1、脊柱側凸的相關知識 解剖學特點正常脊柱彎曲前面觀背面觀左側面觀頸前凸胸后凸腰前凸骶后凸胸段正常后凸20-40度，T8為頂點，胸腰交界段為T11-L1，呈直線；腰前凸30-40度，L3為頂點最先描述脊柱側凸的人hippocrates 主要觀點：姿勢不良是導致脊柱側凸的主要原因；指出脊柱側凸可以隨著生長發育呈進行性加重；建議過伸位軸向牽引治療； 脊柱側彎脊柱側凸的定義（國際脊柱側凸研究會）： 應用Cobb法測量，站立位脊柱正位X線片的脊柱彎曲，角度10度；角度10度，且增大的可能性不大的脊柱側凸則不認為是脊柱側凸；脊柱側凸病因學分類特發性；先天性（發病較早，大部分在嬰幼兒期被發現，發病機理為脊椎的

2、結構性異常和脊椎生長不平衡）；神經肌源性（肌源性改變系指當肌肉組織受到外源性或內源性直接損害時所發生的一系列變化。）；神經纖維瘤病變（為單一基因病變所致的常染色體遺傳性疾病）；間充質源性；代謝性；骨軟骨營養不良性；其他病因：外傷后；風濕病；感染；腫瘤；功能性；腰骶部病變等 根據發病年齡一般將特發性脊柱側凸分為：嬰兒型（03歲，其特點是男性多于女性，多為胸椎的左側凸，常并發有其它畸形，最常見的斜頭畸形，其次是智力低下，或先天性髖脫位。）；少兒型（310歲，約占15%左右）；青少年型（10歲后，有報道顯示：9歲以下為2.5%，10歲為4.1%，11歲8.8%，12歲19.8%，13歲24.5%，1

3、4歲19.5%，15歲以上為20.8%。說明了年齡與發展的關系）。按脊柱側凸頂椎所在的解剖位置分為：頸彎：頂椎在C1C6之間；頸胸彎：頂椎在C7T1之間；胸彎：頂椎在T2T11之間；胸腰彎：頂椎在T12L1之間；腰彎：頂椎在L2L4之間；腰骶彎：頂椎在L5或S1。特征性表現：脊柱向側方突出；矢狀位脊柱生理彎曲改變；椎體的旋轉；早期表現：雙髖不等高，腰部不對稱；一側肩膀比另一側肩膀明顯突出或者增大（通常右側肩部突出多見，呈現“剃刀背”）；領口不平，背部有不對稱的隆起；女性雙乳發育不均等，一般以左側較大為多見；平臥是雙下肢不等長；軀干部有大小不等的咖啡斑塊，背部有異常毛發生長；影像學檢測X線檢測一

4、般需包含左右bending像chiari畸形：枕骨大孔區畸形和扁桃體下疝（90%的脊髓空洞與此有關）；lateral-bending：仰臥側屈位；fulcrum-bending：支點側屈位脊柱側凸X線平片的測量側彎度測量cobb氏角（根據X線片確定中立椎體后，于上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫一條關節面線，于這兩條線各畫一條垂直線，相交之間的角度即為cobb角）；椎體旋轉度測量；骨骼發育度估計Risser征（Risser在髖關節的正位X片上，在髂前上棘到髂后上棘的總長度分為四段。從前向后測量，前1/4有骨骺出現的為度，前1/2出現為度，以此類推，3/4者為度，4/4者為度，骨骺完全融合者為度

5、）。PS：risser征0度和1度，由于有顯著的脊柱生長潛能，彎度進展屬高危。端椎、中立椎、穩定椎的定義端椎：EV（end vertebrae）側彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體；中立椎：NV（neutral vertebrae）主彎以下最靠近頭側的雙側椎弓根對稱的斜度最大的椎體；穩定椎：SV（stable vertebrae）端椎下最靠近頭側被CSVL中間穿過的椎體； 頂椎中心正常椎體對角線交叉法；楔變椎體中點交叉法： 脊椎旋轉度的測量 根據頂椎位置分型 按側凸部位和形狀分類king-moe分型 1983年；lenke分型 2019年；PUMC分型 2019年； king-moe分型 king

