1、肺炎支原體肺炎mycoplasmal pneumonia 病原體肺炎支原體 界于細菌和病毒之間，兼性厭氧 能獨立生活的最小微生物 無細胞壁 經呼吸道傳播致病性可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應有關病 因臨床表現兒童、青壯年易患潛伏期約2-3周起病緩，呈感冒樣突出癥狀為陣發性刺激性干咳常有肺外表現：皮炎、中耳炎體格檢查與肺部病變程度常不相稱 輔助檢查WBC正常或略增高起病2周后冷凝集實驗陽性（滴度1:32）血清支原體IgM抗體的測定：滴度呈4倍升高肺炎支原體抗原檢測：可用于臨床早期快速診斷 培養肺炎支原體：檢出率低，技術要求高，時間長 X線：多種形態浸潤影,呈節段分布 3-4周后自行消散

2、肺炎支原體肺炎診斷與鑒別診斷診斷： 需綜合臨床表現、X線和血清學結果 鑒別診斷： 病毒性肺炎 軍團菌肺炎 嗜酸細胞肺浸潤 肺結核治 療有自限性早期使用適當抗菌藥物可減輕癥狀及縮短病程 首選大環內酯類抗生素：紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素 喹諾酮類、四環素類有效療程2-3周青霉素、頭孢類無效：肺炎支原體無細胞壁 肺炎衣原體肺炎chlamydia pneumonia 病原體肺炎衣原體 專性細胞內細菌樣寄生物 原體致密呈球狀 網狀體是衣原體的增殖型，沒有感染力 屬于人一人傳播主要是通過呼吸道的飛沫傳 染，也可能通過污染物傳染 病 因臨床表現起病多隱襲，早期表現為上呼吸道感染癥狀癥狀較輕，發熱、寒戰、肌痛

3、、干咳，非胸膜炎性胸痛，頭痛、不適和乏力，少有咯血有些患者可表現為雙階段病程：開始表現為咽炎，經對癥處理好轉，1-3周后又發生肺炎或支氣管炎，咳嗽加重常有肺外表現：中耳炎，關節炎，甲狀腺炎，腦炎，吉蘭-巴雷綜合征等體格檢查：肺部偶聞濕啰音，隨肺炎病變加重濕啰音可變得明顯輔助檢查WBC正常或略增高血清支原體IgM抗體的測定： 急性期血清標本如IgM抗體滴度多1:16，或急性期和恢復期的雙份血清IgM或IgG有4倍以上升高咽拭子分離出肺炎衣原體是診斷的金標準X線：胸片表現以單側、下葉肺泡滲出為主 可有少到中量的胸腔積液 常發展成雙側，表現為肺間質和肺泡滲出混合存在診 斷缺乏特異的臨床表現 需綜合臨

4、床表現、X線、血清學結果和病原體分離 如肺炎患者應用-內酞胺類抗菌藥物治療無效，患者仍舊干咳時，應警惕肺炎衣原體感染 治 療首選紅霉素，亦可選用多西環素或克拉霉素，療程均為14- 21天阿奇霉素，連用5天氟喹諾酮類也可選用對發熱、干咳、頭痛等可對癥治療病毒性肺炎viral pneumonia 病原體： 常見為甲、乙性流感病毒，腺病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒等 免疫抑制者易患皰疹病毒和巨細胞病毒臨床特點： 癥狀較輕，常在流感癥狀尚為完全消退時出現呼吸道癥狀；常無顯著體征 小兒或老年人易發生重癥病毒性肺炎輔助檢查： 白細胞計數正常、稍高或偏低 痰涂片所見的白細胞以單核細胞居多 胸部X線檢查可見

5、小片狀浸潤或廣泛浸潤臨床表現診斷： 臨床表現+X線 除外其他病原體感染 確診有賴于病原學檢查治療： 對癥 休息 抗病毒藥物（病毒唑、無環鳥苷、更昔洛韋等） 合并細菌感染者應用抗菌藥物診斷與治療常用的抗病毒藥利巴韋林：具有廣譜抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒阿昔洛韋：具有廣譜、強效和起效快的特點，臨床用于孢疹病毒、水痘病毒感染更昔洛韋：可抑制DNA合成，主要用于巨細胞病毒感染奧司他韋：神經氨酸酶抑制劑，對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發生率低阿糖腺昔：具有廣泛的抗病毒作用，多用于治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染金剛烷胺：有阻止某些病毒進人人體細胞及退熱作用

