1、 腹腔鏡的 清洗、消毒和保養(yǎng)第1頁，共78頁。腹腔鏡手術(shù)所謂腹腔鏡手術(shù)，就是利用內(nèi)視鏡將腹腔內(nèi)的狀況顯現(xiàn)于監(jiān)測熒幕，使外科醫(yī)師不必打開腹腔，就可以對(duì)腹腔內(nèi)的臟器進(jìn)行必要的手術(shù)。人類永不滿足的好奇心是內(nèi)鏡外科產(chǎn)生與發(fā)展的根源第2頁，共78頁。內(nèi)鏡探索階段內(nèi)鏡在體腔的應(yīng)用腹腔鏡的形成與完善階段腹腔鏡外科手術(shù)發(fā)展階段腹腔鏡外科手術(shù)發(fā)展的階段第3頁，共78頁。腹腔鏡發(fā)展大事記 1806 - Philip Bozzini發(fā)明了第一個(gè)用于觀察體內(nèi)器官的設(shè)備“Lichtleiter”，但未經(jīng)人體實(shí)驗(yàn)The Lichtleiter endoscope, developed by Bozzini (1806)

2、第4頁，共78頁。腹腔鏡發(fā)展大事記 21853 - Antoine Jean Desormeaux首次將Lichtleiter用于人體擁有鏡子、透鏡利用蠟燭作為光源第5頁，共78頁。腹腔鏡發(fā)展大事記 31879 - Thomas Edison發(fā)明了電燈Nitze使用鉑金燈絲作為內(nèi)置光源發(fā)明了硬式內(nèi)鏡 第6頁，共78頁。腹腔鏡發(fā)展大事記 41901- George Kelling膀胱鏡觀察狗的腹腔使用室內(nèi)空氣建立氣腹1901- Dimitri von Ott用窺陰器通過前腹壁切口觀察腹腔臟器為婦科腔鏡奠定基礎(chǔ)第7頁，共78頁。腹腔鏡發(fā)展大事記 51910 - H.C. Jacobaeus利用腹腔

3、鏡觀察人的腹腔首次命名腹腔鏡（laparoscopy）第8頁，共78頁。腹腔鏡發(fā)展大事記 61924 - Zollikofer前斜式系統(tǒng)（135）腹腔鏡下肝穿刺活檢1920-1933 - Ferver最先倡用二氧化碳?xì)飧共⑹状涡惺中g(shù)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)第9頁，共78頁。腹腔鏡發(fā)展大事記 71938 - 匈牙利外科醫(yī)師Veress設(shè)計(jì)氣腹針 1952 - 冷光源出現(xiàn)1956 - 玻璃纖維作為腹腔鏡光傳導(dǎo)體第10頁，共78頁。腹腔鏡發(fā)展大事記 8Kurst Semm1960 - 自動(dòng)氣腹機(jī)1980 - 首次施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)第11頁，共78頁。腹腔鏡發(fā)展大事記 91987 - Phillipe M

4、ouret首例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)第12頁，共78頁。腹腔鏡發(fā)展大事記 101990 - Flower和Jacobs先后行腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)；1992 - Kokerling首次施行腹腔鏡Miles手術(shù)；1994 - Leahy首次報(bào)告手助腹腔鏡手術(shù)；1991.1 - 香港威爾士親王醫(yī)院的鐘尚志醫(yī)師在廣州醫(yī)學(xué)院附一院作了我國首例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)表演；1991.2 - 云南曲靖第二人民醫(yī)院荀祖武醫(yī)師獨(dú)立完成我國大陸首例首例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)第13頁，共78頁。機(jī)器人手術(shù)機(jī)器人技術(shù)在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用在年有了很大的進(jìn)步 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，異地機(jī)器人手術(shù)的實(shí)施將充分體現(xiàn)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn) 第1

5、4頁，共78頁。ZEUS surgeon workstationThree arms of ZEUSZEUS機(jī)器人操作系統(tǒng)第15頁，共78頁。機(jī)器人器械第16頁，共78頁。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性體壁神經(jīng)和肌肉免遭切斷臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快穿刺口靈活機(jī)動(dòng)、便于多病聯(lián)治傳染疾病威脅小、手術(shù)人員較安全共睹同一畫面，便于協(xié)作教學(xué)傷口美容方面的作用第17頁，共78頁。近年腹腔鏡手術(shù)例數(shù)第18頁，共78頁。腹腔鏡手術(shù)使用范圍婦科基本外科泌尿外科胸科骨科腦科第19頁，共78頁。清洗 消毒第20頁，共78頁。手術(shù)器械的使用流程器械的獲得 / 維護(hù)術(shù)前準(zhǔn)備使用濕性處理儲(chǔ)存滅菌清潔消毒檢查 / 保養(yǎng) /功能測試打包取

