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1、PAGE PAGE 24鄧占元醫(yī)萃摘要(zhiyo)柴胡(chi h)湯治療胃腸病1、腹痛(f tn):肝病牽引到胃腸,會發(fā)生腹痛。臨床用小柴胡湯治療的腹痛,一種是腹痛與小柴胡證并見,另一種是小柴胡證不明顯的的雜痛腹痛,表現(xiàn)“休作有時”者,可用小柴胡湯求得良效。“休作有時”是小柴胡湯所治腹痛病的特殊之點。嘔吐也是使用小柴胡湯的指征。“邪高痛下,故使嘔也”,可知小柴胡證之腹痛常與嘔吐并見。傷寒論說:“血弱氣盡”,可知脈必呈現(xiàn)弱象。治療當(dāng)針對偏虛和偏實的不同而立方。偏虛則在小柴胡湯中去黃芩加白芍。醫(yī)宗金鑒“嘔而腹痛,若無潮熱,或便軟,當(dāng)用小柴湯去黃芩加芍藥和之”。如果柴胡證有之,腹痛也有之,則當(dāng)用
2、柴胡桂枝湯。有時不見柴胡證,只見腹中卒痛,也可用柴胡桂枝湯以緩解。大多數(shù)方劑中炒白芍和桂枝同用。傷寒蘊要指出:“腹痛惡寒者去黃芩加炒白芍與桂枝。自汗惡風(fēng),腹痛發(fā)熱者也主之”。因桂枝性熱,更適用于偏虛寒的腹痛證。炒白芍則是緩急之要藥。如為偏實的腹痛證,使用小柴胡湯時可去掉方中的甘溫藥,加入枳殼、赤芍、山梔等。如果腹痛兼見往來寒熱、少腹痛、巔頂痛,則用小柴胡湯合金鈴子散、左金丸,去掉生姜、紅棗再加茯苓。如屬氣痛,雖用通利藥物治療,但余熱未盡而作痛者,則用小柴胡湯加青皮、香附、郁金。2、嘔吐:嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,本是柴胡湯主證之一,如兼太陽證未罷,用柴胡桂枝湯;如兼內(nèi)實不消,用大柴胡湯。嘔吐分虛
3、實二證,虛寒證嘔吐不用小柴胡湯;若嘔吐兼發(fā)熱,雖沒有其它柴胡主證,也用小柴胡湯,但須根據(jù)發(fā)熱的不同程度隨證加減。如傷寒潮熱作渴,嘔吐不止,用柴胡竹茹湯,即小柴胡湯去人參、紅棗加竹茹、知母。所加入的竹茹和知母都是涼藥,有止吐、止渴之功,所去的棗、參是甘溫藥,對于熱甚的嘔吐證比較合適。干嘔不止,心胸?zé)闹珶幔T谛〔窈鷾A(chǔ)上加麥冬、枳殼、枇杷葉以養(yǎng)陰氣。嘔吐物為酸苦水者,病機屬于木氣不舒,多見于妊娠惡阻,可用小柴胡湯降火清胃,但要隨證加減:加代赭石以增強止吐的力量;加砂仁以健胃行氣;加麥芽、神曲以消導(dǎo)積食;加牡蠣、煅瓦楞以制酸;在小柴胡湯原方中去參、棗、草等以除生酸之源;久嘔不止常加麥冬、石斛
4、以養(yǎng)胃陰護胃氣。3、呃逆:小柴胡湯所治之呃逆,病在肝胃。如果證屬腸胃虛寒,則不可以用小柴胡湯,以免誤事。此時的呃逆,常兼有脅下痛、脈象躁數(shù)等。這二者的鑒別之處在:腸胃虛寒之呃逆聲小低沉,且無連續(xù)性;而小柴胡湯證之呃逆,聲音高亢,連續(xù)不斷。曾治一老翁,年過八旬,寒熱交作,輸多種抗菌素后,高熱勉強消退,但呃逆驟發(fā),24小時無休止,聲宏音大,呃逆可牽連床抖動,伴有全腹掣痛。西藥解痙、鎮(zhèn)靜均無效果,曾用旋復(fù)代赭湯數(shù)劑,痛情無進退,后請余會診。病人年老,陰液已虧,高熱灼陰,陰液更損,舌苔黑而燥,屬胃陰虧損之極,遂以小柴胡湯去人參加麥冬、韭菜汁兌服三劑固護胃陰,呃逆漸止,腹痛消失。萬病回春“發(fā)熱煩渴,脈數(shù)
5、者,是熱呃也,小柴胡湯治身熱煩渴發(fā)呃”。可見,小柴胡湯治呃逆,宜用于熱呃,上例便是驗證。臨床多去人參以斷撩熱之弊,再加藿香、砂仁、陳皮、沉香、柿蒂、山梔、竹茹。許叔微說:“張保義得汗后呃逆,或者以胃虛則噦,故氣逆也,投以干姜、桔皮等湯不下,命余治之。余日:此證不可以全作胃虛治,六脈甚躁,是余毒未解耳!投以小柴胡湯,兩啜而愈。根據(jù)六脈尚躁,確定并非胃中虛寒,涇渭分明,立方有據(jù)。4、腹脹:小柴胡湯治療因滯而成的腹脹,有初滯與滯久之異。如有柴胡證,且腹脹不飲食,多因食積滯阻,治宜疏理。當(dāng)在小柴胡湯中加消導(dǎo)化積的山楂、麥芽、神曲之類。如果胸脅痞滿,或發(fā)寒熱,腹脹不飲食,口干或便秘尿赤,舌苔白厚,可以用
6、由小柴胡湯化裁而成的柴胡達原飲或柴胡厚樸湯以疏導(dǎo)積滯,宣暢氣機。如食積成癖多加山楂、神曲、厚樸、三棱、莪術(shù)之類。如蟲積成癖,心腹脹痛,即用凈府湯(小柴胡湯加豬苓、澤瀉(z xi)、胡黃連、烏梅)。疳積成癖,多加麥芽、木香、草果、藿香等。疳積日久、脾胃虧損,肌肉消瘦,腹大而脹,發(fā)熱口干,常用抑肝扶脾湯(小柴胡湯加白芥子、黃連、胡黃連、龍膽草)。如果中滿腹脹有積聚,如石樣堅硬,坐臥不安,二便澀滯,喘促上氣或周身浮腫,用小柴胡湯去參、棗加黃連、吳茱萸、升麻,紅花、鱉甲、草蔻、澤瀉、莪術(shù)、厚樸、青皮、陳皮,稱為廣術(shù)潰堅湯。5、下痢(xi l):蘇沈良方(lin fn)認(rèn)為小柴胡湯治赤白痢疾,進而說:“
7、痢疾之中,無如此方之妙,蓋痢多因伏暑,此方極治毒痢。”腸癖下痢,真?zhèn)铝∫捕加行〔窈鷾淖糇C,即便是因誤治而引起下痢,只要有小柴胡湯證存在,亦常用小柴胡湯力挽狂瀾,扭轉(zhuǎn)局勢。傷寒論說:“傷寒十三日不解,胸脅滿嘔,日哺所發(fā)潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,此非其治也。潮熱者實也,先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主之”。醫(yī)方口訣集說:“一室女,病癥熱多寒少,一醫(yī)投藥而嘔,一醫(yī)投藥而泄,請予診治時,癥痢嘔并作,脈之但脈,投以小柴胡湯加芍藥,未至五帖,諸證全瘳。”這二個例子說明,小柴胡湯治下痢的應(yīng)用是很廣泛的。柴胡證兼下痢,雖涉及陽明,但只要小柴胡證存在,即
