1、第一部分中樞神經系統影像學(ppt)優選第一部分中樞神經系統影像學檢查技術普通X線攝影數字減影血管造影計算機體層攝影磁共振成像技術檢查技術普通X線攝影頭顱平片簡單、經濟、無痛苦，為顱腦影像學檢查的基本方法之一。用于頭顱外傷、頭顱先天畸形和顱骨疾病的診斷。一般使用頭顱正、側位，根據需要可再拍照其它位置檢查技術普通X線攝影常規攝影位置頭顱側位頭顱正位檢查技術數字減影血管造影動脈期動脈期頸內動脈造影(20正位)頸內動脈造影(側位)檢查技術數字減影血管造影動脈期動脈期椎動脈造影(20正位)椎動脈造影（側位）檢查技術計算機體層成像常用CT檢查方法增強掃描：為靜脈內注入水溶性有機碘對比劑后的CT掃描普通掃

2、描：又稱平掃，為非增強掃描檢查技術磁共振成像技術概 述MRI的優點：對人體無電離輻射損傷、安全、無創對腦質、脊髓和軟組織的分辨力優于CT能直接進行多方位、多序列成像，顯示病變比CT更敏感可進行腦功能和組織生化代謝方面的研究MRI的缺點：對皮質骨、鈣化的顯示不如CT設備昂貴，檢查費用較高帶有心臟起博器的病人絕對禁止檢查體內帶有鐵磁性物質病人不宜行MRI檢查檢查技術磁共振成像技術MR圖像特點數字化圖像多參數成像多方位成像流動效應檢查技術磁共振成像技術常用脈沖序列自旋回波（SE）：用于獲取T1WI快速自旋回波（FSE）：用于獲取T2WI和PDWI梯度回波（GRE）：主要用于獲取T1WI和T2*WI，

3、2D和3D MRA成像等反轉恢復（IR）：主要用于脂肪抑制液體衰減反轉恢復（FLAIR）：是IR序列的一種特殊類型，主要用于抑制腦脊液信號而使T2高信號病變顯示得更清楚MRI檢查方法基本檢查方法：檢查中，應囑病人保持制動普通掃描：初診病人均應先進行普通掃描。可獲取T1WI、T2WI、PDWI等多種圖像，對發現病變、全面了解病變情況，有很重要的意義。增強掃描：是在普通掃描發現病變或不能排除病變時選用的檢查方法，僅獲取T1WI或重T1WI。檢查技術磁共振成像技術第二節 正常影像解剖正常表現CT斷層正常表現CT斷層正常表現CT斷層正常表現CT斷層正常表現CT斷層正常表現CT斷層正常表現MR斷層冠狀位

4、 T1WI正常表現MR斷層冠狀位 T2WI正常表現MR斷層矢狀位 T1WI正常表現MR斷層矢狀位 T2WI正常表現脊柱斷層T1WI正常表現脊柱斷層T2WI第三節 基本病變的影像學表現顱腦平片顱內壓增高顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多顱壁變薄顱內腫瘤的定位征象局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位顱腦血管造影腦血管造影血管移位血管形態改變血循環改變顱腦CT與MRI表現病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度MRI：高信號、低信號、等信號、混雜信號病灶的強化表現均一強化斑狀強化環狀強化不規則強化顱腦CT與MRI表現腦水腫CT：低密度MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強化顱腦CT與MRI

5、表現占位效應中線結構的移位腦室與腦池的移位與變形腦室、腦池的擴大腦溝的變化腦體積的改變顱腦CT與MRI表現腦積水交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水顱腦CT與MRI表現腦萎縮皮層萎縮白質萎縮全腦萎縮局部腦萎縮腦干萎縮小腦萎縮一側大腦半球萎縮第四節 顱內腫瘤一、神經膠質瘤（neural glioma）占原發腦瘤40%50%，包括星形細胞腫瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜瘤、成髓細胞瘤、脈絡叢乳頭狀瘤等（一）星形細胞腫瘤星形細胞瘤間變性星形細胞瘤多形性膠質母細胞瘤1、星形細胞瘤（astrocytoma）占星形細胞腫瘤的25%30%，一般發生在兒童和2030歲成人。常位于髓質內，也可累及皮質病理學：腫瘤為

6、灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%20%有鈣化 星形細胞瘤影像學表現CT：大腦半球髓質內低密度病灶，與腦質分界較清，水腫及占位表現不明顯。無明顯強化MRI：髓質內邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號，T2WI為高信號。無明顯強化右顳纖維型星形細胞瘤2、間變性星形細胞瘤（anaplastic astrocytoma）占星形細胞瘤的25%30%，發病高峰年齡4060歲。常發生于大腦半球髓質，以額葉、顳葉最常見病理可見較少出血和壞死 間變性星形細胞瘤影像學表現CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。可有囊變，但壞死和出血少見，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現CT增強：呈斑片狀或不

