隨訪

18、并發癥轉診上級醫院7、血糖(xutng)的測定檢測靜脈血漿血糖比檢測毛細血管血血糖檢測更能反映目標人群(rnqn)的血糖水平。空腹血糖是指被檢測居民8-14小時無任何熱量攝入的情況下所測的血糖水平。隨機血糖是指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖水平。OGTT2小時血糖是指口服75g葡萄糖負荷2小時的血糖水平。建議不使用隨機血糖，不提倡餐后2小時血糖，推行規范的空腹血漿血糖和OGTT2小時血糖測定。測定血糖之前詳細詢問目標人群的飲食情況，特別是糖類、淀粉類食物的攝入情況；詳細詢問目標人群的心理、身體健康狀況，了解(lioji)目標人群是否處于患病的急性期、心理應激狀態、感染期等情況；存在以

19、上情況，要在排除以后重新測定。8、糖尿病的定義與診斷標準糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的血糖升高為特征的代謝病。長期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴發各種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經損害或器官功能不全，導致殘疾或死亡。表1：糖尿病的診斷標準1、糖尿病典型癥狀加隨機血糖11.1mmol/L(200mg/dl)(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降;2、空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)(空腹狀態指至少8小時沒有進食熱量)3、OGTT2小時血糖11.1mmoUL(200mg/dl)注:無糖尿病癥狀者，需另日重復(chngf)測定血糖明確診斷因大部分糖尿病病人癥狀不

20、一定典型(dinxng)，所以要求作出診斷時盡量使用空腹血糖和OGTT2小時血糖較為(jio wi)合適。9、糖尿病的分型國家基本公共衛生服務規范（2011版）規定的管理對象為2型糖尿病病例。納入慢病管理之前要注意1型和2型糖尿病病例的區別，排除1型糖尿病病例。根據WHO1999年的標準，將糖尿病分為以下三型。表2：糖尿病的分型1、1 型糖尿病:(1)免疫介導;(2)特發性。2、2 型糖尿病。3、其他特殊類型糖尿病:(1)B 細胞功能遺傳性缺陷;(2)胰島素作用遺傳性缺陷;(3)胰腺外分泌疾病;(4)內分泌疾病;(5)藥物和化學品所致糖尿病;(6)感染所致;(7)不常見的免疫介導糖尿病;(8)

21、其他與糖尿病相關的遺傳綜合征。注：參考中國2型糖尿病防治指南（2007年版）單用血糖水平不能區分1型還是2型糖尿病。即使是被視為1型糖尿病典型特征的酮癥酸中毒，有時在2型糖尿病也會出現。現將1型和2型糖尿病病例的鑒別要點匯總如下.表3：1型和2型糖尿病病例的鑒別要點項目1型糖尿病2型糖尿病起病特點急性起病一癥狀明顯緩慢起病一常無癥狀臨床特點體重下降、多尿、多飲、肥胖、有家族病史（遺傳因素）酮癥常見少見抗體ICA陽性、GAD、IA-2抗體陽性ICA陰性、GAD、IA-2抗體陰性治療注射胰島素調整生活方式、口服降糖藥、注射胰島素相關自身免疫性疾病有無注：參考中國2型糖尿病防治指南（2007年版）1

22、0、糖尿病的評估(pn )對首診病人、體檢(tjin)群眾，要按照以下步驟開展評估。表4：糖尿病的評估(pn )步驟步驟內容詢問診療情況是否確診過2型糖尿病測量血壓、血糖是否血糖16.7mmol/L（懷疑酮癥酸中毒）或血糖3.9mmol/L（懷疑低血糖）是否收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg，三級高血壓檢查危及生命的情況是否有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、有深大呼吸、皮膚潮紅，懷疑酮癥酸中毒心悸、出汗，懷疑低血糖食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、是否發燒，體溫超過39；是否持續心動過速，心率超過100次/分鐘是否處于妊娠期或哺乳期不存在以上情況的開展健康體檢注：參考社