6、出進(jìn)行維修第21頁，共78頁。內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操做規(guī)范原則： 凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡必須滅菌。第22頁，共78頁。 清潔就是通過物理和化學(xué)方法將被洗物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物盡可能的降低到比較安全的水平。清洗徹底是消毒滅菌成功的關(guān)鍵。清潔第23頁，共78頁。清潔劑的選擇 pH7 的清潔劑主要用于有機(jī)污物如血、脂肪、糞便的清洗。 金屬器械主要選擇弱堿清潔劑。第24頁，共78頁。器械的選擇易清洗易消毒第25頁，共78頁。清洗原則污染的器械必須盡快清潔和消毒避免因?yàn)橹苣┗蚋粢苟鴽]有及時(shí)處理而引起腐蝕如用機(jī)器清洗

7、，必須將器械放在符合ISO等標(biāo)準(zhǔn)的裝載籃中為了使機(jī)器清洗徹底，必須將器械的鎖打開，及將器械的關(guān)節(jié)打開呈90對(duì)于可拆卸的器械，按照生產(chǎn)商的指示將器械拆開避免清洗不到的區(qū)域第26頁，共78頁。清洗步驟手術(shù)后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物。將初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡關(guān)節(jié)、螺絲均拆開清洗第27頁，共78頁。第28頁，共78頁。第29頁，共78頁。第30頁，共78頁。酶在清潔過程中的作用防止分泌物變干分解人體有機(jī)物降低微生物數(shù)量管道無法觀察，液體酶進(jìn)入管腔第31頁，共78頁。多酶活性蛋白酶分解血液淀粉酶分解碳水化合物脂酶分解脂肪纖維素酶分解纖維素第32頁，共78頁。酶的用量及浸泡

8、時(shí)間污染程度用量浸泡時(shí)間輕度 5 ml/L10分鐘中度7.5 ml/L10分鐘重度10 ml/L10分鐘第33頁，共78頁。第34頁，共78頁。清洗方法手工清洗機(jī)器清洗第35頁，共78頁。手工清洗手術(shù)后用流動(dòng)的冷自來水充分沖洗器械 清潔空腔的毛刷大小必須和空腔相匹配不要使用有研磨作用的清潔液或金屬刷，以免破壞器械表面的保護(hù)層第36頁，共78頁。最后沖洗用蒸餾水或不含礦物質(zhì)水用能吸收水份的布（非紗布）擦干器械用壓縮空氣吹干所有空腔第37頁，共78頁。清洗管腔：高壓水槍閥門孔洞：棉簽軸節(jié)部、彎曲部：軟毛刷軟毛刷：每天結(jié)束高水平消毒或滅菌再次清洗：軟化水鏡頭：鏡頭紙、脫脂棉。（忌用紗布）攝像頭、光導(dǎo)

9、束、及各種導(dǎo)線。第38頁，共78頁。第39頁，共78頁。超聲波清洗 手工清潔后，一種有效的電機(jī)械補(bǔ)充方法用于清潔帶有污漬結(jié)痂的器械使用合適的清潔劑和消毒劑第40頁，共78頁。在消毒前把器械的關(guān)節(jié)打開把器械放在合適的裝載籃中避免清洗不到的位置所有器械的空腔都必須浸滿消毒液消毒液的溫度不能超過 55C第41頁，共78頁。清洗時(shí)間 3 - 5 分鐘 / 35kHz在用超聲波酶清潔后，用中度硬的毛刷和冷自來水沖洗去除殘余物用去礦物質(zhì)水做最后沖洗吸收水份的布（非紗布）或壓縮空氣手工擦干器械清潔殘留在超聲波盆中的殘留物（殘留物會(huì)削弱清洗的有效性）第42頁，共78頁。眼睛檢查和功能測試 檢查清潔效果放大鏡下

10、檢查精細(xì)的器械功能測試必須確保不能再使用的器械被挑出如有疑問應(yīng)咨詢生產(chǎn)廠家合適的測試步驟第43頁，共78頁。肉眼檢查清潔的效果：器械上不能粘有蛋白質(zhì)和其它殘留物。仔細(xì)檢查以下部件：齒、關(guān)節(jié)、管腔沒有徹底清潔的器械必須再次清潔： 人手清潔 超聲波清潔 第44頁，共78頁。干燥用吸收水份的布（非紗布）壓縮空氣手工擦干器械第45頁，共78頁。 滅菌 殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。屬于此類的方法有熱力滅菌及用戊二醛、環(huán)氧乙烷等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。 第46頁，共78頁。滅菌的方法高溫滅菌: 能選擇壓力蒸氣滅菌的必須 用壓力蒸氣滅菌低溫滅菌: 氣體: 環(huán)氧乙烷氣體消毒 等離子低溫滅菌 環(huán)氧乙烷氣