8、宜先用小柴胡湯,正如傷寒論說:“陽明病發(fā)潮熱,大便溏、小便自可、胸脅滿不去者,與小柴胡湯。”人參敗毒散亦是由小柴胡湯演變而來,前人多用于治療疫痢,喻嘉言更為推崇,稱為逆水行舟之法,他說:“金匱治下痢,未言及小柴胡湯,后來方書不用,猶目無所視也。”小柴胡湯治下痢,虛實均有,須隨證加減。外感發(fā)熱兼下痢,可用柴平湯(即小柴胡湯加厚樸、陳皮、蒼術(shù)),如果熱多寒少,泄后肛門灼痛或瀉出有熱時,須小柴胡湯去參、棗,加竹葉、麥冬、茯苓,以清熱及分利小便。柴胡證兼下利屬暑濕,則用小柴胡湯與清震湯(蒼術(shù)、升麻、荷葉)合用。柴胡證,下痢兼發(fā)熱口渴時,常用柴苓湯,柴苓湯又有柴胡四苓湯和柴胡五苓湯之別。傷寒蘊要說:“若
9、發(fā)熱煩渴,脈浮弦而數(shù),小便不利,大便反溏者,加四苓湯用之。若兼有里虛癥,則加入桂枝或肉桂,為柴胡五苓湯。如下利兼發(fā)熱口干、胃熱不食、脈弦虛,用小柴胡湯加白術(shù)、白芍、白茯苓,名為柴胡三白湯。下利兼兩脅攣痛、煩悶,或兼腹痛,用升陽散火湯(柴胡三白湯去紅棗、半夏加麥冬、當(dāng)歸)。協(xié)熱下利屬內(nèi)火盛而下利者,用小柴胡湯加黃連、白芍,有時也加滑石以清利小便;夏秋暑疫協(xié)熱下利,熱甚而煩熱胸悶時,用小柴胡湯加茯苓、滑石、麥冬、竹茹,頗有效驗。下利胸中煩但不嘔,小柴胡湯去半夏,加瓜蔞以降胃清火除煩。下利兼食積(shj),用小柴胡湯時酌加消導(dǎo)藥。唐容川曾說:“食積(shj)泄者,瀉后病減,臭如抱懷雞子,噫氣作酸,失
10、血虛人,停食作瀉者尤多,宜小柴胡湯加山楂、神曲、麥芽、萊菔子治之”。噤口痢,常以人參敗毒散加陳倉米、石蓮肉治之。如僅屬赤白痢,發(fā)熱不退,腸胃中有風(fēng)熱邪毒,用人參敗毒散加黃連(hunglin)、陳倉米、檳榔、木瓜。久瀉不止且面色萎黃、倦怠、不思食、下墜,用小柴胡湯加二術(shù)、二芍、當(dāng)歸、陳皮、升麻、方名為除濕健脾湯。6、便秘:小柴胡湯方中本無瀉藥,便秘者如用之得當(dāng),其便自通。傷寒論對這個問題做了解釋:“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解也”。小柴胡湯可清郁熱,通上焦,使津液得下,胃腸道通暢潤滑,而大便自然通行。便秘者,無論有無柴胡證,都可用小柴胡湯。偏于熱,可重用黃芩,或加黃連、厚樸、瓜蔞
11、,必要時加生石膏;偏于虛,酌加當(dāng)歸、生地之類。小柴胡湯的衍方丹梔逍遙散,治療肝血虛之便秘,確有療效。另一衍方補中益氣湯治療中氣虛之便秘,重用生地,常可奏效。氣脹瑣談氣脹的臨床癥狀多表現(xiàn)為上午眼瞼浮腫,面部僵硬不舒,如涂了一層漿糊;下午腹脹,甚至撐脹得不能彎腰;手指腫脹僵直,不能握拳;下肢腫脹,按之凹陷,或不凹陷,較水腫有彈性,易于復(fù)原;精神抑郁,胸悶噯氣,常喜太息;兩脅痛,腹脹腹痛,肩背脹痛;口燥咽干,神疲食少,舌苔白膩,脈弦緩;或形寒肢痛,動則虛喘,四肢麻木,手足發(fā)涼,經(jīng)水不調(diào),久不受孕,舌質(zhì)紫暗,脈沉遲細澀;或心慌心跳,失眠多夢,意亂健忘,頭目眩暈,視物昏花,氣短;或大便溏薄,小便不利,夜
12、尿增多;或腰背疼痛,宮寒腹冷,白帶增多,性欲減退。本病多見于經(jīng)濟條件優(yōu)裕,生活頗為舒適,感情脆弱,或身體肥胖,休力勞動較少的已婚成年婦女。這些人心胸狹窄,遇事斤斤計較,稍有不快,即冥思晝夜。稍不順心,就生氣啼哭。臨診時也常眼淚汪汪、心事重重,一派憂戚之象。其病機就是:憂思傷脾,脾失健運;忿怒傷肝,肝氣郁結(jié);且多因月經(jīng)或胎產(chǎn)損傷沖任而至血虛陰虛。“肝為藏血之臟,體陰而用陽”,肝陰虛而肝陽必亢,故婦人此一階段情志易于激動,可至肝氣郁滯,氣逆氣亂。肝失疏泄,上逆犯胃,橫逆乘脾,運化失職,便造成肝脾不和的證候。雖然臨床表現(xiàn)復(fù)雜,患者自覺痛苦,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查卻難見異常,即或不正常也無器質(zhì)性病變,故常以精
13、神疾患對待,因此患者往往求治于中醫(yī)。中醫(yī)應(yīng)該對病人作耐心細致的思想工作,動員病人加強體育鍛煉或參加體力勞動,輔以藥物治療,可收事半功倍之效。根據(jù)臨床所見及病因病機分析,知此病多本虛標(biāo)實。治療要平調(diào)陰陽、中和致用,切勿妄投寒熱,妄施攻補,以免偏頗。舒肝健脾、養(yǎng)血和營為大法,用逍遙散加減治之。使用逍遙散治療本病,其加減法最為重要。由于本病病機為肝氣郁結(jié),故常加醋香附、紫蘇、木香、佛手、郁金等以疏肝理氣。胸悶加川樸、蘆根;腹脹加枳殼、大腹皮;脾虛身倦、食少泄瀉,應(yīng)酌加參術(shù)與內(nèi)金、焦楂、神曲之類;全身瘀脹、身重、水腫、舌體胖有齒痕、苔白潤、脈沉弦者,酌加炒苡仁、炒扁豆,或套用五皮飲、五苓散。血瘀者舌質(zhì)
14、紫暗,脈細澀,加丹參、桃仁、丹皮、元胡等藥。久病多虛,虛則補之;形寒肢冷,動則虛喘,加肉桂、沉香、五味子;氣短、乏力、神疲,加參芪;月經(jīng)量少可加熟地、杞果、首烏等;氣血不足,心煩心悸,失眠多夢,多汗易驚者,可合用歸脾湯或百合地黃湯;肝郁太過化火傷陰而致肝陽上亢者,可加用菊花、鉤藤、赭石、龍牡、龜板、鱉甲之類;腎陽不足而腰背疼痛、夜尿多者,可加附子、內(nèi)桂、川斷、杜仲、淫陽藿;宮寒腹冷白帶多者,可加艾葉、車前子、苡仁、山藥;嘔吐噫噯者,可加竹茹、陳皮、半夏;患者時悲欲哭,可合甘麥大棗湯;重者表現(xiàn)如癡如呆,可合癲狂夢醒湯。常用的化裁例子有八:一、逍遙散去薄荷(b he),加烏藥10g 木香(m xi
