1、運用PDCA提高首席護士心律失常識別能力質量改進部 朱玲鳳P D C AP（plan）計劃 D (do)執行 C（check）檢查 A (action)行動（或處理） PDCA概念PDCA四個特點！PDCA循序漸進示意圖 大環帶小環階梯式上升PDCA八大步驟運用PDCA提高首席護士心律失常識別能力圍繞PDCA八大步驟展開！Plan - 分析現狀 2019年第四季度質改部對30位首席護士進行心電監護技能考核，約50%護士心電圖知識缺乏，心律失常分辨能力低下，存在安全醫療隱患。護士的聲音：希望通過培訓提高技能，確保病人安全！對全院首席護士進行理論考試，共參加人數為98人，平均分為73分，標準差為8

2、.8，最低為59分，最高為94分，按得分大于80分為合格計算，大于80分者28人，合格率僅為28%。目標設定：到2019年6月底首席護士心律失常識別能力提高到80%以上(考核合格率達到80%)。合格率=得分80分護士人數 考核總人數100%80%28%環境機器方法人材料異常圖譜學習氛圍心律失常病例 考核方法 培訓資料魚骨圖護士業務能力護士長重視程度心電監護培訓方法護士學習能力護士長業務素質首席護士心律失常識別能力Plan-尋找原因醫生重視估計影響高中低能控制影響嗎？我們能否通過“調整”X影響項目Y的輸出對原因進行控制與影響分析！Plan-確定主要原因控制與影響矩陣影響控制控制之中控制之外高中低

3、護士長業務素質心律失常病例學習氛圍醫生重視程度心電監護種類培訓資料異常圖譜護士業務素質 考核方法培訓方法從控制與影響矩陣中發現主要影響原因：1、培訓方法2、護士業務素質3、考核方法利用工具，尋找改進策略：1、頭腦風暴法；2、最佳實踐方法。用什么工具去尋找改進策略，制訂改進計劃呢？要因措施序號措 施 內 容培訓方法1集中理論培訓2OJT3晨會提問4每周一圖譜5ICU、心電圖室輪轉護士業務1參加院內培訓2參與圖譜答題活動自學圖譜ICU、心電圖室輪轉考核方法1現場提問、書面說明2理論考核小組成員利用群策群力，對培訓方法/護士業務/考核方法三個顯著因子分別提出措施。制定了評價準則，小組成員利用名目團體

4、法綜合評價，以選擇最佳方案。序號10-8分7-5分4-3分2-1分1有效性非常有效有一定效果效果一般沒有2可實施性需要一點支持需要一定支持需要其他部門協作難度大3時間性七天以內十天以內半月以內一月以內4經濟性沒有費用費用低需一定費用，能承受費用承受困難分值內容要 因措施序號 措 施 內 容 得 分 結 論培訓方法1每周一圖譜280采用2OJT250采用3集中理論培訓210采用4晨會提問110不采用5ICU、心電圖室輪轉102不采用護士業務1參加院內理論培訓162采用2ICU、心電圖室輪轉102不采用3自學心電圖知識267采用4參與圖譜答題活動266采用考核方法1現場提問、書面說明106不采用2

5、理論考核207采用措 施 評 價Plan-根據主要原因 制訂計劃主要原因 措 施目 標負 責 人完成時間培訓問題1、對全院首席護士進行培訓需求調研；2、根據需求設置培訓內容，制訂培訓計劃；3、確定培訓老師；4、對全院首席護士進行理論課培訓；5、在內外科各二個病區開展“每周一圖譜”學習活動，并進行評比；6、培訓資料打印成冊，在院內網公布，便于瀏覽； 找到最佳培訓方法 朱玲鳳2019年4月采用最佳實踐喲！Plan-根據主要原因 制訂計劃主要原因措 施目 標負 責 人完成時間護士業務1、首席護士必須參加質改部組織的心電圖知識培訓；2、參與“每周一圖譜”答題活動；3、每日翻看本組病人心電圖報告；4、收

