1、康復醫學 綦勝禹 1一.康復醫學的概述二.康復醫學的對象三.康復醫學的內容 1.常用的康復醫學功能評定技術 2.康復治療學 3 .常見病的康復 4.康復醫學的三級預防2 定義1981年，世界衛生組織（WHO）醫療康復專家委員會對康復作了新的定義：康復是指應用各種有效的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。康復不僅是指訓練殘疾人使其能適應周圍的環境，而且也包括調整殘疾人周圍的環境和社會條件以利于他們重返社會。1994年康復專家Hellender對康復的定義做了補充，即：康復包括應用所有措施減少殘疾的影響，使殘疾者達到自立，有較好的生活質量，能實現其抱負，回歸社會。3康復醫學的概述康復的起源在國

2、際上，“康復”（rehabilitation）是重新得到能力或適應正常生活的意思，康復醫學始于上世紀初，一戰和二戰催化了它的成長。第二次世界大戰后康復醫學成為了一門獨立的學科。可以說康復醫學起源和于第一次和第二次世界大戰。因此，1942年康復的第一個定義誕生：“所謂康復，就是使殘疾者最大限度地復員其肉體、精神、社會、職業和經濟的能力”，包括醫學康復、教育康復、社會康復、職業康復和康復工程，組成全面康復。 國內是20世紀80年代才引進國外康復的概念和觀點。 4為澄清對康復的模糊認識尚需要強調幾點： 1、康復醫學絕不是現有醫學各科的延伸，而是有獨特的治療對象、治療目的和治療方法的獨立的醫學專業。2

3、、康復醫學的難度有時更大，需要更復雜的技術。3、康復不是百分之百的恢復。4、殘疾是人類存在以來的必然現象，殘疾占世界人口10%，其中70%在發展中國家。只能面對，不能回避。5二. 康復醫學的對象主要有以下四種人群： 1、急性傷病后及手術后的患者； 2、各類殘疾者 ； 3、各種慢性病患者； 4、年老體弱者；6三. 康復醫學的內容（一）常用的康復醫學功能評定技術 運動功能評定1.肌力評定： 0級：不能觸及肌肉的收縮。 1級：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節活動。 2級：解除重力的影響，完成關節活動范圍的運動 3級 不施加阻力，能抗肢體重力，完成全關節活動范圍的運動 4級：能抗重力及輕度阻力，完成關

4、節活動范圍的運動 5級：能抗重力及最大阻力，完成關節活動范圍的運動。72.關節活動度評定概念： 關節活動度又稱關節活動范圍（ROM），是指關節活動經過的角度。具體而言是指關節的移動骨在靠近或遠離固定骨的運動過程中，移動骨所達到的新位置與起始位置之間的夾角。 8人體主要關節活動度測量方法上肢：肩關節屈曲（180）、伸展（50） 外展（180）、內收（45） 內旋（70）、外旋（90） 肘關節屈曲（150）、伸展 前臂旋前、旋后(90) 腕關節掌屈（90）、背伸（70） 橈偏（25）、尺偏(55) 拇指掌指關節屈曲（60）伸展（10） 指骨間關節屈曲（80）伸展（10） 手指掌指關節屈曲（90）伸

5、展（45） 近端指骨間關節屈曲（100）伸展（0） 遠端指骨間關節屈曲（90）伸展 手指的外展內收（20）9 下肢下肢：髖關節屈曲 125 伸展 15 外展 45 內收 30 內旋、外旋 45 膝關節屈曲150 伸展0 踝關節背屈20 跖屈4510脊柱：頸屈曲、伸展（45） 側屈（45） 旋轉（60） 軀干屈曲（80）、伸展（25） 側屈（35） 旋轉（45）113.痙攣的評定修改的Ashworth法0級：無肌張力升高。1級:肌張力輕度增加，受累部分被動伸屈時，在關節活動范圍之末呈現最小阻力或突然卡住。1+級：肌張力輕度增加：在關節活動范圍后50%范圍內突然卡住，然后出現較小的阻力。2級：肌張