15、n)10g 焦榔片10g 紫蘇(z s)10g ,主治氣血郁滯、胸滿脹悶、脘腹不適,四劑顯效。二、逍遙散中柴胡醋制5g 、白芍醋制15g 、煨姜改用生姜3片,加醋香附10g 、醋青皮9g 、木香6g ,主治肝郁氣逆、呃逆連聲、常喜太息。三、逍遙散改柴胡為9g ,加青皮10g 、蘆根30g 、瓜蔞皮13g ,主治口干口苦、舌燥、氣逆不舒、胸部脹悶為甚或胸部脹痛。四、丹梔逍遙散加元胡10g 、青蒿12g 、地骨皮12g 、銀柴胡9g ,主治婦女月經(jīng)不調(diào)、手足心發(fā)燒。五、逍遙散加桂枝10g 、桑枝30g 、苡米30g 、大腹皮10g 、干姜片5g 、白術(shù)改為蒼術(shù)9g,薄荷改為川樸10g ,主治手足麻
16、木、四肢發(fā)涼、腹部脹悶、口不干不渴,舌苔白膩。六、逍遙散合五苓湯加車前子10g ,主治小便不利、全身微腫、舌胖有齒痕、苔白潤、脈沉遲微弦。七、逍遙散去薄荷、煨姜,加鉤藤13g 、珍珠母30g 、菊花13g 、生地15g、赭石30g、白芍改為30g ,柴胡改為3g,主治肝陽上亢、頭目眩暈、視物昏花、面紅目赤耳鳴、舌紅苔厚、脈弦大。八、逍遙散中白芍改為30g ,再合甘麥大棗湯,加遠志9g、菖蒲10g ,主治婦女臟躁之哭笑無常、心煩失眠、精神失常。逍遙散的臨床臨用逍遙散是調(diào)和肝脾之要方。最早見于宋太平民和齊局方,以后又有加味逍遙散(內(nèi)科摘要)和黑逍遙散(醫(yī)略六書婦科指要)。原方組成,可能由傷寒論中的
17、小柴胡湯衍變而來。一般認(rèn)為,小柴胡湯是由三類不同性味的藥物組成的:第一類藥物是苦味藥,即柴胡、黃芩;第二類藥物是辛味藥,即半夏和生姜;第三類藥物是甘味藥,即人參、甘草和大棗。逍遙散的組成是在小柴胡湯的第一類藥物中黃芩改芍藥并加入少許薄荷;在第二類藥物中半夏改白術(shù);在第三類藥物中將人參、大棗,換成茯苓、當(dāng)歸。其功用就由小柴胡湯的和解變成調(diào)和肝脾,以治療肝郁氣滯、肝脾不和、氣血不調(diào)。用于內(nèi)、外、婦、五官科皆有價值。1、方義分析醫(yī)宗金鑒對逍遙散方義作了精辟的分析。它說:“肝之所以郁,其說有二:一為土虛不能升木也,一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣,全賴土以滋培,水以濡溉,若中虛則木不升而郁,陰血少則肝不
18、滋而枯,方用白術(shù)、茯苓者,蓋養(yǎng)血以柔肝;薄荷解熱,甘草和中;獨柴胡一味,一以為厥陰之佐使,一以升發(fā)諸陽。經(jīng)曰木郁達之,遂其曲直之性,故名曰逍遙。”由此可見,逍遙散全方氣血雙調(diào)、肝脾同治,凡屬肝脾功能失調(diào)所致之肝郁血虛、脾氣虛弱的病變,都能辯證應(yīng)用。2、適用證候及范圍逍遙散本方雖然有補有疏,但還是以補為主,所以歷來作為治肝脾血虛證的要方。所謂肝脾血虛,臨床表現(xiàn)為:勞倦發(fā)熱、五心煩熱,或頭痛目澀、口干頰赤。或自汗盜汗、咳嗽痰血;或怔忡不寧,或血熱相搏、經(jīng)血不調(diào)、臍腹脹痛、寒熱如虐,或少腹重墜、水道閉澀,。或腫痛出膿、內(nèi)熱作渴等等。明代趙獻可在醫(yī)貫中說:“預(yù)一方治其木郁,而諸郁皆因而愈,一方者何?逍
19、遙散是也。”可知逍遙散是治療郁證的效方。徐靈胎在醫(yī)略六書中說:“治肝脾血虛,臨經(jīng)腹痛,脈弦虛者,當(dāng)用逍遙散。”因此,只要能辨屬于肝脾血虛而脈弦虛者,都可用逍遙散治療。3、臨床(ln chun)應(yīng)用(1)肝胃不和:表現(xiàn)為腹痛時輕時重、腹瀉或便秘、嘔吐、少食、心下痞滿、脅肋脹痛等。多發(fā)于久已情志不暢之人。應(yīng)用逍遙散治療時,當(dāng)根據(jù)不同證候和同種癥候的不同程度靈活使用(shyng),適當(dāng)增減藥味和改變劑量。腹痛可加川楝子、元胡;腹瀉加防風(fēng);便秘加入炒杏仁;嘔惡重用寒水石和代赭石;少食則用生谷芽或生麥芽;脅肋痛多配郁金、白蔻仁。證屬虛中挾實,瀉實又要顧虛,所以加川楝子合原方之芍藥柔肝養(yǎng)陰;加防風(fēng)乃取“痛
20、瀉要方”之意;肺氣利則腸道通,炒杏仁(xngrn)可資以疏發(fā)。寒水石、代赭石為重鎮(zhèn)之品,又兼性涼,可除久郁胃中之熱。生用谷芽、麥芽,不破壞原藥物之性能。腹痛時加川楝子和芍藥,可健胃止痛。(2)不寐:臨床上多表現(xiàn)為心煩失眠、多夢易醒、多汗、頭暈、乏力,記憶力減退等,起于久勞傷神。肝與心為子母關(guān)系,心神既傷,不應(yīng)再觸動于肝,應(yīng)調(diào)肝養(yǎng)其子,以丹梔逍遙散治之。心煩失眠,加酒黃芩、麥冬,多汗加浮小麥、龍骨、牡蠣,多夢加黃精,眩暈則與“澤術(shù)散”合用。(3)胸痹:臨床多見胸痛、胸憋、氣急、眩暈。疼痛以走竄為特點,胸憋以滿悶為特點,雖氣急但無喘促,病情時急時緩,以逍遙散再加活血之品治之,如雞血騰、丹參、降香、
