1、院前急救與護理福建醫科大學附屬閩東醫院 急診科 黃彩芳院前急救的概述院前急救是急診服務體系的最前沿陣地，也是危重患者搶救過程中的一個首要環節。院前急救質量的好壞直接關系到患者的生存及預后，因此，只有及時采取緊急而準確的急救措施和護理，贏得寶貴時間，才能真正降低急診患者的死亡率和傷殘率。為患者到醫院接受進一步治療奠定了基礎。院前急救的概述 院前急救（prehospital emergency medical care）是急診醫療服務體系的一個重要組成部分，它是指遭受了各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等的病人進入醫院以前的醫療救護。現場處理醫療監護運送院前急救的目的院前急救的目的是通過迅速

2、有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（病）員“活著送到醫院”，為傷（病）員獲得進一步救治、改善預后贏得時間。 “ 速度 ” 特點院前急救的特點時間緊急社會性強、隨機性強流動性大急救環境條件差病種復雜多樣以對癥治療為主體力強度大院前急救的特點（一）社會性強、隨機性強院前急救活動涉及社會各個方面，使院前急救跨出了純粹的醫學領域，這就是其社會性強的表現。隨機性強則主要表現在患者何時呼救，重大事故或災害何時發生往往是個未知數。院前急救的特點（二）時間緊急行動急：一有“呼救”必須立即出車，一到現場必須迅速搶救。不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病急性發作，必須充分體現“時間

3、就是生命”，緊急處理，不容遲緩。心情急：多數患者及其親屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送往醫院的心理十分迫切，即使對無生命危險的急診患者也不例外。院前急救的特點（三）流動性大 院前急救是在醫院之外區域活動，急救地點可以分散在轄區內每個角落?；颊叩牧飨蛞话阋膊还潭?，它可以是區域內每一個綜合性醫院（有固定接收醫院的地區除外）。院前急救的特點（四）急救環境條件差 現場急救的環境大多較差，如狹的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨有時在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜有時事故現場的險情未排除，可能造成員再損傷；運送途中，救護車震動和馬達聲常使聽診難以進行，觸診和問診也受影響。院前急救的特點（五）病種復雜多樣 呼

4、救的患者涉及各科，而且是未經篩選的急癥和危重癥患者。（六）以對癥治療為主 院前急救因無充足的時間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對癥治療為主。院前急救的特點（七）體力強度大，有一定的危險性 如隨車人員到現場前要經過途中顛簸，有時受到路況的影響，還要棄車前往，有時可能需要爬樓梯。到現場時要隨身攜帶急救箱；到現場后隨車人員不能休息，須立即對患者進行搶救，搶救后又要協助搬運傷病員，運送途中還要密切觀察患者的病情。上述每一環節都要消耗一定體力。當遇災難或突發事件時，現場的險情對救護人員造成一定的危險性。院前急救的任務對呼救病人的院前急救 常規性任務：危重病人 急診病人 慢性病病人災

5、害或戰爭是對傷病員的院前急救 與其他救援系統部門的密切配合特殊任務的救護值班 大型集會、重要會議、國際比賽等院前急救的原則立即使傷病員脫離險區觸電、塌方、火災、中毒等先救命再救傷先復蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運送急救與呼救并重現場群眾的呼救是重要的一環院前急救的原則保存離斷的肢體或器官增加再植的成功率，減少傷殘搬運與醫護的一致性任務一致，協調步調一致，減少痛苦，減少死亡。加強途中監護密切觀察病情變化，及時處理。抬起就跑 暫等并穩定傷情院前急救的傷員分類根據病人的生命體征、受傷部位、出血量等分為四類傷員分揀危重傷 窒息、昏迷、嚴重出血重傷 腦外傷、骨折、擠壓傷輕傷軟組織損傷、扭傷、

6、脫位死亡院前急救的模式1院前院內結合型2單純性院前指揮型3集中性院前指揮型4院前附屬醫院型5特服聯動型院前急救的模式院前急救護理31護理體檢2急救護理措施3安全轉運及途中監護一、護理體檢原則：盡量不移動病人注意“四清”聽清病人或旁人的主訴；問清與發病或創傷有關的細節；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現；查清陽性體征一、護理體檢側重于對生命體征的觀察迅速而輕柔，全面但重點突出隨時處理直接危及生命的癥狀和體征一、護理體檢順序意識、氣道測量生命體征，必要時做心電圖、測血糖觀察一搬情況：語言表達能力、肢體活動情況全面體檢、重點突出。依次從頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、傷口進行檢查。二、急救護理措施1

