1、與鼻內(nèi)鏡手術(shù)相干的鼻淚管應(yīng)用剖解學(xué)研究與鼻內(nèi)鏡手術(shù)相干的鼻淚管應(yīng)用剖解學(xué)研究【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡;內(nèi)窺鏡查抄;鼻淚管;剖解學(xué),比力;數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)【摘要】目的對鼻淚管及其四周布局舉行丈量，為臨床鼻內(nèi)鏡手術(shù)提供剖解學(xué)根據(jù)。要領(lǐng)對20具40側(cè)國人成人無非常病損尸頭的膜性鼻淚管舉行剖解學(xué)丈量。效果女性鼻淚管長度、上口徑、中段徑、下口徑、口棘距、口甲距、竇口距和鼻淚管仰角別離為(14.162.32)、(2.670.48)、(3.810.53)、(4.270.85)、(21.032.78)、(10.601.67)、(4.021.05)和64.316.29;男性的相應(yīng)各項指標別離為(16.732.22)、(3.09

2、0.61)、(4.360.80)、(4.271.79)、(22.340.61)、(10.522.26)、(3.730.79)和66.207.46。此中，男性鼻淚管長度、上口徑、中段徑與女性比力,差異有明顯性(t=2.4793.866,p0.05)，別的各項指標比力差異無明顯性(p0.05)。結(jié)論男女性膜性鼻淚管差異較大，與四周布局干系嚴密，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)易損傷部位。【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡;內(nèi)窺鏡查抄;鼻淚管;剖解學(xué),比力;數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)abstratbjetiveteasurenaslarialdutanditssurrundingstruturesandprvideanatialbasisfrnasale

3、ndspisurgery.ethdsebranusnaslarialdutsin20adultadaverheadsithutabnrallesinsereea-suredanatially.resultsthedataeasuredinfealefrthelengthfnaslarialdut,upperaliber,idpieealiber,inferiraliber,ralpapilladistane,bualaraturedistane,aperturesdistaneandelevatinanglefnaslarialdutere(14.162.32),(2.670.48),(3.8

4、10.53),(4.270.85),(21.032.78),(10.601.67),(4.021.05)and64.316.29,respetively;andthatinaleere(16.732.22),(3.090.61),(4.360.80),(4.271.79),(22.340.61),(10.522.26),(3.730.79)and66.207.46,fhih,thelengthfthedutaslnger,anditsupperandidpieealiberserelargerthanthatinfeale,thedifferenebeingsignifiant(t=2.479

5、-3.866,p0.05).nlusinthedifferenefebraneusnaslarialdutbeteenaleandfealeisparativelybig,therganislselyrelatediththesurrundingstruturesandeasilytbeinjuredatnasalendspisurgery.keyrdsendspy;naslarialdut;anaty,parative;datalletin比年來，鼻內(nèi)鏡技能已在鼻眼相干疾病治療范疇普及應(yīng)用，此中鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)因創(chuàng)傷輕、無面部暗語、療效確切而得到大夫的必定。近期另有專家提出淚前隱窩進路

6、行翼腭窩地區(qū)的手術(shù)。而淚囊、鼻淚管部位埋伏，是鼻內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)的易損部位。因此，有需要對鼻淚管及其四周的剖解干系舉行丈量和定位。本研究根據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)特點對鼻淚管及其四周布局舉行剖解丈量和定位，為臨床應(yīng)用提供剖解學(xué)根據(jù)。現(xiàn)將效果陳訴如下。1質(zhì)料和要領(lǐng)1.1質(zhì)料泉源拔取青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體剖解學(xué)研究室40側(cè)(擺布各20側(cè))經(jīng)40g/l的甲醛溶液結(jié)實的無非常病損的國人成人正中矢狀位切開的尸頭，此中男性28側(cè)，女性12側(cè)。1.2要領(lǐng)先用手術(shù)刀堵截并翻開下鼻甲前端附著處，表露鼻淚管鄙人鼻道的開口，沿下鼻甲下端剖開鼻淚管的內(nèi)側(cè)壁的骨性部門至淚囊與鼻淚管的接壤處，別離不雅察膜性鼻淚管的長度、走向，鼻淚管鄙人鼻