21、紅花、菖蒲等。活血之品,不必重用,以其能暢達氣血為度。“結(jié)者散之”,逍遙散中的柴胡就有發(fā)散清陽的作用,而茯苓、白術(shù)可利濕祛痰,共奏散結(jié)消痰之效。(4)經(jīng)期綜合證:臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,多見月經(jīng)紊亂、精神抑郁、兩脅脹痛、頭暈?zāi)垦!⑿郧闊┰搿⒚鏁r發(fā)紅、常自汗出,婦女一生分為青春時期、中年時期、和暮年時期。青春期病理重在腎,中年時期病理重在肝,暮年時期病理重在脾。這類病人多為中年或暮年,故在治療上應(yīng)注重肝、脾的調(diào)節(jié)。人在中、暮年時期,由于人事環(huán)境復(fù)雜,情志拂逆為多,則肝氣郁結(jié),氣盛暴唳,為肝陽亢旺。肝木為病,多及脾土,故調(diào)肝脾為治療本病之大法。逍遙散則為首選方,黑逍遙散更佳。熟地是平補藥,故黑逍遙散比逍
22、遙散補益之效強些。用黑逍遙散調(diào)理婦人臟氣,即調(diào)氣血、疏肝氣、補腎氣,其目的是恢復(fù)人體的正常功能。調(diào)氣血多加香附、沉香,疏肝氣、健肝氣多加郁金,健脾氣多加陳皮(陳皮與逍遙散中之白術(shù)、茯苓合為“寬中丸” ),補腎氣再加巴戟天、補骨脂。(5)眼疾:高熱灼陰而陰液不能上養(yǎng),或暴怒傷肝而火熱壅滯,或腎陰虧乏而水不上濟均可導(dǎo)致眼疾,用逍遙散治療每多獲效。遇高熱灼津,則在逍遙散中加生地、元參、寸冬、雙花、板蘭根;暴怒傷肝,火熱壅滯,則加膽草、梔子、丹皮、羚羊角;如屬肝腎虧,水不上濟,則加花粉、枸杞、石斛等。(6)頭痛:臨床見頭目脹痛,伴有惡心、嘔吐、定期發(fā)作等特點;頭痛部位不定,或在巔頂,或在眉棱骨,或在枕
23、部,或在兩顳。致病之因,不外肝脾二經(jīng),可取逍遙散治療,針對頭痛的不同部位,選加不同藥物。如巔頂痛,則加蔓荊子,細辛;眉棱骨痛,則加白芷、川芎;頭兩側(cè)痛,則加柴胡、郁金;后頭痛,加丹參、紫石英。蟲類藥既可引經(jīng),又可祛頭面之風(fēng)邪,加用僵蠶、全蟲、蜈蚣等,效果更好。骨質(zhì)疏松癥不宜(by)補腎骨質(zhì)疏松癥屬于(shy)“痹證”范疇,患者多是停經(jīng)期的婦女。多數(shù)人認(rèn)為骨質(zhì)疏松則是骨質(zhì)過少,是由于骨質(zhì)的再吸收率大于骨質(zhì)的形成率而致病。在上述(shngsh)理論影響下,臨證時常為“腎精虧損”所惑,立方六味地黃、金匱腎氣之類,收效甚差,且因藥膩性熱,常引起腹脹、惡心。余曾漢二例骨質(zhì)疏松癥,均以補腎填髓法告敗。后取
24、宣通氣血法,用身痛逐瘀湯治愈。岳,女,49歲,家務(wù),產(chǎn)二子,流產(chǎn)四胎。腰痛一余年,初發(fā)時僅感腰痛,轉(zhuǎn)側(cè)困難,繼則發(fā)現(xiàn)右髖掣痛,某院X線診斷:骨盆骨質(zhì)疏松癥。服六味地黃湯,六劑后出現(xiàn)腹脹、惡心、不思食、遂停藥。后又針炙、理療、藥熨均乏效。病情日篤、腰痛、髖痛牽掣右腿部痛如針刺,火燒火燎,晝夜不減,苦不堪言,脈虛澀,舌質(zhì)紅,舌邊瘀點,苔薄白。素問五運行論說:“腎生骨髓”,靈樞五色說:“腎合骨也”,腰為腎府,補腎生髓是治療大法,今反生偏弊,乃辯證俗套。腎精虧損者疼痛綿綿,并不如此劇烈,且無針刺痛及灼熱感,逐推斷病在肝經(jīng)。又思推血運行之力不足,氣血痹阻經(jīng)脈不通,不通則痛故也。用疏肝活血法,仿身痛逐瘀湯
25、意,處方:丹參20g 、當(dāng)歸20g 、赤芍30g 、白芍30g 、雞血藤30g 、秦艽10g 、牛膝12g 、地龍15g 、桃仁10g 、紅花10g 、土鱉蟲10g ,連服十五劑后,疼痛大減,可扶杖自行就診。二診脈轉(zhuǎn)沉緩,舌質(zhì)紅,舌邊瘀點色淡,自覺精神好轉(zhuǎn)。宗原法,原方內(nèi)土鱉蟲再加6g ,加生芪15g ,服六劑,可棄杖慢步行走。三診用二診方加木瓜15g,露蜂房10g,又服六劑后痛楚悉除,行動如常。隨訪三年,生活自理,未復(fù)發(fā)。由此病此治法,可知研究中醫(yī)既要“由驗病而悟義”,更要脫出西醫(yī)病理之囹圄,緊緊抓住辨證論治,才能取得療效,獲得經(jīng)驗。輕法治病“輕”是治病的基本原則,以輕薄淡浮之品,輕小之量,
26、輕宣之法,組成小方,既可去病,又不損傷正氣,卻常能救起沉疴。試舉常用輕法三則。1、久咳陰癢,輕宣肺氣:肺居上焦,主宣降,合皮毛。肝居下位,主疏泄,其氣升發(fā),其經(jīng)脈過陰器。二者升降有序,功能協(xié)調(diào)。今肝經(jīng)風(fēng)熱,上犯于肺則咳,下循經(jīng)脈犯及外陰則癢,以宣肺疏風(fēng),清肝為治,可滅風(fēng)火之賊害,而平肺肝之怫郁。曾治一婦人,患外陰白斑病數(shù)年,陰癢難忍,日夜無度,伴嗆咳,時作時止。此肝經(jīng)風(fēng)熱上犯及肺,肺金無權(quán),宣暢不利之故。以輕宣肺氣為治,用桑葉10g 、杏仁10g,煎服,同時用桑葉15g 、杏仁15g 煎湯熏洗外陰部,守方不變,堅持治療數(shù)月,大疾乃去,此在于桑葉入肝經(jīng)能清,走肺經(jīng)能宣;再加輕宣肺氣之杏仁,內(nèi)服可
27、散風(fēng)風(fēng)熱熏洗能開外陰皮毛,引風(fēng)熱從皮毛出,則風(fēng)火無存而病愈。2、病在大腸,輕取治上:大腸傳導(dǎo)失司而生泄。病雖在下,取上為治,輕宣肺氣,常可收功。肺與大腸相表里,肺氣肅降,則大腸氣機得利,傳導(dǎo)如常。某患,腹瀉數(shù)年,經(jīng)久不愈,病標(biāo)在腸,病本在肺,用炒杏仁宣通肺氣,伍通草暢利三焦水道,配訶子專司開合。如此配合,藥味雖少,卻可因勢導(dǎo)邪外出,又不傷損正氣,且有漸運復(fù)蘇之功,而無呆滯克伐之弊,故服四劑病愈。3、高燒用補,以輕治重:大凡高燒,常用清法、散法。有時熱勢行續(xù)不退,加用少品補品,如一劑藥配3.5g黨參,則退熱效果出其不意,原因在于小助正氣,可抗邪外出。治一荊姓男患,高熱四十余日,服藥無效,以小量柴
