1、脊柱病變的診斷(ppt)（優(yōu)選）脊柱病變的診斷間盤的退行性變1. 纖維環(huán)的退變:逐漸出現(xiàn)網(wǎng)狀及玻璃樣變、碎裂,間盤向外膨出2. 軟骨終板的退變:軟骨細(xì)胞壞死、囊變、鈣化、撕裂和裂隙.3. 髓核退變:晚于纖維環(huán)的退變,表現(xiàn)為脫水、 碎裂、真空變性和鈣化椎間關(guān)節(jié)的退行性變由于椎間盤退變所致椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)首先出現(xiàn)小關(guān)節(jié)的滑膜炎-軟骨損傷-間隙變窄-軟骨下骨質(zhì)增生鈣化小關(guān)節(jié)脫位韌帶的退行性變由于間盤和小關(guān)節(jié)的退變致失穩(wěn)使韌帶的受力增加,出現(xiàn)韌帶的纖維增生硬化及鈣化脊柱骨胳的退行性變由于間盤退變致使相鄰椎體骨髓水腫及脂肪沉積,椎體邊緣增生硬化繼發(fā)的退行性改變。由于上述退變所致椎間孔、椎管及側(cè)隱窩狹窄1 椎

2、間盤膨出:椎間盤向周圍彌漫性對稱性膨出,硬膜囊及椎間孔脂肪可見對稱性輕度壓跡.2 椎間盤突出:椎間盤局灶性地突出于正常輪廓之外,壓迫硬膜囊外脂肪、硬膜囊及脊神經(jīng)根.3 椎間盤脫出:在椎間盤突出的基礎(chǔ)上,破裂突出的間盤組織或碎塊進(jìn)一步向后移,脫入椎管內(nèi)甚至完全游離.腰椎定位片正常間盤腰椎間盤突出間盤突出并鈣化間盤突出膨出并小關(guān)節(jié)增生間盤真空變性間盤變性、突出間盤突出間盤突出許莫氏結(jié)節(jié)許莫氏結(jié)節(jié)突出、終板炎L4椎體向前移位、間盤突出、黃韌帶肥厚L4椎體向前移位、間盤突出、黃韌帶肥厚黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生黃韌帶肥厚小關(guān)節(jié)增生黃韌帶肥厚、間盤變性黃韌帶肥厚、間盤變性突出、終板炎突出、終板炎終板炎分型一

3、型:斑片狀或條狀長T1長T2信號此型終板破裂,鄰近椎體的骨髓內(nèi)形成富血管的纖維組織,是血管化的過程,提示病變處于活動期.二型:為混雜信號,是炎癥自活動期向穩(wěn)定期過渡,處于移行期.三型:T1WI為高信號T2WI為中等信號,是鄰近椎體內(nèi)的紅骨髓被黃骨髓或脂肪組織取代的結(jié)果,使病變脂肪化的過程,病變處于穩(wěn)定期四型:雙低信號,是骨硬化的結(jié)果,提示病變進(jìn)入愈合期.C4/5間盤突出C4/5間盤突出頸椎間盤突出二、脊柱外傷脊柱外傷包括1椎體損傷:椎體骨折及脫位X線及CT即能明確診斷 2脊髓損傷:原因常為骨折脫位的椎體或碎片對脊髓壓迫造成.脊髓挫裂傷:可呈脊髓部分或完全斷裂,脊髓可有水腫、出血、液化壞死,蛛網(wǎng)

4、膜下腔可有血液.定位片、壓縮性骨折壓縮性骨折、“雙邊征”外傷L1壓縮性骨折間盤變性、突出、齒狀突骨折C3/4間盤突出、齒狀突骨折三、先天性顱腦發(fā)育不全Chiari分型小腦扁桃體變長變尖,進(jìn)入椎管上部小腦蚓部、橋腦、延髓及部分四腦室下移進(jìn)入椎管罕見在型基礎(chǔ)上有腦膨出非常罕見,嚴(yán)重的小腦發(fā)育不良 Chiari常合并脊髓空洞CHIARI氏畸形型CHIARI氏畸形型CHARI氏畸形型CHARI氏畸形型脊髓空洞癥四、炎癥、結(jié)核硬膜外膿腫主要由椎體骨髓炎擴(kuò)散所致,矢狀位顯示最佳,膿腫在T1加權(quán)像上為低信號;T2加權(quán)像及T2脂肪抑制像均為高信號,增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化.椎管膿腫T1WI椎管膿腫增強(qiáng)、椎管膿腫

5、T1WI椎管膿腫椎管膿腫增強(qiáng)、椎管膿腫增強(qiáng)、椎管膿腫脊柱結(jié)核:為常見的肺外骨結(jié)核病,分為椎體結(jié)核和附件結(jié)核,腰椎最好發(fā),胸椎次之. 椎體結(jié)核可分為中心型和邊緣型,受累椎體骨質(zhì)破壞,病變常累及多個(gè)椎體,椎間隙變窄和終板不規(guī)則等改變,常伴椎旁軟組織腫脹,椎旁膿腫形成.破壞的椎體呈長T1長T2信號增強(qiáng)掃描椎旁膿腫呈環(huán)形不規(guī)則強(qiáng)化.L1/2結(jié)核L1/2結(jié)核結(jié)核結(jié)核結(jié)核結(jié)核五、腫瘤轉(zhuǎn)移瘤神經(jīng)纖維瘤T2WI呈不均勻高信號神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤T1WIGd-DTPA神經(jīng)纖維瘤T1WIGd-DTPA神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤增強(qiáng)、神經(jīng)纖維瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤神經(jīng)源性腫瘤與脊

6、膜瘤的鑒別診斷1腫瘤位于胸段背側(cè),矢狀位腫瘤上下徑大,腫瘤出現(xiàn)鈣化,應(yīng)考慮脊膜瘤.2若腫瘤引起椎間孔的擴(kuò)大,延椎間孔向椎管外生長,則應(yīng)考慮神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤.室管膜瘤室管膜瘤增強(qiáng)、室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤的鑒別診斷1室管膜瘤主要發(fā)生于30歲以后,而星形細(xì)胞瘤多見于兒童或青少年.2室管膜瘤多發(fā)生于下部脊髓圓錐及終絲.而星形細(xì)胞瘤頸髓及上部胸髓多見.3星形細(xì)胞瘤增強(qiáng)掃描不規(guī)則強(qiáng)化,境界欠清.而室管膜瘤強(qiáng)化則顯著,境界清楚.4橫斷面MR增強(qiáng)掃描觀察室管膜瘤常累及整個(gè)脊髓,而星形細(xì)胞瘤常為非中心性,多位于脊髓背側(cè).室管膜瘤與急性脊髓炎的鑒別診斷1室管膜瘤多緩慢生長,腫瘤范圍較長時(shí),脊髓增粗多較顯著,外緣可不規(guī)則凹凸不平.而急性脊髓炎病變范圍長時(shí)腫脹多較輕,均勻一致,外緣光整.2室管膜瘤易出現(xiàn)囊變,近