6、集心律失常圖譜與科內護士共享。 護士參與率達90%以上；通過考核識別常見心律失常能力達到90% 朱玲鳳2019年4-5月考核方法 1、以讀心電圖圖譜方式進行（每人讀10份圖譜，答對9份以上者為合格）；2、制訂考核評分方法及標準；制訂考核評分標準 繆滔 2019年4月Do-執行計劃完善心電圖培訓體系 ：與首席護士進行了訪談，了解培訓需求；根據培訓需求設置培訓內容，制訂培訓計劃，確定培訓時間及老師；完成全院首席護士心電圖理論知識培訓；在各護理單元開展“每周一心律失常圖譜”學習活動；整理培訓資料，放于院內網上，便于點擊學習。提高護士學習能力首席護士必須參加質改部組織的心電圖知識培訓，到課率達90%以

7、上；參與“每周一圖譜”答題活動參與率達90%以上，答題正確率達90%以上；每日翻看本組病人心電圖報告至少3份；收集心律失常圖譜以PPT形式與科內護士共享一次。Do-執行計劃考核評估方法Do-執行計劃1、以繆滔為負責人，廣泛征求意見，制訂了心律失常考核標準；2、確定考核方法：實地口頭詢問為主，必要時輔以書面描述；3、心電圖圖譜為典型心律失常案例。Check-檢查工作，調查效果序號 內 容 具 體 說 明負責人完成時間1首席護士對培訓內容進行復習、并自查 確保識別心律失常能力 護士長2019年4月2項目小組進行復查 進一步檢查并調整措施，直至達到計劃設定的目標 朱婉紅2019年5月3質量改進部進行

8、復查 對計劃實施情況進行全面、最終的檢查和評估，檢查內容包括：計劃的實施程度，是否達到目標，沒有達到目標，原因何在？完成的效果（與改進前進行比較） 朱玲鳳 2019年6月理論考核得分單因子方差分析: 分數 與 崗位 來源 自由度 SS MS F P崗位 7 925.5 132.2 1.75 0.107誤差 90 6795.1 75.5合計 97 7720.6S = 8.689 R-Sq = 11.99% R-Sq（調整） = 5.14% 平均值（基于合并標準差）的單組 95% 置信區間水平 N 平均值 標準差 -+-+-+-+副護士長 2 90.25 10.25 (-*-)護理 3 86.17

9、 10.97 (-*-)護師 2 83.25 8.84 (-*-)護士 1 89.00 * (-*-)輪轉 3 85.50 22.15 (-*-)全科 6 79.50 16.01 (-*-)首席 73 90.94 7.09 (-*-)專科 8 91.06 8.38 (-*-) -+-+-+-+ 80 90 100 110并標準差 = 8.69效果驗證雙樣本 T 檢驗和置信區間: 改進前, 改進后 改進前 與 改進后 的雙樣本 T 平均值 N 平均值 標準差 標準誤改進前 98 73.31 8.83 0.89改進后 98 89.74 8.92 0.90差值 = mu (前) - mu (分數改進

10、后)差值估計: -16.44差值的 95% 置信區間: (-18.94, -13.94)差值 = 0 (與 ) 的 T 檢驗: T 值 = -12.97 P 值 = 0.000 自由度 = 193P0.05,說明改進前后存在顯著性差異！目標值檢驗28%80%82.7%28%80%82.7%項目已達成目標！Action-標準化鞏固成績序號 內 容 具 體 說 明負責人完成時間1匯編培訓、考核資料 成功的經驗根據戴明環的理論加以標準化，補充到醫院內部員工培訓相關制度內，為其他專科理論培訓提供經驗和范例。對于失敗的教訓也要加以總結，并且提出改進措施，為其他培訓項目提供經驗和預警措施。 朱玲鳳2019年6月2培訓方法以制度形式在全院推廣應用 3考核標準應用于臨床 4項目總結 Action-遺留問題轉入下期 經過項目總結，對尚未達到培訓目標或培訓中出現的遺留問題轉入下一個管理循環，作為下一階段的計劃目標。 P（plan）：根據醫療安全需要，結合本項目的實際制定切實可行的培訓考核目標和計劃； D(do)：按照計劃進行各項培訓考核方法的實施、執行等各項工作； C（check）：按照計劃的要求檢查驗收培訓工作的實際效果； A(action)：根據計劃實施、檢查情況進行分析總結，對在培訓考核中遇到的問題，提出改進的措施和建議，保證