11、體消毒 液體: 2%戊二醛10小時(shí)第47頁，共78頁。目前最有效的消毒方法。壓力一般為23kg/cm2溫度為132134度，時(shí)間4分鐘。高壓高溫滅菌第48頁，共78頁。減少冷凝產(chǎn)生防止消毒盒從消毒爐中取出后馬上放置在一個(gè)太冷的環(huán)境中 在消毒盒從消毒爐中取出后要有30分鐘冷卻時(shí)間，這段時(shí)間內(nèi)避免通風(fēng)第49頁，共78頁。環(huán)氧乙烷氣體滅菌環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強(qiáng)、殺菌譜廣， 可殺滅各種微生物，穿透力強(qiáng)。 第50頁，共78頁。使用范圍： 多數(shù)不宜用一般方法滅菌的物品均可用。 是目前最主要的低溫滅菌方法之一。第51頁，共78頁。使用方法： 應(yīng)使用環(huán)氧乙烷滅菌器。須滅菌的物品必須徹底清洗干凈，且不能用生理鹽水

12、清洗。第52頁，共78頁。戊二醛液體滅菌具有廣譜、高效殺菌作用，對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小。常用滅菌濃度為2%。第53頁，共78頁。使用范圍： 適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。第54頁，共78頁。滅菌處理： 常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌理 的醫(yī)療器械及物品浸沒在裝有戊二醛 的器中，加蓋，浸泡10h后無菌操作取出。第55頁，共78頁。不能用福爾馬林熏蒸滅菌第56頁，共78頁。無菌物品的存放存放在無塵和干燥的地方遠(yuǎn)離害蟲房間的地面必須平整無裂縫，易于清潔和消毒 儲(chǔ)存時(shí)間應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定。包裝的方法和存放條件必須考慮。第57頁，共78頁。保 養(yǎng)第58頁，共78頁。設(shè)備和器械是醫(yī)院投

13、資中的重要物質(zhì)財(cái)產(chǎn)對(duì)器械材料和性能的了解以及正確的使用知識(shí)可以減少器械使用中的“麻煩”，并可大大延長器械的使用壽命內(nèi)窺鏡手術(shù)設(shè)備是現(xiàn)代電子、光學(xué)、機(jī)械融為一體的高科技精密設(shè)備，價(jià)格昂貴，維修難度大，維修費(fèi)用高，正確的保養(yǎng)顯得十分重要第59頁，共78頁。內(nèi)窺鏡設(shè)備對(duì)工作環(huán)境的要求通風(fēng)條件要好，溫度、濕度要控制在規(guī)定范圍內(nèi)：溫度20度左右，濕度70%避免強(qiáng)光直射：置于房間的背陰面，或用深厚的窗簾隔開光線供電電壓要穩(wěn)定避免強(qiáng)電和強(qiáng)磁場的干擾第60頁，共78頁。術(shù)中、術(shù)后的養(yǎng)護(hù)要求第61頁，共78頁。窺鏡注意保護(hù)目鏡鏡面，清洗后用軟布輕輕擦干，避免內(nèi)摩擦、碰撞、劃傷鏡面。第62頁，共78頁。攝像頭、光

14、纖、電凝線術(shù)后需用柔軟的吸水強(qiáng)的布擦干。存放時(shí)應(yīng)無角度盤旋，不可折疊及過度彎曲。第63頁，共78頁。冷光源功率大，發(fā)熱高，其主機(jī)應(yīng)置于通風(fēng)、散熱的器械車上，減少無效照亮?xí)r間。第64頁，共78頁。氣腹機(jī)應(yīng)注意高壓接頭連接是否牢固。氣腹管要求消毒無菌，可浸泡或高壓滅菌。第65頁，共78頁。電刀的輸出功率不宜過大，一般不超過60瓦,當(dāng)切割或電凝效果不好時(shí)，應(yīng)從其他方面多找原因。第66頁，共78頁。腹腔鏡儀器設(shè)備的日常保養(yǎng)熟悉設(shè)備性能、特點(diǎn)、原理、操作步驟和使用方法；主要設(shè)備如光源、攝象主機(jī)、監(jiān)視器、電刀、氣腹機(jī)等，擺放位置要有散熱空間；保持儀器的清潔，不用時(shí)要有防塵罩覆蓋專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)和使用；第67頁，共78頁。第68頁，共78頁。腹腔鏡手術(shù)器械的保養(yǎng)專人保管，定期檢查保養(yǎng)，制定登記制度。每日手術(shù)完畢后，由專人負(fù)責(zé)對(duì)器械進(jìn)行清潔、保養(yǎng)并登記。要熟悉器械清洗過程和要點(diǎn)。各種配件、接頭、密封圈再清洗時(shí)不要遺失，關(guān)節(jié)處上油。第69頁，共78頁。關(guān)節(jié)處不要硬扳，尖不能碰及硬物管狀不能敲打鏡頭嚴(yán)禁投拋或相互碰撞攝像頭、電線存放時(shí)不可折疊第70頁，共78頁。第71頁，共78頁。第72