6、力較明顯增加，在關節活動范圍的大部分范圍內，肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能比較容易的進行被動活動3級：肌張力嚴重增高，被動活動困難。4級：受累肢體僵直于屈曲或伸展位，不能完成被動運動。124.平衡功能的評定定義：是指在不同的環境和情況下維持身體直立姿勢的能力維持平衡的機制：軀體感覺系統 視覺系統 前庭系統 13常用的平衡量表Berg平衡量表1.從坐到站指令：請站起來，嘗試不用你的手支撐。（） 4 不需要幫助獨立穩定的站立（） 3 需要手的幫助，獨立的由坐到站（） 2 需要手的幫助并且需要嘗試幾次才能站立（） 1 需要別人最小的幫助來站立或保持穩定（） 0 需要中度或最大幫助來站立2.無支

7、撐的站立指令：請在無支撐的情況下站好2min（）4 能安全站立2min（）3 在監護下站立2min（）2無支撐站立30s（）1需要嘗試幾次才能無支撐站立30s（）0不能獨立站立30s143.無靠背坐位，但雙腳放在地或凳子上指令：請合攏雙上肢坐2min（）4 能安全的坐2min（）3 無靠背支持地坐2min，但需要監護（）2能坐30s（）1能坐10s（）0 無支撐的情況下不能坐10s4 從站到坐指令：請坐下（）4 輕松用手即可安全地坐下（）3 須用手的幫助來控制下降（）2 需用腿后部靠在椅子上來控制下降（）1 能獨立坐下，但不能控制下降速度（）0 需幫助才能坐下155 轉移指令：擺好椅子，讓受檢

8、者轉移到有扶手椅子上及無扶手椅子上。可以使用兩把椅子（一把有扶手，一把無扶手）或一張床及一把椅子（）4 需用手的少量幫助即可安全轉移（）3 需要手的幫助才能安全轉移（）2 需要語言提示或監護下才能轉移（）1 需一人幫助（）0 需兩人幫助或監護才能安全轉移6 閉目站立指令：請閉上眼睛站立10s（）4 能安全地站立10s（）3 在監護情況下站立10s（）2 能站3s（）1 站立很穩，但閉目不能超過3s（）0 需幫助防止跌到167 雙腳并攏站立指令：請你在無幫助情況下雙腳并攏站立（）4 雙腳并攏時能獨立安全地站1min（）3 在監護情況下站1min（）2 能獨立將雙腳并攏但不能維持30s（）1 需幫

9、助兩腳才能并攏，但能站立15s（）0需幫助兩腳并攏，不能站立15s8 站立情況下雙上肢前伸距離指令：將上肢抬高90o將手指伸直并最大可能前伸。上肢上舉90o后將尺子放在手指末端。手指前伸時不能觸及尺子。記錄受檢者經最大努力前傾是手指前伸的距離。如果可能的話，讓受檢者雙上肢同時前伸以防止軀干旋轉（）4 能夠前伸超過25cm（）3 能夠安全前伸超過12cm（）2 能夠前伸超過5cm（）1 在有監護情況下能夠前伸（）0 在試圖前伸時失去平衡或需要外界幫助179 站立位下從地面撿物（）4 能安全容易地撿起拖鞋（）3 在監護下能撿起拖鞋（）2 不能撿起拖鞋但是能達到離鞋25cm處而可獨立保持平衡（）1

10、不能撿起，而且撿的過程需要監護（）0 不能進行或進行時需要幫助他保持平衡預防跌倒10 站立位下從左肩及右肩上向后看指令：從左肩上向后看，再從右肩上向后看。檢查者在受檢者正后方拿個東西，鼓勵患者轉身（）4 可從兩邊向后看，重心轉移好（）3 可從一邊看，從另一邊看時重心轉移少（）2 僅能向側方轉身但能保持平衡（）1 轉身時需要監護（）0 需要幫助來預防失去平衡或跌倒1811 原地旋轉360o指令：旋轉完整1周，暫停，然后從另一方向旋轉完整1周（）4 兩個方向均可在4s內完成360o旋轉（）3 只能在一個方向4s內完成旋轉360o（）2 能安全旋轉360o但速度慢（）1 需要嚴密的監護或語言提示（）