28、葛解肌湯加減,伍黨參3g ,煎服之后,熱退病除。以輕治重,效如桴鼓。輕法治病,運用得當(dāng),對內(nèi)(du ni)、外、婦、兒各科均有療效。痹證治療(zhlio)痹之發(fā)生,內(nèi)因于稟賦不足,肝腎虧損,氣血兩虛,外因于久居濕地,雨水浸漬(jnz),汗出入水,飲酒當(dāng)風(fēng),風(fēng)寒濕邪乘虛而入,致使經(jīng)絡(luò)失暢,肌肉肢節(jié)失養(yǎng)而成。素問痹論:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣盛者,濕氣盛者為著痹。”又“陽氣多、陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱。”行痹、痛痹、著痹、熱痹的共同特點是疼痛,遷延日久不愈。以金匱烏頭湯加減治療可取得良好療效。1、首選方:制川烏10g 、制草烏10g、桂枝12g、黃芪30g、白芍60g、炙草10
29、g。此方針對病因而設(shè),川草烏祛風(fēng)寒,蠲痹止痛,桂枝溫通經(jīng)絡(luò)且可逐寒,黃芪固衛(wèi)補虛以扶正祛邪,白芍大量可弛緩肌肉,甘草以解二烏之毒。2、加減方:(A)風(fēng)氣盛者加蜈蚣二條、祁蛇6g、全蟲10g,因蟲類藥有搜剔經(jīng)絡(luò)之風(fēng)邪的作用,取其行竄之功。(B)寒氣盛者加靈仙30g、絡(luò)石藤30g、海風(fēng)藤30g ,以藤類藥的通經(jīng)作用,驅(qū)逐經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之寒氣。(C)濕氣盛者加熟附子10g、防己10g、車前子10g,以熟附子蒸騰陰翳;防己、車前子除濕氣。(D)熱盛者加秦艽15g、黃柏10g、生石膏30g,清熱通絡(luò)兼疏風(fēng)勝濕。(E)上肢痛甚者加桑枝30g;下肢痛甚者加獨活15g;腰痛甚者加狗脊15g 。輕藥輕法輕方論醫(yī)家選組
30、方猶如將帥調(diào)動兵士作戰(zhàn),“兵不在多,獨選其能;藥不貴繁,惟取其效。”臨證時,不論疾病輕、重、緩、急、余皆從輕出發(fā)治之。選藥時以輕薄、淡滲之品為主,組方則小巧輕靈。1、除邪保津,以輕周旋:張仲景治療外感熱病時,強調(diào)“保胃氣、存津液” ,發(fā)汗除邪時要注意存津液,以汗出病除而津液不損為宜。春季以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),祛除病邪。夏季多用桑菊飲,桑葉為君,用量不超過6g,因其甘寒清潤,少用則能疏散肺衛(wèi)風(fēng)熱,用量過多則甘寒清泄,易傷損人體正氣。冬季外感中,盡管傷寒為多,表實無汗明顯,但最好不要用麻黃之類峻發(fā)其汗。因腠理既開,傷正難免。多用柴葛解肌湯治療,其中葛根、柴胡都不超過6g ,生石膏不超過9g,但求縶縶微
31、似有汗,不使大汗淋漓。有此高熱病證,也不一定非用大汗之法,尤其是高燒持續(xù)不退又出汗不息者,更是如此。加用黨參一味,用量在35克左右,可收佳效。其道理就在于黨參補氣兼能補陰,不燥不膩。高熱日久,氣陰不足,用少量黨參可鼓舞正氣祛邪外出,可收補氣滋陰斂汗之功,但用量要少,量多就能化燥,助長邪氣,使高熱增劇。某男,患“肝膿腫”,發(fā)熱四十多天,用廣譜抗菌素治療無效。曾服中藥二劑,高燒不退,余斷為外感風(fēng)寒不解,寒邪郁久化熱所致。須解肌表之外邪,并清在里之熱,且小助正氣以祛邪外出。鑒于前醫(yī)曾用大苦、大寒攻瀉之品,邪氣不去而反傷正氣,遂改用柴葛解肌湯,以一般劑量的一半,配少許黨參煎服,數(shù)劑后熱退身涼而愈。2、
32、脾胃頑疾,輕升輕降:脾臟為陰,胃腑為陽,脾性喜燥而惡濕,胃性喜濕而惡燥,脾氣主升,胃氣主降,二者一陰一陽,濕燥相合,升降相因,共同完成水谷物的消化吸收與運輸。脾胃功能正常,營血化生,源泉不竭,以奉身形,脾胃不和的病理機制不外升降失調(diào)。故治療脾胃病,總應(yīng)以苦降辛開為法,調(diào)整升降,以平為期。藿香正氣散升降有度,調(diào)節(jié)有余,輕浮中有苦降,下氣中又有辛開。藿香既可調(diào)和胃腑,使胃氣下降,又可醒悅脾臟,使脾氣上升。升降相因,氣機通暢,脾胃調(diào)和,則能痊愈。如楊某,女,外感風(fēng)寒,內(nèi)傷脾胃,升降失職,吐瀉不安,日夜無度,腹痛如絞。用藿香正氣散原方,劑量減半,煎湯頻頻飲服,一劑而安。3、水出凈府,輕疏輕利:潔凈府是
33、治療水腫病的一種方法(fngf),可以喻為疏通水道,效果常很滿意。余用五皮飲加藿香、柴胡,且用量很小。藿香、柴胡皆能理氣除濕。理氣可使氣機通暢,氣行則濕行,水濕隨氣運行,無所滯留,則水腫難成。輕疏輕利,能利水消腫,更能使皮水通行,各歸其舍,所以,藥后小便并不增多,而水腫卻明顯消退。4、火性炎上,輕引下行:火為陽邪,其性炎上。實火常以輕清之藥發(fā)散(fsn),如桑葉、菊花之類,一般不用苦寒清熱瀉火類重劑熄滅,因大苦大寒之品易攻伐正氣,傷害脾胃,虛火宜引火歸原,使不妄動。如虛火牙痛有玉女煎,牛膝不超過3g,可引火下行,引血歸經(jīng)。若多用牛膝則活血通經(jīng),可助長火氣,于病不利,對西醫(yī)的炎癥性咽喉(ynhu
