1、扁桃體炎（tonsillitis）遵義醫學院第三附屬(fsh)醫院耳鼻咽喉科教研室 劉有煊1共四十頁共四十頁急性(jxng)扁桃體炎（acute tonsillitis）3共四十頁教學要求1、了解本病的病因。2、了解急性扁桃體炎可能發生的并發癥。3、熟悉急性扁桃體炎的臨床表現并與幾種假 膜性潰瘍性咽炎鑒別。4、掌握本病的全身和局部(jb)治療方法。4共四十頁一、定 義 急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥。常伴有不同程度的咽粘膜及淋巴組織(zzh)急性炎癥。多發生于兒童及青少年，春秋季節最易發病。 5共四十頁 1、感染(gnrn)主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌葡萄球菌肺炎鏈球菌腺病毒厭氧菌6

2、二、病 因 共四十頁2、機體防御能力下降(xijing)3、常見誘因受涼勞累潮濕煙酒4、傳染性 飛沫或直接接觸傳染 病 因 共四十頁三、病 理 解剖(jipu) 8急性卡他性扁桃體炎(bin to t yn)：炎癥局限于粘膜表面。 共四十頁急性濾泡性扁桃體炎：扁桃體實質的淋巴濾泡充血(chngxu)、腫脹、化膿，呈現黃白色斑點。急性隱窩性扁桃體炎：隱窩內充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物。 病 理 共四十頁四、臨床表現 急性(jxng)卡他性扁桃體炎：咽痛低熱輕度全身癥狀：乏力酸痛精神差專科檢查10共四十頁急性化膿性扁桃體炎起病急，局部和全身癥狀較重咽痛劇烈(jli)，反射痛

3、，吞咽困難畏寒高熱：幼兒可高熱抽搐，嘔吐昏睡專科檢查 臨床表現 共四十頁五、診 斷 1、典型(dinxng)病史 2、咽部檢查12病例(bngl)共四十頁六、鑒別(jinbi)診斷 急性扁桃體炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峽炎 發病突然較緩較緩 全身情況 高熱、畏寒、頭痛、四肢酸痛低熱，中毒貌(臉白,脈快弱、虛脫）不明顯咽痛劇烈，咽下困難 輕 單側 共四十頁 鑒別(jinbi)診斷 急性扁桃體炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峽炎 局部雙側扁桃體偽膜呈黃白色，不超扁體，易擦去，不留出血創面 灰白色假膜，超扁桃體區，不易擦去，留出血創面單側扁桃體假膜，呈灰黃色，腐肉狀，臭，易擦，留潰瘍面頸淋巴結腫大 下頜角，雙

4、側 顯著，呈“牛頸”單側 共四十頁 鑒別(jinbi)診斷 急性扁桃體炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峽炎 白細胞增高 ，致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉桿菌 梭形桿菌、樊氏螺旋菌圖共四十頁七、并發癥 1、局部并發癥：扁桃體周圍膿腫（最常見），急性中耳炎，急性鼻-鼻竇炎、急性喉炎、咽旁膿腫;2、全身(qun shn)并發癥：急性風濕熱、關節炎、心肌炎、急性腎炎；與III型變態反應有關。16共四十頁八、治 療 17一般(ybn)治療；抗生素；局部治療；中醫中藥；扁桃體切除術。共四十頁慢性扁桃體炎(bin to t yn)（Chronic tonsillitis）18共四十頁教學要求1、了解扁桃體可能

5、成為病灶影響(yngxing)全身。2、了解本病的治療原則及手術適應癥。3、 熟悉診斷本病的主要依據。19共四十頁一、定 義 急性扁桃體炎(bin to t yn)反復發作或隱窩口內細菌病毒滋生感染而演變成的腭扁桃體慢性炎癥。 20共四十頁感染： 鏈球菌葡萄球菌反復(fnf)急性發作慢性炎癥免疫因素： 微生物扁桃體自身變態反應慢性炎癥21二、病 因 共四十頁三、病 理 22共四十頁四、臨床表現 反復急性發作病史；咽部不適癥狀；扁桃體肥大引起的癥狀；全身(qun shn)慢性中毒癥狀；23共四十頁五、診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun) 病史+體癥+癥狀(zhngzhung)鑒別診斷：

6、 扁桃體生理性肥大； 扁桃體角化癥； 扁桃體腫瘤。24注意：扁桃體大小不能表明炎癥程度。共四十頁六、并發癥 隱窩口內的細菌和毒素(d s)變態反應并發癥風濕性關節炎風濕熱腎病心臟病25共四十頁七、治 療 261、手術(shush)治療： 共四十頁治 療 272、保守治療： 、抗菌藥+免疫(miny)療法和抗變應性措施 、局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法 、加強體育鍛煉，增強體質和抗病力共四十頁扁桃體切除術適應癥28反復炎癥發作或并發扁桃體周圍膿腫過度肥大，妨礙功能(gngnng)成為病灶角化癥及白喉帶菌者保守無效腫瘤共四十頁扁桃體切除術禁忌癥 29急性炎癥期（23周后手術）血液系統疾病全身疾病未經

7、控制急性傳染病流行(lixng)季節或流行(lixng)地區婦女經期、妊娠期自身或家屬中免疫疾病、白細胞低共四十頁思考題1、急性扁桃體炎(bin to t yn)主要致病菌是什么? 可 至哪些嚴重并發癥?2、臨床分為幾型?須與哪些病鑒別?3、慢性扁桃體炎的主要診斷依據？4、慢性扁桃體炎的手術適應癥？30共四十頁31謝 謝 大 家共四十頁32扁桃體解剖(jipu)共四十頁正常(zhngchng)扁桃體急性(jxng)卡他性扁桃體炎共四十頁急性(jxng)化膿性扁桃體炎扁桃體腫大，周圍充血，表面有膿點或假膜，假膜不超出扁桃體范圍，易擦拭去，不出血，下頜角淋巴結腫大壓痛共四十頁 患者 男 4歲主訴：

8、咽痛、發熱1天現病史：患者于1天前始咽痛、咳 嗽，多膿痰，發熱（T39C)，食欲不振，今來診。查體：T 39.3C。腭弓及扁桃體充血、水腫，扁桃體度大，表面見散發膿點，咽后壁黏膜充血，淋巴(ln b)濾泡增生，喉黏膜無異常。 共四十頁咽白喉(bihu)急性(jxng)化膿性扁桃體炎共四十頁扁桃體慢性充血(chngxu)，疤痕粘連；隱窩口封閉，有時可見黃白色干珞樣或點狀分泌物；頜下淋巴結腫大。共四十頁剝離(bl)術擠切術共四十頁共四十頁內容摘要扁桃體炎。急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥。受涼勞累潮濕煙酒。三、病 理 解剖。急性濾泡性扁桃體炎：扁桃體實質的淋巴濾泡充血、腫脹、化膿，呈現黃白色斑點。急性隱窩性扁桃體炎：隱窩內充塞由脫落上皮、纖維蛋白(xin wi dn bi)、膿細胞、細菌等組成的滲出物。輕度全身癥狀：乏力酸痛精神差。咽痛劇烈，反射痛，吞咽困難。畏寒高熱：幼兒可高熱抽搐，嘔吐昏睡。咽 白 喉。高熱