1、顱內腫瘤概述目錄腦的概念1腦應用解剖結構2顱內腫瘤的病理學及病因學3顱內腫瘤的診斷及治療原則4中樞神經系統的主要部分，位于顱腔內。人和哺乳動物的腦特別發達。生命機能的主要調節器。人腦是結構最復雜、功能極其完善的物質。是思維的器官，是心理、意識的物質本體。一、概念二、應用解剖-結構二、應用解剖-神經分布及功能顱內腫瘤又稱“腦瘤”是神經外科最常見的疾病。中樞神經系統腦瘤包括腦腫瘤和脊髓腫瘤。原發性顱內腫瘤起源于顱內各組織。繼發性顱內腫瘤（轉移性顱內腫瘤）則來源于身體其他部位的惡性腫瘤轉移或鄰近組織腫瘤的侵入。原發性腦腫瘤中膠質瘤最常見約占50，其次為腦膜瘤占20，而垂體瘤居第三位約占515。男性多

2、于女性，任何年齡都可發病，2050歲最多。三、病理學四、病因學（一）癌基因和遺傳學因素癌基因癌基因的活化和過度表達誘發腫瘤形成，抗癌基因的存在和表達有助于抑制腫瘤的發生。遺傳學因素神經纖維瘤病、血管網狀細胞瘤和視網膜母細胞瘤等有明顯的家族發病傾向。物理因素放射線可增加腫瘤發生率，射線量多在30Gy以上。可用“雙重打擊”學說作解釋，射線為第二打擊因素，可引起細胞的癌基因再次變種而導致細胞間變。四、病因學（二）物理因素化學因素化學因素中以蒽類化合物為主，其中甲基膽蒽易誘發膠質瘤。苯并比易誘發垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強的致癌物，特別是對中樞神經系統。其中乙基亞硝脲在圍生期特別易發生致癌作用

3、。四、病因學（三）化學因素致瘤病毒病毒侵入細胞后，在細胞核內合成DNA的細胞增殖S期內被固定于染色體內，改變了基因特性，促使增殖失控。四、病因學（四）致瘤病毒顱內腫瘤中以大腦半球腫瘤最多見，其后依次為蝶鞍區、小腦、橋腦小腦角、腦室內、腦干。幕上腫瘤：發生于顱前窩、中窩、大腦半球、鞍區、側腦室及第三腦室的腫瘤。幕下腫瘤：發生于小腦幕以下的小腦半球、小腦蚓部、第四腦室內、橋腦小腦區、橋延腦處的腫瘤。五、顱內腫瘤發病部位生長特點 1、膨脹型 2、浸潤型 3、彌散或多灶型擴散途徑 1、種植性轉移 2、顱外轉移六、顱內腫瘤的疾病特點起病方式常較緩慢，病程可自12個月至數年不等。有些病例可呈急性或亞急性發

4、病，甚至可能出現卒中。后者多數是因腫瘤的惡性程度較高，進展迅速，或因腫瘤發生出血、壞死、囊變等繼發性變化的結果。七、顱內腫瘤的臨床表現（一）七、顱內腫瘤的臨床表現（二）顱內壓增高癥狀包括“三主征”，即頭痛、嘔吐及視盤水腫。七、顱內腫瘤的臨床表現（三）局灶性癥狀取決于顱內腫瘤的部位。常見的局灶性癥狀有運動及感覺功能障礙，表現為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發作，視力障礙、視野缺損，嗅覺障礙，神經性耳聾，語言障礙，平衡失調，智能衰退，精神癥狀及內分泌失調、發育異常等。常組成不同的綜合征。影像學檢查包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。這些檢查過去曾是神經系統疾病的重

5、要診斷方法，不僅具有病變定位的意義，還有一定的定性診斷價值。但是這些檢查除X線攝片外，都有損傷性，應根據需要慎重選擇。八、顱內腫瘤的臨床檢查（一）CT檢查CT對顱內腫瘤的確診率可達90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內腫瘤與正常腦組織在組織學上具有相當大的差異，不同的組織結構具有不同的CT值，表現出不同密度，從而在CT圖像上顯示病灶。八、顱內腫瘤的臨床檢查（二）八、顱內腫瘤的臨床檢查（三）磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景圖像，特別是頭部圖像不受顱后窩偽跡的干擾，有鮮明的腦灰、白質反差，可作冠狀、矢狀及軸位層面的斷層，比CT更為優越。用順磁性物質釓（Gd）的化合物（Gd-DTPA）作靜脈