34、)病,在辨證論治的基礎(chǔ)上,加辛熱的官桂少許,即可引虛火下行,又可泄經(jīng)絡(luò)游行之火,收效甚速。車術(shù)散治療小兒腹瀉1、方義:“車術(shù)散”原方出自傅青主男科泄瀉門,主治水瀉,即瀉物如清水,一日數(shù)十次至無數(shù)次。此方是治瀉之神劑,功用是補胃、健脾、利水、滲濕。方中車前子、白術(shù)利水,但車前子作用于膀胱,重在利,而白術(shù)作用于脾,重在滲,一利一滲,互相作用,水濕有路,泄瀉可止。根據(jù)現(xiàn)代藥物分析,車前子含有桃葉珊瑚甙,有利尿的作用;而白術(shù)含有較多的揮發(fā)油,經(jīng)酶分解產(chǎn)生游離酸,能促進消化和吸收。應(yīng)用“車術(shù)散”患兒尿量明顯增加,大便的粘稠度增高。用“車術(shù)散”治療小兒腹瀉時,中醫(yī)的著眼處就在于解決利尿。2、用法:取車前子
35、與白術(shù)各等分研粗末煎服,用量一周歲各9g ,周歲以上加等分量,周歲以下減等分量。原方車前子為白術(shù)的一半量,為加強利尿作用,改為等量。3、加減法:泄瀉伴有發(fā)熱,可加用柴胡;瀉物臭穢難聞,加焦曲、麥芽;瀉下綠水加干姜;嘔惡加藿香、半夏;瀉物多沫,則加防風(fēng);瀉物中夾奶瓣,加黃連;腹脹則加木香;久瀉已虛,除加內(nèi)金外,還與“參苓白術(shù)散”合用。陽和湯治療流痰流痰病范圍較廣,包括骨與關(guān)節(jié)結(jié)核等病,屬陰寒虛證。是比較頑固的外科疾患,常常纏綿數(shù)年不愈,病久消耗,漸至虛勞,甚至危及生命。該病的特點是起病緩慢,發(fā)作也遲,化膿不急,潰后難愈。因發(fā)于骨于關(guān)節(jié)部位,很容易造成殘廢。此病以先天不足,肝腎虧損,骨絡(luò)空虛為本,
36、痰濁凝聚,風(fēng)寒侵襲,或痰塞絡(luò)道、氣滯血瘀為標(biāo)。后期寒蘊化熱,陰虛火旺。流痰的臨床表現(xiàn),隨病變部位的不同而異,但均有寒痰凝聚、神瘦乏力證候。治療本病首推陽和湯。取陽和湯治療流痰,有標(biāo)本兼治之意。陽和湯最早見于陳實功的外科正宗,“陽和”乃陽光和煦,陰寒散解之意,言以陽藥治陰證也。陽和湯的功用在于和陽通滯、溫補開腠,方中以熟地、姜炭、肉桂、鹿角膠等品溫陽補虛,麻黃開泄腠理以祛邪,白介子祛皮里膜外之痰,立方嚴(yán)謹(jǐn),標(biāo)本兼顧,方小而功倍,方之總意還在溫補。使用陽和湯治療流痰,可根據(jù)流痰的不同階段,加減用藥。1、流痰初起,先攻后補:在流痰病初起,正氣未衰,邪氣變盛之時,患者久苦疼痛(tngtng),活動受限
37、, X光片未顯示骨質(zhì)有破壞。此時治療,宜在陽和湯方中加防風(fēng)、羌活、靈仙、雞血藤等追風(fēng)、散寒、通絡(luò)、消結(jié)之品以益腎溫陽而散寒。追、散、通、消皆為攻之范疇(fnchu),俟后再稍進補劑。李xx,女,18歲,1975年就診,患者自訴腰痛二月余,以右側(cè)為甚,夜間加重。活動不便,精神(jngshn)欠佳,伴骨蒸潮熱、食欲不振、體弱無力、閉經(jīng)。第四、五腰椎右側(cè)明顯壓痛,局部漫腫不紅,舌質(zhì)淡紅、苔白、脈弱小而數(shù)。確診為腰椎結(jié)核。余認(rèn)為屬寒性膿腫,以陽和湯加雞血藤15g 、公英18g 、秦艽10g,煎取二十余劑后諸癥狀減輕。又于上方中加白頭翁30g ,繼服十劑,疼痛消失。后以陽和湯加黃芪60g,炒山藥30g
38、調(diào)理月余收功,腰椎壓痛消失,恢復(fù)體力,追訪至今未見復(fù)發(fā)。此種病例,臨床并不少見,而且經(jīng)過治療后,多有緩解,只留患處壓痛。此時宜大劑量黃芪補之,常收到補腎藥不宜收到的效果。況攻邪之時,每多散發(fā)之品,耗氣難免,故以黃芪固表助內(nèi)。陽和湯中麻黃量小至3g ,是即用以祛邪,又不宜多用,恐耗正氣之意。2、流痰病久,攻補兼施或攻補間施:久病指病邪入里,病程較長,正氣已衰。臨床表現(xiàn)疼痛較輕,病變部位色質(zhì)改變,或紫或黯或漫腫無灼熱,X光片顯示骨質(zhì)有破壞。治療時則以陽和湯加制附子從陰轉(zhuǎn)陽,或用陽和湯與薏苡附子湯交替使用,使其熱力均勻。攻即通也,用附子取其通陽之性,在治療過程中,可適當(dāng)加入補養(yǎng)氣血,益腎壯骨之品,如
39、枸杞子、補骨脂、阿膠等。齊xx,女,24歲,演員,1962年就診,患者右足疼痛,行動不便,外科確診為右跟骨結(jié)核,建議手術(shù)治療,本人畏懼手術(shù),就治于中醫(yī)。初診時右足跟皮色紫暗,觸之冰涼,局部漫腫,似有皮骨兩離感,夜間骨蒸盜汗,面黃消瘦,月經(jīng)不調(diào),數(shù)月一行。右足疼痛時作,抱足搓摸,或熱敷可稍緩解,舌質(zhì)紅,苔白滑,脈細無力。取陽和湯加半夏9g 、川斷10g、補骨脂13g、炙黃芪30g、丹皮10g以溫散寒痰,益腎壯骨,服上藥二十余劑后,足跟疼痛稍減。二診查患處有波動感,再用陽和湯合薏苡附子湯,服十余劑后,諸癥大見好轉(zhuǎn),疼痛明顯減輕,可以下地活動,間服人參養(yǎng)榮丸、大補陰丸,連用50余劑后,漫腫消失,查X
40、光片骨質(zhì)鈣化,追訪十五年,從無不適。治療大法初以陽和湯溫經(jīng)散寒而化痰結(jié),后合薏苡附子湯,再佐人參養(yǎng)榮丸調(diào)補氣血,益腎壯骨,則冷膿腫自行消散。 3、流痰后期,以補為主:肝腎俱虛,正氣已衰時,多見面色萎黃或晄白,體弱至極,局部潰破久不收口,米泔樣膿汁自溢,或見死骨脫落。陽和湯與補中益氣湯合用,以搜剔病邪。李xx,女,34歲,干部,1971年就診。患者1968年因患胸椎結(jié)核,在某院經(jīng)石膏床治療8個月,病情好轉(zhuǎn)。一年后因懷孕,背痛明顯,診斷仍為胸椎結(jié)核,右腋膿腫形成一年。初診見面色暗無華,精神倦怠,少氣懶言。自述潮熱盜汗,不思飲食。右腋下潰破,有米泔樣膿汁,舌瘦,苔薄白而滑,脈沉細而弱。用溫陽散寒,通