7、、采取舒適的體位 平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位 疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔架床上 二、急救護理措施2、保持呼吸道通暢 口咽通氣管3、有效的氧療：鼻導管、面罩、簡易呼吸囊、氣管插管等二、急救護理措施4、建立有效的靜脈通路 大血管：前臂靜脈或肘正中靜脈，上肢優于下肢 靜脈留置針休克患者：2條以上靜脈疑有骨盆骨折或腹腔出血時不能從下肢靜脈輸液，不能在受傷肢體遠端輸液二、急救護理措施5、松解或去除病人的衣服的技巧：脫上衣法：先健側后患側，情況緊急可直接剪開脫長褲法：不可隨意抬高或屈曲下肢脫鞋襪法：固定踝部脫頭盔法：疑有頸椎創傷者應慎重二、急救護理措施6、協助醫生做相應處理：心肺復蘇、通氣

8、、止血、包扎、固定。二、急救護理措施7、保存好離斷的肢體三、安全轉運轉運前：準備評估，充分準備。轉運中：病情監測，保證安全。轉運后：正確搬運，床邊及書面交接。 轉運前：準備評估，充分準備。進行評估患者的身體特征、呼吸道通暢情況。備好所需急救用品同時護士應懂得用通俗易懂的語言與患者及家屬說明轉運途中的注意事項，以取得配合。 轉運全程由醫務人員負責，分工協作。保證一路暢通，觀察病情，如有異常及時處理，并分析途中可能出現的風險，制定臨時風險預案。轉運中：病情監測，保證安全。途中病情監護 維護呼吸功能維護有效靜脈通路轉運途中的注意事項 轉運中注意事項注意：患者被移至擔架上時，不要急于走。待各項工作妥當

9、后才可轉運。平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位。轉運中注意事項骨折病人轉運注意： 長骨骨折者，將肢體置于適當位置并在背側、兩側以棉墊墊好，然后固定，避免救護車運行期間導致血管神經損傷。脊柱損傷者保持水平位，避免承重造成脊髓損傷。胸骨骨折者采用過伸仰臥位。頸椎骨折者予頸托固定。轉運中注意事項休克病人轉運注意： 體位為頭腳抬高30度，開放兩條靜脈通道擴容和血管活性藥物并用，及時補充血容量。肢體用止血帶止血時，每30分鐘松帶1次，間歇3060秒，以供給遠端肢體血液，防止缺血壞死，松解時以棉墊壓迫傷口，減少滲血。轉運中注意事項顱腦損傷和腦血管意外病人轉運： 首先觀察雙側瞳孔是否等圓等大，對光反射是否靈敏，有

10、無劇烈頭痛、嘔吐、頸抵抗、心率變慢等癥狀，對有出血、腦水腫、顱內高壓象征的病人，應及時輸入止血、脫水的藥物。搬運時應平穩，切忌震動，使頭部抬高15度，身體自然傾斜，以利顱內靜脈回流，從而減輕腦水腫。轉運中注意事項安全處理 ： 進出救護車門時，應特別注意保護患者的肢體，如雙手、雙上肢避免外伸防止蹭擦傷，冬天要加蓋好棉被防止受涼，途中運作要求穩，防止顛簸。運送中醫護人員密切配合 按分工各司其職，防止慌亂，同時注意自身防護，防止自身磕碰轉運中注意事項防差錯事故： 院前急救工作緊張，醫生只下達口頭醫囑，護士必須執行“三清一核對”，即：聽清、問清、看清，并與醫生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配

11、伍禁忌，嚴防差錯事故發生。用過的安瓿應暫時保留，以便核查。轉運后：正確搬運，床邊及書面交接。 安全到達接診室患者安置好后要向接診科室的護理人員交接班。按C順序完成評估、交接 。交者： 傷病員現場情況、途中變化、已采取的措施及目前情況。：Airway氣道 ：Breathing呼吸 ：Circulation循環： ：Complaint主訴 ：Drugs and Diagnostic Tests藥物與檢查： ：Equipment儀器接者：患者的一般狀況： 患者是否清醒？是否已連接必要的監測設備？緊急藥物是否已使用？重要檢查有無做？重要檢查結果：氣道： 是否通暢？人工氣道是否妥善固定？：呼吸： 呼吸頻率、深度、形態？自主呼吸情況與呼吸機的配合？指脈氧飽和度？ ：循環：脈搏、血壓