1、第六章吸入麻醉目的與要求掌握吸入麻醉藥的臨床評價熟悉吸入麻醉方法及常用吸入裝置特點熟悉吸入麻醉期間的觀察與管理概述 概念：麻醉藥經呼吸道吸入，產生中樞神經系統抑制，使病人意識消失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。 特點：藥物在體內代謝、分解少，大部分以原形從肺排出體外，麻醉深度容易控制。麻醉四要素，一藥可兼有其三。概述 吸收 濃度效應：腦組織內分壓-肺泡氣中濃度 分鐘肺泡通氣量：單位時間內到達肺內藥物的絕對量 轉運肺泡氣中麻醉藥至肺循環血液中能力：血/氣 每分鐘肺灌流量：通氣/血流清除途徑：肺呼出、體內代謝清除速度： 吸收因素：N2OIsoEnfHal 肺泡靜脈血與肺泡氣吸入麻醉藥分壓差 麻醉

2、時間長短概述第一節 吸入麻醉藥的臨床評價臨床評價可控性：血/氣分配系數越小，可控性越高麻醉深度（強度）：油/氣分配系數越高，麻醉強度越大、MAC越小。 MAC(minimal alveolar concentration) 肺泡 最小有效濃度： 揮發性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內能達到50%的病人對手術刺激不會產生搖頭、四肢運動等反應的濃度 甲氧氟烷油/氣分配系數825，MAC0.16臨床評價心血管系統作用:減弱心肌收縮力。增加兒茶酚胺的分泌，氟烷增加心肌對腎上腺素敏感性，易導致心律失常。呼吸影響：與藥量相關的抑制，安氟烷、異氟烷氟烷運動終板：肌松作用，氟烷對子宮平滑肌松弛作用。ICP、眼壓

3、及EEG改變： ICP，異氟烷安氟烷氟烷。 對EEG抑制作用，安氟烷可引起EEG痙攣性變化肝腎功能：甲氧氟烷腎毒性，氟烷，七氟烷肝損害理想吸入麻醉藥不燃燒、爆炸常溫易揮發麻醉強度大溶解度低，可控性好體內代謝少 不增加心肌應激性肌松交感抑制對氣道無刺激，擴張支氣管無心肌抑制不擴張腦血管，不增加顱內壓無肝腎毒性常用吸入麻醉藥 常用吸入麻醉藥優缺點比較吸入麻醉藥主要優點主要缺點氟烷對呼吸道無刺激松弛支氣管平滑肌價格便宜可致氟烷相關型肝炎麻醉誘導和蘇醒緩慢恩氟烷蘇醒較平穩可能誘發癲癇對腎功能有潛在損害異氟烷擴張血管是用于控制性降壓高濃度可能導致心肌竊血七氟烷對呼吸道無刺激在鈉石灰中不穩定地氟烷麻醉加深

4、和蘇醒迅速呼吸道刺激性強興奮交感神經氧化亞氮對循環抑制輕對呼吸道無刺激麻醉誘導和蘇醒快麻醉作用弱使用高濃度時易發生缺氧增加體腔的積氣第二節 吸入麻醉裝置及吸入麻醉方法常用的吸入麻醉裝置蒸發罐CO2吸收器流量計貯氣囊呼吸管呼吸活瓣氣源二氧化碳吸收過程的化學反應： 2CO2 + 2H2O 2H2CO32NaOH + H2CO3 NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3CaCO3 + 2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 BaCO3 + 2H2O 鈉石灰：5%NaOH+95% Ca（OH）2 鋇石灰：20% Ba(OH)2+ 80% Ca（OH）2 吸入麻醉方式 開放式 半開

