1、第九單元 胃、十二指腸疾病一、A21、女性，75 歲，因進(jìn)食后腹脹，伴2 個(gè)月，物為胃內(nèi)容，含血液，無(wú)膽汁，入院為胃癌，查體鎖骨上淋腫大，活檢證實(shí)為鎖骨上淋轉(zhuǎn)移，該應(yīng)采取的治療措施是A、營(yíng)養(yǎng)支持以提高其生存質(zhì)量B、標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治以充分切除癌灶C、擴(kuò)大根治以充分切除D、化療癌E、2、手術(shù)以減輕癌負(fù)荷、解除癥狀，43 歲，因胃潰瘍急性穿孔造成急性腹膜炎，行胃腸減壓，抗生素及補(bǔ)液治療 6 小時(shí)后，癥狀無(wú)改善，但也無(wú)加重，此時(shí)正確的處理是A、加大抗生素用量B、立即行穿孔修補(bǔ)手術(shù) C、立即行胃大部切除手術(shù) D、行全胃切除術(shù)E、繼續(xù)非手術(shù)治療至 12 小時(shí)仍無(wú)改善則改行手術(shù)治療3、汁，58 歲.胃潰瘍病吏

2、10 年余，3 個(gè)月前出現(xiàn)腹脹伴頻繁，物為隔夜宿食，量較大，不舍膽后腹脹緩解。查體：神志清，差，營(yíng)養(yǎng)較差，可見胃型及蠕動(dòng)波。聽診聞及振水音。X 線鋇餐示胃排空緩慢。該A、內(nèi)科治療 B、全胃切除術(shù)C、胃大部切除術(shù) D、胃空腸吻合手術(shù)E、內(nèi)鏡支架置入術(shù)首選的治療是4、，56 歲，反復(fù)發(fā)作的上腹部鈍痛 5 年余，進(jìn)食不能緩解，查體上腹部中線偏左壓痛，胃鏡示胃小彎近賁門處直徑約 2.0cm 圓形潰瘍面，基底尚平坦，周圍黏膜水腫、充血。此為A、糜爛性胃炎 B、胃潰瘍C、胃癌 D、胃穿孔E、胃平滑肌瘤二、綜合題1、患者，男，37 歲，5 天前因全身多處燒傷入院，今晨突發(fā)嘔血，訴腹痛；查體：血壓 90/60

3、mmHg，全腹硬如板狀，壓痛明顯，拒按；排黑便兩次?？紤]應(yīng)激性潰瘍 、應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生在應(yīng)激后的A、35 天 B、45 天 C、510 天 D、57 天 E、710 天 、若可行胃鏡檢查，其表現(xiàn)有此時(shí)最可能的A、胃粘膜蒼白，有散在的紅色瘀點(diǎn)局限于胃底 B、胃體粘膜有 12mm 直徑的糜爛C、糜爛灶相互融合擴(kuò)大，全層粘膜脫落D、腐爛破裂，引起E、胃黏膜丘疹樣隆起凹陷被覆暗褐色積血或白苔F、胃黏膜表面不光滑被覆褐色或白色物G、表面粗糙或有物甚至，范圍或大或小，數(shù)毫米至數(shù)厘米，形態(tài)常不規(guī)則 、對(duì)其治療包括 A、迅速補(bǔ)液、輸血 B、控制C、避免服用對(duì)胃有刺激的藥物 D、靜脈應(yīng)用止血藥E、放置胃管F、胃

4、鏡下止血G、冰鹽水或收縮劑洗胃H、必要時(shí)手術(shù)治療2、患者男，52 歲。間歇發(fā)作上腹部疼痛 15 年，加重 1 周入院。患者于 15 年前出現(xiàn)上腹部隱痛，進(jìn)食后可緩解，當(dāng)時(shí)未予以重視，患者近 1出現(xiàn)上腹部疼痛加重，伴癥狀，物為宿食.量多，未見血塊，無(wú)黑便，無(wú)咳嗽、氣促、發(fā)熱，體重減輕 2kg。 、該患者所患疾病可能為A、胃癌B、幽門梗阻 C、潰瘍性穿孔 D、潰瘍性E、慢性胃炎 F、肝炎G、直腸癌 、提示:患者腹部可見胃蠕動(dòng)波，上腹部有壓痛、反跳痛，可捫及劍突下有一包塊,可聞及振水音，心肺未見異常。消化道鋇餐示胃內(nèi) 24h 后有鋇劑殘留，胃鏡示幽門口狹窄，腫瘤標(biāo)志物(-)。該患者應(yīng)A、胃癌B、幽門

