1、糖尿病院內(nèi)講課ppt課件患者鄭XX,中年女性，45歲，農(nóng)民主訴：口干多飲多尿1月。 每日飲水量約2000-3000ml，尿量約3000ml，體重減 kg。無腹痛及惡心嘔吐，無視物模糊及黑影，無雙下肢怕涼、麻木、刺 痛及蟻行感。既往體健。查體:T36.4 P66次分 R16次分 Bp130 /65mmhg，呼吸中無爛蘋果味，心肺腹（-）， 雙足動(dòng)脈搏動(dòng)正常。體重75kg，身高162cm，BMI:28.6Kg /m2. 病歷摘要病歷摘要mmoll ，二氧化碳結(jié)合力20mmol/l。尿十項(xiàng)示：葡萄糖4+，酮體3+。mmol/l，mmol/l，mmol/l，mmol/l。mmol/l。糖化血紅蛋白14

2、.3%。肝腎功能：均正常 。胸片：未見異常。腹部B超：脂肪肝。頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈B超：動(dòng)脈粥樣硬化。眼底：未見異常。那么患者診斷是什么？糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.典型糖尿病癥狀（多飲多尿多食，體重下降）加上隨機(jī)血糖檢測 或加上2.空腹血糖檢測或加上3.葡萄糖負(fù)荷后2h血糖監(jiān)測 無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查 糖尿病分型一、 1二、 2型糖尿病三、其他特殊類型糖尿病四、妊娠糖尿病患者1型還是2型糖尿病？1型糖尿病特點(diǎn)：（1）發(fā)病年齡通常小于30歲（2）起病迅速（3）中度至重度的臨床癥狀（4）明顯的體重減輕（5）體型消瘦（6）常有酮尿或酮癥酸中度（7）空腹或餐后的血清C肽濃度明顯下降或缺如（8）出現(xiàn)自身免疫標(biāo)

3、記：谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體、人胰島細(xì)胞抗原2抗體等。1型or2型 空腹 胰島素 5.57uIU/mL, 餐后2h 胰島素 5.17uIU/mL,2.胰島素抗體、胰島細(xì)胞抗體及谷氨酸脫羧酶抗體均為陰性。診斷1.2型糖尿病 糖尿病酮癥糖尿病治療五駕馬車 1.糖尿病飲食 2.糖尿病運(yùn)動(dòng) 3.糖尿病教育 4.血糖監(jiān)測 5.藥物治療糖尿病飲食食品交換份法 1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重： 身高-105 (kg) 2.依勞動(dòng)強(qiáng)度及體重類型（肥胖、正常、消瘦)計(jì)算每 日總熱量 （kcal) 3.計(jì)算出每日食品份（每份可提供90kcal 熱量） 4.均衡膳食 （碳水化合物50-60% 蛋白質(zhì)15-20% 脂 肪30

4、%） 5.合理分配 每日三餐 1/5 2/5 2/5 或 1/3 1/3 1/3糖尿病飲食照片糖尿病運(yùn)動(dòng)原則1.飯后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)3.每次30分鐘左右5.每周5次7.活動(dòng)時(shí)心律應(yīng)小于 170-年齡 （次/分）糖尿病宣教1.入院時(shí) 糖尿病飲食（定時(shí)、定量）、運(yùn)動(dòng)宣教 住院期間 如何測血糖 、胰島素筆使用、胰島素的保存 低血糖癥狀及預(yù)防2. 每周三下午 15:00 糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教 藥物治療 補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、小劑量胰島素靜點(diǎn)（0.1u/kg/h) 監(jiān)測血糖 1小時(shí)一次 尿十項(xiàng)及離子類 2小時(shí)一次 患者自12:50入院指尖血糖 26.7mmol/l，尿酮體3+。 尿十項(xiàng)：葡萄糖2+，酮體-。 藥物治療

5、2.患者糖尿病酮癥糾正后下一步治療方案 如何選擇？口服降糖藥1.雙胍類： 二甲雙胍2.促胰島素分泌： 磺脲類、非磺脲類 DPP-4抑制劑2.延緩葡萄糖吸收： -葡萄糖苷酶抑制劑4.胰島素增敏劑： 噻唑烷二酮衍生物5.DDP-4抑制劑 西格列汀、沙格列汀 GLP-1受體激動(dòng)劑艾塞那肽利拉魯肽胰島素速效胰島素：普通胰島素、諾和銳、賴脯胰島素 短效胰島素: 諾和靈 中效胰島素： 中性胰島素（NPH） 長效胰島素： 甘精胰島素 地特胰島素 預(yù)混胰島素： 諾和銳30、諾和靈30R、諾和銳50 諾和靈50R等 2型糖尿病胰島素治療起始時(shí)間 1.經(jīng)生活方式干預(yù)和較大劑量口服多種降糖藥物聯(lián)合治療，血糖仍未達(dá)標(biāo)（3個(gè)月 HbA1c 7.0%)2.在糖尿病病程中，出現(xiàn)無明顯誘因的顯著體重下降時(shí)3.對癥狀明顯，血糖明顯升高等新診斷等T2DM,診斷時(shí)即可考慮胰島素治療，可以聯(lián)合或不聯(lián)合其他藥物（HbA1c 9.0%或FPG11.1mmol/l）治療方案：強(qiáng)化治療胰島素：1.基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射3.持續(xù)皮下胰島素輸注（胰島素泵CS）口服藥物 二甲雙胍緩釋片 1片 日二次糖尿病強(qiáng)化治療定義：根據(jù)患者病情情況所能聯(lián)合使用口服藥物/或胰島素，在較短時(shí)間內(nèi)把血糖降至正常或接近正常水平，并維持一定時(shí)間，通過消除糖脂毒性、改善胰島素抵抗及B細(xì)胞功能，以期達(dá)到