23、區2型糖尿病病例管理（試用）11、糖尿病的分類根據病人的診療情況和血糖水平進行分類。詳見表5.表5：糖尿病的分類2大類6小類血糖值既往未確診為2型糖尿病此次血糖值正常空腹血糖7.0mmol/L此次血糖值高于正常空腹血糖7.0mmol/L既往確診為2型糖尿病血糖控制滿意，無其他異常空腹血糖7.0mmol/L血糖控制不滿意，無其他異常空腹血糖7.0mmol/L不良反應存在無法耐受的不良反應并發癥并發癥新發或加重注：參考社區2型糖尿病病例管理（試用）12、糖尿病的處理根據糖尿病的分類進行處理。詳見表6.表6：糖尿病的處理2大類6小類處理既往未確診為2型糖尿病此次血糖值正常建議定期測血糖（3個月或1年

24、）此次血糖值高于正常排除影響因素，再次測定或轉診上級醫院既往確診為2型糖尿病血糖控制滿意，無其他異常堅持服藥，1個月隨訪血糖控制不滿意，無其他異常調整劑量或換藥，2周隨訪不良反應調整劑量或換藥，2周隨訪并發癥轉診上級醫院注：參考(cnko)社區2型糖尿病病例(bngl)管理（試用）（二）、慢病的生活(shnghu)指導生活方式指導（以高血壓為例）作用：A、有效降低血壓 2-10 mmHg ，B、減少抗高血壓藥物的使用量 ，C、最大程度地發揮抗高血壓藥物治療效果 ，D、降低其它心血管危險因素 。內容目標減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規律運動每周35

25、次中等量運動；或每天步行30-40分鐘控制體重 BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調節情緒，緩解壓力。(三)、慢病的藥物治療1、高血壓的藥物治療高血壓藥物治療的參考方案情況參考藥物用法禁忌1級高血壓，中青年患者氫氯噻嗪12.5-50mg日，分1-2次痛風、重癥肝硬變禁用。低血鉀、糖尿病、腎功能減退慎用。比索洛爾2.5-5mg日，1次-度房室阻滯，心力衰竭、心源性休克、哮喘、慢性阻塞性肺部疾病禁用。復方降壓零片1-2片日，1次抑郁者、消化道出血者、夜間睡眠呼吸暫停綜合征患者慎用。1

26、級高血壓，老年患者氫氯噻嗪12.5-50mg日，分1-2次痛風、重癥肝硬變禁用。低血鉀、糖尿病、腎功能減退慎用。尼群地平10-20mg日，分1-2次-度房室阻滯、充血性心力衰竭、孕婦、哺乳期婦女慎用。卡托普利12.5-25mg日，分2-3次雙側腎動脈狹窄、干咳、腎功能不全患者禁用。注意監測血鉀。2級高血壓聯合治療尼群地平和卡托普利或倍他洛克卡托普利或倍他洛克 和小劑量氫氯噻嗪;尼群地平和小劑量倍他洛克尼群地平和小劑量氫氯噻嗪;3級高血壓轉診上級醫院2、糖尿病的藥物(yow)治療體重正常的2型糖尿病患者(hunzh)使用單一口服藥物治療。參考治療方案見表9。體重正常的2型糖尿病患者的藥物(yow

27、)治療方案藥物名稱服藥劑量禁忌癥格列齊特80-240mg qid 早餐前口服腎功能不全、孕婦付格列波糖0.2mg tid 飯前服用肥胖或超重的2型糖尿病患者，單一口服藥物治療。參考治療方案見表10。肥胖或超重的2型糖尿病患者的藥物治療方案藥物名稱服藥劑量禁忌癥二甲雙胍0.25-1.5mg bidtid 早餐前口服肝腎功能異常，糖尿病昏迷、嚴重感染付格列波糖0.2mg tid 飯前服用羅格列酮2-4mg bid經過飲食控制、運動或單獨使用1類藥物治療不滿意的患者應聯合用藥。第一類（）：磺脲類：格列齊特、格列本脲。第二類（）：二甲雙胍第三類（）：糖苷酶抑制劑：付格列波糖、阿卡波糖第四類（）：格列酮