11、0在旋轉時需要幫助12 無支撐站立情況下用雙腳交替踏臺 指令：請交替用腳踏在臺階/踏板上，連續做直到每只腳接觸臺階/踏板4次（）4能獨立、安全地在20S內踏8次（）3能獨立、安全踏8次，但時間超過20S（）2能監護下完成4次，但不需要幫助（）1在輕微幫助下完成2次（）0需要幫助預防跌倒/不能進行1913無支撐情況下兩腳前后戰立指令：將一只腳放在另一只腳正前方。如果這樣不行的話，可擴大步幅，前腳后跟應在后腳腳趾前面。（在評定3分時，步幅超過另一只腳長度，寬度接近正常人走步寬度）（）4 腳尖對足跟站立沒有距離，持續30s（）3 腳尖對足跟站立有距離，持續30s（）2 腳向前邁一小步但不在一條直線上

12、，持續30s（）1 幫助下腳向前邁一步，但可維持15s（）0 邁步或站立時失去平衡14 單腿站立指令：不需幫助情況下盡最大努力單腿站立（）4 能用單腿站立并能維持10s以上（）3 能用單腿站立并能維持510s（）2 能用單腿站立并能站立3s（）1 能夠抬腿，不能維持3s，但能獨立站立（）0 不能進行或需要幫助預防跌倒20注：評分標準以及臨床意義：Berg平衡評分方法是把平衡功能從易到難分為14項，每一項分為5級，即0、1、2、3、4。最高得4分，最低為0分，總積分最高為56分，最低為0分，分數越高平衡能力越好。020分：提示患者平衡功能差，需要乘坐輪椅。2140分：提示患者有一定的平衡功能，可

13、在輔助下步行。4156分：提示患者平衡功能較好，可獨立步行。40分：提示有跌倒的危險。215.協調功能評定定義：是指在準確完成一個動作的過程中多組肌群共同參與并相互配合、相互和諧的性質共濟失調不自主的運動：震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、手動抽搐、摸空癥22常用評定方法協調功能評定方法（1）指鼻試驗：讓被評定者肩外展90，肘伸展，用示指指尖指鼻可以改變開始的體位來評定不同運動切面的動作。（2）指指試驗：兩肩外展90，兩肘伸展，讓被評定者將兩示指在中線相觸。（3）交替指鼻和指指：讓被評定者用示指交替指鼻尖和評定者的手指尖。評定者可變換位置來評估其對變換距離的應變能力。（4）跟膝脛試驗：被評定者仰臥位

14、，一側的足跟沿對側膝向脛骨遠端上下滑動。236.步態分析（1）正常步態步行周期是指人在正常步行時，從一腿足跟著地到側足跟再次著地為止的過程。一般把這一周期分為站立相和邁步相兩個階段。正常人站立相占步行周期的60%，邁步相占40%2425（2）評定方法步態評定的方法主要有目測分析和定量分析法兩種。目測分析：主要觀察患者的全身情況，如身體姿勢，包括動態的和靜態的姿勢；步態概況，包括步行節律、穩定性、流暢性、對稱性；對身體各部位的位移情況，如重心偏移、頭的位置、手的擺動、各關節在步行周期中的角度變化；面部表情和神態；輔助裝置的作用，如支具、助行器。26定量分析法：指借用一定的器械或專門的儀器設備，測

15、量和分析有關行走步態，并得出量化結果的過程。主要介紹足印法： 在患者足底涂上墨汁，令其在鋪上白紙的通道上行走，留下足跡，就可以測量。也可以在黑色通道上均勻撒上白色粉末，讓患者赤足走過通道，留下足跡。測試距離最少6m以上，每側足吧少于3個連續的足印。27測量參數1、步長 ： 一側足跟著地點至對側足跟著地之間的直線距離。男性的正常值為（786）cm;女性為（625） cm。2、步幅 ： 一側足跟著地點至該側足跟再次著地點之間的距離。正常男性的數值為160cm左右，女性為137cm左右3、步寬 : 雙側足中線之間的距離。正常在（8 3.5）cm左右。4、足角 ：足跟中點到第二足趾的連線與前進方向之間

16、的夾角，約為6.7度6.8度。5、步長時間 : 指一足著地至對側足著地的平均時間。是周期時間的一半。約為0.5s左右。6、周期時間: 每一個步行周期所花的時間。正常男性為（1.06 0.09）s;女性為（1.030.08）s。7、步速 : 指單位時間內行走的距離，單位一m/min表示。正常男性為（91 12）m/min,女性為(749)m/min8、步頻 :指單位時間內行走的步數。通常以每分鐘行走的步數來表示，即為步/分鐘。正常男性為（113 9）步/分鐘女性為（117 9）步/分鐘28（3）常見異常步態1.臀大肌（髖伸肌）步態2.臀中肌步態（鴨步）：多由脊髓灰質炎引起3.股四頭肌步態4.帕金

