1、肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查課前復(fù)習(xí)回顧肝臟的主要功能物質(zhì)代謝功能生物轉(zhuǎn)化作用分泌排泄功能 肝臟是人體內(nèi)的最大腺體，基本功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素、膽汁酸代謝等方面的功能。(一) 代謝功能 蛋白代謝：90以上的蛋白質(zhì)及全部清蛋白、多種凝血因子都是由肝細(xì)胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成。糖代謝：肝臟能使血糖濃度保持恒定，同時(shí)又是葡萄糖氧化產(chǎn)生能量的主要場(chǎng)所。脂類代謝：參與脂類的消化、吸收、分解、合成及運(yùn)輸?shù)却x過(guò)程。維生素及激素代謝：脂溶性維生素的吸收，激素的滅活；膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等。(二)生物轉(zhuǎn)化作用 肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等過(guò)程對(duì)體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進(jìn)行生

2、物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。(三)分泌與排泄功能 肝細(xì)胞分泌膽汁， 排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽色素)以及藥物、解毒產(chǎn)物。一、蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時(shí)，這些蛋白下降；球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生成增加。血清總蛋白、白蛋白血清總蛋白（TP，serum total protein）是血清所含各種蛋白的總稱,包括血清A和G，各占60%和40%白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴甲酚綠法測(cè)定。球蛋白及A/G比值球蛋白 (G，globuli

3、n)為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G) ,是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)。A/G比值正常1 ，如1稱A/G比值倒置各種蛋白參考值血清總蛋白STP 60-80g/L白蛋白A 40-55g/L球蛋白G 20-30g/LA/G比值 1.5-2.5 : 1蛋白改變臨床意義血清總蛋白高蛋白血癥蛋白質(zhì)合成增加，尤其是球蛋白增高血液濃縮血清總蛋白低蛋白血癥蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良蛋白質(zhì)丟失過(guò)多消耗增加蛋白改變臨床意義白蛋白少見(jiàn)，脫水致血液濃縮白蛋白合成不足，常見(jiàn)肝臟損害

4、（慢性肝病時(shí)A下降比急性肝病明顯）原料不足，長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等去路增加，丟失過(guò)多或消耗增加蛋白改變臨床意義球蛋白感染、免疫反應(yīng)，如瘧疾、血吸蟲(chóng)等多發(fā)性骨髓瘤肝硬化自身免疫性疾病，如SLE、風(fēng)濕熱等球蛋白合成減低，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、先天性免疫缺陷蛋白改變臨床意義A/G比值 A/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1.5-2.5/1，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G1時(shí)，稱A/G比值倒置。血清蛋白電泳 在堿性環(huán)境中,血清蛋白均帶陰電荷，在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)，因各蛋白等電點(diǎn)和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動(dòng)快，分子量大，陰電荷少者泳動(dòng)慢，電泳后從

5、陽(yáng)極開(kāi)始，依次為、1-G、2-G、-G及-G五個(gè)區(qū)帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳。正常血清蛋白電泳圖幾種常見(jiàn)的電泳圖形三、膽紅素代謝檢查膽紅素的種類非結(jié)合膽紅素或間接膽紅素，即UCB，指游離膽紅素和膽紅素-白蛋白統(tǒng)稱非結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即CB,指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié)合膽紅素。總膽紅素即STB，為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。膽紅素的正常參考值總膽紅素 2-18umol/L結(jié)合膽紅素 0-4umol/L非結(jié)合膽紅素 2-14umol/L膽紅素的臨床意義總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度隱性黃疸 17.1-34.2 umol/L輕度黃疸 34.2-171 umol/L中度

6、黃疸 171-342 umol/L重度黃疸 342 umol/L膽紅素測(cè)定的意義 實(shí)驗(yàn)室還有哪些方法來(lái)鑒別診斷黃疸?類型TB( mol/L)CB/TB溶 血 性 85.5 171 50 %健康人及3種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查 血清膽紅素定量umol/L 尿液 糞便 STB UCB CB 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原健康人3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 黃褐色 正常溶血性 或正常 強(qiáng)(+) (-) 加深 增加肝細(xì)胞性 (+)或(-) (-) 淺or正常 正常 阻塞性 或正常 (-) (+) 變淺或正常 四、肝臟病血清酶檢查肝病血清酶變化概述變 化 機(jī) 理 常見(jiàn)血清酶 酶存

7、在于肝細(xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞受損后酶從細(xì)胞內(nèi)釋放入血，使血清酶活性升高 酶由肝細(xì)胞合成，肝臟疾病時(shí)肝細(xì)胞合成酶減少，使血清酶活性減低 維生素K依賴性凝血因子，因膽汁淤滯，膽汁酸鹽不能進(jìn)入腸道使維生素K吸收障礙，肝臟不能合成這些酶因子 膽道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶濃度升高 肝臟纖維組織增生時(shí)某些酶活性升高 ALT、AST、ALD、LDH、GDHCHE、LCAT各種凝血因子凝血因子、ALP、GGTMAO、PH、PP、HA 肝臟病常見(jiàn)的血清酶80% ASTALPALT20%ASTGGT血清轉(zhuǎn)氨酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使