28、類：羅格列酮、比格列酮等第五類（）：格列奈類：瑞格列奈、那格列奈聯合(linh)治療方案見表11.2型糖尿病患者聯合治療(zhlio)方案狀況方案1方案2超重、肥胖+或或+或或體重正常或+或+或兩種藥物聯合治療仍不能滿意控制的，建議轉上級醫院進一步治療，在上級醫院醫生的指導(zhdo)下進行管理。（四）、主要檢驗指標異常提示1、血紅蛋白正常參值:成年男性：120160g/L，成年女性：110150g/L兒童：110160g/L紅細胞和血紅蛋白病理性增多：見于嚴重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如紫紺型 HYPERLINK /view/124608.htm t _blank 先天性心臟病、阻

29、塞性肺氣腫、 HYPERLINK /view/667450.htm t _blank 肺源性心臟病等。紅細胞和血紅蛋白減少所致的貧血:一般成年男性血紅蛋白120g/L,成年女性血紅蛋白90g/L、中度：血紅蛋白9060g/L、重度：血紅蛋白6030g/L、極度：血紅蛋白400109/L時即為血小板增多，原發性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥，原發性血小板增多癥等； （2）血小板減少：當血小板計數500毫克為臨床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病腎病早期，需長期控制血糖，對逆轉或延緩腎病和視網膜病變的發生發展有一定意義。5、尿糖正常人尿糖甚少，一般方法測不出來，所以

30、正常人尿糖應該陰性，或者說尿中應該沒有糖。在正常人，只有當血糖超過160180mg/dl時，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。見于糖尿病, HYPERLINK /view/124576.htm t _blank 甲狀腺機能亢進,腎上腺皮質機能亢進,慢性肝臟病等6、尿酮體定性試驗(shyn)：陰性臨床意義（1） HYPERLINK /view/163507.htm t _blank 糖尿病酮癥酸中毒：由于糖利用(lyng)減少，分解脂肪產生酮體增加而引起酮癥。（2）非糖尿病性酮癥者：如感染性疾病肺炎、傷寒、敗血癥、結核等發熱期，嚴重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過久、全身麻酸后等均可出現酮尿，此種情況相

31、當(xingdng)常見。（3）服用雙胍類九糖藥：如降糖靈等由于藥物有抑制細胞呼吸的作用，可出現血糖已降，但酮尿陽性的現象。7、尿潛血正常是陰性。尿潛血陽性表示尿液中有 HYPERLINK /view/19805.htm t _blank 紅細胞，但不是肉眼血尿，而是通過檢驗手段發現紅細胞。一般出現尿潛血要考慮腎臟的問題或者是尿路感染引起的。歸因于下列三項原因，一是 HYPERLINK /view/189278.htm t _blank 炎癥，一是結石，再則是腫瘤。 8、空腹血糖A、正常人的空腹 HYPERLINK /view/42545.htm t _blank 血糖值為3.896.1mmo

32、l/L；B、 HYPERLINK /view/1287389.htm t _blank 空腹血糖受損；服糖后2小時血糖大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L。空腹血糖受損也是從正常過渡到糖尿病的一個過渡階段，有1/3在幾年后發展成糖尿病，有1/3維持不變，另外1/3轉為正常。在這階段，患者如果注意飲食療法和運動療法（也許還可加一些口服降糖藥）的話，血糖有可能逐漸變為正常。否則的話，也有可能發展成為糖尿病C、如血糖(xutng)低于3.9mmol/L，臨床產生相應的癥狀稱為“低血糖”。9、尿微量白蛋白(mAlb)參考值：0492.05mg/mmolCr或4281814mg/gCr。尿微量