17、森步態5.減痛步態6.偏癱步態7.剪刀步態：痙攣性癱瘓的典型步態8.跨域步態：見于腓總神經麻痹9.短腿步態：超過2.5cm造成踝關節過度背曲；超過4足尖著地行走。10.小腦共濟失調步態11.持拐步態29307.日常生活活動能力評定改良巴氏（Barthel)指數評定表-項目 評分標準 月日-1. 大便 0=失禁或昏迷 5=偶爾失禁（每周1次） 10=能控制 -2. 小便 0=失禁或昏迷或需由他人導尿 5=偶爾失禁（每24小時1次） 10=能控制 -3. 修飾 0=需幫助 5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須 -4. 用廁 0=依賴別人 5=需部分幫助 10=自理 31-5. 吃飯 0=依賴別人 5=需

18、部分幫助（夾飯、盛飯、切面包） 10=全面自理-6. 轉移 0=完全依賴別人，不能坐（床椅） 5=需大量幫助（2人）能坐 10=需少量幫助（1人）或指導 15=自理 -7. 活動（步行） 0=不能步行（在病房及其周圍， 5=在輪椅上獨立行動不包括走遠路） 10=需1人幫助步行（體力或語言指導） 15=獨立步行（可用輔助器）-8. 穿衣 0=依賴 5=需一半幫助 10=自理（系、開鈕扣、關、開拉鎖和穿鞋） -329. 上樓梯 0=不能（上下一段樓梯， 5=需幫助（體力或語言指導）用手杖也算獨立） 10=自理-10. 洗澡 0=依賴 5=自理 -總分-標準：0-20分=極嚴重功能障礙25-45分=

19、嚴重功能障礙50-70分=中度功能缺陷75-95分=輕度功能缺陷100分=ADL自理338.殘疾評定(1)殘疾分級殘損：是指身體結構和功能有一定程度缺損，身體、精神和智力活動受到不同程度的限制，對獨立生活、工作和學習有一定程度的影響，但個人生活仍能自立，其影響處在組織器官水平上，是生物器官系統水平上的殘疾。殘疾：是指由于身體結構和功能缺損嚴重，身體、精神和智力活動明顯障礙，以致患者個人不能以正常的方式和范圍獨立進行日常生活活動。其影響在個體水平上，造成個體生活能力低下，是個體水平上的殘疾。殘障：是指由于形態功能缺損和個體生活能力障礙嚴重，極大影響生活、學習和工作，限制患者參加社會生活的能力，造

20、成社會生活能力障礙。是社會水平的殘疾。34(2)殘疾的分類 視力殘疾 聽力語言殘疾 智力殘疾 肢體殘疾 精神殘疾35（二）康復治療學（1）運動療法技術 （2）物理因子療法 運動療法定義：在物理療法中徒手以及利用器械和儀器進行運動訓練，以治療傷、病、殘患者，恢復或改善功能障礙的方法。36維持和改善關節活動范圍的訓練1.維持關節活動范圍的訓練： 保持良好的體位防止攣縮的發生 體位轉換：防止廢用性萎縮 被動運動：被動牽拉跟腱、被動牽拉腘繩肌 主動運動：可維持肌力 防止組織粘連的形成：常用RICE法，即休息、冰敷、壓迫、抬高。2.改善關節活動范圍的訓練： 改善組織粘連攣縮：伸張訓練、擺動訓練、自動滑輪

21、、體操棒訓練 改善肌痙攣：PNF手法，收縮-松弛訓練、維持-放松訓練37 滑輪訓練38 體操棒訓練39增強肌力和肌肉耐力的訓練增強肌力為目的時：加重負荷量，加快運動速度，稍增加重復次數。增加耐力為目的時：負荷量相對較少，重復次數較多。訓練方法：1.輔助主動運動：徒手輔助主動運動、懸吊輔助主動運動、滑面上輔助主動運動、滑車重錘輔助主動運動、浮力輔助主動運動2.主動運動3.抗阻力主動運動：徒手抗阻力主動運動、重物抗阻力主動運動、摩擦抗阻力主動運動、水中抗阻力主動運動4.等長運動：徒手等長運動、肌肉固定練習、利用器具40恢復平衡能力的訓練平衡訓練的基本原則：主要是從最穩定的體位通過訓練逐步進行到最不