8、血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一。天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),在心肌含量最高，肝臟是其次，在肝損害時(shí)，其漏出量也較ALT低。兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)分布半衰期（小時(shí)）臟器肝細(xì)胞ALT肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等主要在胞質(zhì)47AST心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等80%在線粒體20%在胞漿17轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義疾 病ALT與ASTALT/AST急性病毒性肝炎1慢性病毒性肝炎 N或1酒精性肝病、脂肪肝N或1肝硬化 N、或 1N：正常；：輕度升高；：明顯升高；：降低堿性磷酸酶的臨床意義ALP分布于肝臟、骨骼、腸等，主要在肝臟ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸

9、,當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時(shí),可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故膽汁淤滯時(shí)，ALP升高。骨骼疾病時(shí)，ALP也可升高黃疸時(shí)ALP、BIL及ALT的變化黃 疸 類 型ALPBILALT阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸N或溶血性黃疸NN：增高；：較明顯增高；：明顯增高-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(-GT)-GT活性 腎臟胰腺 肝臟在肝-GT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí),肝內(nèi)-GT合成亢進(jìn)，肝癌可合成-GT。參考值 50U/L -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶臨床意義肝癌肝內(nèi)阻塞 膽汁淤積 -GT 肝癌細(xì)胞產(chǎn)生陽(yáng)性率90%阻塞性黃疸 -GT上升幅度與黃疸程度平行急性肝炎，若恢復(fù)期-GT升高提示肝炎未愈慢性肝炎、肝硬化提

10、示病情變化急慢性酒精性肝炎、藥物性肝病-GT是唯一升高的酶。肝膽疾病常用酶學(xué)變化總結(jié) 酶學(xué)指標(biāo) 肝臟疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎 （輕-中） （重）酒精性或藥物性肝炎- N或慢性肝細(xì)胞性疾病N或N或肝硬化N或N或N或N或膽汁淤積性疾病 病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)病毒性肝炎類型甲型乙型丙型丁型戊型傳染源糞便血液血源性物質(zhì)體液血液血源性物質(zhì)體液血液血源性物質(zhì)體液糞便傳播途徑糞-口經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜糞-口慢性感染否是是是否基因組類別ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原表面抗原(HbsAg)位于病毒表面，是一種糖蛋白;最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志

11、現(xiàn)正感染的標(biāo)志;持續(xù)時(shí)間6個(gè)月=慢性感染刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體c抗原(HbcAg)一般情況下，血液中測(cè)不到游離的HbcAg含量高表示HBV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，預(yù)后差刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-Hbc(非保護(hù)性抗體)乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原e抗原(HbeAg)位于HBV的核心病毒復(fù)制及血清有感染性的指標(biāo)傳染性強(qiáng)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-Hbe乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗體表面抗體(抗-Hbs): 是一種保護(hù)性抗體;乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志;曾感染過(guò)乙肝，現(xiàn)有免疫力e抗體(抗-Hbe): 若同時(shí)存在HbeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好;若同時(shí)存在HBV DNA陽(yáng)性則提示HBV基因突變e抗體(抗-Hbe): 若同時(shí)存在Hbe

12、Ag陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好;若同時(shí)存在HBV DNA陽(yáng)性則提示HBV基因突變常見(jiàn)概念 “兩對(duì)半”，“大三陽(yáng)”： HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)“小三陽(yáng)”： HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+) 血清轉(zhuǎn)換：HBeAg 抗-HBe “轉(zhuǎn) 陰”常用指標(biāo)：血清HBeAg抗原抗體轉(zhuǎn)換 HBV DNA 陰轉(zhuǎn)血清學(xué)檢測(cè)的臨床意義HbsAg抗-HbsHbeAg抗-Hbe抗-Hbc臨床意義+-+-+現(xiàn)正感染，傳染性強(qiáng)，大三陽(yáng)+-+現(xiàn)正感染，傳染性低，小三陽(yáng)+-+現(xiàn)正感染，傳染性低，或攜帶-+-+乙肝恢復(fù)期，正產(chǎn)生免疫性-+-+既往感染過(guò)，不需注射疫苗-+既往感染過(guò)，需再注射疫苗-+-既往感染或接種過(guò)疫苗 甲型肝炎： ELISA法檢測(cè)抗HAV-IgM是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用 最廣的方法；抗HAV-IgG檢測(cè)：主要用于人群感染率的調(diào)查。丙型肝炎：抗-HCV：不是保護(hù)性抗體，陽(yáng)性者有傳染性； 抗HCV-IgM：無(wú)早期診斷價(jià) 值，持續(xù)陽(yáng)性預(yù)示 慢