5、放式 半密閉式 密閉式大氣吸入 呼氣通大氣 呼吸再吸入 部分 貯氣囊 CO2吸收罐 導向活瓣 1 2 2常用吸入麻醉方法麻醉方法優點缺點開放式（開放點滴、沖氣法等）設備簡單，機械無效腔及呼吸阻力小氣道易干燥，污染手術室內空氣，不能輔助呼吸半開放式有自主呼吸時，某些系統所需新鮮氣流量相對較低高流量造成藥物浪費及手術室污染，長時間使用可引起氣道干燥半緊閉式復吸入比例小，吸入氣體的成分接近新鮮氣體的成分，易于調節吸入麻醉藥濃度浪費麻醉藥及污染室內空氣，在低流量或吸入氧濃度不夠高時可引起缺氧緊閉式CO2排除完全；吸入氣體濕度接近正常，易保持呼吸道濕潤，保留體內水分；減少體熱喪失堿石灰產熱，易維持麻醉中

6、的體溫；流量較低，可節約麻醉藥和氧氣；麻醉深淺易于調節和控制；可隨時了解潮氣量大小和氣道阻力的變化；減少手術室的空氣污染結構復雜，整機連接接口較多，有出現連接不良或漏氣等可能；導向活瓣較易失靈而引起CO2蓄積、呼吸道完全阻塞等故障；體積較大，使用不太方便低流量吸入麻醉節約麻醉藥，減少手術室污染；易于保持病人氣道濕度和體溫；有利于了解病人情況變化，指導診斷、處理和合理用藥；較易發現回路故障流量計的N2O/O2與肺泡氣兩者之比不同，若不監測氧濃度易致缺氧；對麻醉機設備的要求高；回路內有麻醉氣體以外的氣體的蓄積（N2、CO、甲烷、丙酮等）低流量吸入麻醉一般新鮮氣流量4L/mim,高流量，新鮮氣流量2

7、L/mim，低流量吸入麻醉僅用在半緊閉和緊閉兩種吸入麻醉誘導：使用于靜脈麻醉及不易保持靜脈開放的小兒，對嗜酒及體格強壯不宜使用。慢誘導快誘導 第三節 吸入麻醉期間的觀察與管理麻醉前準備訪視麻醉計劃藥品、器械病人核對基本監測記錄靜脈開放臨床麻醉深度監測臨床體征和癥狀呼吸系統：（僅用于保留自主呼吸的麻醉）循環系統：心率、血壓眼部體征變化：瞳孔（擴大：過深或過淺）、流淚反射（流淚：過淺）皮膚征象：顏色、出汗（發紅、出汗：過淺）消化道體征：吞咽反射、唾液分泌骨骼肌體征：肢體活動、嗆咳臨床麻醉深度監測數量化腦電圖頻譜邊界頻率（spectral edge frequency，SEF）：腦電波功率在90%或

8、95%時的腦電波頻率。清醒狀態SEF介于24HZ27HZ，隨麻醉加深，SEF降低中頻率（median frequency，MF）：總功率50%時腦電波頻率。隨麻醉加深，MF下降雙頻指數（bispectral index，BIS）：通過多變量數學回歸計算產生，是一個單一變化的概念函數，其范圍由0到100。清醒：BIS為85100，手術期麻醉為40左右，深麻醉時小于20。臨床麻醉深度監測誘發電位體感誘發電位（somatosensory evoked potentials, SEP）：以微弱電流刺激受試者肢體所引出的誘發電位。聽覺誘發電位（auditory evoked potentials, AEP）：以各種音響刺激、多為短聲刺激所引出的誘發電位。臨床麻醉深度監測食管下段收縮性自發性食管下段收縮：一種推進性收縮，與應激反應有關，吸入麻醉藥能抑制此種收縮。繼發性食管下段收縮：由局部刺激引起，其波幅隨麻醉加深逐漸降低。臨床麻醉深度監測心率變異 指逐次心跳間期之間的微小變異，是監測心臟自主神經張力的一種敏感的無創監測技術，反映心血管系統對機體內外環境干擾的反應性。可定量評估心交感神經、迷走神經活動的均衡性。參數有高頻（HF）、低頻（LF）總頻（TP）等。麻醉期間的觀察和管理誘導速度：自主神經功能、循環功能氣道：氣道刺激、支氣管張力、分泌物循環功能：HR（增