7、規則強化間變性星形細胞瘤MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現MRI增強：呈不規則強化間變性星形細胞瘤3、多形性膠質母細胞瘤（glioblastoma multiforme）最常見的顱內原發惡性腫瘤，占顱內腫瘤的15%20%、星形細胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質深部，也可累及基底節，還可通過胼胝體累及兩側腦葉。病理以壞死和出血為特征多形性膠質母細胞瘤影像學表現CT平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態不規則，邊界不清。95%瘤內有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現明顯CT增強：實體部分明顯強化但不均一

8、多形性膠質母細胞瘤MRI平掃：實體部分T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈高、等混雜信號；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號MRI增強：實體部分及壞死邊緣不規則強化 多形性膠質母細胞瘤（二）少突膠質細胞腫瘤單純少突膠質細胞瘤少見，僅占原發腦腫瘤的2%5%，常見為含少突和星形細胞的混合性膠質瘤。發病高峰3540歲。85%在幕上，以額葉最常見病理學：腫瘤位于皮質下區，常累及皮質，并可侵及顱骨和頭皮。血運少，可有小的囊變，出血壞死少見， 70%以上發生鈣化少突膠質細胞腫瘤（oligodendroglioma）影像學表現CT平掃：邊界不清等或低密度腫塊，

9、有多發條帶狀或團塊狀鈣化，囊變為邊界清楚低密度區。腫瘤周圍無或僅有輕度水腫CT增強：2/3腫瘤輕中度強化，1/3不強化MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號MRI增強：程度不同強化或不強化少突膠質細胞瘤（三）成髓細胞瘤屬原始神經外胚層腫瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET），占兒童原發顱內腫瘤1525%。75%在15歲以下，腫瘤好發于小腦蚓部病理學：邊界清楚，血運豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散成髓細胞瘤（medulloblastoma）影像學表現CT平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜

10、下轉移時腦室周圍可見略高密度帶狀影CT增強：多均一強化，室管膜下和蛛網膜下腔轉移為帶狀強化成髓細胞瘤MRI平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水增強：多呈明顯均一強化，室管膜下和蛛網膜下腔轉移灶也明顯強化成髓細胞瘤二、腦膜瘤（meningioma）占原發顱內腫瘤15%20%。起自蛛網膜顆粒的蛛網膜帽細胞。4060歲女性多見。神經纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區、鞍區、大腦鐮，也可位于腦室內。為顱內腦外腫瘤，有完整包膜。形態為球形和扁平狀。血供豐富，多來自腦膜動脈分支。常有鈣化，可引

11、起顱骨增生或破壞。可多發WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤腦膜瘤影像學表現CT平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內板或硬膜相連。常有點狀、不規則或全部鈣化。占位明顯，水腫較輕。可見相鄰顱骨骨質增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數表現不典型：呈低密度，合并蛛網膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性CT增強：多明顯均一強化腦膜瘤MRI平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質等信號。瘤周可見受壓腦皮質為“皮質扣壓征”。瘤內及周圍可見血管流空信號增強：明顯均一強化。鄰近腦膜可見“腦膜尾征”腦膜瘤三、垂體腺瘤（pituitary Adenoma）占顱內

12、原發腫瘤10%。發病年齡為3060歲。75%垂體瘤因激素異常為有內分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤病理學：直徑10mm者為微腺瘤；直徑10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血垂體腺瘤影像學表現CT平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側侵及鞍旁及海綿竇CT增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強化垂體腺瘤MRI平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信

13、號。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質等信號，合并囊變、壞死、出血時信號不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號消失MRI增強：微腺瘤強化較正常垂體慢，增強早期為低信號區，延遲后逐漸強化，晚期可與正常垂體等信號。巨腺瘤呈均一或不均一強化，并能清楚顯示海綿竇受累情況垂體腺瘤四、顱咽管瘤（craniopharyngioma）先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余。占原發顱內腫瘤的3%5%。多見于兒童。多位于鞍上病理學：70%95%為囊性，內含膽固醇結晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數為實性顱咽管瘤影像學表現CT平掃：為鞍上低密度