41、經(jīng)活絡(luò)之品,補火生土,佐以健脾之藥。以陽和湯加肉桂3g 、砂仁5g、枳殼10g,連服14劑后,右腋下破潰滲出液大減,始有疼痛感。此為由陰轉(zhuǎn)陽之佳兆。二診用補中益氣湯加香附15g、元胡12g、內(nèi)金10g,連服6劑。三診時,月經(jīng)來潮,此為氣血調(diào)勻之象。取逍遙散調(diào)和肝脾,加黨參10g、枳殼10g,以健脾和營。四診時,月經(jīng)已過,腰背疼痛時作時休,右腋潰洞變淺,膿汁潰出減少,食欲增加,停用陽和湯改服丸藥調(diào)理。五診時,潰處已有新生肉芽長出,表面嫩紅,無疼痛感。名中醫(yī)(zhngy)治病絕招益母降壓(jin y)湯治療高血壓(朱良春)【處方】益母草60g、桑寄生20g、杜仲(d zhn)12g、甘草5g血壓高
42、,用益母草療效很好。該藥清肝平逆,對產(chǎn)后血壓高尤有效驗。【加減】頭痛甚加夏枯草12g 鉤藤20g 生白芍25g 生牡蠣30g 陰虛甚加女貞子12g 川石斛15g 大生地15g雜病泛用控涎丹(洪哲明)控涎丹出處南宋陳無擇的三因方,又名妙應(yīng)丸,乃十棗湯衍化而來,由大戟、甘遂、白芥子組成。后世醫(yī)家對本方頗多贊譽,李時珍在本草綱目中說:“控涎丹乃治痰之本,惟善用者能用奇功也。”張氏醫(yī)通亦云痰飲諸癥:“此藥數(shù)服,其病如失。”清代醫(yī)家王洪緒,亦用控涎丹治療多種外科疾病,因其方雄功偉,療效卓著而譽之為子龍丹。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)(ynjn)。大戟,本經(jīng)主治“十二(sh r)水、腫滿忽痛、積聚”。甘遂,本經(jīng)謂:“主大
43、腹疝瘕、腹?jié)M、面目(minm)浮腫、留飲宿食、破癥堅積聚、利水谷道”。遂、戟配伍,峻逐飲水濕,兼入血分,消癥破瘀。尤妙伍用白芥子,利氣豁痰,溫中開胃,通絡(luò)行滯,相得益彰。洪氏常用三味等量研細,煉蜜為丸,每丸重5g。晨起空腹服1丸。服后勿進食飲水,得瀉后,略進糜粥。一下不瘥,可再服,或減量連續(xù)服用。連續(xù)服藥時,腹瀉反不甚,但見便溏。洪氏并不主張久服控涎丹,但對于頑痰死血膠著不解而形成的結(jié)腫積聚,非連續(xù)服藥不為功。近年來,洪氏常加入少許麝香以通陽活絡(luò),療效更佳。關(guān)于使用控涎丹之指證,洪氏對具有以下幾種情況之一者,皆用控涎丹攻逐。其一,在常因痰濕所致的水腫、臌脹、胃脘痛、胸脅痛、腹瀉、眩暈、癲、狂、
44、癇、咳喘、心悸怔忡等病證中,兼見舌苔滑膩垢濁,舌體胖大有齒痕,脈沉、弦、滑;或形體肥胖,面色晦滯、胸脘痞塞脹滿;或素盛今瘦,腸鳴漉漉者。其二,局部腫脹或疼痛,兼見舌體隱青、紫斑,且舌苔滑膩等痰瘀膠結(jié)證候者。其三,任何部位的癥積痞塊,或多發(fā)性的良性或惡性腫瘤。其四,久治不愈的疑難痼疾,兼見舌苔滑膩,舌體胖大或有紫斑者。其五,凡有脾肺氣虛、脾腎陽虛、心腎陽虛等虛象見證,且屢用溫補不效,兼見痰涎多,舌苔滑膩,而正氣尚支者。對于虛痰,洪氏亦常先以控涎丹攻逐,待邪勢已衰,再議培補。他認(rèn)為痰為實物,故虛痰亦屬于本虛標(biāo)實,虛實夾雜。痰濕久滯,阻礙氣機,遏傷陽氣,則臟腑愈加衰憊,痰飲水濕愈聚愈多,形成惡性循環(huán)
45、。此時痰飲水濕往往成為疾病的主要矛盾。攻逐痰飲水濕,即可切斷此惡性循環(huán)。洪氏認(rèn)為對痰飲水濕屬于本虛標(biāo)實,虛實夾雜者,先攻后補要比攻補兼施為好,無互相掣肘之弊,常收事半功倍之效。對于正氣大衰,虛陽有浮越之勢,陰液有涸竭之虞,不耐藥力者則不宜用控涎丹攻逐。洪氏認(rèn)為控涎丹不及十棗湯峻猛,但療效優(yōu)于十棗湯。用其治療內(nèi)、婦、外科多種疾病,常收捷效。僅舉數(shù)例,以示一斑。一、胃脘痛李xx,女,45歲,1960年10月2日診。胃脘疼痛十余年,每因進食生冷或惱怒抑郁而發(fā)作。吞酸噯氣(iq)、痞悶納呆,屢治罔效。近半年疼痛發(fā)作頻繁、劇烈。飲食日減,明顯消瘦,有時大便色黑如漆。某醫(yī)院懷疑為“胃癌(wi i)”。近一
46、月病勢又增,胃脘(wi wn)脹滿,攻痛不止,時有嘔吐,以為不治。診見:羸弱神疲,面色晦滯,苔白滑潤,脈細澀。胃氣失降,聚濁生痰,痰氣交阻,胃腑血瘀,痰瘀互結(jié)。雖羸弱神疲,亦不可濫用培補,唯逐瘀滌痰,方可和降胃氣。正氣尚支,但用無妨,投控涎丹一丸。服藥后,瀉下稀水約一痰盂,且夾有紅白穢滯之物。胃脘略舒,欲進糜粥,翌日又服控涎丹1丸,瀉下已少,僅有穢滯之物。胃已不痛,胃納亦增。十余日后,又覺得胃脘滿悶隱痛,再服控涎丹而解,俟后,又間斷服控涎丹40余丸,諸證悉除,身體健康,迄今20余年,終未復(fù)發(fā)。【按】:洪氏認(rèn)為,胃脘久痛,痰瘀結(jié)膠者居多。肝氣犯胃,氣郁生痰;胃火灼津,則生熱痰;食滯胃脘,有礙運化
47、,亦可聚濁生痰,此皆實證,其緣于虛者,多為中焦陽氣不足,水谷精微,化失其正,亦聚飲生痰。痰濕陽遏,胃絡(luò)氣滯,瘀血內(nèi)阻,勢必致痰瘀膠結(jié)。對于胃脘久痛,無論虛實,有痰瘀之見證者,洪氏皆用控涎丹攻逐。六腑以通為補,胃氣得暢,則精微得化,痰病得愈。二、產(chǎn)后腫脹王xx,28歲,1978年5月19日診分娩前周身微腫,今分娩已逾旬日,身腫尤甚,下肢按之陷指。腹膨隆如鼓,喘促倚息,不能平臥,嘔吐頻繁。惡露量少,少腹疼痛,尿少不暢。雖迭進宣肺利水、溫腎消腫、益氣化瘀之劑,寸效杳然。詢問病家,素不喜飲,時腸嗚漉漉。脈沉、苔白厚膩、舌質(zhì)隱青。顯系瘀血痰飲博結(jié)于內(nèi),以致三焦氣化失調(diào),予控涎丹攻逐之。服藥一時許,腹痛更
