1、人民衛(wèi)生出版社第七章 能量代謝和體溫生理學基礎 章 目 錄1 能量代謝2體溫重點與難點重點難點基礎代謝率、體溫的概念基礎代謝率的測定方法及臨床意義體溫的測量部位、正常值及生理變動體溫調(diào)節(jié)機制人體散熱的主要部位及散熱方式影響能量代謝的因素體內(nèi)能源物質(zhì)釋放的能量中，約有50%以上直接轉(zhuǎn)化為熱能，其余則以化學能的形式貯存于三磷酸腺苷(ATP)中。機體需要時，ATP的高能磷酸鍵斷裂，釋放能量。ATP是體內(nèi)重要的貯能和直接供能物質(zhì)。第一節(jié) 能量代謝 一、機體能量的來源和去路（一） 能量的來源機體所需的能量主要來源于糖、脂肪和蛋白質(zhì)。人體所需能量的70%以上來自糖，其次為脂肪。（二）能量的轉(zhuǎn)移、貯存和利用

2、（三） 能量代謝的衡量標準機體在單位時間內(nèi)的產(chǎn)熱量稱為能量代謝率。通常用kJ/(m2h)或kJ/(m2min)表示。二、影響能量代謝的因素（一）肌肉活動肌肉活動對能量代謝的影響最顯著。肌肉活動的強度越大，耗氧量越多，產(chǎn)熱量越多。進食后的一段時間，人體產(chǎn)熱量比進食前有所增加。這種由于食物引起機體額外產(chǎn)生熱量的現(xiàn)象，稱為食物的特殊動力效應。蛋白質(zhì)引起的特殊動力效應最顯著。（二）食物的特殊動力效應人體安靜時的能量代謝率在2030的環(huán)境中最為穩(wěn)定。環(huán)境溫度過低或過高均可使能量代謝率增加。 （三）環(huán)境溫度當機體處于緊張狀態(tài)，如焦慮、恐懼或情緒激動時，能量代謝率可顯著增加。（四）精神活動 三、基礎代謝率（

3、一）基礎代謝率的概念基礎代謝率(BMR)是指人體在基礎狀態(tài)下的能量代謝率。基礎狀態(tài)：清晨、清醒、靜臥； 空腹(禁食12h)； 室溫保持在2025； 精神安寧； 體溫正常。基礎代謝率的測定是診斷甲狀腺疾病的重要輔助手段。甲狀腺功能亢進時， BMR可比正常值高25%80%；甲狀腺功能低下時，BMR可低于正常值的20%40%。 （二）基礎代謝率的正常值及其臨床意義第二節(jié) 體溫 一、人體正常體溫及生理變化（一）人體正常體溫體溫指機體深部的平均溫度。正常值： 腋窩溫度 36.037.0 口腔溫度 36.037.2 直腸溫度 36.537.5 1.晝夜變化：清晨26時體溫最低，午后28時最高。 2.性別：

4、成年女性的體溫平均比男性高0.3，生育年齡女性的基礎體溫隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化。（二）體溫的生理變化3.年齡：兒童代謝旺盛，體溫高于成人，而老年人又略低于成人。4.肌肉活動和精神因素二、人體的產(chǎn)熱與散熱（一）機體的產(chǎn)熱安靜時，主要的產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟，其中肝臟是體內(nèi)代謝最旺盛的器官，產(chǎn)熱量最多。勞動或運動時，骨骼肌產(chǎn)熱量越多。幾種組織器官在不同狀態(tài)下的產(chǎn)熱量 最主要的散熱器官皮膚（二）機體的散熱輻射散熱是機體以熱射線的形式將熱量傳給外界較冷物體的散熱方式。在安靜狀態(tài)下，輻射散熱是環(huán)境溫度低于皮膚溫度時主要的散熱方式。1、輻射散熱散熱量的多少，取決于皮膚與其接觸物體之間的溫度差、接觸面積以及接觸物

5、體的導熱性能。臨床上利用冰帽、冰袋給高熱病人降溫也是應用了這一方式。 2、傳導散熱對流散熱通過氣體的流動來交換熱量，是傳導散熱的一種特殊形式。其散熱量受風速影響 。 3、對流散熱蒸發(fā)散熱是機體通過體表水分的蒸發(fā)來散發(fā)熱量的散熱方式。在環(huán)境溫度接近或高于體表溫度時，蒸發(fā)散熱是機體唯一的散熱方式。 4、蒸發(fā)散熱不感蒸發(fā)發(fā)汗蒸發(fā)1000ml/d補液應注意此量汗液中水分占99%以上，固體成分不到1%，主要以NaCl為主,是一種低滲液。 三、體溫調(diào)節(jié)（一）自主性體溫調(diào)節(jié) 外周溫度感受器中樞溫度感受器溫度感受器體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦的視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AH)體溫調(diào)定點學說（二）行為性體溫調(diào)節(jié) 人體有意

6、識地通過改變行為活動來維持體溫的相對穩(wěn)定，如根據(jù)環(huán)境溫度增減衣著。調(diào)定點是控制體溫穩(wěn)定的平衡點，一般認為是37，此時，機體的產(chǎn)熱與散熱處于一定的平衡狀態(tài)。當體溫超過37時，熱敏神經(jīng)元活動增強，產(chǎn)熱活動減弱，散熱活動增強，使體溫回降到37。反之，冷敏神經(jīng)元興奮，產(chǎn)熱活動增強，散熱活動減弱，使體溫回升到37。 章 小 結(jié)本章介紹了新陳代謝中能量代謝。機體所需的能量主要來源于糖，其次為脂肪。物質(zhì)生物氧化后釋放出的能量，一部分用來維持體溫，其余貯存于三磷酸腺苷(ATP)中。 ATP是體內(nèi)重要的貯能和直接供能物質(zhì)。ATP還可以把能量轉(zhuǎn)移給肌酸，擴大體內(nèi)能量貯存。影響能量代謝主要的因素有肌肉活動、精神活動

7、、環(huán)境溫度和食物的特殊動力效應等。其中，肌肉活動的影響最顯著。人體處于清晨、清醒、靜臥；空腹；室溫保持在2025； 精神安寧；體溫正常的狀態(tài)稱為基礎狀態(tài)，此時的能量代謝率即為基礎代謝率(BMR)，是診斷甲狀腺疾病的重要輔助手段。體溫指機體深部的平均溫度。正常值為：腋窩溫度36.037.0，口腔溫度36.037.2，直腸溫度36.537.5。在生理情況下，人的體溫可隨晝夜、性別、年齡、肌肉活動和精神因素而有所波動。體溫的相對穩(wěn)定是產(chǎn)熱與散熱過程保持動態(tài)平衡的結(jié)果。安靜時，主要的產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟，尤其是肝臟。勞動或運動時，骨骼肌是最主要的產(chǎn)熱器官。機體的熱量大部分是通過皮膚的輻射、傳導、對流和蒸發(fā)向外散發(fā)。因此，皮膚是最主要的散熱器官。在安靜狀態(tài)下，輻射散熱是環(huán)境溫度低于皮膚溫度時主要的散熱方式。臨床上利用冰帽、冰袋給高熱病人降溫是應用了傳導散熱的方式。在環(huán)境溫度接近或高于體表溫度時，蒸發(fā)散熱