14、腫塊，邊界清楚，囊內蛋白含量高或實性者可呈等或高密度。可見鈣化CT增強：囊壁呈環狀強化，實性者為均一強化顱咽管瘤MRI平掃：信號與囊液成分有關。T1WI多為低信號，囊內蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號MRI增強：囊壁及實體部分明顯強化顱咽管瘤五、生殖細胞瘤(germinoma)源于胚生殖細胞，原發腦瘤的1%2%，占松果體區腫瘤40%，是松果體區常見腫瘤。發病高峰1020歲，男性多見。腫瘤也可發生在鞍上、基底節和丘腦病理學：腫瘤為實性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。常發生腦脊液播散生殖細胞瘤影像學表現CT平掃：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現CT增

15、強：明顯均一強化MRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內小囊或壞死灶呈T1低T2高信號MRI增強：明顯強化，發生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網膜下腔內可見線狀強化生殖細胞瘤 六、聽神經瘤（acoustic neurinoma）占顱內原發腫瘤的8%10%。4060歲為發病高峰。多起自內耳道前庭神經，早期位于內耳道內，后長入腦橋小腦角池。多為神經鞘瘤。可有囊變、壞死、出血。多發者見于神經纖維瘤病型患者聽神經瘤影像學表現CT平掃：小腦角區類圓形等或囊性低密度腫塊，少數為高密度，70%90%內耳道錐狀或漏斗狀擴大。占位效應明顯，腦干、四腦室受壓變形CT增強：半數均一，其次為不均一，少數

16、環狀強化MRI平掃：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。囊變壞死呈T1低T2高信號MRI增強：均一或不均一強化，少數環狀強化聽神經瘤 七、血管網狀細胞瘤（hemangioblastoma）占顱內原發性腫瘤的1%2.5%。發病高峰4060歲。可有家族史并多發。90%發生在小腦半球，幕上罕見。為成人常見的后顱窩腫瘤病理學：60%為含壁結節的囊性腫塊，40%為實性腫塊血管網狀細胞瘤影像學表現CT平掃：小腦半球類圓形腦脊液樣低密度腫塊，邊界清楚。壁結節為等密度。壁結節位于軟腦膜面，囊越大壁結節越小為其特征。實性腫瘤為均一等或略高密度腫塊。腫瘤周圍無明顯水腫。第四腦室受壓向對側移位，幕上腦室系統不同

17、程度的擴張。腫瘤可多發CT增強：囊壁不強化，壁結節明顯強化。實性腫瘤呈明顯均一強化血管網狀細胞瘤MRI平掃：囊性部分呈液性T1低T2高信號，壁結節和實性腫瘤在T1WI與腦皮質等信號，T2WI呈略高或等信號，其內可見流空血管影MRI增強：囊壁無強化，壁結節和實性腫瘤呈明顯均一強化血管網狀細胞瘤八、轉移瘤（metastasis）占顱內腫瘤2%10%。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網膜和軟腦膜）、腦實質四型。原發腫瘤多為肺癌，也見于乳腺癌、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、睪丸癌、黑色素瘤等。轉移途徑多為血行，也可直接浸潤或腦脊液播散。幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質交

18、界區病理學：70%80%多發，與腦質分界清楚。腫瘤生長迅速，中心常有壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯轉移瘤影像學表現CT平掃：皮質及皮質下區類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性，囊內可有結節。腫瘤易出血、壞死、囊變。瘤周水腫明顯。病灶常多發，為特征性表現。硬腦膜轉移為硬膜局限性增厚、硬腦膜結節。顱骨轉移為局部骨破壞區伴軟組織腫塊轉移瘤CT增強：腦實質轉移瘤多呈均一或環狀強化。室管膜下轉移則為沿腦室周圍出現帶狀強化影。柔腦膜轉移為腦池、腦溝彌漫強化和皮質結節。硬腦膜轉移多為硬膜局限性增厚并明顯強化或呈結節狀強化，少數可表現為與硬腦膜廣基相連的異常強化的腫塊，類似腦膜瘤。顱骨轉移為骨破壞區內異

19、常強化的腫塊，可突破顱骨達頭皮下轉移瘤MRI平掃：多數T1WI為低、T2WI為高信號。惡性黑色素瘤轉移在T1WI和T2WI均呈高信號。胃腸道腫瘤、分泌粘蛋白轉移瘤、富含細胞成分，核漿比例高的轉移瘤在T2WI上呈低信號MRI增強：為均一結節狀和/或環狀強化。0.20.3mmol/kg Gd-DTPA增強可顯示小的轉移灶，利于轉移瘤的發現和診斷轉移瘤顱腦外傷 一、硬膜外血腫（epidural hematoma） 頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進入內板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫。多位于顳頂區，常為腦膜中動脈出血。硬膜與內板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形硬膜外血腫影像學表現CT：內板下方局限梭形高密度區，CT值40100Hu，均