1、圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉專注康復(fù)領(lǐng)域 腰椎間盤突出癥流行病學(xué)80%的人一生中至少經(jīng)歷一次腰痛35%演變?yōu)樽甸g盤突出癥大部分需行手術(shù)治療概述解剖生理、疾病定義12癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則3圍術(shù)期護(hù)理4康復(fù)鍛煉概述解剖生理、疾病定義纖維環(huán)軟骨板髓核概述解剖生理、疾病定義1椎間盤解剖概述解剖生理、疾病定義1椎間盤毗鄰概述解剖生理、疾病定義1腰椎間盤突出定義纖維環(huán)后1/3發(fā)生斷裂,其內(nèi)部髓核組織沿?cái)嗔佯蕹鰧?duì)鄰近神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)形成的機(jī)械性、化學(xué)性刺激,從而產(chǎn)生的腰腿痛為主要表現(xiàn)的臨床征狀群。 椎間盤退變外傷勞損概述解剖生理、疾病定義1病因髓核脫水高度減低概述解剖生理、疾病定義1病理變性椎間盤纖維環(huán)

2、裂解纖維環(huán)破裂癥狀體征影像學(xué)特點(diǎn)治療原則2癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則癥狀腰痛:最早出現(xiàn)的癥狀，由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激坐骨神經(jīng)痛：從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病率L4/5L5/S1L3/4馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常腰痛下肢放射痛下肢麻木無(wú)力大小便失禁會(huì)陰部麻木癱瘓2癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則癥狀脊柱側(cè)彎腰椎活動(dòng)受限腰壓痛、叩痛、放射痛神經(jīng)系統(tǒng):感覺異常肌力下降2癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則一般體征2癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則常見突出節(jié)段體征常見圖例參考圖直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn) 健腿抬高試驗(yàn) 2癥狀體征、影像

3、學(xué)特點(diǎn)、治療原則特殊體征 直腿抬高試驗(yàn) 直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn) 2癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則特殊體征X線片2癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則影像學(xué)特征腰椎側(cè)彎或正常椎間隙變窄前窄后寬2癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則影像學(xué)特征C T椎間盤突出壓迫硬膜囊 MRI2癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則影像學(xué)特征腰4、5突出壓迫左側(cè)神 經(jīng)根腰4、5突出壓迫硬膜囊腰部急性扭傷腰部慢性勞損明確外傷史壓痛點(diǎn)明確局封后緩解直腿抬高試驗(yàn)()2癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則診斷鑒別適應(yīng)癥：年輕初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者2癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則非手術(shù)治療臥床休息牽引、理療按摩、推

4、拿藥物椎管內(nèi)注射腰圍保護(hù)2癥狀體征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療原則手術(shù)治療適應(yīng)癥： 非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，較重影響工作生活神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙常合并明顯的腰椎管狹窄癥髓核摘除術(shù)椎間融合術(shù)椎間盤鏡下手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理3圍術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理一般術(shù)前護(hù)理體位護(hù)理心肺功能訓(xùn)練術(shù)前營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備術(shù)前一日的護(hù)理心理護(hù)理3圍術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理 神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 消化系統(tǒng)的護(hù)理 飲食護(hù)理 皮膚護(hù)理 疼痛的護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)和遠(yuǎn)期效果康復(fù)鍛煉4康復(fù)鍛煉第一階段踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組4康復(fù)鍛煉第一階段直腿抬高練習(xí)防止神經(jīng)根粘連

5、術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組4康復(fù)鍛煉第二階段腰背肌練習(xí)5點(diǎn)支撐法 術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天 4康復(fù)鍛煉第二階段腰背肌練習(xí)3點(diǎn)支撐法 術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天4康復(fù)鍛煉第二階段腰背肌練習(xí)4點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法）術(shù)后9-10天，平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀，保持10秒鐘以上，重復(fù)20次/組，2-3組/天 4康復(fù)鍛煉第二階段腰背肌練習(xí)飛燕點(diǎn)水法術(shù)后10-15天，俯臥硬板床上，頭、雙上肢、雙下肢后伸，腹部接觸床面，呈飛燕狀，保 持10秒鐘以上重復(fù)20次/組，2-3組/天 4康復(fù)鍛煉出院指導(dǎo) 術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)復(fù)診指導(dǎo)正確佩戴腰圍，防止活動(dòng)造成的脊柱扭傷加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素術(shù)后36個(gè)月禁止劇烈活動(dòng)和抬重物，繼續(xù)臥硬板床繼續(xù)佩戴腰圍支具3個(gè)月，堅(jiān)持腰背肌鍛煉，運(yùn)動(dòng)量逐漸增強(qiáng)，避免腰部過(guò)度勞累。飲食，促進(jìn)傷口愈合。經(jīng)常改變坐姿，不可長(zhǎng)時(shí)間站立