22、穩定的體位，從靜態平衡進展到動態平衡，以逐步加大平衡難度。平衡訓練的順序：坐位平衡爬行位平衡雙膝跪位平衡立位平衡41神經生理學療法（一）Bobath技術特點抑制中樞神經系統損傷后異常運動模式的形成和發展，根據神經發育規律，充分利用正常的姿勢反射活動和各種平衡反應調節肌張力，逐漸促通正常運動模式形成，進而使患者勝任各種功能活動。1.關鍵點控制：中部：頭頸、肩、脊柱、胸骨柄近端：肩峰、髂前上棘遠端：拇指、拇趾、腕、踝422.反射性抑制抗痙攣模式： 上下肢的抗痙攣模式、肩的抗痙攣模式、手的抗痙攣模式（Bobath握手即患者雙手掌心相對，十指交叉握手，患側拇指在上） 是痙攣模式 是抗痙攣模式43（二）

23、Brunnstrom技術特點 在中樞神經系統損傷后軟癱期，利用聯合反應、共同運動和原始反射，啟動運動功能的恢復，然后再不斷調整刺激方式，修正錯誤運動模式，使之成為功能性活動。共同運動：偏癱患者的肢體在做隨意運動時不能做單關節的分離運動，只能做多關節的同時運動，形成特有的運動模式，稱為共同運動。聯合反應：是指偏癱患者健側上下肢緊張性隨意收縮時，患側上下肢也發生肌肉緊張引起的關節運動。原始反射：緊張性頸反射、緊張性迷路反射、支持反射44具體操作方法1.軟癱期：通過對健側肢體施加阻力引出患側上肢的聯合反應或共同運動。2痙攣期：應用共同運動、聯合反應和反射活動促進恢復過程的進程，使運動模式成為功能性運

24、動3.恢復期：抑制共同運動，加強隨意運動。45（三）PNF技術定義：是應用本體感覺刺激促進肌肉收縮，增強肌力、擴大關節活動范圍，增加功能活動的方法。基本技術：螺旋對角線模式運動：由屈曲或伸展、內收或外展、外旋或內旋產生一條斜向的對角線模式，是最常用最復雜的技術。通過主動肌和拮抗肌間的交互收縮、放松，促進肌力的平衡與協調。46（四）Rood技術感覺刺激的方法溫度刺激機械性刺激關節感覺刺激作用興奮反復快速刺激法抑制緩慢持續刺激法47物理因子療法定義：在物理療法中利用光、電、聲、水等各種物理學因素治療疾病，促進患者康復的療法稱為物理因子療法，簡稱理療。作用：1.消炎作用2.鎮痛作用 3.抗菌作用 4

25、.鎮靜與催眠 5.興奮神經-肌肉 6.緩解痙攣 7.軟化瘢痕、消除粘連 8.加速傷口愈合 9.加速骨痂形成 10.增強機體免疫機制 11.脫敏作用 12.抗癌作用48分類： 電 直流電 低頻脈沖 中頻 高頻 光 紅外線 紫外線 激光 聲 超聲波 磁 靜磁場 磁震蕩 熱 石蠟 沙 冷 冰敷 水 水療 49電療法：1.低頻脈沖電療法定義：應用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病分類 神經肌肉電刺激 功能性電刺激 經皮電刺激 (NES) (FES) (TENS) 臨 防止失神經肌肉 利用電刺激的 鎮痛 床 萎縮促進神經再 即時效應,進行 作 生和傳導功能恢復 動作替代 用 松弛痙攣肌 如垂足刺激器 502.中頻電療法應用頻率1100kHz以下的脈沖電流治療疾病分類： 音頻 干擾電 波形、頻率 正弦波，2000Hz 正弦波，4000100Hz 調制 無 正弦波，100Hz 調制方式 無 體內干擾型“內生電流” 電極數 2 4 治療作用 改善血循， 消炎止痛 軟化疤痕， 改善血循 松解粘連 促進骨質愈合 適應癥： 瘢痕，組織粘連 扭挫傷，肌肉緊張 注射后硬結等 骨折后等513.高頻電療法應用頻率100kHz的脈沖電流治療疾病治療作用： 熱效應：鎮痛，消炎，解痙，改善血 循環