5、梗阻 C、潰瘍性穿孔 D、潰瘍性E、慢性胃炎F、腸梗阻 G、肝炎為 、依據(jù)為A、消化道鋇餐示 24 小時(shí)后有鋇劑殘留B、胃鏡幽門口狹窄 C、腫瘤標(biāo)志物(-） D、查體E、臨床癥狀F、以上都不是 、關(guān)于幽門梗阻的患者，應(yīng)采取A、畢 I 式胃切除術(shù)B、B 畢 II 式胃切除術(shù)C、胃全切除術(shù) D、胃大部切除術(shù)術(shù)方式是E、胃全切除術(shù)、淋清掃F、選擇性迷走神經(jīng)離斷術(shù)3、患者女，62 歲。因上腹突發(fā)劇痛 8 小時(shí)入院，患者有多年胃病史，經(jīng)服藥后好轉(zhuǎn)?；颊呓鼇?lái)感上腹隱痛，乏力，易疲倦，體重減輕約 10kg。近 1 個(gè)月來(lái)進(jìn)食后上腹部脹悶不適，時(shí)有和黑便，物多為胃液及宿食，無(wú)膽汁，后腹部悶脹感減輕，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)

6、生院對(duì)癥處理，療效欠佳。8 小時(shí)前進(jìn)食后突然出現(xiàn)上腹劇痛，如刀割樣，為持續(xù)性腹痛，曾一次，量約 200ml?體檢發(fā)現(xiàn)患者消瘦，貧血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸，板狀腹。 、最可能的是A、胃竇癌并幽門梗阻和穿孔B、十二指腸潰瘍并幽門梗阻和紊亂 C、十二指腸潰瘍急性穿孔D、胃潰瘍急性穿孔 E、急性膽囊炎并穿孔F、胃潰瘍合并幽門梗阻 、采取的處理措施有A、哌替啶或類鎮(zhèn)痛劑B、禁食及胃腸減壓C、急癥探查術(shù)D、非手術(shù)治療E、腹腔穿刺術(shù)F、積極術(shù)前檢查及準(zhǔn)備G、胸腹部 CT 檢查(平掃+強(qiáng)化） 、提示:并與胰頭浸潤(rùn)或粘連，不易推動(dòng)。術(shù)中A、胃癌穿孔修補(bǔ)+空腸造口術(shù) B、胃癌切除，畢 I 式吻

7、合術(shù) C、胃癌穿孔修補(bǔ)+胃造口術(shù)D、胃癌穿孔修補(bǔ)+胃空腸吻合術(shù)E、胃癌切除，胃部腸Roux-Y 吻合術(shù):胃竇癌。應(yīng)選擇術(shù)方式為F、胃癌穿孔修補(bǔ)+腹腔術(shù)G、胃癌切除，畢式吻合術(shù) H、胃癌聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù) 、提示:根據(jù)術(shù)中患者全身和局部情況及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施了性胃癌切除，畢式吻合術(shù)(未附加空腸袢側(cè)側(cè)吻合）。術(shù)后第 3 天排氣，術(shù)后第 4 天開始進(jìn)食，當(dāng)日即出現(xiàn)，未引起重視，以后數(shù)日每天進(jìn)食后即有，物是食物，經(jīng)上消化道造影檢查提示，胃擴(kuò)張，胃潴留無(wú)蠕動(dòng)波.為促進(jìn)胃排空，可采用的治療措施有A、持續(xù)胃腸減壓B、溫鹽水洗胃 C、針灸療法D、應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物 E、應(yīng)用抗生素F、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素 G、禁食H、

8、腸外營(yíng)養(yǎng)I、應(yīng)用直至泵抑制劑 、提示:經(jīng)過(guò) 2 周的對(duì)癥綜合治療，胃排空得以緩解(造影檢查證實(shí)），開始讓患者進(jìn)流食，起初12 天尚好，但以后的幾天則在餐后至 1 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)上腹部脹痛，有時(shí)為絞痛，伴有大量，但物為膽汁，幾乎不含食物。最有可能發(fā)生的并發(fā)癥為A、傾倒綜合征 B、輸出袢梗阻 C、胃排空D、急性輸入袢梗阻 E、慢性輸入袢梗阻 F、吻合口梗阻 、提示:患者重又行禁食、胃腸減壓等治療，經(jīng)過(guò)近 2 周的對(duì)癥處理，癥狀不能緩解，經(jīng)手術(shù)。最適宜采取的術(shù)式為A、改行 Rou-Y 型胃空腸吻合術(shù)B、附加空腸輸入袢與輸出袢間的側(cè)側(cè)吻合 C、切除過(guò)長(zhǎng)的輸入袢D、殘胃部分切除及胃空腸吻合術(shù) E、擴(kuò)大胃空腸

