1、護理技能培訓-靜脈采血*人民醫院 *張榮靜脈采血的目的正確的檢驗結果對疾病的診斷、治療和預后判斷具有非常重要的意義，而正確的檢驗結果與正確采集標本關系密切。 作為標本采集者，護士應了解各種檢驗的目的，掌握正確采集標本方法，采集過程中嚴格執行查對制度、遵守無菌技術操作原則及標準預防措施，以保證檢驗結果的準確性。為患者采集、留取靜脈血標本、協助臨床診斷疾病，為臨床治療提供依據。主要內容靜脈采血前準備1靜脈采血操作規程2靜脈采血后注意事項3經驗交流4靜脈采血前準備患者護士醫囑核對病歷評估病人評估飲食體位運動患者準備飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進食過于油膩、高蛋白飲食、24h 避免飲酒

2、不需禁食的項目。抽煙的影響。過度空腹。體位臥位體位安全：暈針運動避免劇烈運動匆忙入院要求驗血。護士準備核對醫囑： 核對的內容有：病歷醫囑單、化驗單、條碼上的姓名、檢驗的項目是否一致；兩人核對評估病歷：患者的床號、姓名、年齡、性別、診斷及既往史、現病史、異?；瀱?病人評估：確定病人身份，穩定病人情緒 自我介紹、對患者進行反核對，并解釋靜脈抽血的目的；評估患者的意識狀態，自理能力、合作程度，并詢問是否進食(禁食宣教)；評估患者采血局部皮膚組織情況和血管情況。 靜脈采血操作步驟準備用物，床旁核對解釋說明，準備體位選好血管，消毒待干再次核對穿刺抽血拔針，囑咐，整理，核對，送檢 請問您叫什么名字？王紅

3、您好！我是您的責任護士，我叫xx 明天醫生要給您做膽囊切除術，在手術前需要對您的肝功做一個常規檢查一會兒我在這里給您抽3m靜脈l血，請問您出現過暈針的現象嗎？肝功檢查需要空腹進行，請問您從昨天晚上十點到現在有沒有吃東西喝水呢？您現在沒有輸液，你想抽那一側呢？好我看一下。請問我按的地方疼嗎？選擇的是正中靜脈，血管充盈有彈性，皮膚完好無破損，無瘢痕、硬結，一會兒需要您的配合，咱們先練習一下，握拳、松拳、屈肘。好您配合的很好，請您先休息一下，我去準備用物。馬上給您抽血操作前準備-洗手靜脈采血操作一、應備物品： 愛爾碘、棉簽、采血針2個、止血帶、墊枕、彎盤、化驗單、試管、利器盒、膠布、筆。 護士準備：

4、衣帽整潔、洗手、戴口罩靜脈采血操作二、床旁核對：備齊用物，攜至床旁，按要求查對：床號、姓名，檢查項目及試管、標簽，檢查一次性物品的有效期及外包裝。 認真核對檢驗單上受檢者姓名、性別、年齡等項目與受檢者是否吻合，必須仔細核對檢驗單的檢驗項目是否正確，防止差錯發生。 在未確定病人身份之前，不要開始采集標本； 檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動、 裂縫。靜脈采血操作三、做好解釋，說明目的，詢問是否符合采血要求（空腹）。協助患者取舒適體位，注意保暖，備膠布1條。在未確定病人身份之前，不要開始采集標本靜脈采血操作四、選血管，消毒：選取合適的穿刺部位，置小枕，穿刺點上方6cm扎止血帶，常規消毒

5、皮膚，囑患者握拳。仔細選擇受檢者血管：通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內側靜脈靜脈采血操作協助病人松解衣袖充分暴露手臂選擇血管：上肢淺靜脈肘正中頭靜脈貴要靜脈前臂內側及手背靜脈靜脈采血操作選擇受檢者血管靜脈采血操作-選擇血管靜脈穿刺的不當部位切除乳房同側手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊用}和神經，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細錯誤的抽血方法靜脈采血操作-消毒皮膚在距離消毒部位上方6公分處綁上

6、止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。用棉棒以穿刺點為中心由內向外消毒靜脈穿刺 部位，消毒范圍直徑 至少為 5 公分。囑患者握拳等待消毒液完全 揮發。靜脈采血操作-進針穿刺左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30角進針，沿血管走行進行穿刺。感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。同時觀察針頭與針栓連接處是否有回血見回血后推進少許膠布固定針柄靜脈采血操作-進針穿刺靜脈采血操作-采血將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負壓試管，試管自動吸取所需血量后，再更換另一試管 含抗凝劑采血管，采血后應及時顛倒混勻8次，動作 要輕緩靜脈采血操作-拔針待抽血量達到需要后及時松開止血

7、帶囑患者松拳用無菌棉棒按壓穿刺點及上方皮膚迅速拔針囑患者按壓穿刺部位采血后注意事項1、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少分鐘，進行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時間應充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等要壓迫510分鐘直到無血液滲出）各人的凝血時間有差異，有的人需要稍長的時間方可凝血。3、若局部出現淤血，小時后用溫熱毛巾濕敷，可促進吸收。交代注意事項呼叫器就放在床旁，有什么不適請及時與我們聯系，謝謝您的配合，祝您早日康復！ 您按壓針眼三分鐘至不出血，不要揉搓針眼，也不要讓針眼沾水，以免淤青和感染。 王

8、紅，等您的血標本報告回來后我來告訴你結果好嗎？靜脈采血操作-操作后取舒適體位再次查對床號、姓名、檢驗單、條碼交待注意事項整理用物，妥善處理針頭（利器盒）及時送檢標本經驗交流1有關止血帶止血帶使用時間應少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等濃度可分別升高5-10，BUN濃度下降42采血時避免針頭在血管內探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標本溶血。嚴格掌握標本采血量，尤其是加有抗凝劑的標本。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。 如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻8次，及時安全送檢。3 防止標本溶血造成溶血的原因穿

9、刺不當，有創靜脈穿刺，反復穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標本未讓消毒劑風干采血過程中太快抽拉針栓經針頭從注射器轉移血標本至試管內扎止血帶時間過長（2分鐘）采血量不足（抗凝劑）經驗交流4、試管使用順序若患者需采集多管標本，建議采用以下順序血培養-黃/紅-蘭-綠-紫-黑藍頭管、黑頭管采血量必須精確。藍頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。經驗交流5 關于采血量及采血管數的幾點意見生化（黃）肝、腎、血脂等34ml急診生化（黃）心、肝、腎、GLU、AMY、Ca+1 2ml免疫（黃）肝炎標志物、發光等各3ml血凝（藍）精確至2ml刻度(0.2+1.8) 血常規（紫）0.5 1ml血沉（黑）精確至2ml

10、刻度(0.2+1.8)經驗交流采血試管經驗交流6 靜脈采血常見問題抽血失敗的原因及處理無回血：繼續沿靜脈進行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進入靜脈，造成血液滲透到組織內靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系上6 靜脈采血常見問題選擇血管:肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而細，看不見、摸不著-穿刺要準確，速度要快，角度要大，見有回血， 隨進針角度穩定地固定針頭營養不良性血管患者-血管細而直-進針時要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動，固定采血針頭進行采血瘦弱患者-皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細,較硬,較滑,較淺的血管-左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準血管走向緩慢進入血管經驗交流7 采血問題血液漏出1）采集過程中血液漏出：采集多管血標本，在更換試管時，插入試管的后針頭護帽未能自動回復，針頭暴露，導致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不暢 采集標本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調整采血針頭角度后血流順暢。如果負壓不夠，換管后仍不能正常取血