6、 I 型 king II 型 king III型 king IV型 king V型約占%13，胸彎和腰彎均超過中線，呈“S”形，腰彎大于胸彎，切柔軟性較差。約占%33，胸、腰彎均超過中線，呈“S”形胸彎大于腰彎，且柔軟性小于腰彎，穩定椎為T11、T12、L1約占%33，為真胸彎，腰彎不超過正中線，且腰彎呈非結構性，站立位上腰彎一般無旋轉。約占%9，長弧胸彎，頂椎在胸段，通常是T10，下終椎在腰段，L4傾斜進入該長胸彎段，但L5在骶骨正中雙胸彎，約占%11，為結構性，T6一般為兩彎交界椎I型II型III型IV型V型 lenke分型 PUMC分型I型-單彎Ia：胸彎，頂點位于T2-T12椎間盤；I

7、b：胸腰段彎，頂點位于T12-L1；Ic：腰彎，頂點位于L1-2椎間盤L4、5椎間盤三彎IIIa：遠端彎符合IIb1條件IIIb：遠端彎符合IIb2條件 脊柱側彎的治療方法 手法復位：有剝離韌帶粘連，改善肌肉營養，加強肌肉中的新陳代謝，增強肌肉彈力的作用，它可以通經活絡、改善氣血循環和使軟組織和韌帶得以軟化。 電療：利用電磁療法，增加對病變部位的吸收功能，改善氣血循環，可剝離組織粘連和防止發生再粘連。 藥物：根據不同病情及病人體質，采用不同藥物、藥量予以輔助配合治療。牽引：可加大椎體間隙，使已發生粘連的組織剝離，達到復位的目的。 支具固定：經牽引后使用必要的支具迫使已復位的脊椎穩定不變，不發生

8、回縮變化，也有擴大椎體間隙的作用。 手術：如果側彎旋轉過大，出現明顯壓迫脊髓的癥狀，應采取手術治療，目前常用打釘固定的方法。 脊柱側彎手術適應癥及目的*適應癥：（1）胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者； （2）支具治療不能控制，側彎快速進展者； （3）腰背疼痛明顯或者有神經壓迫癥狀者。*目 的 ： a、防止畸形進展； b、恢復脊柱平衡； c、盡可能的矯正畸形； d、盡量多的保留脊柱的活動節段； e、防止神經損害。 文獻學習 （一）*titles：Factors favoring regain of the lost vertical spinal height through poste

9、rior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis（脊柱側彎后路椎體融合術對于恢復已丟失的脊柱垂直高度中的關鍵因子)*goals： (1) to evaluate the increase in spinal longitudinal (2) to identify the key pre-operative factors that could affect the regain of the lost vertical spinal height following posterior spinal instrumentation a

10、nd fusion in AIS.*results: 172 AIS patients with single complete major thoracic curves and 104 with doublecomplete curves were included, with a female to male ratio of 5.73:1. The average age was 15.6 3.1 years and themean Cobb angle of the major curves was 53.6 15.4 (range 40100).點擊打開文獻全文 文獻二*title

11、s：Maintenance of spontaneous lumbar curve correction following thoracic fusion of main thoracic curves in adolescent idiopathic scoliosis.*goals：To provide long-term information on the behaviour of the thor-acolumbar/lumbar (TL/L) curve after thoracic anterior correction and fusion (ASF) and to determine the impact of ASF on pulmonary function.*results：Maintenance of MT curve correction using rigid instrumentation provided stable SLCC over time. An observed 8% decrease in %FVC indicates that ASF should be reserved for patients with no or only mi