6、，臨床用于流感病毒等感染 傳染性非典型肺炎SARS冠狀病毒（SARS-COV）引起具有明顯傳染性可累及多個器官系統世界衛生組織將其命名為： 嚴重急性呼吸綜合征（Severe acute respiratory Syndrome, SARS）肺真菌病發病條件：廣譜抗生素、糖皮質激素、細胞 毒藥物、HIV感染等途徑：吸入 土壤中孢子 寄殖 口腔、皮膚 血行 頸部放線菌、中心靜脈插 管留置時間過長引起白色 念珠菌感染常見真菌：念珠菌、曲霉菌、隱球菌、放線菌肺念珠菌病pulmonary candidiasis感染途徑： 吸入、血行病原體： 白念珠菌致病力較其他念珠菌更為嚴重 念珠菌被吞噬后仍可穿破細胞

7、膜并損傷巨噬細胞 念珠菌尚可產生致病性強的水溶性毒素 近年非白念珠菌（如熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等）感染有升高的趨勢臨床類型 ：念珠菌支氣管炎陣發性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料狀稀痰，隨病情進展，痰稠如干糨糊狀，氣短，多不發熱。X線僅示兩肺中下野紋理增粗。念珠菌肺炎表現為畏寒、高熱，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈膠凍狀，有時咯血，臨床酷似急性細菌性肺炎 診斷： 連續3次以上痰培養有念珠菌生長，涂片查見菌絲 或經動物接種證明有致病力治療： 去除誘因 抗真菌藥物：氟康唑、酮康唑、兩性霉素B肺曲霉病pulmonary aspergillosis 病原體：主要由煙曲霉引起感染途徑： 該真菌

8、常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力極度低下時才能致病。 大量吸入可引起急性支氣管炎或肺炎確診：有賴于組織培養（病變器官活檢標本）及組織病理學檢查 臨床類型侵襲性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis） 是最常見的類型，肺組織破壞嚴重 干咳、胸痛常見，部分患者有咯血 肺CT早期為暈輪征，后期為新月體征 治療首選兩性霉素B，還可用伏立康唑、卡泊芬凈和 米卡芬凈等曲霉腫（aspergilloma）又稱曲菌球 繼發于支氣管囊腫、肺膿腫和肺結核空洞 刺激性咳嗽，常反復咯血 胸片示原空洞內有團球影，隨體位改變在空腔內移動。 治療上主要預防大咯血，如條件許可應行手術治療變

9、應性支氣管肺曲霉病（ABPA） 由煙曲霉引起的氣道高反應性疾病 喘息、發熱、刺激性咳嗽、咳棕黃色膿痰 胸片為上葉短暫性實變或不張，中央支氣管擴張 治療可用糖皮質激素，重癥患者加用抗曲霉菌藥肺隱球菌病Pulmonary eryptococcosis 病原體：隱球菌感染途徑：吸入環境中的新生隱球菌引起，多發于免疫抑制宿主臨床癥狀輕重不一，可毫無癥狀。輕者可有發熱，干咳，偶有少量咯血，乏力，體重減輕。重癥患者有氣急和低氧血癥。影像學表現特征的征象為胸膜下結節，也可表現為肺炎、多發結節、空洞、腫塊樣損害診斷需要組織學和微生物學證據。合并腦膜炎者腦脊液墨汁染色涂片鏡檢發現隱球菌有助于診斷治療上可選用氟康

10、唑、伊曲康唑或兩性霉素B肺孢子菌肺炎pneumocystis carinii pneumnia, PCP 免疫功能低下患者最常見、最嚴重的機會感染性 疾病病原體：肺孢子菌（卡氏肺囊蟲） 感染途徑： 空氣傳播 體內潛伏狀態肺孢子菌的激活 臨床表現： 癥狀和體征分離，癥狀重，但體征缺如 臨床分型：流行型或經典型主要為早產兒、營養不良兒，起病隱匿，初期大多有嗜睡或食欲下降、腹瀉、低熱，逐漸出現干咳、氣急，并呈進行性加重，病程一般持續3-8周，如不及時治療，可死于呼吸衰竭。散發型或現代型多見于免疫缺陷者，偶見于健康者。初期表現有食欲不振、體重減輕，繼而出現干咳、發熱、發組、呼吸困難，很快發生呼吸窘迫，未及時發現和治療的患者其病死率高達70-100。病原學檢查：找到肺孢子菌治療： 對癥治療和基礎病治療 病原治療復方磺胺甲基異噁唑、氨苯砜、羥乙基磺酸戊烷脒及三甲曲沙、卡泊芬凈等男患，30歲主訴：發熱、咳嗽、氣促3天現病史：3天前受涼過勞后突然寒戰、高熱，體溫40.0, 以午后晚間為重，伴咳痰、胸痛、咳暗紅色血痰，并逐漸出現氣短促。體格檢查：T 39.5，P 102次/分，R 28次/分，Bp 75/45mmHg,神志清楚，急性熱病容，表情淡漠，口唇發紺，右上肺觸診觸覺語顫增強，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