33、白蛋白測定是一種靈敏、簡便、快速的測定方法，易于在常規實驗室中廣泛應用，對早期腎損害的診斷遠遠優于常規定性或半定量(dngling)試驗尿微量白蛋白的臨床意義微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早期的臨床證據。出現微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有(jyu)發展為嚴重腎臟并發癥的高風險，一旦由微量白蛋白尿發展為蛋白尿，腎功能的進一步降低將是不可避免的。因此,2型糖尿病中，尿白蛋白量為死亡的危險因子。隨著尿白蛋白濃度的增加，患者存活率下降， 2型糖尿病防止腎病進展的主要策略包括：有效控制血壓， HYPERLINK /view/292350.htm t _blank 腎素血管緊張素系統阻滯劑已證明有明顯益處，

34、同時控制血糖，低蛋白飲食。10、血清谷丙轉氨酶(ALT，肝功能的一種，即“谷丙轉氨酶”，舊稱“GPT”)谷丙轉氨酶的正常參考值為045U/LGPT被世界衛生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指標。明顯升高見于急性病毒性肝炎，中度升高見于慢性肝炎、肝硬化活動期、肝癌、肝膿腫，心梗、心肌炎、心衰等也可輕度升高。11、血清(xuqng)谷草轉氨酶谷草轉氨酶的正常(zhngchng)參考值為040U/L（單位每升）。谷草轉氨酶是肝功能檢查(jinch)中的一項重要指標，高了說明肝臟在損壞。各種 HYPERLINK /view/17543.htm t _blank 病毒性肝炎、肝硬變， HYPERLINK

35、 /view/45505.htm t _blank 肝膿腫、肝結核、肝癌、 HYPERLINK /view/17959.htm t _blank 脂肪肝、酒精肝等，均可引起不同程度的轉氨酶升高。但是也不一定是肝臟引起的，有些藥物和疾病也會引起轉氨酶高。如心肌梗塞、胸膜炎、腎炎均可引起谷草轉氨酶升高。12、總膽紅素(TBIL或STB)參考值：3.417.1mol/L。總膽紅素升高就是人們常說的黃疸。一般來說小于34mol/L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疸；34170mol/L為輕度黃疸；170340mol/L為中度黃疸；340mol/L為高度黃疸膽紅素增高見于：（1）肝臟疾患：急性黃疸型肝炎

36、、急性黃色肝壞死、慢性活動性肝炎、肝硬化等。（2）肝外的疾病：溶血型黃疸、血型不合的輸血反應、新生兒黃疸、膽石癥等。總膽紅素偏低的原因：總膽紅素偏低的原因有可能是因為缺鐵性貧血，缺鐵性貧血是由于體內缺少鐵質而影響血紅蛋白合成所引起的貧血。13、血清肌酐一般來說血肌酐正常值標準為：44-133umol/L.血肌酐超過133umol/L以上為炎癥損傷(snshng)期，186umol/L為腎功能損傷期，451umol/L為腎功能衰竭期，血肌酐值超過707umol/L表示已到晚期(尿毒癥)。14、血尿素氮 (BUN) - HYPERLINK /view/230845.htm t _blank 腎功能

37、主要(zhyo)指標之一正常(zhngchng)指標為：2.867.14mmol/L。血尿素氮增高:各種腎實質性病變，如腎小球腎炎、 HYPERLINK /view/419943.htm t _blank 間質性腎炎、急 HYPERLINK /view/38099.htm t _blank 慢性腎功能衰竭、腎內占位性和破壞性病變均可使。多腎外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除腎外因素，BUN超過9mmol/L為 HYPERLINK /view/534576.htm t _blank 氮質血癥期，BUN為21.4mmol/L(60mg/d1)即為 HYPERLINK /view/992.htm