6、注射，可使組織的T-1弛豫時間明顯縮短，因此可作為增強劑來增加病變與正常腦組織之間的對比度，提高MRI的分辨率。目前已普遍認為對神經系統病變的診斷應首選MRI。凡有顱內壓增高、神經系統癥狀進行性加重的患者，應考慮顱內占位性病變的可能。通過詳細了解病史和神經系統檢查，有些病例可提示顱內腫瘤的診斷。近年來隨著神經影像學技術和功能性檢查技術的發展，輔助檢查已成為診斷顱內腫瘤的主要手段。九、顱內腫瘤的臨床診斷視神經乳頭炎原發性癲癇假性腦瘤慢性硬腦膜下血腫腦膿腫十、顱內腫瘤的臨床鑒別診斷十一、顱內腫瘤的治療原則星形細胞瘤 最大限度切除腫瘤 全切者無需術后RT，腫瘤殘 存須 術后RT，常規局部野照射Dt5

7、4Gy組織學類型 手術（S） 放射治療（RT） 化學治療（CT） 提倡腦干膠質瘤最大限度切除腫瘤 術后常規局部野照射Dt54Gy 提倡髓母細胞瘤最大限度切除腫瘤 CSF照射36Gy，局部加量至Dt5460Gy 提倡少枝膠質瘤 低度 間變性最大限度切除腫瘤 術后常規局部野照射Dt54Gy 不提倡最大限度切除腫瘤 術后常規局部野照射Dt60Gy 提倡室管膜瘤 低度 間變性最大限度切除腫瘤 術后常規局部野照射Dt54Gy 不提倡最大限度切除腫瘤 CSF照射36Gy，局部加量至5060Gy 提倡脊髓腫瘤低度惡性高度惡性最大限度切除腫瘤 術后常規局部野照射Dt50Gy 不提倡最大限度切除腫瘤 術后常規局

8、部野照射Dt5460Gy 提倡手術治療是顱內腫瘤最基本、最為有效的治療方法。以不造成重大神經功能障礙的前提下，力爭完全切除或大部切除。顱內腫瘤手術治療，包括腫瘤切除、內減壓、外減壓和捷徑手術。顯微神經外科技術的發展，良性腫瘤大部都可徹底切除并很好地保護神經功能。惡性腫瘤，手術切除腫瘤再加其他治療，也能獲得較好結果。部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內外減壓，腦脊液分流等姑息性手術，可暫時緩解顱內高壓，爭取其他治療時機，延長患者生存時間。顱內腫瘤的治療（一）放射治療各種膠質瘤、垂體腺瘤、生殖細胞瘤、脊索瘤、顱咽管瘤及部分轉移癌對放射線具有不同程度的敏感性，在手術治療后可給予放射治療。顱內腫瘤的治療（二）

9、化學治療顱內腫瘤的化學治療有全身給藥與局部給藥，全身給藥包括口服或靜脈注射，局部給藥包括鞘內注射、動脈內插管超選擇腫瘤供血動脈灌注和瘤腔內給藥。理想的化療藥物應能順利通過血腦屏障，對中樞神經無毒性，能在血液和腦脊液中維持較長時間的高濃度。顱內腫瘤的治療（三）光動力學治療（PDT）用醋酸或硫酸處理過的血卟啉衍生物（HPD），能通過血腦屏障，容易被瘤細胞吸收。瘤細胞HPD的積貯可較正常組織細胞大520倍，停留在細胞內的時間可達48h。在此期間如用氬激光照射瘤床，則含有光敏物質的瘤細胞因發生光理化反應而失去活力或死亡。顱內腫瘤的治療（四）熱能治療腫瘤細胞對熱能較正常細胞敏感。當將瘤區溫度升高至4243時，腫瘤細胞可被殺死而正常細胞可不受影響。加溫可用微波或射頻電流，溫度控制在43，時間為2030分鐘。熱能治療可增強放療的效果，與放療合用似更合理。顱內腫瘤的治療（五）免疫療法顱內腫瘤的治療預后常見原發顱內腫瘤的發生率及治療效果腫瘤類型 發生率（） 治療方法 5年生存率（）多形性膠質母細胞瘤間變性星形細胞瘤*低度惡性星形細胞瘤*腦膜瘤垂體腺瘤髓母細胞瘤室管膜瘤顱咽管瘤3010152015201048181S ，RT，CS ，RT，CSRTSRTSRTS ，RT，CS ，RT，CSRT52050907585605090* 包括