1、第十九章慢性非傳染性疾病管理預防醫學教研室 何雪娟學習目標掌握：慢性病的概念。篩查的定義，周期性健康檢查的概念。熟悉：慢性病的流行病學特征（三間分布與病種構成）。慢性病一、二、三級預防的內容與策略。慢性病篩查的內容，周期性健康檢查的內容。了解：美國慢性病委員會慢性病標準，慢性病的社會危害。篩查的原則，篩查異常結果如何處理。內容慢性病概述慢性病的三級預防慢性病的篩查慢性病的社區衛生服務 具有以下一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性病：1患病時間長期；2病后留下功能障礙；3疾病的原因常引起不可逆的病理變化；4因病情不同需要不同的醫療處置；5因病情差異需要不同的康復訓練。一、慢性病概念第一節 慢性病

2、概述慢性病與急性傳染病的比較區別點慢性病急性傳染病病因病因不甚明確有特異的生物學病因病因預防必須采取綜合性的預防干預措施，直接效果不明顯，需要常時間評價、觀察特異性預防有效，直接效果明確、迅速、可測量發病機制復雜、不容易阻斷相對單純、容易阻斷病程及所需的衛生服務長、甚至終生帶病，需要持續性的預防保健康復服務短，治愈或死亡，所需服務時間較短傳播多無傳染性，人群預防與個人預防結合，人群預防正在有計劃、有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預防效果、效益極佳，預防手段以公共衛生人員和政府的行為為主預后多器官、多系統損害，需要持續性、綜合性的康復服務多數后遺癥少，需要單一的軀體功能康復符合慢性病

3、特征的疾病包括：心腦血管疾病惡性腫瘤代謝性疾病慢性呼吸系統疾病心理異常和精神病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性、不可逆性損害二、慢性病的流行病學特征時間分布地區分布人群分布病種構成慢病自然史危險因素疾病死亡原因及構成心腦血管疾病高血壓：冠心病：中風：主要指腦血管疾病、缺血性心臟病、高血壓病、風濕熱及風濕性心臟病等。肺癌乳腺癌惡性腫瘤據世界衛生組織預測，到2015年，2/3的腫瘤都會發生在發展中國家，這種趨勢在中國已經開始顯現。糖尿病世界衛生組織的有關資料表明，糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居當今世界死亡原因第5位。慢性病的

4、疾病自然史 無危險階段 出現危險因素 致病因素出現 癥狀出現 體征出現 勞動力喪失慢性病的疾病自然史 無危險階段 出現危險因素 致病因素出現 癥狀出現 體征出現 勞動力喪失慢性病的危險因素綜合內因衛生服務遺 傳成熟老化生物遺傳職 業危險因素環境因素行 為生活方式社 會心 理自 然健 康康 復治 療預 防生 活危害因素消費形式三、慢性病的社會危害 慢性病嚴重危害人群健康 經濟負擔日益加重城鄉居民主要死亡原因(ICD-10) 2005死亡原因（市）死亡專率 (1/10萬)構成死亡原因（縣）死亡專率 (1/10萬)構成惡性腫瘤126.022.9呼吸系病123.823.5腦血管病116.621.2腦血

5、管病111.721.2心臟病98.217.9惡性腫瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心臟病62.111.8損傷及中毒45.38.3損傷及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2內分泌營養和代謝疾病13.82.5泌尿生殖系統7.01.3泌尿生殖系病8.61.6內分泌營養和代謝疾病6.21.2精神障礙5.21.0肺結核2.90.6神經系病4.60.8精神障礙2.30.4 慢性病的預防不僅僅是指阻止疾病的發生，還包括疾病發生后阻止或延緩其發展，最大限度地減少疾病造成的危害。第二節 慢性病的三級預防一級預防二級預防三級預防三級預防一級預防(Primary prevent

6、ion) 在疾病尚未發生時針對病因采取的措施，也是預防、控制和消滅疾病的根本措施。一級預防的雙向策略 全人群策略 高危策略一級預防的主要手段健康促進 通過創造促進健康的環境使人群避免或減少慢性病危險因素的暴露，改變機體的易感性健康保護 對暴露于慢性病危險因素的高危易感人群實行特殊保護措施，避免疾病的發生亦稱發病前期的預防，為了阻止或延緩疾病的發展而采取的措施，達到阻止疾病向臨床階段發展，減輕疾病的嚴重程度，防止并發癥的目的。 措施：早發現、早診斷和早治療。二級預防在疾病臨床期階段，為了減少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止傷殘和促進功能恢復，提高生命質量，延長壽命，降低病死率。 一般由住院治