7、道開口的位置、形態(tài)，開口的巨細及連接干系。別離丈量并記載以下指標。膜性鼻淚管的長度：自鼻淚管下口的上端到淚囊與鼻淚管接壤處的長度;鼻淚管上口的前后徑：淚囊與鼻淚管接壤處管的前后徑(簡稱上口徑);鼻淚管中段的前后徑(簡稱中段徑);鼻淚管下口的管徑(簡稱下口徑);鼻淚管的仰角：以硬腭正中矢狀切面線為程度線，從前鼻棘為原點，別離測得的與鼻淚管上口前后壁的夾角(逆時針轉(zhuǎn)小角為前、大角為后);口棘距：鼻淚管下口前端至前鼻棘的間隔;口甲距：鼻淚管下口前端至下鼻甲附著處的間隔;竇口距：上頜竇開口的前緣至鼻淚管后壁的間隔(與硬腭平行)。每指標重復(fù)丈量3次，取其均值。1.3統(tǒng)計學(xué)處置懲罰所得數(shù)據(jù)應(yīng)用spss及p

8、ps1.51統(tǒng)計軟件舉行統(tǒng)計處置懲罰。2效果2.1差異性別鼻淚管及其四周布局的剖解學(xué)丈量效果男性的鼻淚管長度較女性長(t=3.866，p0.05);男性的鼻淚管上口徑較女性寬(t=2.489，p0.05);男性的鼻淚管中段徑也比女性寬(t=2.479，p0.05)。見表1。表1差異性別鼻淚管及其四周布局的剖解學(xué)丈量效果2.2鼻淚管下口的形態(tài)和位置本研究效果表現(xiàn)，成人鼻淚管的開口位于下鼻道的頂壁和側(cè)壁，并且大部位于下鼻甲附著處前1/3段的中心的下方，有2例位于下鼻甲中段1/3與前段1/3接壤處的下方。此中28側(cè)男性鼻淚管中有12側(cè)開口位于下鼻道的頂壁，16側(cè)開口位于下鼻道的側(cè)壁;而12側(cè)女性鼻淚

9、管中有10側(cè)開口位于下鼻道的頂壁，2側(cè)開口位于下鼻道的側(cè)壁，男女之間比力差異有明顯性(2=5.560,p0.05)。鼻淚管鄙人鼻道的開口形態(tài)分為圓形、喇叭形、裂隙形及橢圓形，各占18、12、2和7例。此中有1側(cè)尸頭的鼻淚管鄙人鼻道有雙開口，兩口之間由厚3的膜支解。隨著鼻淚管長度的增長，鼻淚管開口位置由下鼻道頂壁向側(cè)壁挪動;而隨著口棘距的增長，鼻淚管開口位置由下鼻道側(cè)壁向頂壁挪動。鼻淚管開口位置與鼻淚管自己上口徑及下口徑的巨細無顯著的干系。2.3鼻淚管仰角鼻淚管仰角前角男性均勻為66.207.46，女性均勻為64.316.29，男女比力差異無明顯性(p0.05);鼻淚管仰角后角男性均勻為72.4

10、67.77，女性均勻為69.946.88，男女之間比力差異無明顯性(p0.05)。3討論鼻淚管是位于眶、鼻骨之間的局促通道，部位埋伏，并且與鼻腔、鼻竇的連接布局變異較大，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的易損部位，認識其局部的剖解干系和正確定位是手術(shù)樂成的關(guān)鍵。在研究歷程中創(chuàng)造，鼻淚管的開口位于下鼻道的頂壁和側(cè)壁，各占55%和45%，男女之間開口位置差異有明顯性，男性鼻淚管多開口于下鼻道側(cè)壁，而女性鼻淚管多開口于下鼻道頂壁。鼻淚管開口位置與管長及口棘距之間有必然的干系，而與其自身的管徑巨細無顯著干系。同時本文效果表現(xiàn)，鼻淚管鄙人鼻道的開口形態(tài)可分為4種，這種效果與左國同等2及倪長寶等3等報道的效果有必然差異，說明