38、t _blank 尿毒癥診斷指標之一。 15、總膽固醇人群總膽固醇水平主要取決于遺傳因素和生活方式。國內外專家推薦成人理想膽固醇值為5.2mmol/L。正常范圍：血清總膽固醇 3.5-6.1 mmol/L增多：見于 HYPERLINK /view/76132.htm t _blank 高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、 HYPERLINK /view/279038.htm t _blank 腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、 HYPERLINK /view/6632.htm t _blank 高血壓（部分），以及攝入 HYPERLINK /view/6447.htm t _blank 維生

39、素A、 HYPERLINK /view/42556.htm t _blank 維生素D、口服避孕藥等藥物。減少：見于低脂 HYPERLINK /view/456773.htm t _blank 蛋白血癥、貧血、 HYPERLINK /view/33826.htm t _blank 敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴重感染、 HYPERLINK /view/249560.htm t _blank 營養不良、肺結核和晚期癌癥等。16、甘油三酯（TG）是人體內含量最多的脂類，在 HYPERLINK /view/210113.htm t _blank 脂肪組織中貯存。不同階段的人群，其甘油三酯在體內的含

40、量是不一樣的；其甘油三酯的正常參考值1為：兒童l00mg/dL（1.13mmol/L），成人4.5mmol/l(400mg/dl）甘油三酯升高可見(kjin)于以下疾病：高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與 HYPERLINK /view/324732.htm t _blank 高脂蛋白血癥，常有家庭性集聚現象。通常，對于僅血甘油三酯含量增高，而膽固醇含量正常的患者，應改變飲食結構，控制體重。另外還要戒煙，限制飲酒，適當參加 HYPERLINK /view/2039702.htm t _blank 體力活動或運動。運動和體力活動可以使甘油三酯水平明顯下降血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL）膽固

41、醇主要分成兩類，高密度膽固醇（HDL）與低密度膽固醇（LDL），HDL被稱為好的膽固醇，因為它在血液中流通性較活潑，把膽固醇由器官細胞輸送到肝臟，再將它代謝或排泄，并且會把累積在血管壁的壞的膽固醇也一并溶解帶走。而LDL又稱為是壞的膽固醇，較粘稠，流動率慢，而且它由肝臟到器官細胞時，會沿路累積粘在血管壁，是導致動脈硬化的主要原因。正常值：青年人平均約2.7mmol/L（105mg/dl）；中老年人約3.37mmol/L（120mg/dl）；大于4.14mmol/L（160mg/dl）為明顯增高。美國心臟學會于2003年提供了一系列的指引來減低低密度脂蛋白膽固醇水平，包括估計及量度的水平，及心臟

42、病的風險。，指引是：1001904.9非常高低密度脂蛋白水平，患上心臟病的最高風險。低密度脂蛋白高對身體(shnt)有什么危害(1)斑塊形成動脈粥樣硬化性:如果血液中LDL-C濃度(nngd)升高1，它將沉積于心腦等部位血管的動脈壁內，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應的血管，最后可以(ky)引起冠心病、腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴重性疾病。(2)誘發脂肪肝:假如是肝功能不全者，長期出現低密度脂蛋白偏高，就有可能誘發脂肪肝，(3)導致高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合型高脂血癥、低度脂蛋白血癥幾種癥狀。（五）、健康體檢表中各種癥狀的提示1、頭痛、頭暈高血壓病、貧血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、高血脂等；高血壓患者除頭暈之外，還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。2、心悸：心律失常及高血壓3、胸悶：肺部疾病（肺氣腫、支氣管炎、哮喘等）； 心臟疾病（冠心病、心臟腫瘤等）；4、胸痛： 內臟缺血（心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等）； 腫瘤（原發性肺癌、縱隔腫瘤等）。5、慢性咳嗽、咳痰：慢性支氣管炎、支氣管哮喘(xiochun)，支氣管擴張、支氣管內膜結核、原發性支氣管癌等6