1、急性闌尾炎（acute appendicitis）赤峰市醫院普外科闌尾的解剖闌尾位置三條結腸帶的匯合點闌尾的解剖闌尾的體表投影闌尾切口位置闌尾的解剖異位闌尾：肝下、盆腔、左側、漿膜下闌尾尖端方向1.回腸前位 2.盆位 3.盲腸后位 4.盲腸下位 5.盲腸外側位 6.回腸后位闌尾的解剖 急性闌尾炎闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生60%；糞石35%；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤等細菌入侵：革蘭陰性桿菌和厭氧菌 闌尾周圍膿腫臨床病理分型：急性單純性急性化膿性壞疽及穿孔性病因急性單純性闌尾炎急性闌尾炎病變輕、局限于粘膜及粘膜下層、癥狀體征輕急性化膿性闌尾炎急性闌尾炎病變重、深達肌層及漿膜層、癥狀體征重壞疽及穿

2、孔性闌尾炎急性闌尾炎管壁壞死、擴散導致腹膜炎、癥狀體征劇烈闌尾周圍膿腫急性闌尾炎闌尾化膿壞疽或穿孔過程緩慢被移行的大網膜包裹形成炎性腫塊或膿腫。癥狀臨床診斷：體征腹痛典型的轉移性右下腹痛胃腸道惡心嘔吐全身癥狀發熱右下腹固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊急性闌尾炎輔助四項試驗結腸充氣試驗（Rovsing）腰大肌試驗（Psoas）閉孔內肌試驗（obturator）直腸指檢急性闌尾炎實驗室檢查白細胞計數及中性粒細胞比例升高影像學檢查腹部立位平片；超聲；腹腔鏡等急性闌尾炎鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔右側輸尿管結石婦產科疾病（異位妊娠破裂；卵巢濾泡或黃體 囊腫破裂；卵巢囊腫蒂扭轉；急性盆腔炎附件炎）急性腸系膜淋

3、巴結炎其他（急性胃腸炎；膽系感染；急性胰腺炎、右側肺炎、胸膜炎；回盲部腫瘤；克隆病等）急性闌尾炎不同的疾病可以有相同表現臨床誤診原因闌尾炎是臨床常見病，也是容易被誤診的疾病！特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎新生兒急性闌尾炎臨床特點處理原則：不能提供病史無典型臨床表現體溫及WBC升高不明顯難于早期確診、穿孔率高達80%、死亡率高早期手術治療小兒急性闌尾炎臨床特點處理原則：不能清楚地提供病史發展快且重、早期出現高熱、嘔吐右下腹體征不明顯不典型，有局部壓痛肌緊張穿孔率高、并發癥和死亡率高早期手術、糾正脫水、廣譜抗生素妊娠期急

4、性闌尾炎臨床特點處理原則：壓痛部位上移腹膜刺激征不明顯腹膜炎不易局限、易致流產或早產威脅母子兩條生命安全 手術治療老年人急性闌尾炎臨床特點處理原則：主訴不強烈體征不典型 臨床表現輕、病理改變重體溫和白細胞升高均不明顯及時手術治療易延誤診治、老年人合并癥多AIDS/HIV感染病人的闌尾炎臨床特點處理原則：癥狀體征與常人相似，但不典型WBC水平不高，BUS或CT有利于診斷易延誤診斷與治療穿孔率高達40% 早期診斷并手術治療 治療 治療原則：一經確診，應盡早手術切除闌尾手術禁忌癥： 1、不同意手術的單純性闌尾炎 2、闌尾炎診斷尚未確定 3、發病超過72小時或已經炎性腫塊 4、闌尾周圍膿腫未破潰 治療手術治療的方式及分類： 1、闌尾切除術： 1）開腹闌尾切除術 2）腹腔鏡輔助下闌尾切除術 3）腹腔鏡下闌尾切除術 2、膿腫切開引流術 手術治療傳統闌尾切除術McBurney(1889)腹腔鏡下闌尾切除術Kurt Semm(1983) 腹腔鏡VS開腹 腹腔鏡VS開腹 腹腔鏡VS開腹 腹腔鏡VS開腹 腹腔鏡VS開腹 腹腔鏡VS開腹 結論 腹腔鏡闌尾切除術： 1、更易腹腔沖洗 2、術后切口并發癥少 3、恢復快、出院早 4、粘連性腸梗阻發生率低 存在弊端選擇腹腔鏡闌尾切除術不要盲目： 1