1、全腦血管造影術的護理 神內ICU 張雪 劉書秀 2016年3月概括一 簡介二 適應癥三 禁忌癥四 術前護理及準備五 術后護理六 并發癥護理一.簡介全腦血管造影術（DSA），是近幾年來，神經科用于診斷和治療腦部血管疾病常用的一種介入手術方法。DSA顯示的是造影劑充盈的血管官腔的空間結構，目前被公認為血管性疾病的“金標準”。 DSA正常腦血管造影正位像 正常腦血管造影側位像左頸內動脈起始段狹窄腦血管造影既可以顯示血管本身的形態改變，如擴張、畸形、痙攣、狹窄、梗塞、出血等，又可根據血管位置的變化，確定有無占位。左額頂葉腦血管畸形 二.適應癥 1顱內血管性病變 (1)出血性：蛛網膜下腔出血、顱內動脈瘤

2、、頸動脈動脈瘤、椎動脈動脈瘤、動靜脈畸形。 (2）缺血性：顱內、頸內系統動脈狹窄，顱內靜脈或靜脈竇血栓形成，煙霧病。 2顱內腫瘤腦膜瘤、血管網織細胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質瘤 。 3頭頸部血管性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、頸動脈體瘤。 三.禁忌癥對碘過敏者(需經過脫敏治療后進行,或使用不含碘的造影劑)。 有嚴重出血傾向或出血性疾病者。 有嚴重心、肝或腎功能不全者。4. 腦疝晚期,腦干功能衰竭者。 四.術前護理及準備 心理護理：這一點尤其重要。DSA是一種創傷性檢查治療術，病人往往存在恐懼心理，護士做好溝通工作，使病人情緒平穩，保證手術順利進行。常規護理：術前禁食12小時，禁水46小時。術前幫助病人練習床

3、上大小便，以增加其術后的適應性。術前準備： 給病人穿病號服、備皮(臍下至大腿上1/3，兩側腋中線及雙側腹股溝區）、檢查雙側足動脈搏動情況。了解病人的病情，寫好護理記錄單，做好交班。 五.術后護理（一）、病情觀察 1.嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體活動 2.側雙側足背動脈,1次/15min,連續監測2h，監測血壓，并記錄 3.穿刺部位加壓包扎，觀察穿刺部位有無出血、血腫、雙 下肢末端的溫度、色澤情況（尤其抗凝治療的，應觀察皮膚、 黏膜情況，監測凝血功能并警惕出血的發生） 4.觀察尿量（全麻未醒、局麻）術后飲水量應大于1500ml 術后護理 術后護理（二）、體位和下床 術后絕對臥床，穿刺側肢體

4、制動8h,24h后可下床活動 特殊情況下需超過 24h 臥床的病人，叮囑病人練習足部背屈證腓腸肌的活動，有效的下肢運動可防止下肢靜脈血栓和肺栓塞的發生 病人往往會在術后出現煩躁，因此要給予適宜的鎮靜藥物，防止出血，并給予心理疏導。 術后護理（三）、生活護理（舒適和功能體位） 1.給患者創造整潔、舒適的治療環境，協助患者飲食、換衣、排便，做好口腔、皮膚護理，定時翻身，促進受壓部位的血液循環，防止發生褥瘡。2.鼓勵患者少量、多次飲水，以促進造影劑的代謝。3.禁止腹壓增高動作，避免排便用力，控制劇烈咳嗽。 術后護理（四）、心理護理 由于術后長時間同一體位，患者絕對臥床24h，穿刺肢體處僵直、制動。患

5、者易出現腰 酸背痛，腹脹、尿儲溜等不適 ，給患者造成了生理和心理的損傷， 因此需要增加人文關懷，提高護理質量，以提高患者的康復進程。 參考文獻：桂萍 胡玉萍 吳亞娟 孫美蓉，全腦血管造影術的術前術后護理 四、并發癥的護理 1.穿刺部位血腫 2.深靜脈血栓 3.出血 4.假性動脈瘤 5.尿潴留 6.疼痛 1 .穿刺部位血腫 是腦血管造影術后最常見的并發癥，發生率可達 42%。對于小的血腫直徑 10 cm 可以不予處理，幾天后可消退，對大的血腫直徑 10 cm，24h后給予熱敷，如有壓迫神經癥狀應手術切開或作減壓止血處理。 2.深靜脈血栓 形成術后早期。 患者多為老年人，長時間的制動和臥床易造成下

6、肢靜脈血栓形成，嚴重者可導致肺栓塞而危及生命。 因此術后護理，指導患者做雙足主動背屈 90運動，以加快血流速度，術后第 2 天可抬高雙腿，每2 h 做 20 次膝踝關節屈伸運動，預防深靜脈血栓形成。 3.出血 大量肝素及術后的抗凝治療，對患者的凝血功能有影響，術后可能發生不同部位的出血，密切觀察患者血壓變化，有無牙齦出血及大便顏色穿刺局部有無滲血、血腫及全身情況。如發現情況及時告之醫生處理。 4. 假性動脈瘤 .造影過程中如動脈管壁被撕裂或穿破， 血液自破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，可形成假性動脈瘤。穿刺點局部皮膚出現包塊、滲血、腫脹。發生率為0.3%8.0%. .觀察包塊大小、局部瘀斑范圍的變化，并通過床旁血管超聲了解瘤的變化，監測雙側足背動的搏動情況及皮溫，繼續患肢制動, 持續地給予 2 kg 鹽袋壓迫數天，根據血管超聲結果決定壓迫時間。 5.尿潴留 術后患者臥床，生理和心理上無法適應，精神緊張而造成 的，表現為腹脹，煩躁不安，血壓增高，不愿多飲水等，不僅容易引起穿刺點出血，也不利于造影劑的排泄，血壓波動還可以引起更嚴重的并發癥。發生尿潴留的患者可用溫水熱敷腹部，并讓患者聽流水聲音，以刺激患者排尿。6.疼痛 臥床時間長，術側肢體制動所導致。給患者腰背部墊軟枕并進行適當