1、歡迎進入學習 課堂兒童支氣管哮喘兒童哮喘的概念氣道慢性炎癥嗜酸細胞，肥大細胞， T 淋巴細胞氣道高反應性氣道對刺激物反應亢進， 支氣管痙攣、狹窄主要臨床表現反復發作性喘息、咳嗽、 胸悶和呼氣性呼吸困難， 具有可逆性 兒童哮喘的病因內在因數：機體特應性，有一定遺傳傾向外部原因：致敏原 病原體感染 哮喘誘因：特異性和非特異性誘因發病機理 1. 慢性氣道特應性炎癥 肥大細胞, 嗜酸細胞, B淋巴細胞（IgE)， T淋巴細胞（IL-4、IL-5）, 巨噬細胞 2. 非特異氣道高反應性 （BHR） 粘膜下神經末梢暴露，導致氣道神經放射亢進 表皮松弛因子( Ep-DRF )下降3。誘因觸發哮喘發作 在BH

2、R 基礎上，吸入特異性和非特異性刺激物，引起支氣 管平滑肌痙攣、粘膜腫脹、分泌物增加，導致氣道狹窄。 哮喘的病理1.氣道粘膜水腫2.嗜酸性粒細胞和淋巴細胞侵潤為主的粘膜炎癥3.基底膜和平滑肌增厚4.管腔狹窄，內有粘液栓 對哮喘的新認識哮喘引起反復發作性咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難，哮喘發作可以威脅生命哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導致氣道反應性增高哮喘觸發因素包括：病毒或細菌感染、變應原、化學刺激、煙草煙霧、空氣污染、冷空氣或運動、劇烈的情緒表達等哮喘發作是突發性的，但氣道炎癥是長期存在的，哮喘是一種需要長期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈，它可以被治療和控制重視氣道重建在哮喘中的作用1.

3、 起?。簨胗變合嘤珊粑啦《靖腥菊T發,起病較緩慢;兒童哮喘多在吸入過敏原后發作,呈急性發作過程;劇烈運動、吸入刺激性氣體，也可誘發哮喘發作 2. 癥狀: 前驅：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽 喘息: 呼氣性呼吸困難,喘鳴,夜間加重 嚴重時：端坐呼吸,大汗淋漓,說話斷續 一般可自行緩解臨床表現(1) 3. 體征: 胸廓飽滿 (病久可形成桶狀胸）呼吸音降低,哮鳴音 嚴重者發紺,呼吸音明顯降低, 哮鳴音消失4. 哮喘持續狀態:哮喘急性嚴重發作合理應用擬交感神經藥物無效持續達24小時以上臨床表現(2)1. 周圍血象: 嗜酸性粒細胞增高 2. X-線胸片: 肺紋理增多, 肺氣腫, 感染時可見 斑片狀陰影.

4、 3. 皮膚試驗: 皮膚挑刺,明確過敏原. 4. 血清學檢測: lgE 增高,過敏原特異性lgE陽性. 5. 肺功能測定: PEFR,FVC,FEV1降低 ;殘氣量增加.6. 血氣分析: 初期:PaO2, PaCO2 降低 嚴重:PaO2 降低, PaCO2 升高輔 助 檢 查 峰流速值的具體應用個人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，病人自我感覺良好情況下，認真測量兩周所吹得最高PEFR值。個人預計值：該身高段應吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值 日間變異率= 100% 最高PEFR值+最低PEFR值 2 正常情況下，每日測得PEFR值不能低于個人最佳值（或預計值

5、）的80%及日間變異率不能大于20%。 皮 膚 點 刺 試 驗1、操作簡便，快速、反應明顯；2、對皮膚幾乎無痛苦，小兒亦易接受；3、特異性高，對皮膚刺激極微，很少出 現假陽性；4、可同時進行多至數十種變應原的點刺， 操作約3-5分鐘，結果半小時可完成嬰幼兒哮喘的診斷標準1.喘息反復發作3次； 2.發作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音；呼氣相延長3.具有特應性體質4.父母有哮喘病等過敏史5.除外其他引起喘息的疾病 有以上第1、2、5條即可診斷嬰幼兒哮喘。 喘息發作2次，并具有第2、5條，診斷為可疑哮喘 或喘息性支氣管。 如同時具有第3和（或）第4條時，可考慮給予 治療性診斷 3 歲以上兒童哮喘診斷標準1.

6、喘息呈反復發作者（或可追溯與某種變應原有關）。2.發作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.支氣管舒張劑有明顯療效。4.除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病對各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項支氣管舒張試驗：（1）用2受體激動劑的氣霧劑或溶液霧化吸入；（2）1腎上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15分鐘后，觀察有無明顯療效。 咳嗽變異性哮喘診斷標準 1.咳嗽持續或反復發作1月，常在夜間和（或清晨）發作、痰少、運動后加重。臨床無感染癥象，或經較長期抗生素治療無效。2.氣管舒張劑治療可使咳嗽發作緩解（基本診斷備件）。3.有個人過敏史或家族過敏史

7、，變應原皮試陽性可作輔助診斷。 4.氣道呈高反應性特征，支氣管激發試驗陽性可作輔助診斷。5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 以上診斷標準由全國兒童哮喘防治協作組1998年修訂治療原則去除病因 控制發作 預防復發 哮 喘 治 療(1)哮 喘 治 療(2)一。去除病因避免接觸過敏原治療和清除感染灶去除各種誘發因素二。控制發作 (1) 支氣劑管擴張(緩解癥狀) 受體激動劑:沙丁氨醇,特布他林,克侖特羅 茶堿: 氨茶堿 抗膽堿能藥:溴化異丙阿托品(2) 糖皮質激素(消除炎癥) 靜脈:氫化可的松,地塞米松 口服:強的松(3) 抗菌素 并有細菌感染時應用 哮 喘 治 療(3)哮 喘 治 療(4)三。哮喘持續

8、狀態的治療1. 吸氧: FiO2 40%, 保持PaO2 7090mmHg2. 補液、糾正酸中毒：補液防止氣道痰栓形成, 糾酸改善B受體對兒茶酚胺的反應性3. 靜脈用糖皮質激素: 氫化可的松,地塞米松4. 支氣劑管擴張:舒喘靈霧化吸入,氨茶堿靜脈滴注5.機械通氣:1.GINA方案 吸入皮質激素:倍氯米松, 丁地去炎松 白三烯受體拮抗劑 色苷酸納, 酮替芬 長效或緩釋支氣管擴張藥 2.粉塵螨脫敏療法3.哮喘的長期管理 4.其他防治方法 (中醫中藥、免疫調節劑) 哮 喘 的 預 防 哮喘管理計劃的六個部分教育病人與醫生發展成伙伴關系盡可能應用肺功能評估和監測哮喘的癥狀的嚴重程度避免和控制哮喘的觸發因素建立長期管理計劃建立哮喘發作時的計劃提供定期的隨訪 哮喘長期管理