9、吻合口F、在原吻合口基礎(chǔ)上，再附加一個(gè)胃空腸吻合部分決定再做一、A21、【答疑100068337】2、【答疑100068329】【正確】 E【】抗生素及補(bǔ)液治療 6 小時(shí)后，癥狀無(wú)改善，但也無(wú)加重，可維持非手術(shù)治療，但不宜超過(guò) 12 小時(shí)。【該題針對(duì)“胃、十二指腸疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確】 E【】患者 75 歲，胃癌，鎖骨上淋轉(zhuǎn)移，伴幽門梗阻。應(yīng)采用手術(shù)。【該題針對(duì)“胃、十二指腸疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【答疑100068254】4、【答疑100068249】二、綜合題1、【答疑、100594190】【答疑、100594191】【正確】 ABCDEFGH【】患者血壓已經(jīng)降低，應(yīng)補(bǔ)充血容量，

10、積極控制、減少使用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物有利于控制病情進(jìn)一【正確】 ABCD【】EFG 是慢性胃炎胃鏡檢查的表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“應(yīng)激性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確 】 C【 】應(yīng)激性潰瘍多見于應(yīng)激后 510 天，最常見的臨床表現(xiàn)就是在重度 、 及休克狀態(tài)下出現(xiàn)消化道出血。經(jīng)胃酸作用后， 的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮狀， 量大時(shí)，有嘔血、黑便，以至發(fā)生低血容量性休克?！驹擃}針對(duì)“應(yīng)激性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確 】 B【 】消化性潰瘍指胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過(guò)粘膜肌層的組織損傷，可發(fā)生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指腸最為常見，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其病因、臨床癥狀及治療方法

11、基本相似，明確 主要靠胃鏡檢查。胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過(guò)粘膜肌層的組織損傷【該題針對(duì)“胃、十二指腸疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確】 C【】胃大部切除術(shù)：能夠治愈潰瘍是由于切除了整個(gè)胃竇部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸；切除了大部分胃體，使胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少；切除了潰瘍好發(fā)部位；切除了潰瘍本身。手術(shù)分為兩種。畢 I 式：即胃大部切除術(shù)后，將胃殘端與十二指腸吻合，優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理，適用于胃潰瘍；畢式：將殘胃與近端空腸吻合，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍?！驹擃}針對(duì)“胃、十二指腸疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、【答疑100594192】2、【答疑、100575326】100575329】【答疑、【答疑、100575332】【答疑100575335】3、100575061】【答疑【正確】 A【】【該題針對(duì)“胃腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確】 ABD【】有幽門梗阻的患者，常有上腹部脹 痛、脹滿、噯氣和反酸，尤其在飯后更明顯;而則多在夜間發(fā)生，可以吐出隔日或隔夜的食物殘?jiān)?，且有酸腐?一般無(wú)膽汁。量可以很大，甚至一次可以達(dá) 1L 以上。后腹脹和 腹痛可以減輕或暫時(shí)緩解，但這些癥狀可以反復(fù)出現(xiàn)，由于患者懼怕而自行限制飲食，常很快就出現(xiàn)消瘦、脫水、尿少、便秘等，嚴(yán)重時(shí)可引起電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，乃至代謝性堿。應(yīng)

13、擇期 行手術(shù)治療。既往所采用的單純術(shù)，如幽門成形術(shù)或胃空腸吻合術(shù)，不能解決 潰瘍病的問(wèn)題。因此現(xiàn)在普遍施行胃切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)，后者以選擇性或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)為主，而迷走神經(jīng)干切 斷術(shù)已很少應(yīng)用。選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù),并作胃十二指腸吻合，曾經(jīng)被認(rèn)為是治療幽門梗阻最好術(shù)，但有時(shí)十二指腸不易游離。則作選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)，而后行胃空腸吻合術(shù)。近來(lái)主張作高選擇性迷走 神經(jīng)切斷術(shù)而不加幽門成形術(shù)者較多?！驹擃}針對(duì)“胃扭轉(zhuǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確】 ABDE【】【該題針對(duì)“胃扭轉(zhuǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確】 AB【】【該題針對(duì)“胃扭轉(zhuǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確】 ABCDE

14、【】【該題針對(duì)“胃扭轉(zhuǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】步；患者有嘔血、黑便史故需要止血措施，同時(shí)給予胃管減壓，在內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)可考慮外科手術(shù)治療。【該題針對(duì)“應(yīng)激性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】、【答疑、100575063】100575065】【答疑、【答疑、100575066】100575068】【答疑、【答疑100575069】【正確】 A【】胃竇癌并幽門梗阻的突出的癥狀為腹痛與反復(fù)發(fā)作的，常定時(shí)發(fā)生在晚間或下午，量大，物多為宿食，不含膽汁。腹部檢查:上腹部隆起，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波，可聞?wù)袼簟 線鋇餐檢查:24 小時(shí)仍有鋇劑存留。梗阻嚴(yán)重的患者，可有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿。合并穿孔時(shí)，誘因有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞等。突發(fā)上腹劇烈疼痛，迅速擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液沿結(jié)腸旁溝流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有、。查體：全腹壓痛和反跳痛，以上腹為著，肌緊張十分明顯，可呈木板樣強(qiáng)直;肝濁音界縮小或;腸。腹部立位 X 線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體