環境污染防治工程等級確認證書申請書_第1頁
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文檔簡介

1、I編號XX省環境保護產業協會XX省環境污染防治工程等級確認證書申請表申請單位：單位負責人：填報日期：XX省環境保護產業協會印制一、本表由申請單位填寫，封面上的申請單位名稱應填寫單 位的全稱。二、本表須用計算機填寫，封面加蓋公章，公章須與申請單 位名稱一致，公章不得復印。三、申請單位應如實填寫，并對填報內容的真實性負責。四、本表紙質版本、電子版本各一份。五、申請單位應同時提交證書管理方法中要求的相關材料。申請單位基本情況單位名稱單位地址成立時間法人代表 號碼聯系人員 號碼注冊資金辦公 企業性質企業開戶銀行企業網址郵政編碼營業執照審批部門營業執照注冊號持有原污染防治工程 等級確認證書情況證書編號專

2、業類別獲證時間是否持有其他 相關證書是口否口證書名稱證書等級專業類別獲證時間*可自行添加單位行政和技術負責人姓名職務職稱年齡專業*可自行添加申請類別與級別申請類別申請級別申請工程*可自行添加污染治理技 術慨況是否取得專利是口 否口創造專利 數量（個）實用新型專利 數量（個）專利名稱專利編號應用領域*可自行添加是否取得其他環保相關獲獎或證書是口否口證書名稱證書編號發證單位*可自行添加獲獎名稱獲獎時間評定單位*可自行添加說明：上表所填寫的專利技術和獲獎證書應與XX省環境污染防治工程等級確認管理方法（試行） 所要求的分級分類標準和條件相符合，并與附件中出具的相關復印件一致。專業 技術人 員概況技術人

3、員人數高級工程師人數工程師人數姓名職務職稱年齡專業*可自行添加說明：上表所填寫的專業技術人員應與XX省環境污染防治工程等級確認管理方法（試行）所要求 的分級分類標準和條件相符合，并與附件中出具的相關復印件一致。.設計研發能力概況是否具有實驗場地是口否口實驗場地大小設備名稱規格數量主要性能*可自行添加設備制造能力概況是否具有生產場地是口否口設備名稱規格*可自彳生產場地大小數量主要性能行添加說明：上表所填寫的設計研發能力和設備制造能力應與XX省環境污染防治工程等級確認管理方法 （試行）所要求的分級分類標準和條件相符合，并與附件中出具的相關復印件一致。已完工工程情況工程名稱工程規模合同金額合同時間是否驗收在建工程情況工程名稱工程規模合同金額合同時間說明：上表所填寫的已完工工程和在建工程應與XX省環境污染防治工程等級確認管理方法（試行） 所要求的分級分類標準和條件相符合，并與附件中出具的相關復印件一致。市（州

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