48、衣,大瀉污穢積水,惡露亦行,紫黑多塊。喘促漸平,夜能安臥。兩日后,腫脹十減七八,嘔止。繼以益氣化瘀劑調(diào)理數(shù)日而安。【按】:素有停飲,經(jīng)氣失暢,即惡露不行。瘀血內(nèi)停,水飲難以消融;痰飲潴留,瘀血更易結(jié)踞。丹溪云:“痰夾瘀血,遂成窠囊。”若不迅除,久則勢必棘手。尋常平淡之劑,難奏速效。況今尿少浮腫,腹脹氣逆,喘促難臥,不容緩圖。洪氏有膽有識,投控涎丹攻逐,飲逐瘀消,氣暢病愈。若拘于產(chǎn)后忌用攻伐而縮手,豈不僨事?建中行建湯治療冠心病(曹永康)冠心病多見于中、老年人,尤以老年人為多。這在體質(zhì)上有幾個特定因素:一是“年四十而陰氣自半,起居衰矣”。一是“五臟之滯,皆為心痛”(張景岳語)。一是“七情之傷,雖
49、分五臟,而必歸本于心”(費伯雄語)。以上諸因素陳陳相因,有動乎中,必?fù)u其精,日久而心臟為之損害,仲景所說“陽微陰弦,胸痹心痛,責(zé)其極虛”,恰中病機;但“極虛”言其本,氣滯血凝為其標(biāo),標(biāo)本虛實不容倒置。治療當(dāng)以補為主,補中寓通,補不壅滯,通不損正。部分冠心病患者,每兼有脘腹痞脹,飲食后易猝然心痛,其人多形體肥胖,舌苔粘膩,此乃心陽內(nèi)衰,火不生土,痰濁內(nèi)盛之證。當(dāng)心胃同治,益氣健中,理氣疏滯,法取溫疏。曹氏自擬建中行健湯(清炙芪12克 桂枝(u zh)5克 炒白芍10克 制川樸5克 制蒼術(shù)10克 川芎6克 制香附10克 片姜黃6克 雞內(nèi)金10克 砂仁2克 陳皮5克 山楂10克)投之往往有效。調(diào)心湯
50、治療(zhlio)冠心病 (劉紹武)【調(diào)心湯】:柴胡(chi h)15克 川椒10克 蘇子30克 黨參30克 大棗10枚 甘草10克 黃芩15克 百合30克 烏藥10克 瓜蔞30克 丹參30克 郁金15克 牡蠣30克主治各種心臟病,尤其對冠心病有良效。本方系劉氏從醫(yī)六十余年,悟出的以小柴胡湯作為協(xié)調(diào)之總方,宣通表里,疏調(diào)三焦,充其津液使五臟戴澤,調(diào)其陰陽而使氣血衡常。多年來,該方輸入電腦,廣泛使用,堅持久服,其效頗彰。生半夏、水蛭粉治療哮喘 (顏得馨)生半夏化痰之力甚著,顏氏治療哮喘習(xí)用之,一般用9克,加生姜2片,無副作用。水蛭粉能改進缺氧現(xiàn)象,每服1.5克,1日2次,其效亦著。哮喘劇作,多緣
51、寒痰膠滯,氣失升降,投麻黃附子細辛湯輒有立竿見影之效。附子溫腎散寒,麻黃宣肺平喘,相得益彰,麻黃得附子平喘而不傷正;附子又能制麻黃之辛散。顏氏治療哮喘之偏于寒盛者,最喜冠此二味,頗為應(yīng)手。細辛通陽平喘,喘息甚時非此不克,量必重用,一般用4.5克,喘劇者可用至9克以上。臨床常見頑固性哮喘,用大量激素亦不為功,端坐喘息,日以繼夜,投麻黃附子細辛湯(每味量皆為9克)一劑而安。哮喘為沉痼之病,纏綿反復(fù),正氣潰散,精氣內(nèi)傷,癥狀錯綜出現(xiàn),但畢竟寒痰陰凝于內(nèi)者居多,用麻黃附子偕細辛,離照當(dāng)空,陰霾自化,能使喘平痰減。即使舌質(zhì)稍紅,津液不足,但實質(zhì)寒凝為本,經(jīng)用麻黃附子后陽氣來復(fù),津液上承,舌色反轉(zhuǎn)潤澤,故
52、治療哮喘時用藥不可拘泥。重用全蝎搶救(qingji)險癥 (茹十眉)蝎,古方用尾,緣此蟲之力全在尾,其尾部集中一種類似蛇毒成分中的神經(jīng)毒的蛋白質(zhì)。茹氏認(rèn)為(rnwi):高熱抽搐,角弓反張及腦癥狀明顯時,用藥首推全蝎;危重之侯,則以蝎尾為優(yōu),研末吞服為佳;俟緩解之后改用全蝎。又謂用蝎,全取其毒,捕捉后經(jīng)鹽水漬,清水漂,毒性減低,勢必影響療效,為此全蝎以不漬漂為好。多年經(jīng)驗說明,服大量全蝎后,除個別有皮膚潰爛,未見有其他嚴(yán)重中毒反應(yīng)。若皮潰者用忍冬藤、綠豆衣、生甘草之屬解之,23劑即消。鐘乳石方治療(zhlio)胃潰瘍 (祝椹予)鐘乳石方對潰瘍病有良好的療效,臨床上經(jīng)過反復(fù)摸索,得出鐘乳石方的適應(yīng)
53、癥,對寒熱錯綜、虛實夾雜、脾胃不和的潰瘍病,確有良效。【鐘乳石方】:鐘乳石30克 黃柏10克 肉桂5克 蒲公英30克 甘草6克。方中鐘乳石甘溫入腎,溫陽以暖脾,安五臟、補虛損。肉桂辛甘大熱,入脾腎二經(jīng),溫腎陽、暖脾土,除冷積通血脈。現(xiàn)代藥理研究,肉桂皮油可刺激胃液分泌,促進消化功能,并可緩解胃腸痙攣,起到止痛的作用。黃柏苦寒入腎、膀胱、大腸經(jīng),清熱燥濕、滋陰降火。蒲公英苦甘寒,入肝胃二經(jīng),清熱解毒并有健胃作用,臨床報道有用單味蒲公英治療潰瘍病,有促進潰瘍面愈合的效用。甘草味甘平,補中健脾,緩急止痛,調(diào)和諸藥。五藥合用,苦寒瀉熱,辛甘散寒,寒熱并調(diào)、補虛扶正,以達到陰陽調(diào)和的目的。臨床遇到一位干部患胃潰瘍十余年,胃脘痛反復(fù)發(fā)作,喜冷飲但飲冷即痛。請祝氏診治,給予鐘乳石方治療,一個月后欣然告云:“祝老為我治療胃潰瘍的同時連同我的陽痿之疾一并治愈
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