7、療(對癥治療)和社區家庭康復(康復治療)二個階段組成。三級預防第三節 慢性病的篩查篩查的概念主要內容周期性健康檢查異常結果的處理一、篩查的概念 1、概念 又叫篩檢，是應用快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無病的人區分開來。2、篩檢的目的 早期發現病例 及時發現處于高危因素的人群或個體 早期發現病原攜帶者 研究疾病的自然史、驗證假說或進行流行病學監測. 應用篩檢的原則擬篩檢的疾病應是危害當地人群的重大公共衛生問題擬采用的篩檢方法和技術應簡便、易行、價格低廉，具有較高的靈敏度、特異度，易為群眾接受 有較高的篩檢效益和臨床使用價值 擬篩檢出的疾病病史明確、具有較長的可

8、識別的潛伏期 4. 篩檢的分類（1）根據篩檢對象的范圍分 整群篩檢 選擇性篩檢（2）根據篩檢項目的數量分 單項篩檢 多項篩檢（3）根據篩檢的目的分 疾病可疑者篩檢 疾病高危個體篩檢二、慢性病篩檢的主要內容個人健康史體格檢查 -測量血壓 -測量身高和體重 -皮膚檢查 -乳腺檢查 -睪丸檢查 -直腸檢查實驗室檢查三、周期性健康檢查 1、概念 運用格式化的健康檢查表格，由醫務工作者針對就診者的不同年齡、性別、存在的主要衛生問題或健康危險因素等進行的個體化的健康檢查。周期性健康體檢的內容歲年齡組的主要死亡原因是心臟病、肺癌、腦血管病、乳腺癌、腸癌、阻塞性肺部疾病，重點檢查與此相關項目歲以上老年人的主要

9、死亡原因是心臟病、腦血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、腸癌等。我國成年人周期性健康檢查的主要內容 1 身高、體重； 2 血壓； 3 血糖； 4 血脂； 5 甲胎蛋白+B超； 6 直腸指檢+隱血試驗； 7 乳房自查、臨床檢查+乳房攝影； 8 胸透和攝片； 9 眼底檢查；10 甲狀腺檢查； 11 HBsAg;12 肝、腎功能檢查； 13 心電圖；14 內科心、肺、腹部檢查。40-64歲周期性健康檢查建議內容病史 飲食史 體育活動 煙、酒、藥物史 性生活體格檢查 身高、體重 血壓 每年一次臨床乳房檢查 高危人群 皮膚檢查 牙齒檢查 甲狀腺結節觸診 頸動脈雜音聽診實驗室檢查 膽固醇 子宮頸癌細胞涂片

10、（13年一次） 乳房檢查（50歲以上婦女12年1次）高危人群 血糖 性病疑似患者做細菌培養 結核菌素皮膚實驗 聽力實驗 心電圖 大便隱血乙狀結腸鏡檢 骨骼礦物質含量65歲及以上周期性健康檢查建議內容病史 既往心肌梗死史 飲食史 體育運動 煙、酒、藥物濫用 在家時功能狀態體格檢查 身高、體重 血壓 視力 聽力、助聽器 臨床乳房檢查 高危人群 頸動脈雜音 皮膚檢查 齲齒 甲狀腺結節實驗室檢查 膽固醇 尿液分析 2年一次乳房檢查 女性甲狀腺功能測定 高危人群 血糖 結核菌素實驗 心電圖 宮頸細胞涂片 大便隱血直腸鏡檢 大便隱血乙狀結腸鏡檢上海某地區健康檢查表簡要病史 內科：身高 cm 體重 kg 血壓 mmHg 胸部、心： 肺： 腹部、肝： 脾： 神經系統： 結論與建議 醫生簽名 上海某地區健康檢查表外科：頸淋巴結 甲狀腺 四 肢 脊 柱 泌尿生殖器 疝 氣 乳 房 肛 檢 前列腺 結論與建議 醫師簽名 眼科：視力：左 右 眼底： 其他： 結論與建議 醫師簽名婦科：外陰 陰道 宮頸 宮體 化驗 結論與建議 醫師簽名上海某地區健康檢查表上海某地區健康檢查表實驗檢查 肝功能 腎功能 膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 血糖 HBsAg CEA胸透：心電圖：B超：肝 膽 胰 腎 檢查結果 建議 簽名四、篩檢結果的處理提供全面咨詢和支持； 對