11、鼻淚管下口的形態(tài)變異程度較大。鼻淚管下口的位置、形態(tài)變異大，是否與鼻淚管炎癥有關(guān)，尚待進一步研究。本文的檢測效果表現(xiàn)，鼻淚管的上口徑較中段徑及下口徑小,并且女性鼻淚管上口徑及中段徑別離比男性小，與左國同等2報道的效果根本同等。與gresslr等4報道的鼻淚管管徑男女之間差異有明顯性的效果相切合。hitall等5測得的鼻淚管的均勻長度為12.4，崔模等6測得的均勻長度為13.41，gerge7測得的均勻長度為12,本組所測的膜性鼻淚管的長度較長。而倪長寶等3測得的鼻淚管管長為14.14，陳昌富8測得的鼻淚管管長為26.65，davies9測得的管長為18,各組數(shù)據(jù)差異較大，這說明膜性鼻淚管長度變

12、異較大。鼻腔是炎癥的好發(fā)部位，paulsen等10報道，淚囊和鼻淚管管壁黏膜內(nèi)的血管叢與下鼻甲黏膜的血管叢相連續(xù)，因此，鼻腔黏膜的炎癥反響極易引起鼻淚管黏膜炎癥，男女鼻淚管管長、上口徑、中段徑及開口位置的差異，大概是造成淚液分泌停滯男女差異的緣故原由。本文效果表現(xiàn)，鼻淚管口棘距與姜同等11報道的效果相近似。鼻淚管口甲距與倪長寶等3報道的效果相切合。本研究中我們還丈量了鼻淚管的仰角，以往文獻中少有報道。我們接納與鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)雷同的體位，根據(jù)測定的角度及長度舉行不雅察，鄙人鼻道前端穹隆的頂部及其側(cè)壁能很正確地尋到鼻淚管下口，有利于鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻淚管的正確定位，有利于鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口位置的正確識

13、別和開放，可淘汰和制止對相近構(gòu)造的粉碎和損傷。本文對鼻淚管的竇口距舉行了丈量，以往除了unlu等12報道過相干效果外，未見有別人報道。云云短的竇口距提示我們舉行鼻內(nèi)窺鏡下上頜竇口開放歷程中，應(yīng)該嚴酷把握在此范疇內(nèi)手術(shù)13，以制止對鼻淚管的損傷，制止鼻、眼相干并發(fā)癥的產(chǎn)生，提妙手術(shù)的樂成率。【參考文獻】2左國平，柏根本，王鶴鳴.淚道的剖解及其在參與治療中的意義j.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2000,20(1)：90-91.3倪長寶，李惠民，李崇謙,等.國人成人鼻淚管的剖解學(xué)丈量j.臨床耳鼻喉科雜志,1999,13(2):62-63.4gresslsa,siresbs,lekebn.ananatialba

14、sisfrpriaryaquirednaslarialdutbstrutinj.arhphthall,1997,115(5):655.5hitalse.theanatyfthehuanrbitandaessryrgansfvisin.2ed.lndn：xfrd，1932:67-83.6崔模，張朝佑.國人骨性淚囊窩和鼻淚管的測定j.剖解學(xué)報，1963，6(1)：90-93.7gergel.pphthalisurgerypriniplesandpratie.lndn:saunders,1982:593.8陳昌富.我國成人膜性鼻淚管的不雅察.中華眼科雜志，1987(1)：47-49.9daviesdv.graysanaty.3ed.neyrk：lngans,1962:1284.10paulsenfp,thalea,khlag,etal.funtinalanatyfhuanlarialdutepitheliuj.anatebryl(berl),1998,198(1):1-12.11